静脉炎

老烂腿也叫臁疮腿，是临床常见的下肢静脉溃疡伤口，多与静脉曲张、静脉炎等血管病变有关，表现为小腿部位血液淤滞，渗透至皮肤组织以及肌肤失去养分引发坏死破溃等情况，周围皮肤通常表现为黑紫色。湖南省中医院创面修复科作为中医特色专科，对于老烂腿、糖尿病足、褥疮等慢性溃疡伤口的治疗有丰富经验，特别是老烂腿溃疡情况，除了对创面的处置外，还综合下肢血液循环情况进行辅助改善，从而加快伤口的恢复速度，降低复发和反复恶化情况的发生，让患者尽可能收获较大的健康效益。1、老烂腿难愈合的原因①伤口附着大量腐肉，给病菌滋生创造条件，阻碍肉芽生长；②伤口容易招致病菌感染，存在炎症和化脓情况；③血管病变导致局部循环差，营养物质和代谢产物无法运输，导致伤口得不到营养供给。2、针对创面坏腐和渗出情况的处置老烂腿常伴随有坏腐组织和持续渗出情况，因此需要对创面进行彻底的情况处理，清创创面附着的腐肉和死皮等组织，使新鲜的肉芽创面露出；这里也需要注意一点，由于腿部皮肤组织较薄，因此在清创的时候，需要采用蚕食清创方法，手术器械配合药物溶解袪腐，尽可能减少对创面的损伤。3、负压封闭引流和药物治疗负压封闭引流技术可以将创面渗出液吸出，使病菌无法在伤口内滋生，同时能够加快腔隙的闭合和创面组织的收缩聚拢，刺激创面肉芽组织的生长；配合创面修复专用的伤口护理软膏和包扎敷料对创面进行护理，可显著加快伤口的愈合速度，解决伤口难愈合问题。4、对于原发病的治疗和护理针对静脉曲张、静脉血栓等原发病的治疗，需要根据病情和患者需求进行转科室治疗，从源头消除血流不畅问题，具体的手术和非手术方法之前有详细介绍，平时护理过程中注意抬高患肢，避免久坐或久站，发现轻度症状时应及时使用弹力袜或弹力绷带压迫护理。湖南省中医院向丽萍皮肤疮疡科主任擅长慢性难愈合伤口、褥疮、糖尿病足、脉管炎、动脉闭塞综合征、感染性溃疡、血管炎、小腿静脉性溃疡等皮肤疮疡疾病

今天有一位右侧乳腺手术后的女性患者发信息说右侧肚皮上（如下图位置）有根筋鼓出来很疼,问我怎么回事，怎么办？这个病是Mondor首次发现，故又称为Mondor 's disease，Mondor's病被认为是皮下静脉的血栓性静脉炎。通常发生在胸腹壁前外侧，男性女性均可发病，但也可发生在乳房、阴茎、腹股沟和颈后区。临床特征是突然出现典型的横行/纵行条索，纵行多见，疼痛表现不一，有的不疼，有的疼痛难忍，特别是在拉伸的时候疼痛加重，女性有的表现为乳房疼痛。 病因：Mondor's病原因不清楚，本身是一种良性疾病。多数没有明确原因，但也有少部分是其他疾病的胸壁表现，文献报告可能的原因有外伤、乳腺癌/手术和高凝状态等。因此建议发现Mondors病后要排除乳腺癌及自身免疫性疾病后再对症治疗。诊断：通常超声可以诊断，超声表现为皮下条索状低回声区。治疗：这种疾病本身是良性的、自限性疾病，可在4~8周自行好转。如果疼痛剧烈，可局部热敷及药物止痛，外敷扶他林/口服布洛芬等非甾体类抗炎镇痛药物可缓解症状。如果持续不能缓解，可考虑手术切除。

