颈椎病

颈椎病的治疗，包括手术治疗和非手术治疗，非手术治疗是颈椎病治疗的基本方法，也是手术疗法的基础，非手术治疗应随时观察患者的反应，超过颈椎骨关节生理限度的操作，往往会造成局部创伤性反应，非手术治疗的目的是纠正颈椎伤病的病理解剖状态，停止或减缓伤病的进展，有利于创伤的恢复及病变的康复，预防疾病的复发，长期推拿，会导致骨赘形成加速，如推拿后患者感到不适或牵引后颈部疼痛加重应立即停止这种治疗，本人反对推拿治疗。非手术治疗应循序渐进，采用系统的方法，在正规的医院按程序进行，必须保证治疗的连续性，对于一个颈椎病患者，在早期应以牵引和按摩为主，当有外伤时应以制动为主，非手术治疗适用于轻度的颈椎间盘突出，颈型颈椎病，颈椎病的诊断尚未肯定而需一边治疗一边观察者，全身情况差，不能耐受手术者，手术恢复期的患者，神经根型颈椎病。非手术治疗方法包括，1.颈椎牵引疗法，颈椎牵引能限制颈椎活动，解除颈部肌肉痉挛，减轻神经根及突出物的充血肿胀，通过牵引可增大椎间隙及椎间孔，减轻其对神经根的压迫，也可以减轻椎间盘的压力，有利于已经凸出的纤维组织，消肿后回缩，后方小关节的嵌顿和错位也可因牵引而得到纠正，牵引需要在正规医院正规牵引。第2个保守治疗的方法是制动，制动时颈部肌肉获得充分的休息，缓解因肌痉挛所致的疼痛，减少突出的椎间盘和骨赘，对脊髓神经根及椎动脉的刺激，减少颈椎间盘的劳损，延缓退变，颈椎术后的制动是为了使手术部位获得外在稳定，有利于手术部位的早日恢复。制动种类包括颈围,颈托和支架三类,颈托的制动效果相对较好。3,理疗，理疗是治疗颈背痛的传统方法，对多数患者有治疗作用，作用是增强局部的血液循环，缓解肌肉痉挛，从而使局部的疼痛和不适得以缓解，常用的颈部理疗方法有通过直流电解除痉挛，需以14天为一个疗程，每个疗程结束后即停一周后再行治疗。因为不间断的治疗，会使颈部肌肉长期充血，反而使症状加重。推拿按摩，对颈椎进行大力的推拿和旋转是危险的一种动作，这种治疗，如果操作不当会引起严重的损害，所以要严加控制。4,家庭疗法是一个综合性的治疗方法，是集康复预防于一体，方法也比较多，家庭疗法的主要内容包括，纠正和改善睡眠及工作中的不良体位，牵引以及使用颈围颈托等，改善与调整睡眠，睡眠时应姿势恰当，睡眠状态应包括枕头的高低和软硬，睡眠体位及床铺选择，睡眠体位应该是使整个脊柱处于自然曲度，髋膝关节呈屈曲状态，使全身肌肉放松，根据不同习惯，可采用仰卧和侧卧，但不宜俯卧，患者晨起的感觉是判断睡眠状态的标准之一，若感觉晨起时颈腰部不适，应考虑睡眠质量及时调整，当然除枕头和体位外床铺的选择也影响睡眠，硬板床并垫以透气柔软的垫子比较合理，枕头要维持头颈正常生理位置，枕头不宜过高，也不宜过低，枕头中间稍微低于两侧，软硬度合适，第2天起床的时候应该感觉舒适。纠正与改变工作中的不良体位，有效的措施并不是积极的调换工作，而是定时改变头颈部体位，定期远视，调整桌面或工作台的高度和倾斜度，工作的时候每隔30~40分钟，要有5~10分钟的活动时间，药物治疗可以选择硫酸软骨素a，复方软骨素片，丹参片或复方丹参片，维生素e，维生素b，颈痛灵，以及其他非甾体类抗炎药，贴的膏药如氟比洛芬，比罗昔康贴片，复方南星止痛膏等，但这些药物的应用，必须经临床医师反复调整并观察疗效，避免千篇一律。专家简介：王加波，淮安八十二医院骨科主任医师，医学博士，擅长脊柱创伤，关节骨病等骨科各类疾病的诊断及手术治疗，从医20余年熟练开展脊柱创伤关节绝大部分三级四级大型手术，擅长微创治疗腰椎间盘突出，颈椎病，四肢骨折，脊柱骨折，骨盆骨折等复杂骨折及各种骨病的手术治疗。专家门诊时间：每周三上午下午门诊三楼骨科专家诊室。就诊预约电话051783568824或直接好大夫预约。

