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姚文亮副主任医师 南昌市生殖医院 男科 男性睡眠的时候偶尔会出现遗精的现象。在做梦的时候遗精称为梦遗，如果睡觉时没有做梦也出现遗精，甚至清醒时精液自动滑出，就称为滑精。在医学落后的时代，人们对遗精的生理缺乏科学的认识，以为这是一种疾病，还产生多种治疗遗精、滑精的药物和手术，给人们带来不必要的困扰甚至伤害。“一滴精，十滴血”等传统观念与《本草纲目》用朱砂、铁锈治遗精都不科学。 1 被窝太暖、内裤太紧可诱发遗精。 遗精有时被认为是一种自发性的性高潮，多见于青少年，射精时常有勃起，也可以没有勃起，有的人射精时会惊醒。 有调查发现，文化知识较高而且性联想丰富者较之常人更容易发生遗精。根据大量调查数据发现，90％~100％的正常青壮年男性经历过遗精，性成熟后没有性伴侣者、婚后长期分居者、鳏居的中老年人、喝醉酒的人等往往比较容易发生遗精。夜间睡觉的时候被褥太温暖、内裤太紧，或者两条腿夹着枕头睡觉，都可刺激阴茎夜间勃起而容易遗精。 目前医学界认为，遗精是一种正常的适龄生理反应。 传统医学认中曾有记载：“精满自溢”是正常的生理现象。在此意义上讲，对于一些没有性活动条件的男性，适度的手淫也是一种性压力释放的办法。美国爱荷华大学医学博士马克理查兹介绍，当人体在睡眠时激素分泌令交感神经兴奋，就会使前列腺紧张而射精。 2 遗精是不是病，需不需要治疗。在古代和近代，遗精被视为一种疾病。时至今日，国内有的临床研究指导原则里仍然规定，平均1~3天一次遗精就属于“异常遗精”。很多青少年不懂得正常的青春期生理卫生知识，或被不正确的舆论所误导，背上沉重的思想包袱，甚至出现抑郁和焦虑。 而现代医学不认为遗精是病，更没有规定多少次遗精以上就是“不正常”，有的人一周遗精两次都没有问题。“一滴精，十滴血”，遗精是“女鬼附身”、“有伤元气”等都是没有科学依据的错误认识。一个人如果从来没有遗精，反而要查查性腺是否有缺陷，身体性征是否充分发育。当然，如果小孩发生遗精的年龄太早，还要注意检查有没有性早熟。 滑精是无梦而遗，被一些人认为是遗精发展到了较重的病态阶段。建议人们出现遗精后不必责怪自己，更不要认为是什么羞耻的事情，产生道德负疚感，应该多学习了解科学的生理卫生知识。 总结综上所述，遗精对于男性而言是一种非常常见的生理性现象，偶尔一次两次的遗精无需处理，然而是对自己的一种释放。而频繁遗精，例如每天都有发生，可能是身体过度疲劳所致，或是身体受到其他容易引起性兴奋的过度刺激或某些疾病的影响，如果尚还伴有一些头晕、乏力，精神状态较差的情况下，可以到当地正规医院就诊，或则可用过中医辨证论治治疗调理，以免耽误病情。 少数患有前列腺炎、精囊炎、包茎、龟头炎的患者受到生殖系统炎症的刺激而发生的遗精属于病理性遗精，往往还会伴有其他不适症状，应该及时到男科就诊治疗具体的问题。2021年10月20日
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李锦楠主治医师 民航总医院 泌尿外科 突然有一天，精液变红了，才意识到原来白做了男人，见血才破了处男之身啊！但男性破处时并不会出血，那此般又为何？精液变红，意味着患有了血精。别担心，血精是男性生殖系统常见的疾病之一，症状很明显，就是在精液排出体外的过程中出现红色精液，即带有血液，“排出”包括但不限于性交、手淫或者遗精。如何判断自己是否真的患有血精？一般情况下血精不容易被发现和察觉，即便是啪啪过程中偶然发现血色，首先会怀疑对方的原因。所以如果是偶然性的出血，建议禁欲一段时间，可能就会自行恢复了。但如果出血较多，精液变成血红色、红褐色或者混有血丝时，可以很明确的判断患上了血精。不过，有部分血精是肉眼无法可见的，需要检查方可确诊，很容易与正常精液混淆。需要注意一点，如果你长时间没有排精，排出的精液往往浓稠，颜色呈淡黄色，射精时又伴有会阴部不适或疼痛，这可能仅仅只是因为太久没有射精了。血精最常见于精囊腺炎，患此病的患者症状一般都会有血精。如果出现血精，不要相信精液见红表示男子破处的谣言，还请及时就诊，按照医生的治疗手段及时治疗。提醒一句，最好不要闲着没事排点精液看看血精是否治愈，毕竟治疗过程中勃起仍旧会造成毛细血管的破裂。2021年09月29日812