需根据不同病情，权衡利弊，选择恰当的治疗方案。一部分观点笼统的认为，浅静脉炎发作时不适合手术，容易发生切口不愈，主张先采取保守治疗。然而如果浅静脉血栓范围较大，预期短时间内无法消退，和有蔓延到深静脉风险的情况时，在拥有微创手术技术手段的前提下，早期手术是利大于弊的。针对不同病情的个体化治疗方案，需要由经验丰富的医生来帮助判断。 什么时候手术？较大范围的浅静脉血栓，发生两周之内是较佳的手术时机，早期手术可以将血栓取出，同时避免浅静脉血栓蔓延至深静脉的风险，术后恢复较快。术前需要再次超声确认静脉血栓进展和累及范围。如果已经错过最佳手术时机（血栓形成超过一个月），往往已经开始机化，手术强行取栓可能会损伤到其他组织，因此采取微创手术的方法治疗静脉曲张，降低反复多次发生浅静脉炎的风险。浅静脉炎需要一段时间才慢慢消退。

下肢静脉曲张往往数年没有症状，很多人觉得不痛不痒，就没有管它。可是，临床医生用宝贵的临床经验告诉大家，随着病程发展，可能会发生浅静脉血栓、浅静脉炎、出血、溃疡等并发症，往往给患者带来巨大的痛苦，严重影响生活。天津中医药大学第一附属医院疮疡血管外科王刚血栓性浅静脉炎是最常见的静脉曲张并发症之一。 血栓性浅静脉炎发生时最明显的症状是浅静脉分布区触痛、红斑、可触及的条索样硬块，局部皮肢温度升高，并且多伴有肿胀。血栓可以沿着静脉向上或者向下蔓延。局部的炎症反应一般会维持1-2周，而后逐渐消退，疼痛缓解，皮肤颜色变深。怀疑是血栓性浅静脉炎，做下肢静脉超声检查即可明确诊断。但是，要注意排除以下情况：?? 如果有体温升高，要怀疑是否有感染。腿部的蜂窝织炎或淋巴管炎（丹毒）也会表现为小腿的红、肿、痛，通常有体温升高，血常规白细胞升高可明确感染。?? 深静脉血栓也表现为下肢的肿痛。可能与浅静脉炎同时存在。用手挤压小腿肌肉，可感到深部有疼痛，下肢静脉超声可明确。

认识了解了老烂腿，及早斩断病痛是正确的选择，治疗后的保健常识人们也需要了解，高度同情心和责任感是使病人对医护人员建立信任的关键，通过与病人的详细交谈可使其建立自信心，密切观察病人全身和局部情况，提高治疗效果，减少并发症的发生。 老烂腿不但有恶变的可能，还可能出现患处血管破裂急性出血等并发症。病程越长，就越容易出现并发症，患者吃的苦头也就更大。下面给大家讲解一下老烂腿的护理方法。 如何巧妙护理老烂腿患者： 一、正确的用热水泡脚 用热水泡脚对人都有好处。可使血管扩张，局部的血流速度加快，增加了下肢营养的供应。冬天用热水泡脚对冻疮也有一定的预防作用，洗脚时过程也是按摩的过程。泡完脚后，自行按摩涌泉、太溪、照海、昆仑穴位，可以起到温通经络、壮骨益肾的作用。 二、不要抚摸患肢 伤口不愈合或者延迟愈合主要与伤口感染有关，尽量不要去抚摸小腿，可以让小腿得到感染，由于你对受伤早期的伤口情况及伤口处理情况描述不清(受伤的具体部位，有无骨质的破坏，伤口污染情况)，这些和伤口的预后都有很大关系，另外还包括自身的基础情况(有无糖尿病，静脉曲张)，所以应综合评价伤口情况。 三、尽量把放松双腿 可以找人帮你踩踏放松，手捏也可以。运动完后马上放松。 如果不能做，就对盆热水，用毛巾浸湿后热敷腿部肌肉。 四、适当的让小腿得到多运动 小腿练习常见的方法是用固定重量完成规定的组数和次数。这样练的结果是对小腿小肌肉块的刺激不深或不全面，不能使肌肉达到完全疲劳。因为当你用固定重量做前2—3组时是肌肉最强部分用力，能保证用正确的姿势完成练习。 五、不要让小腿有负担 小腿有负担和心理压力大没多大关系，主要就是缺钙，可能会导致抽筋的人在临床上还挺多的呢，因为钙太难吸收了，可以口服钙剂，但最好是饭后吃，因为钙吸收完全是靠和肠道里的一种酶结合后才能吸收，而这种酶只在饭后才会产生，所以要饭后吃钙剂，才会吸收效果好!这就是有的人总说自己经常吃钙剂形成了抽筋的原因。 六、保持睡眠要充足 一天睡眠时间平均在四小时以下，或是十小时以上的人，不管是男是女，死亡率都相当高。另外，让人意外的是，一直以来人们都认为“每天睡八小时”最标准，但是调查中显示，睡八小时的人比睡七小时的人死亡率来得高。 七、心情要开朗 当你工作的时候，不管任务有多繁忙，压力有多大，都不要抱怨你的工作,要喜欢上你的工作,不要带着怨气去开始一天的生活， 一步步去完成你的工作你会很有成就感的! 八、饮食要营养 不吃早餐损害极大。长期不吃早餐会导致身体营养摄入不足，影响身体发育。不吃早餐也直接导致了近几年我国小学生肥胖率的提高。此外，不吃早餐还可能诱发胆结石，胃炎，贫血等多种疾病。 南阳第六人民医院创面修复科温馨提示：洗脚擦干后用剪刀小心地修整趾甲，并把边缘磨光滑。

