精选内容
-
胫骨平台骨折临床表现
患者膝部疼痛、肿胀,不能负重。有些患者可准确叙述受伤机制。最为常见的是外翻损伤所致,如足球运动损伤或高处坠落伤。体检可发现主动活动受限,被动活动时膝部疼痛,胫骨近端和膝部有压痛。应注意检查软组织情况、筋膜室张力、末梢脉搏和下肢神经功能状态。
孙胜医生的科普号2022年10月26日 112 0 0 -
关于胫骨平台骨折的常用临床分类分型
骨折分类AO/ASIF对胫骨平台骨折的早期分类是将其分为楔形变、塌陷、楔变和塌陷、“Y”形骨折、“T”形骨折以及粉碎骨折。1990年,AO又提出了一种新的胫骨近端骨折的分类,将其分为A、B、C3种,每一种骨折又分3个亚型,代表了不同程度的损伤。现在,比较合理、临床上应用也最广泛的一种分类是Schatzker(1993)分类,它归纳总结了以前的分类方法,将其分为6种骨折类型。Ⅰ型:外侧平台劈裂骨折,无关节面塌陷。大多数发生在松质骨致密,可抵抗塌陷的年轻患者。Ⅱ型:外侧平台的劈裂塌陷,是外侧屈曲应力合并轴向载荷所致。常发生在40岁左右或年龄更大的年龄组。Ⅲ型:单纯外侧平台塌陷。关节面的任何部分均可发生,但常常是中心区域的塌陷。根据塌陷发生的部位、大小及程度,外侧半月板覆盖的范围,可分为稳定型和不稳定型。后外侧塌陷所致的不稳定型比中心性塌陷为重。Ⅳ型:内侧平台骨折,因内翻和轴向载荷所致,比外侧平台骨折少见得多。常由中等或高能量创伤所致,常合并交叉韧带、外侧副韧带、腓神经或血管损伤。Ⅴ型:双髁骨折,伴不同程度的关节面塌陷和移位。常见类型是内髁骨折合并外髁劈裂或劈裂塌陷。Ⅵ型:双髁骨折合并干骺端骨折。常见于高能量损伤或高处坠落伤。X线像检查常呈“爆裂”样骨折以及关节面破坏、粉碎、塌陷和移位,常合并软组织的严重损伤,包括出现筋膜间室综合征和血管神经损伤。
孙胜医生的科普号2022年10月26日 164 0 0 -
胫骨平台骨折损伤机制
胫骨平台骨折是强大外翻应力合并轴向载荷的结果。有文献统计表明,55%~70%的胫骨平台骨折是胫骨外髁骨折。此时,股骨髁对下面的胫骨平台施加了剪切和压缩应力,可导致劈裂骨折,塌陷骨折,或二者并存。而内翻应力是否造成胫骨内髁骨折文献中有不同的意见,一种意见认为仍然是外翻应力时股骨外髁对胫骨内髁产生剪切应力而发生胫骨内髁骨折,另一种意见则认为存在内翻应力所致之胫骨内髁骨折。
孙胜医生的科普号2022年10月26日 156 0 0 -
老师您好,我胫骨平台外侧轻微骨折,现在过去三个月了,走路以及上楼的时候偶尔刺痛,是骨折的地方没好吗
吕铮医生的科普号2022年06月06日 249 0 2 -
胫骨平台骨折内固定
张耀国医生的科普号2021年08月13日 209 0 1 -
胫骨平台骨折----手术还是保守?