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相俊副主任医师 上海市同济医院 泌尿外科 云雨之后的满足自不必言说，然而在快乐的同时，有些男性却惊恐的发现自己的精液是红色的！好心情顿时烟消云散，这到底是不是一种病呢？其实，真相只有一个，那就是——血精症。血精症到底是怎么回事呢？下面就带大家了解一下。1、什么是血精症？正常精液应该是白色或略带黄色，而血精症是指精液中带血，呈现出红色或咖啡色的一种异常情况。多见于30-40岁的青壮年，有些可以自行消退。2、为什么会得血精症？血精症分为功能性和器质性。功能性是由于性交导致精囊囊壁毛细血管破裂损伤引起的出血，可能与纵欲过度或性交突然中断有关，患者没有其他症状，恢复规律性生活一段时间后会自行好转。器质性血精是由某些疾病引起的，包括精囊炎、精囊结石、前列腺炎、肿瘤等等，持续时间长。3、血精症有什么症状？血精症患者多是因为发现精液带血或精液变红而去看医生的，这也是最血精症最典型的表现。血性精液可以持续出现，也可以间断出现。此外血精症可以有其它症状，如尿频尿急尿痛、下腹疼痛、射精痛、阴囊肿大等等。如果血精症合并其它表现，一定要引起重视，及时就医。4、血精症需要做哪些检查？一般来说，除了医生查体外，还要进行精液和尿液的检查。B超是最常用的筛查方法，核磁则可以更精细的评价精囊的结构。如果怀疑是尿道、膀胱、精囊等器质性病变引起血精时，可能还需要做膀胱尿道镜、输尿管镜或精囊镜检查，或者穿刺活检。5、血精症严重吗？血精症是否严重，主要是根据具体的病因来判断。有些只是单纯的血精，没有其他症状，那么可能只是一时的损伤，过段时间可以自愈。如果是由于精囊炎、前列腺炎、精囊结石等炎症或血管畸形之类造成的，那么也不严重，只需要针对病因进行抗感染等处理即可。但如果是因为精囊、前列腺等肿瘤引起的血精，呢么就比较严重了，如果不及时治疗可能会危及生命。6、怎么治疗血精症？血精症的治疗方法主要取决于血精的病因。多数血精找不到明确的出血原因，一般短期内可以自行好转，不需要特别治疗。患者可以先观察一段时间，不必过分担忧。治疗的话主要分为药物治疗和手术治疗。如果由细菌、结核等感染所致，需要进行药物抗感染治疗，常联合非那雄胺一起使用。对于药物治疗无效或肿瘤的患者，需要手术治疗。此外还有尿道电切、介入栓塞等其他治疗方法。7、什么时候需要做手术？对于血精症状持续或反复发作超过6个月、保守治疗无效，合并精液量减少或无精症的患者，需要行精道内镜检查和治疗。因膀胱癌、前列腺癌和精囊癌等恶性肿瘤引起血精症的患者，需要进行原发病的手术治疗。8、精囊镜是什么？精囊镜和胃镜、肠镜等内镜一样，也是一种微创检查和治疗的手段。医生会从尿道口插入一条细软的镜子，然后通过射精管进入精囊，沿着正常的精道解剖途径逆行依次检查精囊和射精管。如果发现结石、异常隆起等病变都可以立刻镜下处理。9、精囊镜手术有什么优势？精囊镜手术与传统手术相比，具有操作方便、观察直接的特点，对反复顽固性血精、精囊结石等都有明确的效果。而且它的创伤相对来说小得多，患者术后恢复快、痛苦小，现在已经成为了治疗反复血精的主要方法。10、精囊镜可以治疗精囊结石吗？精囊结石是引起血精症的常见原因之一，现在有了可进入精囊的极细内镜，治疗起来创伤更小、恢复更快。精囊镜不仅可以取出结石，还能够同时精囊进行冲洗，对精囊炎症也有治疗作用。11、如何预防血精症？生活中要保持适度的性生活，不宜太过激烈和频繁，也不宜禁欲时间过长。平时要注意个人卫生，有包皮过长者要保持包皮上翻，经常清洗，避免不洁性接触。不要经常久坐熬夜、大量饮酒、吃太多辛辣食物，避免长时间憋尿。2021年08月27日809