下肢静脉性溃疡，是下肢静脉疾病的常见临床表现，人群患病率高达0.4%—1.3%。引起静脉溃疡的因素是多方面的，认为最重要的发病机制是静脉血流异常引起的静脉高压，导致静脉高压的原因是静脉回流受阻和静脉倒流均可。病因如下：1 阻塞性 下肢深静脉血栓形成，布--加综合征， Cockett综合征；2 返流性 原发性深静脉瓣膜功能不全，浅静脉功能不全（单纯性静脉曲张），交通静脉功能不全，浅静脉合并交通静脉功能不全；3 其他 动静脉瘘以及血管畸形由于动脉血异常流入静脉引起静脉高压。下肢静脉性溃疡常常反复发作，溃疡久治不愈，俗称“老烂腿”，严重影响患者的正常生活；另外长期的慢性溃疡可诱发皮肤癌变导致截肢甚至危及生命。因此一旦出现下肢静脉性溃疡的现象，患者应该及时到正规医院的血管外科就医，以查清病因，对症下药。治疗方法分为非手术治疗与手术治疗。非手术治疗1. 改变生活方式，勿久坐久立；2.加压治疗，穿弹力袜或绷带加压包扎；3.药物治疗，主要是血管活性药物，常见药物如消脱芷、迈之灵、伟素等。手术治疗1.解除阻塞病变或动静脉异常分流：球囊扩张或支架植入解决下腔静脉或髂静脉狭窄或闭塞；栓塞或切除动静脉瘘与畸形血管改善静脉高压。2.解决返流问题的手术：浅静脉手术，交通支的处理，深静脉手术。静脉溃疡的发生，87％有浅静脉功能不全，故单纯浅静脉手术可是大部分溃疡愈合。目前浅静脉手术最为热门且能被广大患者接受的手术方式含激光、射频闭合术联合泡沫硬化术，当然高龄或其他因素不能耐受手术的患者单纯泡沫硬化亦能够促进溃疡愈合。我们中心2010年6月以来采用激光/射频闭合术联合泡沫硬化术或单纯泡沫硬化治疗静脉溃疡300余例次 ，仅3例溃疡未愈合，2年内复发率不足10%。病例一患者女，49岁，菜市场销售人员，因左下肢溃疡3月入院。大隐静脉高位结扎后，从大隐静脉根部穿刺送入激光导丝到足踝（尽可能送到溃疡的远端），然后以每秒后退0.5cm速度同时给予10~12瓦的功率闭合大隐静脉主干（图片1）；迂曲扩张的静脉直接头皮针穿刺泡沫硬化治疗（图片2）；术后给予绷带加压包扎，10天后换药见溃疡已愈合(图片3)；随访2年未见复发。病例二患者男，56岁，因左下肢肿胀6年、溃疡1月入院，有经股静脉注射毒品史；6年前因左下肢肿胀诊断为左下肢深静脉血栓形成，未予规范化治疗，入院前1个月发生溃疡。由于系下肢深静脉血栓形成引起的阻塞性病变，治疗原则上需支架植入解除阻塞，但患者拒绝该手术方式，故给予单纯泡沫硬化治疗。在溃疡周围头皮针穿刺罪犯血管（超声定位或触摸），见回血后注入泡沫硬化剂（图片4），术后加压包扎，1个月后溃疡愈合（图片5），嘱咐长期穿弹力袜预防复发，目前随访30个月未见复发。

