经期偏头痛

32岁的小芳有月经期偏头痛病史5年了，每次月经来前1周就开始出现头右侧及前额、眼眶等疼痛，经期将结束时逐渐减轻消失。最急又来医院门诊看病了，她跟医生说：“医生，我近三年来，偏头痛发作症状逐渐加重，还有头晕、恶心、心烦失眠，吃过多种中西药，效果都不理想，我该怎么办啊？”，医生结合病史及症状分析，告诉小芳可能患的是经期偏头痛。那么，为什么会头痛呢？什么是经期偏头痛？头痛和月经有什么关系呢？一、概述流行病学研究指出，中青年为原发性头痛的常见人群，约40％的女性和20％的男性会遭受偏头痛的困扰，且大多小于35岁。女性最常见的头痛类型为紧张型头痛（TTH）和经期偏头痛（MM）。经期偏头痛(MenstrualMigraine，MM)是一种与卵巢周期变化有关的特殊类型的偏头痛，约占女性偏头痛的60％，相关研究表明，偏头痛发生在经期症状会更严重，治疗也更困难。患者常伴有焦虑情绪发生,且程度较重,并且焦虑发生时间主要集中在经期前。经期偏头痛（MM）发病年龄与紧张型头痛（TTH）的发病年龄分别集中在30岁左右与40岁左右。据报道，紧张型头痛（TTH）与经期相关累积发病率达到18%，而经期偏头痛相关累积发病率可达64%。紧张型头痛多发病于更年期前后的女性，因女性绝经后，明显降低了雌激素的水平，导致偏头痛的发病率降低，多为紧张型头痛。经期偏头痛的发病人群年龄更低，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。二、临床表现经期偏头痛是指女性偏头痛的发作与其卵巢功能周期即月经周期密切相关的一种特殊类型的偏头痛,也有人称之为子宫性偏头痛.其典型的特征是除具有规律性偏头痛发作的特点外,还与月经的来潮密切相关,即头痛常发生在月经来潮前1周或月经期内。这类偏头痛多在青春期出现,妊娠期大多消失或改善,产后又复发,口服避孕药可加重头痛,绝经后缓解,预后一般较好。因发作期主要出现在月经期前1周或经期内，加之患者个体的差异，故其临床表现也各异。轻者仅有一侧头部的钝痛或不适感，严重者可出现一侧或双侧头部的搏动性疼痛或是跳痛，可有眶后部或颞额区及颈肩部的疼痛不适，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症，部分病人可出现大汗出、面色苍白等症。一般在安静及黑暗环境内休息或睡觉后头痛会得到缓解。三、发病原因西医学认为，经期偏头痛的发生主要与性激素失衡及前列腺素的分泌异常有关。雌激素降低可使颅内外血管对某些因素(如5-羟色胺)敏感，使易感个体发生偏头痛。雌二醇对偏头痛的影响可能是通过交感神经来实现的，当月经期雌二醇下降时，肾上腺素受体触发正常的交感递质并产生严重的血管收缩，继之又出现血管扩张而导致头痛。而前列腺素是一种血管舒缩剂，低浓度时导致血管收缩，高浓度时导致血管扩张，而雌激素通过刺激催乳素分泌，直接和间接地刺激前列腺素分泌，再由前列腺素作用于血管引起血管的收缩或扩张，进而引发偏头痛。女性经期前列腺素合成显著增加，故在月经期易患偏头痛。中医学认为经期偏头痛多发于月经前后的月经期,病因病机多为痰、火、瘀、虚等致病因素导致.有学者认为女子以肝为本，以血为用，而本病的发生主要是由于肝的疏泄和藏血功能失调所致，肝脾失调、气血不足。四、治疗现代医学治疗围绝经期头痛多采用镇静止痛及解除血管痉挛类药物，但有许多药物会引起不良反应。盐酸氟桂利嗪(西比灵)胶囊是一种高选择性的钙离子拮抗剂。在解除血管痉挛减轻头痛症状时，有可能产生镇静、体质量增加及锥体外系等不良反应，因此可采用每晚睡前服用的方法，有效的控制药物的不良反应。有报道，经期前2天至后3天每天给予盐酸氟桂利嗪10mg控制头痛程度和频率的效果较好,不良反应无明显增加。有报道，头痛发作后使用夫罗曲坦头痛缓解迅速，且可减少24小时头痛复发率。中医学疏肝养血，健脾益气为主的治疗。对经期偏头痛患者多以益气健脾养血、活血化瘀通络为治疗原则.对经期头痛患者给予针灸联合当归四逆汤治疗,可达到调和气血、温经通络的疗效,提高临床疗效,避免重复发作。头痛散联合针灸治疗中青年女性经期头痛疗效确切,可显著缓解患者临床症状,具有一定安全性。益母草注射液治疗月经期偏头痛有效,且疗效优于西比灵。五、围绝经期头痛围绝经期头痛是女性在这一特殊时期的一种常见症状，有时还伴有烦躁、潮热汗出、失眠、头晕、心慌等其他不适症状。疼痛部位多位于眉弓耳廓上，缘及枕外隆突连线以上的部位。围绝经期头痛，严重者影响生活质量，若不及时治疗，还可以引发一系列心理问题，如抑郁、焦虑。这一时期，患者卵巢分泌雌激素水平大幅下降，雌激素的改变使中枢神经递质的分泌产生变化，这与5-羟色胺水平息息相关，从而引发头痛。对于围绝经期头痛，西医目前主要治疗手段为应用止痛药或者激素替代疗法，在中医学中属于“绝经前后诸证”范畴。有报道，更年消眩汤方或消眩解郁安神汤联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗女性围绝经期头痛疗效确切。中西医结合治疗可能有助于提高疗效，降低不良反应。【参考文献】李雪敏,赵红如.经期偏头痛的研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2014,20(1):46-50.DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2014.01.012.疏肝养血为主治疗经期偏头痛[J].中华中医药杂志,2005,20(7):416-417.许亮,陈春富.盐酸氟桂利嗪预防月经期偏头痛的疗效观察[J].中国疼痛医学杂志,2011,17(8):480-483.DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2011.08.010.巫顺秀,许楚芸,陈显光,等.益母草注射液治疗月经期偏头痛的临床研究[J].辽宁中医杂志,2004,31(12):1013-1014.DOI:10.3969/j.issn.1000-1719.2004.12.026.林清清,沈中.让人头疼的“经期头痛“,原是肝脾失调[J].家庭科学·新健康,2022(4):27.李雪敏,赵红如.经期偏头痛的研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2014,20(1):46-50.DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2014.01.012.陈玉清.月经期偏头痛应用盐酸氟桂利嗪预防的效果观察[J].中国医药指南,2013(21):137-138.DOI:10.3969/j.issn.1671-8194.2013.21.090.牛秋云.夫罗曲坦治疗月经期偏头痛的系统评价[D].山西:山西医科大学,2017.高红红.围绝经期偏头痛的原因及预防[J].中国保健营养,2019,29(2):300.DOI:10.3969/j.issn.1004-7484.2019.02.384.孙广贺,曲颖,张楠.中西医结合治疗女性围绝经期头痛34例临床观察[J].河北中医,2014(6):850-851,897.