胫骨平台骨折是常见的下肢骨折,其治疗方法也很多,治疗方案主要取决于损伤的类型并结合医生的经验,胫骨平台骨折往往合并韧带损伤,这为治疗和康复带来了困难,但目前越来越多的证据表明恢复骨折解剖和早期活动是取得良好结果的关键因素。因而现在胫骨平台骨折的治疗原则是最大程度的恢复下肢对线和关节功能。宁晋县第四医院骨科耿永生宁晋县第四医院骨科耿永生 胫骨平台骨折占所有骨折的1%,Schatzker分型是胫骨平台骨折最常用的分型之一。
耿永生医生的科普号2021年04月20日 1572 0 1 -
陈旧胫骨平台畸形愈合翻修矫正
病例介绍刘先生今年47岁,4个月前因外伤致左膝关节骨折,被紧急送往当地医院救治,入院影像学检查,诊断为:胫骨平台双髁骨折,Schatzker 分型为V型,伴不同程度的关节面塌陷和移位。当地医院行复位内固定,术后4个月复查,胫骨平台骨折后畸形愈合,膝关节力线不良,左膝内翻畸形,行走障碍。(矫正前)为求进一步诊治,刘先生慕名来到上海市第六人民医院骨科-修复重建科求医,文根副主任医师详细询问患者病史和治疗过程,认真分析影像学检查结果,决定给予翻修手术矫正。经过充分术前准备,手术团队施行“原内固定拆除+原骨折线截骨+干骺端外翻截骨复位”内固定治疗。仅仅1个多小时,手术顺利结束,术中出血50ml,术后经过康复治疗,刘先生对手术效果非常满意。(矫正后)据文主任介绍,胫骨平台骨折术后畸形愈合致功能障碍时有发生,一般与骨折后手术方法不当致复位不佳有关,具体原因包括对骨折类型认识不足、关键骨块固定不确切、关节面塌陷未复位、力线不良未纠正等。如胫骨平台骨折畸形愈合,往往在影响膝关节功能的同时诱使骨关节炎的早期发生,并可影响患者髋、踝关节,因此对于部分较严重的畸形愈合患者进行翻修手术是必要的。目前常用的翻修手术有:切开复位内固定术、胫骨近端截骨术、外固定支架固定术、全膝关节置换术等。每种治疗方法均有其各自的优缺点,应根据不同的骨折畸形愈合特点采取不同的翻修方法。最后,专家提醒,胫骨平台骨折畸形愈合翻修难度较大,需进行详细的术前规划,采用合适的再手术治疗可取得较满意的临床效果,依据患者不同的骨折畸形特点采用不同的再手术方法是取得治疗成功的关键。
文根医生的科普号2020年09月21日 5145 0 11 -
名医案例 | 胫骨平台骨折术后康复不佳,试试这种疗法!
胫骨是支撑人体体重的重要部分,但同时胫骨也很容易受到外界的伤害,其中胫骨干骨折和胫骨平台骨折就是最常见的胫骨损伤。以下就是近期一位左腿胫骨平台骨折术后康复的病例。林子洪医师治疗案例林子洪君有私人医生医院院长、骨科及运动医学中心副主任医师擅长骨与关节、肌腱疾病,关节镜微创技术,肩(全肩和反肩关节置换)、髋、膝、踝关节置换,关节镜微创技术应用于关节外疾病(跟腱缝合、臀肌筋膜挛缩症、跟痛症),骨髓干细胞(MSCs)治疗,干细胞和富血小板血浆(PRP)治疗,运动损伤治疗,软骨损伤修复、软骨细胞移植,软骨栓移植,颈胸腰背部痛症,康复科学。患者男性,40余岁,5个月前因外伤造成左腿胫骨平台骨折,于外院进行内关节固定术。现患者由于左膝肿胀疼痛不适就诊。患者自诉近几个月以来左膝肿胀明显,膝关节运动受限,伴有疼痛,服用止痛药物后可暂时缓解。林子洪医生对患者进行检查,结合患者病史判断应为创伤后关节炎合并膝关节僵硬。林子洪医生给予患者PRP治疗,并教导患者自主康复治疗锻炼方法,并嘱咐患者定期复诊。什么是PRP治疗?富血小板血浆(Platelet-rich plasma)简称PRP,是通过抽取自体50-60ml的血液,经过离心机离心、分离、萃取后得到的富含高浓度血小板的血浆混合物。因其为患者本人血液的浓缩物,故而不会出现免疫排斥反应和传染疾病。PRP中富含血小板、白细胞及纤维蛋白、多种生长因子,不仅可以促进关节软骨、半月板损伤修复,还可以促进膝关节内炎症吸收。对于半月板修复、重建韧带的愈合、软骨损伤修复等均有积极作用。其实PRP在缓解膝关节疼痛方面确切疗效,早已在各类研究中证实,所以在欧美国家已经流行多年,例如,美职篮的前超级巨星,湖人名宿,科比布莱恩特,就曾多次在休赛期前往德国接受这种治疗,然后往往能在赛季开始时满血复活,这中间就有PRP的功劳。
林子洪医生的科普号2020年09月18日 1419 0 2 -
