晶状体病

一、单焦人工晶体，是目前常用的人工晶体。由于其只有一个焦点，即只能让患者看清楚一个点，比如看远处或近处，其余需要佩戴近视镜或老花镜，给患者的工作和生活带来不便。 二、多焦点人工晶体，具有分离的有两个或三个焦点设计。 能够兼顾远近焦点。双焦点人工晶体，于1987年上市，有远和近两个焦点，在两个距离上聚焦，让患者术后摆脱眼镜三焦点人工晶体，于2010年上市，让患者能够看远、看中和看近，在远、中、近三个距离聚焦，让患者术后摆脱眼镜。 三、连续视程人工晶体，于2014年上市。把一个焦点延长成为焦线，没有分离焦点设计，模拟人眼连续变焦功能，

连续视程人工晶体依靠衍射光学设计将光聚焦在距晶状体不同的距离处，与传统的多焦人工晶体相比它可以在一定范围的视程内实现连续的高水平的视力，而非像传统的多焦晶体那样提供明显的焦点。因此，人工晶体为患者提供了功能性的视力，适于在没有眼镜的情况下进行大多数日常视觉任务。但在近视力方面，连续视程人工晶体并不具备优势，然而伴随着光学现象和暗视觉下问题的减少，这种权衡令患者可接受。 对于在非常近距离内且更需要脱镜的患者，微单眼视（非优势眼中保留约0.50D至0.75D近视）似乎可以改善近视力和脱镜率以及患者对近视力的满意度。但是，应注意不要附带过多的单视。尽管已经证明连续视程人工晶体能够承受一定程度的相对屈光不正，但如果任何一只眼睛出现≥0.75D的近视，则远视力可能会受到影响。 总体而言，连续视程人工晶体可被认为是一种良好的选择，可为行白内障手术的患者提供较为完整的视力恢复，如果采用微单眼视方法，还可以为视近提供额外的便利。

当前使用的人工晶体材料，都有着良好的人体生物相容性，放入眼内不产生或仅初期产生轻微的炎症反应，早已被证明是安全的。做过手术后，人工晶体放入眼睛内，如果没有产生脱位或造成并发症，可以永久置放，既不必换新，也不必清洗。但是，当人工晶体植人后出现一些情况，经慎重考虑后则要取出人工晶体。①人工晶体制造或消毒不当引起眼内感染。②人工晶体大小不合适引起眼痛。虹膜角膜组织损害和角膜内皮明显损害。③慢性葡萄膜炎久治不愈。④人工晶体眼有不能控制的角膜大泡性病变，难以控制的青光眼和浅前房，广泛前粘连伴有眼压升高。⑤任何难以解释及控制的黄斑囊样水肿。⑤葡萄膜炎－青光服－出血综合征。需要更换人工晶体是由于：①人工晶体屈光度与实际需要极不符合，患者有不适主诉且无法用戴框架眼镜和角膜接触镜来解决视力矫正。②入工晶体发生半脱位或全脱位引起眼内组织损伤。③人工晶体表面有大量色素斑点覆盖；局部使用激光治疗未能消除而视力有较大影响。④做眼后部手术时受到人工晶体的妨碍，则取出已植人的人工晶体，在手术完成后，可更换另一人工晶体植人。入工晶体取出后是否换一个新的人工晶体取决于其临床病症是否可以改善。无论是人工晶体取出和更换，都要慎重。因为取出和更换人工晶体的技术有一定难度，该手术危险性应多加考虑、眼科医生会合理地估计已有的临床井发症，取出人工晶体过程所致的眼外伤和二次植入人工晶体是否会引起过多的组织扭曲及进一步的眼部状况恶化、同时，还要结合医生的能力、手术技巧和适当的设备等来考虑。