老烂腿是非常可怕的外科疾病，近年来很多见，症状严重的患者会皮肤慢慢烂掉逐渐露出骨头，非常可怕，老烂腿的特点是经久难以收口，或虽经久收口，每易因损伤而复发。本病经常并发于下肢静脉曲张的病人，因长时间站立

血栓性浅静脉炎是位于人体体表可见的浅表静脉发生血栓性炎症。可以发生于身体的各个部位，多发于四肢，其次胸腹壁，少数呈游走性发作。 下肢血栓性浅静脉炎，常见于大隐静脉，由于静脉血瘀滞或外界刺激，使曲张的静脉发生缺氧和炎症性损害，导致血栓性浅静脉炎。下肢静脉曲张并发静脉炎临床表现：沿浅静脉走行突然发生红肿、灼热、疼痛或压痛，出现条索、硬结或团块状隆起，严重者病变周围大片红肿，行走或站立时疼痛剧烈，一般无全身症状。急性期后，可留有索条变硬，局部皮肤色素沉着。

很多患有静脉曲张且没有治愈的患者们，十分担心自己会患上“臁疮腿”，臁疮腿是静脉曲张、静脉炎、脉管炎、糖尿病、深浅静脉炎、血栓性深静脉炎、淋巴管阻塞等疾病发展到晚期出现的并发症，如果得不到有效的治愈，将会严重的威胁到患者以后的行走能力。那么臁疮腿到底有哪些危害呢？臁疮腿的危害是十分严重的，可是臁疮腿前期症状，又很容易被患者所忽视。专家提醒：有了症状应及时检查治疗，以免引发严重的并发症。由静脉曲张、静脉炎等引起的老烂腿危害：此种类型的老烂腿多发生于长期站立、负重行走，伴有下肢静脉曲张的患者。老烂腿的表现主要是初起局部先痒后痛，红肿，继则破烂，滋水淋漓，形成溃疡。以后溃疡日久不愈，疮口下陷，边缘形成缸口，疮面肉色灰白或暗红，流溢灰黑或带绿色污水，臭秽不堪，疮口周围皮肤暗红或紫黑，每因毒水浸淫而发湿疹。由脉管炎、糖尿病引起的老烂腿的危害主要是下肢疼痛及溃疡，从轻到重可表现为间歇性跛行，下肢休息痛和足部坏疽。老烂腿的病变早期时表现为抬高下肢时足部皮肤苍白，足背发凉，足背动脉搏动减弱以至消失，间歇性跛行，进而干脆不能行走，行走时疼痛难忍，以后又出现休息时也疼痛，严重时患者可因疼痛难忍而彻夜难眠。臁疮腿的病情再进一步发展，下肢特别是脚上可出现坏疽，创口经久不愈，坏疽可分为湿性、干性和混合性三种，坏疽严重者不得不接受截肢而致残。糖尿病病史5年以上出现以上症状尽快到周围血管科就诊，避免截肢。那些时间久、范围大，骨头也有感染的老烂腿溃疡还有待于“剥皮”手术。在半身麻醉下，将病变的皮肤切除，有病变的骨头表面也要削去，直至正常部位。然后用附近或对侧，或身体其它供应的皮肤来修补。溃疡恶变成癌的，必须采取截肢手术。