胫骨平台骨折术后康复训练
胫骨平台是膝关节重要负荷结构,骨折多发生于强烈的外翻和内翻应力合并轴向载荷时,此时股骨髁对其下胫骨平台有压力和剪切力,可造成劈裂骨折、塌陷骨折或两者兼有。胫骨平台骨折为不稳定的关节内骨折,必须坚持解剖复位、坚强固定,有骨缺损时,应植骨填充。骨折术后康复功能锻炼要尽早开始,在着眼于关节角度训练的同时要重点关注术后渐进性负重的问题。 1、术后正确体位摆放:患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受,则在医生指导下摆放于舒适体位。 2、手术麻醉消退后: (1)踝泵练习:用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,5分钟/组,1-2组/小时。 (2)股四头肌(大腿前侧肌群)及腘绳肌(大腿后侧肌群)等长收缩练习:在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于500-1000次/日。 3.术后1-7天: (1)直抬腿练习:10次/组,10-15秒保持/次,每次间隔5秒,4-6组/日。 (2)侧抬腿练习:10次/组,10-15秒保持/次,每次间隔5秒,4-6组/日。 (3)后抬腿练习:10次/组,10-15秒保持/次,每次间隔5秒,4-6组/日。 (4)可以开始扶双拐下地行走,但患腿绝对不可落地负重!必须确保安全不可摔跤!同时注意控制活动量,只鼓励去厕所等必须的生活活动,过多行走将增加肿胀程度。 根据专业医生建议开始膝关节屈曲练习: (1)如使用CPM,则应在专业人员指导下操作使用,从无或微痛角度开始,缓慢进行,30 分/次,1-2次/日,练习后即刻冰敷20-30分。 (2)髌骨松动术(拆线后开始,髌骨活动灵活者无需进行):手指推住髌骨边缘,向上下左右方向缓慢用力推动髌骨。每方向20次,2—3次/日。可于屈曲及伸展练习前进行。 (3)坐位垂腿【图1】:适用于0°-95°范围,至极限处保持10分钟,1次/日。必要时可于踝关节处加负荷 (4)仰卧垂腿【图2】:适用于90°-120°范围,必要时可于踝关节处加负荷(负荷不应过大,否则肌肉不能放松,即无效果)。至极限处保持10分钟,1次/日。 以上练习术后尽早开始,顺序进行,每次角度稍有进步即可,一般术后3个月膝关节被动屈曲角度与健腿完全相同即可,进度过快将影响骨骼的愈合生长。屈曲练习中的疼痛属正常现象,练习结束后30分疼痛消退至练习前的程度即不会对组织造成影响,必须克服,畏痛不前2周角度无进展即可能造成关节粘连。因此必须循序渐进,逐渐增大屈曲角度。角度超过90度时,可尝试短柄功率自行车训练,低负荷10-15分钟(患者耐受为宜)保证灵活性同时逐步提高下肢肌肉力量和心肺耐力。 根据专业医生建议开始膝关节伸展练习: 伸展练习中肌肉及后关节囊的牵拉感及轻微疼痛为正常,不可收缩肌肉对抗,应完全放松,否则将会无效。练习中采用负荷的重量不宜过大,应无明显疼痛,并使患膝敢于放松,持续至30分钟有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息,否则将影响效果。 坐位伸膝:足垫高,于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉,保持30分钟。30分/次,1—2次/日。 根据专业医生建议开始与负重有关的练习: 一般从术后4-6周开始负重练习,可从10%体重开始(可使用体重秤),每周增加5%-10%体重,12周接近全量负重。但必须根据医生复查结果决定! (1)负重及平衡:5分/次,2次/日。 (2)前后、侧向跨步练习:10次/组,组间休息45秒,4-6组连续练习,2-4次练习/日。 (3)提踵练习:2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。 (4)静蹲练习:随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°),2分/次,间隔5秒,5-10连续/组。2-3组/日。 (5)患侧单腿蹲起练习:20-30次/组,组间间隔30秒,2-4次/日。 (6)“台阶前向下”练习:20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。
