精神分裂症

精神分裂症是一组病因未明的精神疾病。患者具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍，常表现为看到或听到实际不存在东西，相信实际不属实的事情，一般没有意识障碍和明显的智能障碍。

基本病因

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素相关：

• 遗传因素：遗传因素被认为是精神分裂症发病的危险因素。
• 脑内结构改变：负责信息传递的神经递质（大脑中的一种重要化学物质）存在异常。
• 妊娠和分娩因素：包括低出生体重、早产、新生儿宫内窘迫等。
• 社会环境因素：包括亲人离世、重大事件打击、药物滥用等。

危险因素

以下因素会增加罹患精神分裂症的风险：

• 直系亲人有精神分裂症病史。
• 母亲孕期有过营养不良、病毒感染或服用过某些药物。
• 罹患其他精神疾病，比如妄想症等。
• 酗酒。
• 药物滥用，如长期服用致幻剂、大麻等药物，可能会增加精神分裂症患病风险。

典型症状

精神分裂症的典型症状包括阳性症状及阴性症状。

阳性症状：指出现异常心理过程。

• 幻觉：表现为看到、听到、闻到、尝到、感觉到并不存在的事物，以言语性幻听最常见，比如听见有人在喊自己的名字，听到有人在议论或说一些不堪入耳的话等。
• 妄想：绝大多数时候描述出来的思维内容明显与事实不符，但本人却坚信不疑。
• 思维混乱：表现为思维缺少目的性、连贯性和逻辑性，叙述内容抓不住重点，过多地倾诉不必要的细节和无关紧要的内容，让人听不懂等。
• 怪异行为：表现为一些重复、持续的古怪行为，旁人无法理解。比如脱衣、脱裤等。
• 紧张症行为：包括紧张性木僵（持续保持一种固定的姿势，对周围环境刺激不起反应）、紧张性兴奋（突然出现冲动行为）、模仿语言、重复语言等。
• 情感不协调：为一点小事极端暴怒、高兴或焦虑，或表现情感倒错（高兴的事情出现悲伤，悲伤的事情出现愉悦），或持续地独自发笑等。

阴性症状：指正常心理功能的缺失，具体体现在情感、社交及认知方面的缺陷。

• 意志减退：初时可表现为对前途没有打算、没有追求、无所事事、个人卫生懒于料理，随着病情加重可表现为终日卧床少动、孤僻不合群、行为被动，甚至生活难以自理。
• 情感迟钝：表现为不能理解和识别别人的情感表露，也不能正确地表达自己的情感。
• 思维内容和言语贫乏：表现为言语交流减少，回答问题内容空洞、简单，严重情况下几乎不主动说话。
• 快感缺乏：主要表现为对于即将参与的活动缺乏兴趣。约有一半的患者有此症状。
• 拒绝社交：表现为很少与家人亲友来往，难以体会到亲情与友爱，不主动参与社交活动。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 焦虑、抑郁。
• 激越症状：主要表现为暴力攻击及自杀行为。
• 认知功能障碍：缺乏对其自己精神状态的正确认识能力等。
• 缺乏自知力：自知力即自己判断自己心理状态和生理状态的能力。

本病病因未明，尚无有效的预防方式。高危人群要做到早发现早治疗，在出现严重的并发症之前，早期治疗有助于控制疾病的表现、改善长期的预后。坚持治疗也能帮助预防精神分裂症疾病表现的复发或恶化，一般人群可以通过以下方式，降低发病可能：

• 严格戒烟戒酒，养成良好的生活习惯。
• 避免药物滥用：如需要服用具有影响精神神经系统作用的药物时，需在医生指导下进行服用、调整剂量及停药，坚决不能使用致幻剂等药品。
• 如生活中遭受重大打击，需通过合理的方式进行疏解，如运动健身、找朋友家人倾诉等，必要时可以向心理咨询机构寻求帮助。

本病主要依靠精神状况评估、实验室检查及影像学检查进行综合诊断，具体检查方法如下：

精神心理评估

• 精神检查：如果患者配合度高，通过对患者的精神状况进行仔细、全面地检查，包括一般表现、感知觉、思维、情感、意志行为等，进行疾病诊断。如果患者不能很好地配合，就只能大概对患者的精神状况进行观察和检查，包括外表、言语、面部表情、情感反应、动作与行为等。
• 量表测试：通过量表结果进行心理评估辅助诊断，包括简明精神病性量表、阳性和阴性症状群量表等。

