惊厥

惊厥是儿童时期常见的神经系统危重病症，是由于多种原因导致大脑神经细胞“工作障碍”，出现暂时性功能紊乱的一种表现，以婴幼儿多见，表现为突然发作的四肢和面部肌肉抽动。

因为小儿的大脑皮层神经细胞发育还不成熟，神经元兴奋后容易扩散到整个大脑引起惊厥，所以小儿比成人更容易患病。导致小儿惊厥的原因很多，可分为感染性疾病和非感染性疾病两大类。

感染性疾病：可以分为颅内和颅外感染性疾病两大类。

• 颅内感染性疾病：如细菌性脑膜炎、脑脓肿、结核、颅内静脉窦炎、病毒性脑炎、脑膜炎、脑寄生虫病、霉菌性脑膜炎等。
• 颅外感染性疾病： 呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性扁桃体炎、各种重型肺炎；消化道感染，如各种细菌性、病毒性胃肠炎；泌尿道感染，例如急性肾盂肾炎；全身性感染和传染病，例如败血症、破伤风、麻疹、猩红热、伤寒等。

非感染性疾病：可以分为颅内和颅外非感染性疾病两大类。

• 颅内非感染性疾病：例如癫痫、颅脑创伤（例如产伤、手术）、颅内出血、中枢神经系统畸形、中枢神经系统遗传病、脱髓鞘疾病。
• 颅外非感染性疾病：例如中毒（蛇毒、白果、农药、杀鼠药、药物等）、各种原因的脑缺氧、低血糖、酸中毒、高钾血症、低钙血症、维生素 B6 缺乏以及遗传代谢性疾病等。

典型症状

• 抽搐：发作时全身或局部的肌肉突然发生抽搐。局部抽搐多以面部，特别是眼睑和口唇，以及拇指抽搐多见。
• 凝视：双眼球常出现凝视、眼神发直或眼球上翻，瞳孔扩大。
• 咽喉肌抽搐：可以出现口吐白沫以及痰液堵塞在喉咙里，甚至窒息。
• 呼吸肌抽搐：可以导致憋气、口唇发紫、缺氧。
• 膀胱、直肠肌、腹肌抽搐：可以导致大小便失禁。
• 严重患者：可出现舌咬伤、肌肉关节损伤、跌倒外伤等。
• 瘫痪：有些患者还伴有暂时性的瘫痪。

并发症

惊厥所致并发症主要取决于病因，如：脑炎、脑膜炎可能导致硬膜下积液、脑室管膜炎、脑积水、瘫痪、智力低下和癫痫等；新生儿缺血缺氧性脑病可能导致脑性瘫痪、发育落后和癫痫等。

• 如果有热性惊厥复发风险，或发生癫痫风险较高的患者，可以考虑长期应用抗癫痫药物治疗，比如苯巴比妥和丙戊酸。用药前需要权衡药物预防复发的作用，以及药物不良反应的风险。
• 避免导致惊厥的原因，例如细菌性脑膜炎、脑脓肿、结核、癫痫等。

本病主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 实验室检查：主要进行血、尿、粪常规检查，血生化检查。
• 脑脊液检查：怀疑颅内感染者需做脑脊液常规、生化检查，必要时做涂片染色和培养等，这是诊断、鉴别诊断中枢神经系统疾病的重要方法，对颅内感染、出血的诊断十分重要。这里特别强调的是，第一次发生惊厥的患儿应尽量做脑脊液检查。
• 影像学检查：怀疑有脑部病变时，可以作 MRI 或 CT 检查，以便明确诊断。

惊厥治疗的原则是尽快控制发作、处理伴发情况、明确惊厥原因、预防惊厥复发。由于导致惊厥的原因非常多，需要一段时间才能明确病因。因此，处理惊厥首先是进行对症治疗，控制发作，尽量使患儿病情稳定。此外，预防惊厥的复发同样重要，一般通过服用抗癫痫药物来预防复发。

紧急处理

• 让孩子侧卧，头偏向一侧，松解衣服及领口，清除口腔杂物，保持呼吸道通畅，防止窒息。不要将孩子紧抱在怀中，也不要摇晃呼唤孩子，保持安静，禁止一切不必要的刺激。
• 不要往孩子嘴里放入任何东西。
• 及时拨打 120 求救或送医院。在送往医院途中，应密切观察患儿，注意将口鼻暴露在外，伸直颈部保持呼吸道通畅。不要将孩子严密包裹在被子里，这样很容易造成呼吸道不通畅，甚至窒息死亡。

药物治疗

对症治疗

• 止痉药物：首选作用迅速的安定，或 10% 水合氯醛灌肠。此外还可应用作用时间较长的苯巴比妥维持止惊效果。
• 退热药物：可用布洛芬或对乙酰氨基酚降温，同时可使用物理降温。
• 防治脑水肿：由于严重的惊厥，尤其是反复发作的患儿，常常会继发脑水肿，而脑水肿可以使病情进一步加重。因此，医生可能会加用 20% 甘露醇脱水治疗，待脑水肿明显改善后停用。

病因治疗

• 感染性疾病：医生一般会使用抗感染药物进行治疗。患儿如果有脑内细菌感染，需要使用能抵抗多种细菌的广谱抗生素。
• 低钙血症：血钙过低引起的惊厥，需要补充 5% 葡萄糖酸钙或氯化钙，直到血钙恢复正常。
• 维生素 B6 缺乏：静脉注射或口服维生素 B6。
• 破伤风：对于破伤风毒素感染引发的惊厥，在清洁伤口的同时，医生一般会给予破伤风抗毒素以中和人体内的破伤风毒素。

应用抗癫痫药物：坚持规律服药，以保证疗效。待完全控制发作后至少 3 年，患儿脑电图恢复正常至少 2 年，才能将抗癫痫药物逐渐减量，减药过程为半年至 2 年。突然停药会诱发癫痫持续状态。为了减少癫痫复发，抗癫痫药物治疗总疗程一般在 3~5 年以上。由于儿童的肝肾功能尚未发育完善，因此长期应用抗癫痫药物时，需要关注毒副作用。

• 出现惊厥发作时，患儿应该取半侧卧位。应立即松开患儿衣领、轻扶肢体，避免关节损伤和摔倒。
• 频繁惊厥发作时，可以用纱布包裹压舌板，放在患儿上下磨牙之间，避免患儿咬伤自己。但当患儿牙关紧闭时，切忌暴力撬开。
• 将患儿头偏向一侧，清除口腔分泌物，防止唾液或呕吐物吸入气管引起窒息。
• 惊厥后出现呼吸困难或呼吸暂停时，可以为患儿做人工呼吸，并尽快就医。
• 如果患儿惊厥发作超过 5 分钟，或发作后意识不清，应该尽快就医。
• 遵医嘱定时服药。
• 惊厥发作时，不能喂水和进食，以免发生窒息和吸入性肺炎。惊厥缓解后可以吃一些富含营养的奶制品和糊状食物（流质或半流质食物）。
• 注意在天气变化时，避免受凉，并适时增减衣服。
• 家里每天不定期开窗通风，保持空气流通。
• 癫痫患儿只要发作控制稳定（3～6 个月无发作），即可按计划实施预防接种。

惊厥患儿的结局取决于导致惊厥的病因，经过正规治疗后，大部分患儿可以治愈，并在首次发作后不再复发。热性惊厥的复发率大约是 30%~40%，绝大多数患儿的结局良好。少数因严重疾病，例如脑炎、脑膜炎、新生儿缺血缺氧性脑病导致的惊厥，可能造成患儿智力低下、发育落后等后遗症。