小吴持续一年的头疼，兜兜转转医院的各科门诊，查遍了脑外科、神经科、心内科、五官科，还是找不到原因……直到沮丧的小吴踏进疼痛门诊，岳大夫耐心听完他的诉说，做好体格检查，看完了他拎来的一堆片子和化验单……“啥，脑袋痛，是脖子惹的祸？”“没错，是颈源性头痛！”在大家的印象里，头痛自然与头部有关，殊不知还有一个导致头痛的“罪魁祸首”——颈椎，这种头痛也被称为颈源性头痛！它常被忽略，但其危害却不容小觑。今天岳大夫给大家讲讲“颈源性头痛”!颈源性头痛表现01.你的头痛是否属于颈源性头痛呢？1.单侧或双侧头痛，单侧多发；2.疼痛多首发于颈枕部，随之扩散至病变侧的额、颞及眶部，以颞部为多见，也有部分病人无明显颈部不适，直接表现为头痛；3.疼痛呈钝性、胀痛或牵拉样痛，常深在，无搏动性；颈部活动或劳累及处于不良姿势时可加重头痛，休息后能缓解。4.间歇性发作，每次持续数小时至数天，后期可持续发作。5.颈部活动、不良的颈部姿势及按压由眶上神经、高位颈神经所支配的结构可诱发头痛发作。6.颈部僵硬，主动和被动活动受限，可伴有同侧肩部及上肢痛。7.其他伴随症状如有恶心、头晕、耳鸣等。02.颈源性头痛是如何发生的？头部的神经、血管大都来自颈部。血管、神经向上行走到达头部，途中要经过很多骨头缝隙和肌肉。如果颈部的肌肉或骨头发生病变，如颈椎退变、颈椎关节功能紊乱、颈部肌肉劳损、外伤等，路过此地的神经、血管就会受到影响，发生异常变化，而这些异常变化就会导致头痛。发病因素03.什么原因会诱导加重颈源性头痛？1.头枕部受凉颈部有丰富的血管和神经，它们对周围环境的变化特别敏感，血管、颈部的交感神经受到刺激后，可能会引起局部的肌肉痉挛、缺血、无菌炎症，刺激颈椎的神经并引起相应的症状。2.坐姿不当：整天对着电脑、长期低头，颈椎长期固定于一个位置，很容易引起颈部肌肉的慢性劳损，导致颈椎的过快退化引起颈源性头痛。3.睡姿不当人的一生有三分之一的时间在枕头上度过，枕头高低的不合适及睡姿不良也是引起颈椎病、头痛的重要发病因素。4.外伤和劳损突然的外伤或长期的慢性劳损，可能导致颈椎结构改变，进而引发头痛。5.情绪原因过度的脑力劳动和长期精神紧张也是颈源性头痛发作的原因。疼痛科04.颈源性头痛的治疗对于颈源性头痛，疼痛科根据患者症状和病程选择从药物、物理治疗到微创介入手术等多种治疗方式，积累了丰富的治疗经验，能够“一站式”解决患者的头痛问题。药物治疗：包括用非甾体抗炎药，肌肉松弛类药物和治疗神经痛类药物，抗抑郁药物等（请在专业医师指导下使用）物理治疗：包括红外线、冲击波、超声波、肌贴等理疗对颈部肌肉进行松解，再配合特定训练疗法（颈椎关节、肩胛关节或上肢静态与动态的伸展与训练）以及低负荷耐力运动治疗等。超声介入神经阻滞：超声引导神经阻滞具有高度的选择性，可精确地调节与疼痛相关神经，用最少的药量达到最佳治疗效果。包括颈神经根阻滞、星状神经节阻滞、硬膜外阻滞、第三枕神经及枕大神经等阻滞。微创介入治疗：包括射频、臭氧、胶原酶、低温等离子等微创治疗技术，可以对颈神经系统进行选择性部分消融及松解，改善与颅内三叉神经系统的交互影响，对长期慢性头痛合并颈椎间盘膨出、突出或间盘退变、颈椎曲度异常的患者疗效较好。疼痛科05.颈源性头痛的预防及功能锻炼●保持良好的睡眠体位和学习工作姿势人每天有6～9小时是在睡眠中度过的，因此，选择合适的枕头，睡眠中将头颈部放在适当的位置，对于预防颈椎和颈部肌肉劳损性疾病具有重要意义。工作中要经常变换姿势，避免同一姿势持续时间过久，坚持做工间操，必要时需更换工种。●自我保护和预防头颈部外伤在生活、工作中，特别是乘车时，使用安全带可减少头颈部创伤的发生，降低损伤的程度。●及时治疗头颈部急性损伤在急性损伤期，应注意保持卧床休息，采用颈托等用具进行颈部制动保护，尽量使受伤的颈椎和肌肉创伤反应减至最低程度。●功能锻炼：颈椎各个方向静态对抗训练。用手顶住头部，手向右推的时候，脖子向左顶住，维持脖子的直立，这样进行静态对抗，脖子不需要扭转或者倾斜哦！前后左右四个方向都需要进行锻炼哦！记住，当你的头痛和脖子问题联手来袭时，不要惊慌，采取适当的措施和及时就医，你完全可以把它们“打”回去。让我们一起对抗颈源性头痛，迎接无痛的美好生活吧！