王驭恺医生的科普号2020年02月20日 9527 0 5 -
微创理念指导下治疗胫骨平台骨折
胫骨平台骨折是一种较常见骨折,约占全身骨折的 1% ~2%。成人胫骨平台骨折占同期成人胫腓骨骨折的 10.87%。 传统的切开复位钢板内固定植骨技术治疗在临床得到广泛应用,但是,如果处理不当易于出现筋膜间隔综合征、膝关节周围皮肤软组织坏死、感染、骨不连、关节畸形、不稳定、创伤性关节炎、关节僵硬等诸多并发症,严重影响患者站立、行走功能。 该例患者采取微创理念指导下闭合复位,透视位置满意临时固定,然后仅做皮肤切口,对周围软组织基本不进行剥离,维持软组织张力,降低过多剥离骨膜导致的血运减少,减少暴露时间,降低皮肤坏死及感染率的发证。 同时给予坚强内固定,可以早期进行功能锻炼,最大限度恢复膝关节功能。 术前影像资料 麻醉下行下肢牵引,同时对分离的胫骨平台进行手法复位。维持位置透视判断复位情况,及进一步调整牵引。 牵引复位前X光片牵引 复位后X光片透视复位满意后临时固定。 切开探查 进一步复位、植骨内固定术后复查术后床上膝关节屈伸功能锻炼
齐新春医生的科普号2019年12月08日 1247 0 1
相关科普号
潘晓华医生的科普号
潘晓华 主任医师
深圳市宝安区人民医院
骨科中心
142粉丝4.2万阅读
陈华医生的科普号
陈华 无职称
中国人民解放军总医院(301医院)
骨科
9387粉丝115.2万阅读
文根医生的科普号
文根 副主任医师
上海市第六人民医院
骨科-手与修复重建科
2162粉丝36万阅读
-
推荐热度5.0黄国华 主治医师上海市浦东新区公利医院 骨科
甲沟炎 209票
骨折 132票
拇外翻 106票
擅长:四肢骨折的保守或微创手术治疗和康复,手外科、足踝外科疾患。拇外翻综合征截骨矫形,肘关节骨化性肌炎、肘关节僵硬松解,周围神经卡压,肘管综合征,腕管综合征,掌腱膜挛缩,臀肌挛缩,腱鞘炎,腱鞘囊肿,血管球瘤,慢性甲沟炎等。四肢骨折的微创治疗,尤其擅长锁骨、髌骨、桡骨远端、跟骨等骨折的微创手术治疗、跟腱断裂微创修补吻合术等。对拇外翻综合征和嵌甲甲沟炎有独到见解和诊治。 -
推荐热度4.9刘兆杰 主任医师天津医院 骨科
骨折 98票
骨盆骨折 44票
膝关节损伤 7票
擅长:骨盆、髋臼骨折及髋部骨折,产后耻骨联合分离,关节韧带损伤综合治疗,四肢骨干如股骨、胫腓骨、肱骨、尺桡骨骨折的微创治疗,以及复杂关节内骨折如膝关节、足踝部、肩肘腕骨折的手术治疗。对于陈旧骨折不愈合同样具有丰富的临床经验。 -
推荐热度4.7杨迪 主任医师浙江省人民医院 骨科
脊柱骨折 128票
腰椎间盘突出 127票
骨折 102票
擅长:擅长微创(椎间孔镜、UBE、微创OLIF、Mis-TLIF、镜下融合等)治疗腰椎疾患(腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、腰椎滑脱等等),微创(骨水泥、经皮螺钉固定)治疗胸椎及腰椎骨质疏松性骨折,脊柱骨折及四肢骨折的微创治疗(MIPPO技术),微创显微镜下治疗颈椎疾患(脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎后纵韧带骨化、颈椎椎管狭窄症、颈髓损伤等等)、胸椎疾患(胸椎黄韧带骨化、胸椎间盘突出等等)及腰椎疾患(腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、腰椎滑脱等等),脊柱侧弯及后凸畸形矫形,骨质疏松的正规治疗,脊柱肿瘤的保守及手术治疗,以及上述脊柱疾患的保守治疗-微创手术-开放手术的阶梯治疗。在腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、腰椎滑脱、颈椎间盘突出、颈椎椎管狭窄、复杂创伤、四肢、骨盆、脊柱骨折、骨折微创治疗、脊柱转移性肿瘤、脊柱矫形等方面有丰富的临床经验。擅长颈肩、腰腿痛、骨质疏松、骨关节炎、脊柱转移性肿瘤等疾病的诊治,擅长高龄及危重病人的管理。曾至德国、美国脊柱及创伤专科留学深造、学习手术。