当白内障患者决定行白内障手术前，往往会遇到一个重要问题就是选择什么样的人工晶体，尤其是当连续视程人工晶体出现后，不少患者不清楚自己是否适合这样的人工晶体，那么临床医生就要帮助患者，根据患者的需求及其自身情况，帮助他们选择最适合的人工晶体！连续视程人工晶体适合哪些人群？1.想要摘掉花镜的人群白内障患者以老年人为主要人群，他们中不少患者可能喜欢书法、画画、看报，或者需要做家务、照看孩子，他们希望通过白内障手术能够帮助他们摘掉花镜，希望能够获得一定距离范围内的连续视力，能够视物更加便捷、舒适，能够看清移动的物体。2.需要经常看电子产品的患者时代的进步使得电子产品的使用更加普及，在连续视程人工晶体问世之前，使用多焦点的患者可能往往需要将所看的物体放置在一个最佳位置方可看清其显示的内容，眼睛可能会因需要对焦而引起视觉疲劳，尤其是年龄较小的患者，这给他们带来了太多的不便，连续视程人工晶体可以帮助他们解决这样的不适。3.喜欢运动的患者运动爱好者们可能常常受到这样一个困扰：在运动的过程当中，经常不能清楚地看到球体（乒乓球、羽毛球、篮球等）的运动轨迹，因而不能很好地发挥球技，他们迫切需要在解决白内障问题的同时，能够帮助其解决不停对焦引起的麻烦。4.喜欢摄影、经常开车的患者喜爱摄影的患者往往想要拍摄出色彩鲜艳、对比度高的照片，他们想再看到丰富多彩的世界，他们想要留下自己喜欢的美好视界。连续视程人工晶体因其衍射光栅设计具有的可主动矫正色差的技术，可以为摄影爱好者们获得更好地视觉效果。模糊的景象清晰的景象经常开车的患者可能经常遇到的问题就是连续视程的中断、炫光、光晕等，使患者开车出行的需求受到限制。连续视程人工晶体可以把一个焦点延长成为焦线，因而在满足患者远、中、近三个焦点上看清楚的同时，还能够在远中近焦点之间任何一点上都可以看的更加清楚，从而在一定范围内实现连续视程。 视程中断连续视程使用连续视程人工晶体的患者视物时不用再寻找固定的焦点、不用再不停地移动手臂，即可获得全程连续视力，轻松地看清楚自己想看的景象。临床医生需要充分了解患者的需求，结合患者的具体情况为其选择最适合患者的人工晶体。

自1949年第一例人工晶体应用于临床，70余年来人工晶体发展迅速，一般可以按照植入位置、材质、形状设计等进行不同的分类。最常用的方法是根据功能分类，可分为单焦点人工晶体、散光矫正型人工晶体、多焦点（二焦点或三焦点）人工晶体和连续视程人工晶体。后三者统称“高端晶体”，也是大家所说的“医保报销的少或者不能报销的晶体”和“贵的晶体”。单焦点人工晶体的临床应用最为广泛，根据术后屈光状态的设计，如留正视，看远不戴眼镜、看近需戴老花镜；留近视，看远需戴近视镜，对能够接受术后戴镜的白内障患者来说，是一个经济实惠的选择。散光矫正型人工晶体主要针对100度以上散光的患者，可提高裸眼视力，但不改变它的单焦属性，看远或看近仍需佩戴眼镜。多焦点人工晶体和连续视程人工晶体的出现理论上可以使患者获得看远、看中、看近的清晰视力，但术后最佳视力仍受患者本身的角膜和眼底情况的影响。顾名思义，二焦点人工晶体就是能看清近和远两个位置上的物体，“远”一般是5m以上的距离，基本上开车看信号灯需要这个距离的视力；具体“近”是多近，大约为眼前40cm-60cm，不同品牌、不同型号的人工晶体设计不同，但能满足看书、发微信的要求；三焦点则是在远近之间又设计了一个“中”的位置，大约在70-90cm，差不多是用台式机进行工作、娱乐或洗菜、切菜、烹煮需要看清的距离。无论二焦点还是三焦点，多焦点人工晶体的焦点是固定不变的。连续视程人工晶体的设计原理和多焦点人工晶体略有不同，外界物体在视网膜上的成像不是一个焦点，而是一个焦段，即连点成线，在这个焦段里都能看清，实现从分离视力到连续视力的飞跃。连续视程人工晶体还通过模拟人眼的连续变焦功能，实现对运动中物体的及时、高清成像，这是目前单焦或多焦人工晶体无法提供的视觉效果。但连续视程人工晶体看近能力要比多焦点人工晶体稍微差一些。现在不少患者“不差钱”，纷纷要求用“最贵的人工晶体”，但需要注意：能否植入高端晶体除了家庭经济条件能承受外，最主要看眼睛的条件是否允许。最好的方法是告诉医生你的用眼需求，在医生的指导下选择“最适合”自己的人工晶体。