昨天确实很忙，很多初诊的病人，特别是最后一个病人，是一位61岁的、远途慕名而来的病人。这位病人在当地看了好几家医院，做了头部磁共振，发现有腔隙性脑梗死，于是，接诊医生便按照“腔隙性脑梗死”进行治疗，但病人的情况并没有好转，反而继续加重，在他的好几位朋友的介绍下，他终于下定决心，从远路赶来，找我看看。病人的主诉是感觉双手麻木2个多月，并且逐渐加重，波及到右侧下肢的足底部，然后从足底部向上蔓延。病人没有高血压和糖尿病的病史，言谈中，病人对脑梗死的诊断还是坚信不疑的，他的想法是，希望我能换一种更好的药，来治疗这个“脑梗死”。不过，我听完他的主诉，心中却有了另外一种想法，我并不认为，这个病人的腔隙性脑梗死，不会导致病人出现如此的症状。是的，我认为，这样的症状的背后，一定有其它原因，而不是脑梗死！于是，我为他做了详细的体格检查。果然，病人的体征很明显，双侧上肢肱二头肌反射减弱，肱三头肌反射亢进，双侧上肢的病理征阳性。很显然，这是脊髓损害的体征，而且，损害的脊髓平民，以我的判断，很可能在第5脊髓及以上（最终的报告也证实了我的判断）。我马上开出颈椎磁共振的检查单，这个时候，已经快下午三点了，我也很累了，不能再等，于是，我教会了患者的儿子如何使用“好大夫在线”手机APP，叫他下午有结果的时候，发给我看看。下午起床后，果然收到他发到好大夫在线上的检查报告，下面是检查报告的截图，报告显示，颈椎的病变还是很明显的，而且，脊髓也受到明显的压迫。我在好大夫在线上指导他到附属医院骨科就诊，这种情况，药物是解决不了问题的，这也是病人的病情越来越重的原因。

一、适应症1.颈椎间盘退变相关疾病-颈椎病（神经根型、脊髓型），当颈椎间盘突出或退变导致脊髓或神经根受压，出现上肢放射性疼痛、麻木、无力，或者下肢行走不稳、踩棉花感等症状时。例如，因C5-C6椎间盘突出压迫神经根，引起上肢特定区域的疼痛和麻木，经保守治疗无效。2.颈椎不稳-颈椎节段性不稳伴有神经症状者。如颈椎外伤后导致的椎间小关节损伤，引起颈椎局部动态不稳定，刺激或压迫神经、脊髓。3.颈椎间盘源性疼痛-经严格保守治疗无效的颈椎间盘源性疼痛，疼痛主要源于颈椎间盘内部结构紊乱，排除其他原因所致的颈部疼痛。二、相对禁忌症1.颈椎后纵韧带骨化严重者-当后纵韧带骨化累及多个节段且骨化块厚大时，前路手术操作难度增大，可能无法彻底减压，而且容易损伤脊髓。但如果骨化块局限且前路手术可处理，也可尝试前路手术。2.严重骨质疏松患者-这类患者植入的融合器可能会出现松动、下沉等并发症，影响手术效果。不过，如果能在术前进行有效的抗骨质疏松治疗，使骨密度有所改善，在评估风险后也可考虑手术。3.颈椎严重畸形患者-例如严重的先天性颈椎畸形或因颈椎结核等疾病导致的严重畸形，单纯前路手术可能无法完全纠正畸形并重建颈椎的正常序列。但如果畸形主要由前方病变引起且前路手术可部分改善，可作为相对禁忌情况考虑。三、禁忌症1.全身状况差不能耐受手术者-如患有严重的心脑血管疾病（未控制的心力衰竭、近期心肌梗死、严重的脑梗死未恢复等）、呼吸系统疾病（严重的慢性阻塞性肺疾病急性发作期、呼吸衰竭等）、肝肾功能衰竭等全身性疾病，手术风险极高，无法耐受手术创伤和麻醉。2.颈部感染病灶存在者-当颈部存在急性化脓性感染（如皮肤软组织感染、深部脓肿等），手术可能会导致感染扩散，引发严重的颈部感染并发症，如椎管内感染等。3.精神疾病无法配合手术及术后康复者-患者若患有严重的精神分裂症、痴呆等精神疾病，不能理解手术的必要性，无法配合术前准备、手术过程中的体位摆放以及术后的康复训练等。