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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 血精，顾名思义，是指精液中有血。它是男性比较常见的一种泌尿生殖系统状况。出现血精要不要紧？40岁以下年轻人多数找不到确切原因，偶发血精者可以自愈，多不要紧。对反复或持续血精的人，特别是老年人，需要排查原因。理论上讲，从睾丸到排精管道的病变出血都可能导致血精。导致血精的常见原因是感染，包括前列腺、精囊腺感染，有时后尿道感染也会导致血精。泌尿生殖系统肿瘤也可能导致血精，如睾丸肿瘤，前列腺肿瘤、精囊腺肿瘤以及尿道肿瘤等。睾丸及尿道外伤后也可能出现血精。血精也见于一些泌尿生殖系统检查或手术后，如前列腺穿刺活检。如局部排查未找到原因，全身疾病，如血液病、肝脏疾病及凝血功能障碍也需要考虑。年轻人性生活过度偶尔也会出现血精。2021年05月01日1494
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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 年轻男性，反复血精10多年。既往体健，无其他疾病。精液分析确诊为血精。尿细菌培养及精液细菌培养未找到细菌。超声及CT检查发现前列腺内钙化灶。安排精囊镜检查，术中见左侧精囊多枚黄褐色结石。右侧精囊腺未见异常。用激光将结石击碎，再用取石网篮和异物钳将碎石块取出。手术顺利，术后患者血精缓解。血精是男性比较常见的一种泌尿生殖系统状况。40岁以下年轻人多数找不到确切原因，偶发血精者可以自愈。对反复或持续血精的人，特别是老年人，需要排查原因。常见的原因是前列腺精囊腺感染，有时后尿道感染也会导致血精。泌尿生殖系统肿瘤也可能导致血精，如睾丸肿瘤，前列腺肿瘤、精囊腺肿瘤以及尿道肿瘤等。睾丸及尿道外伤后也可能出现血精。血精也见于一些泌尿生殖系统检查或手术后，如前列腺穿刺活检。如局部排查未找到原因，全身疾病如血液病、肝脏疾病及凝血功能障碍也需要考虑。2021年05月01日1510
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赵磊主任医师 北医三院 泌尿外科 血精是泌尿外科男科少见疾病，其特征为肉眼可见的粉红色、咖啡色血性或带血丝的精液。出现血精会使患者感到不安，但临床上几乎都为良性疾病。尤其是年轻患者几乎都不会由癌症引起。 一、什么情况下会出现血精？ 可能相关的情况包括： ●在几周内频繁的每日射精 ●下图所示的前列腺、精囊、精索和射精管，该系统的良性和恶性疾病 ●泌尿生殖道感染，包括性传播感染(如，衣原体、单纯疱疹病毒、淋病、毛滴虫属等) ●血吸虫病 ●转移至精囊的癌症(如，黑素瘤) ●血管畸形 ●先天性及药物诱导的出血性疾病 大部分患者的症状为特发性。对于50岁以上的血精男性应排除泌尿生殖系统癌症，但有报道显示长期随访，癌症的发生率很低。 住院患者中血精的原因包括： ●前列腺活检。一般80%以上会出现血精，且平均持续1个月左右。 ●前列腺癌放疗后也常见血精 ●输精管结扎术也可引起一周或更长时间的血精。 二、血精发生后如何病因诊断？ 血精的病因几乎都是良性疾病，通常不需要进行复杂的检查。 常规诊断步骤包括病史采集、体格检查和尿液分析。这些初步检查结果提示异常时才需进行其他检查。 如果患者持续存在(超过1个月)不明原因的血精，应采用经直肠超声进行评估 。 体格检查：应注意是否存在阴囊肿块，有无前列腺结节或肿大。 尿液分析：所有患者需尿液分析以排除感染，并根据尿液分析结果进行细菌培养。 存在脓尿但没有细菌尿的患者，应检测衣原体和淋病。尿液检查阴性但尿道炎症状慢性，应考虑是否存在其他病原体(如，毛滴虫属)感染。 