眼科医院儿童用药指引 一、抗菌类 1、可乐必妥（左氧氟沙星）：根据日本可乐必妥滴眼液上市后使用情况调查的结果，在15岁以下儿童的1160例中，1岁以下的186例中未见有不良反应，在1岁至15岁用药者中出现不良反应的为4例(点状角膜炎、眼瘙痒症、接触性角膜炎、荨麻疹)。 2、泰利必妥（氧氟沙星）：国外资料显示在1岁以下的496例使用者中发现有不良反应的为2例（眼睑炎、眼睑肿胀），在1岁至15岁的1657例使用者中发现有不良反应的为2例3件（眼睑肿胀、结膜充血、瘙痒感）。 3、 加替沙星：1岁以下婴儿慎用。 4、托百士（妥布霉素）：无不良反应。 5、泰利必妥眼膏（氧氟沙星）：国外资料显示根据377例15岁以下儿童的用药调查结果，没有发现不良反应。 二、抗病毒类 1、 丽科明（更昔洛韦）：缺乏数据，建议儿童慎用，在潜在获益超过风险时使用。 三、抗变态反应类 1、 那素达（马来酸非尼拉敏盐酸萘甲唑林）：婴儿和儿童应在医生指导下使用。 2、 小乐敦（复方牛磺酸）：儿童须在成人监护下使用。 3、 研立双（吡嘧司特钾）：3岁以下儿童慎用。 4、 帕坦洛（奥洛他定）：3岁以下的儿童患者用药的安全性和有效性尚未建立。 5、 埃美丁（依美斯汀）： 3岁以下儿童使用本品的安全性和有效性尚未确定。 6、 氮卓斯汀：4岁以下儿童不推荐使用盐酸氮卓斯汀滴眼液。 四、免疫抑制类 1、他克莫司：对于早产儿、新生儿、婴儿及不满6岁幼儿的用药的安全有效性尚未确立（无使用经验） 五、糖皮质激素类 1、 百力特（泼尼松龙）：2岁以下儿童应用皮质类固醇的安全性和有效性尚未确立。 2、 氟美瞳（氟米龙）：2岁以下儿童应用的安全性和有效性尚未确立。 3、 典必殊（妥布霉素地塞米松）：2岁以下儿童应用的安全性和有效性尚未确立。 六、降眼压类 1、 阿法舒（溴莫尼定）：未对小于2岁的儿童使用溴莫尼定滴眼液的安全性及有效性进行研究，不推荐给小于2岁的儿童使用。 2、 派立明（布林佐胺）：没有在18岁以下儿童应用的安全性资料。 七、扩瞳与睫状肌麻痹类 1、 美多丽（复方托吡卡胺）：儿童使用时易发生全身性不良反应，慎重使用。 2、 阿托品：儿童脑外伤者禁用。 本文系刘虎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人工晶状体的应用人工晶状体是人工合成材料制成的一种特殊透镜，人工晶状体的形状功能类似人眼的晶状体，能够使外界物体聚焦成像在视网膜上，看清周围的事物。近来，一系列新型人工晶状体的问世，给白内障患者带来了福音。人工晶状体的分类1、硬质人工晶状体材质为硬性材质，手术会造成一定度数的散光，术后短期内反应较大，恢复时间长。2、普通折叠人工晶状体材质为软性可折叠材质，手术切口小，术后无需缝合，可减少或避免角膜散光，术后反应轻，恢复时间短。3、非球面人工晶状体更接近人眼的生理状态，能够矫正眼睛的球差，提高成像质量，尤其可以提高夜间的对比敏感度。4、可调节人工晶状体 所用材质与折叠式人工晶状体材质相似或更好，不同的是，可调节人工晶状体可以看远、看中、看近。前三种人工晶状体要么只能看近、要么只有看远，功能比较单一。 目前国内多使用福来视可调节人工晶体，临床效果得到了广泛的验证，患者满意度高。5、可调节非球面人工晶状体 在为患者提供看远、看中、看近功能的基础上，进一步地提高成像质量，让术后视觉质量更加完美。建议患者根据自己的经济情况与医生做充分沟通来选择适合的人工晶状体。