实验室检查

包括血常规、血生化、电解质、甲状腺功能、激素水平等，用于明确患者是否存在躯体疾病，帮助排除由于躯体疾病而引起的精神神经症状。

影像学检查

包括脑电图、脑部 CT、头颅核磁共振（MRI）等检查，主要也是用于排除躯体疾病引起的精神神经症状。

治疗以服用抗精神病药物为主，必要的时候可以进行电抽搐治疗，从而达到治疗目的。

药物治疗

药物治疗往往是有效治疗的基础，也是精神分裂症治疗的基石，常用药物为抗精神病药物，作用于大脑递质，有助于控制症状发作，主要分为第一代抗精神病药物和第二代抗精神病药物。

第一代抗精神病药物

• 又称为典型抗精神病药物，通常价格较低，但容易出现一些不良反应，如泌乳素升高、抗胆碱作用、直立性低血压、嗜睡等。
• 常用药物：包括吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类药物。

第二代抗精神病药物

• 又称为非典型抗精神病药物，通常作为目前临床应用首选，较第一代药物有不良反应较轻的优点，而且不仅对于阳性和阴性症状等都有一定疗效，还对认知功能有一定的改善作用。
• 常用药物：包括氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、氨磺必利、阿立哌唑等

上述药物均需在医生指导下进行服药、调整药量及停药，不得自主服药、调药及停药！

电抽搐治疗

改良电抽搐治疗

适应证：

• 严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为。
• 明显的自责自罪心理倾向。
• 极度兴奋躁动，有冲动、暴力行为。
• 拒食、违拗和紧张性木僵。
• 抗精神病药物治疗无效或对药物治疗不能耐受。

禁忌证：具有脑器质性疾病、心血管疾病人群以及老年人、儿童及孕妇等特殊人群。

治疗方式：对患者的中枢神经系统给予电刺激，并给予静脉麻醉及注射适量肌肉松弛剂使抽搐发作不明显。

常见疑问

问：抗精神病药物需要服用多长时间？

答：在临床上，应根据每位患者的具体病情和生活处境，作出是否继续长期服用药物治疗的决定。

多数临床专家认为，抗精神病药用于治疗精神分裂症时，有效治疗剂量的疗程应该在病情缓解后持续 1 年，以后缓慢逐渐减量。有停药后复发史和症状持续存在的患者是需要更长时间维持治疗的，对于复发患者，维持时间 2～5 年；对于多次再发患者或症状不能完全缓解的患者，应终生维持治疗。

问：精神分裂症患者症状消失后就可以停药了吗？

精神分裂症对于多数患者来言，是一种慢性终身疾病，而分裂症本身也是一种慢性发展性疾病，假如症状没有得到很好地控制，病情反复发作，随着病程的进展，患者的精神功能偏离正常越远，治疗难度越大。所以精神分裂症患者在症状消失后，需要进行长时间的维持期治疗，以巩固疗效及减少复发率。

• 日常生活中切忌滥用药物，因药物滥用会增加精神分裂症发病可能及促使症状反复。
• 积极进行体育锻炼，可以帮助缓解焦虑、抑郁和压力，维持健康身心。
• 采取合理的方式减轻压力，如运动、向朋友倾诉、培养兴趣爱好等，有效的减轻压力可以降低精神分裂症发病及复发的风险。
• 养成良好的生活作息，避免熬夜。保证充足的睡眠，有助于改善心情以及减缓压力。
• 养成合理膳食的习惯，不挑食，多吃青菜及水果，避免高盐、高糖、高脂饮食。
• 生活中严格戒烟戒酒。

精神分裂症的长期结局难以预测：

由于治疗方法的进展，尤其是抗精神病药物的研发和应用以及社会环境的改善，精神分裂症的预后已有很大改善。研究显示，初次发作后如能得到有效治疗，40％的患者可获得临床痊愈、症状彻底缓解或仅残留轻微症状。

精神分裂症患者的病程特征具有很大的异质性，将近半数患者在平均 6 年的随访期间会有明显的改善。病程的变化在疾病的前 5 年最大，之后则进入一个相对的平台期。

预后良好的因素包括：

• 女性
• 已婚
• 初发年龄较大
• 急性或亚急性起病
• 病前性格开朗
• 人际关系好
• 职业功能水平高
• 以阳性症状为主症
• 症状表现中情感症状成分较多
• 家庭社会支持多
• 家庭情感表达适度
• 治疗及时、系统化
• 服药依从性水平维持较好

常见疑问

问：精神分裂症复发的多吗？

答：精神分裂症易复发，常规治疗下，一年复发率 50%，五年复发率 80%。