精液分析： ●如果不确定患者是否真正有血精，可让患者在避孕套内射精，并检查精液中是否有血液。 ●如果患者有血吸虫病流行区的旅行史，精液检查可发现是否有埃及血吸虫(Schistosoma haematobium)和曼氏血吸虫(Schistosoma mansoni)。 其他检查：膀胱镜检查、造影(如，输精管造影术)或前列腺、睾丸或其他器官的活检。 持续性血精：持续存在(超过1个月)原因不明的血精，经直肠超声是首选的影像学检查。可识别前列腺、精囊和精索的结构性异常，如有疑似异常时引导活检。 MRI(特别是直肠内线圈MRI)：是二线影像学检查手段，当经直肠超声检查技术上不充分或者无法确诊时可选用。 前列腺癌筛查：50岁以上男性行前列腺特异性抗原检查。 三、血精如何治疗？ 安慰治疗：对于大多数血精患者，没有专门的内科或外科治疗可用。这一事实提示最重要的治疗干预就是安慰患者。对于前列腺活检造成的血精患者，告知其症状会在数周内缓解。 血精患者通常会感到焦虑，担心是癌症的征象。可告知患者，大多数血精病例均可自行消退，隐匿性癌症的可能性非常小。 在进一步检查中发现感染或肿瘤的，按照临床指南进行治疗。 对于苗勒管(副中肾管)囊肿和射精管梗阻，可以通过内镜方法治疗。 虽然一些血精患者存在前列腺炎，但没有证据表明针对推定前列腺炎的经验性抗生素治疗有效。对于大多数患者，按照前列腺炎治疗后有效，也可能是血精自愈的结果。 新兴疗法：难治性症状的患者可使用非那雄胺。 内镜下钬激光治疗可用于射精管梗阻或结石引起持续性血精的罕见患者。 总结 通过以上科普，对于泌尿科男科医生或血精患者应知道以下内容： ●血精通常是良性疾病。 ●对于无其他症状的患者，询问病史、体格检查及尿液分析即可。只有提示异常或血精持续存在时才需要进行其他检查。 ●对于存在血精和尿道炎症状的男性，检测有无淋病和衣原体感染。如果患者有原因不明的持续性血精(持续超过1个月)，则应采用经直肠超声进行评估。 ●大多数情况下以上检查可能也无法确定血精的明确原因。因此，对于大多数患者，没有具体的内科或外科治疗方法，血精通常会自行消退。 ●如果发现血精患者没有其他严重异常，则最重要的治疗干预措施是安慰患者。 ●没有必要对血精患者常规进行前列腺特异性抗原(PSA)检查。只有在考虑有血精病史的50岁以上男性发生前列腺癌的长期风险稍高时筛查前列腺癌行血清前列腺特异性抗原检查。2021年03月16日1078
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张朋飞主治医师 洛阳市中医院 男科 如果发现精液呈红色或者粉色，或者出现咖啡色，就应该到医院确诊是不是患上了精囊炎。因为血精是精囊炎的最常见症状。 如果出现血精，还有下腹部或者阴部的疼痛，基本上就可以判断为精囊炎了。 精囊炎一般临床表现有以下几点。 第一：血精精液呈粉红色或红色、咖啡色，或带血块。急性期血精表现更明显。 第二：膀胱刺激症膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛。急性期另可见排尿困难；慢性期排尿不适、灼热感较为明显。 慢性精囊炎的症状和慢性前列腺炎不易区别，常同时存在。 第三：疼痛急性精囊炎患者可见下腹疼痛，并牵涉到会阴和两侧腹股沟。慢性精囊炎患者则可出现耻骨上区隐痛，并伴会阴不适。 疼痛症状在慢性期明显加剧。可出现直肠内剧痛，大便时疼痛加重，严重者可影响性功能，性交时可引起剧痛等症。 第四：其他症状急性期可有发热恶寒、寒战等全身症状，偶有血尿；慢性期常见疼痛，性欲低下、遗精、早泄。 第五：辅助检查精液常规可见大量红细胞、白细胞。精液细菌培养为阳性。 血常规检查，急性期白细胞明显增加。 精囊炎患者做肛门指诊时可触及肿大的精囊，并伴有触痛。也可在下腹部、以及耻骨上区有轻度压痛。2020年12月15日1550
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