颈淋巴结结核

颈淋巴结结核是由于分枝杆菌感染引起的慢性感染性疾病，本病累及颈部淋巴结，导致淋巴组织发生结构破坏、炎症、坏死。典型症状为颈部淋巴结肿大。

基本病因

本病由结核分枝杆菌感染所致，感染结核杆菌后仅少数人发病，发病除与侵入的结核分枝杆菌数量、毒力有关外，主要还与机体的抵抗力有关。

• 病原菌：人型或牛型结核分枝杆菌。
• 感染途径：由口腔内龋齿或扁桃体侵入，经淋巴道直接播散或血行播散。

高危人群

下述人群更容易患颈淋巴结结核，需加以注意：

• 多发于儿童、青壮年，女性
• 艾滋病病毒（HIV）感染者、免疫抑制剂使用者、慢性消耗性疾病患者等免疫力低下人群
• 长期营养不良的人
• 长期与肺结核患者密切接触的人
• 有其他部位结核病史的人

轻者可无任何症状，重者可出现全身症状及局部症状。

典型症状

• 全身症状：多数无明显全身症状，少数可出现低热、盗汗、倦怠等症状。
• 局部症状：早期为 1 个或数个颈部肿块，无痛性或轻度疼痛，多可移动，随着病情进展，可融合成团，或与皮肤和周围组织粘连；晚期淋巴结可形成寒性脓肿，脓肿破溃后可形成窦道或溃疡。
• 好发部位：最常见于颈外侧区，单侧或双侧，右侧多于左侧，颈上部多于颈下部，尤其沿胸锁乳突肌的前缘、后缘及深面，以中段居多；其次为锁骨上窝区和颌下区。

并发症

淋巴结破溃侵入颈静脉，可导致结核杆菌播散至远处（骨、关节）引起感染。

预防应尽可能控制传染源，保护易感人群，切断传播途径：

控制传染源

• 加强公共卫生宣传，避免随地吐痰。
• 结核患者，应早发现、早治疗。
• 结核菌阳性患者的物品，要加以消毒和适当处理。

切断传染途径

• 减少与结核患者接触。
• 注意日常卫生。

保护易感人群

• 接种卡介苗。
• 树立良好的行为习惯，增强体质。

本病主要依靠临床表现、淋巴结穿刺活检、实验室检查、颈部增强 CT 等结果进行诊断，具体检查方法如下：

• 淋巴结穿刺活检：检出抗酸杆菌或培养出结核分枝杆菌为诊断金标准。
• 实验室检查： 一般实验室检查可见血沉加快，C 反应蛋白增高，结核菌素试验阳性，血结核抗体阳性，结核感染 T 淋巴细胞斑点试验阳性，结核分枝杆菌核酸检测阳性等。
• 颈部增强 CT：淋巴结呈周边环形强化，可清晰地显示淋巴结的分布和大小，是目前广泛应用的颈淋巴结结核的辅助检查。

颈部淋巴结结核一般以规范的抗结核治疗为基础，同时可辅以局部治疗等对症方法。

一般治疗

• 注意充分休息、营养支持。

药物治疗

• 以规范的抗结核治疗为基础：抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，抗结核药物的不良反应较多，用药期间应密切监测可能出现的肝肾毒性、耳毒性、神经毒性等。
• 对症治疗：有高度过敏反应及广泛的病灶周围炎时，可加用激素、大量维生素 C 及钙剂。
• 局部治疗：如淋巴结形成冷脓肿，可局部抽液换药治疗。

手术治疗

• 数量多，体积大，有干酪样变的淋巴结核久治不愈者，可手术切除。

• 树立良好的卫生、生活行为习惯，保证充足的睡眠，平衡膳食、合理营养，加强体育锻炼，增强体质。
• 避免与结核患者接触，探视时应戴口罩等进行防护。
• 增加蛋白质、维生素的摄入。

• 保证足够的睡眠，注意劳逸结合、敦促患者做力所能及的活动，如散步。充足的睡眠和适量的活动交替进行与合理安排，可增强患者体质、提高患者免疫力。
• 绝对不能超过患者的负荷能力，以不感到疲劳为宜，避免剧烈运动。
• 病情已稳定的患者，可以恢复正常工作，但不可过于疲劳。业余时间应保证休息。

大多数预后良好，泛发性淋巴结结核病预后通常较差。