布洛芬属于解热镇痛、非甾体抗炎镇痛药，可用于缓解轻至中度疼痛，这类药物本身不具有成瘾性，但一定要严格注意药物用量，如果不顾医嘱自行用药，长时间、大剂量使用止痛药，是有成瘾风险的。很多偏头痛患者甚至会出现一种叫做「药物过量性头痛」的继发性头痛。

身体健康，才是最大的自由，但是崩溃痛苦是偏头痛患者经常在嘴里挂着的话，偏头痛极其影响生活质量，如果她与痛经一起前来，那简直就是人生悲剧啊，实际上月经一来就头痛的不止是你一个人，甚至多达70%的偏头痛女性报告里都说头痛的发作与月经有关，这可不是巧合，我们称之为经期偏头痛，月经不仅每月流血，而且还包含女性每月身体激素的周期变化，当女性经期来时，体内激素失衡，平衡破坏导致刺激头痛的发生，所以经期偏头痛会一直持续的存在，像一个定时炸弹随时爆炸，那么经期偏头痛该如何治疗呢？病来之，则安之，树立信心，积极治疗，战胜病魔，恢复健康，没有治不好的病，只有治不好的人。针对这种经期偏头痛的病人，可以采取一个微血管减压手术来治疗，患者在头痛的时候到医院进行痛点的封闭，确认好具体是哪根神经引起的患者头痛发作，就可以针对头痛给予一个微血管减压手术的治疗，这种手术效果可以使大多数患者的疼痛都可以得到治愈。

有些妇女在月经来潮前7～14天开始出现头痛，在经前2～3天加重，除头痛外还有其他方面的症状，这类头痛称为经前期综合征的头痛。平时情绪紧张、急躁、忧郁的人较易发生。本病主要有以下特点： （1）精神神经症状明显。精神紧张、神经过敏、烦躁易怒或忧郁、全身乏力、易疲劳、失眠、思想不集中、记忆力减退等。（2）钠水储留引起的经前乳房胀痛和头痛。头痛较为常见，常为弥散性昏痛或胀痛，多为双侧性，也可为单侧性，疼痛部位不固定，可伴有恶心，少数呕吐，经前几天即可出现，月经来潮时达高峰。经前常有乳房饱满肿胀及疼痛感，以乳房外侧边缘为重，严重者疼痛可放射至腋窝及肩部。（3）其他可有胃肠道症状及呼吸道症状。前者主要表现为腹胀，少数有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、便秘等；后者表现为易伤风、声音嘶哑、过敏性鼻炎等。

头痛通常与激素水平的变化有关。对于女性患者，由于雌激素水平的自然变化，偏头痛通常与月经周期相关。月经相关头痛可以在月经期间或月经前出现，也可出现在排卵期。症状性质与无先兆偏头痛类似，但可持续更长时间或更加严重。此外，激素相关头痛也可能由口服避孕药、更年期、妊娠等原因引起。 月经相关头痛的治疗和无先兆偏头痛的治疗相似，在这段时间内可以使用曲坦类药物和NSAID类药物来缓解头痛。另外医生可以采用激素疗法、使用其他方法代替口服避孕药、更年期的激素替代疗法进行治疗。

偏头痛是一种常见的慢性血管神经性疾病，其特征为反复发作、单侧或双侧搏动性剧烈头痛且多发生于偏侧头部，可合并自主神经系统功能障碍，如恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。月经期偏头痛则指与月经有关的、暂时性发作的偏头痛，常于月经来潮前或来潮时出现，可分为单纯性月经性无先兆偏头痛和月经相关性无先兆偏头痛。虽常见于40岁左右的中年妇女，但其出现高峰为15～19岁青春期女性。随着年龄增长发作频率逐渐减少。偏头痛的治疗目的是减轻或终止疼痛发作，缓解伴发症状，预防复发。月经期偏头痛并不建议立即用治疗头痛的药物进行抑制（具体用药需有医生指导），而是建议首先用以下方法来缓解月经期偏头痛。1.适当食甜：糖分可以很好的扩张人体中血糖容量，有助于缓解心脑血管的高度紧张，压迫神经等症状，为此在经期适当的食用一些含糖类的食物，可以有效的缓解偏头痛。2.调节情绪：月经来的那几天，女性往往是情绪最为暴躁的，想要缓解头痛和经期不适症状，必须从日常生活中的点滴开始，放松心情，切勿过分急躁抑郁，放松心情。3. 适当运动：适当的运动可以有效的缓解经期头痛，但是由于经期不适合剧烈运动，建议适当的慢走和散步，都能在一定程度上改善经期综合症，缓解紧张抑郁的不良心情。4.头部按摩：可以适当的使用梳子，梳理头发，通过梳头按摩头皮肌肤，达到缓解经期头痛等症状，同样也可以用手指，按摩推拿头部，缓解脑血管的紧张状态。5.毛巾热敷：经期头痛不建议首先使用药物进行抑制，对于头痛厉害者，建议使用热毛巾，热敷头部30分钟，让头痛得以缓解，可配合适当的头部按摩，效果更佳。6.葱姜泥敷痛处：鲜葱3根，姜皮半酒杯，酒槽1杯，共捣拌匀，敷于痛处。重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医》。