一、颈椎前路融合手术1.机理-从颈椎前方进入，切除病变的椎间盘组织、椎体后缘骨赘等压迫脊髓或神经根的结构。然后植入骨移植物（如自体骨或人工骨），并用钢板螺钉固定相邻椎体，促进椎体间融合。通过消除压迫源并稳定颈椎，为神经恢复创造有利条件。2.特点-优点-直接减压效果好，能精准去除脊髓前方的致压物。-提供即刻的颈椎稳定性，有利于早期活动。-融合率较高，通常能有效防止病变节段进一步退变。-缺点-存在损伤颈部重要血管（如颈动脉）、神经（如喉返神经）和食管等风险。-融合后相邻节段可能出现应力集中，导致远期相邻节段退变加速。3.疗效-在解除脊髓和神经根前方压迫方面疗效显著。对于单节段或双节段的颈椎病，如脊髓型颈椎病或神经根型颈椎病，减压有效率可达80%-90%。能有效改善患者上肢疼痛、麻木、无力以及下肢行走不稳等症状。在融合成功后，颈椎稳定性得以长期维持，可减少因颈椎不稳导致的再次压迫风险。 二、颈椎后路单纯脊柱内镜减压手术 1.机理-经颈椎后方入路，利用脊柱内镜技术。通过小切口建立工作通道，直达椎管内。对椎板、黄韧带等造成脊髓后方压迫的结构进行切除或修整，扩大椎管容积，使脊髓向后漂移，从而间接减轻脊髓前方的压迫。2.特点-优点-软组织破坏小，切口小，对颈椎后方肌肉韧带复合体的损伤较轻。-对颈椎稳定性影响小，不需要融合，保留了颈椎的活动节段。-术后恢复快，住院时间短，并发症相对较少。-缺点-主要是间接减压，对于前方严重压迫（如巨大椎间盘突出、严重椎体后缘骨赘）的情况可能减压不彻底。-技术操作难度大，需要熟练掌握脊柱内镜技术的医生进行操作。3.疗效-对于多节段颈椎病，尤其是以颈椎管狭窄为主的患者，有较好的疗效。能有效改善患者的颈肩痛、四肢麻木、无力等症状，有效率可达70%-80%。在缓解脊髓压迫症状方面，对于轻、中度压迫患者效果较好，但对于重度压迫且前方压迫为主的患者，可能需要联合其他手术方式来提高疗效。以上是AI全网检索的结果。我的团队疗效在此基础上有进一步的提高。主要体1，秉承大手术分次做，分开做的理念。扩大了后路减压的适应症。2，首选局麻手术，扩大了手术适应症人群。提高老年人的治疗机会。同时病人的配合和反馈使手术更安全。3，创伤小，康复就快，围手术器发生的并发症就低。最后强调：早诊断早治疗。温水煮青蛙，动手晚了，脊髓损伤不可救药。

一、区别（一）手术入路1.颈椎前路手术-是从颈椎前方进入手术区域。通常会沿着胸锁乳突肌前缘做切口，经过内脏鞘（包括气管、食管等）与血管神经鞘（包括颈动脉、颈静脉和迷走神经等）之间的间隙到达颈椎椎体前方。例如，在颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）中，这种入路方便直接处理椎间盘病变。2.颈椎后路手术-是从颈椎后方进入。一般在颈后部正中做切口，通过分离椎旁肌肉，暴露颈椎的椎板、关节突等后部结构。像颈椎后路椎板成形术就是通过后路入路进行操作的。（二）手术适应症1.颈椎前路手术-适用于大多数颈椎间盘突出症（尤其是软性突出）、椎体前缘骨质增生、颈椎椎体间失稳等病变位于颈椎前方的情况。例如，当颈椎间盘突出压迫脊髓或神经根时，如果突出的椎间盘位于前方，前路手术可以直接切除病变椎间盘，解除压迫。2.颈椎后路手术-更适合于多节段的颈椎管狭窄、后纵韧带骨化症等导致脊髓后方受压的情况。由于后路手术可以直接对颈椎的后部结构进行操作，扩大椎管容积，从而缓解脊髓的压迫。（三）对颈椎结构的影响1.颈椎前路手术-前路手术可能会破坏颈椎前方的一些结构，如切除椎间盘后需要进行融合时，会改变椎体间的正常活动关系。如果进行人工椎间盘置换，虽然保留了一定的活动度，但也对局部的生物力学有一定影响。同时，前路手术过程中对前方的血管、神经等结构存在一定的牵拉风险。2.颈椎后路手术-后路手术主要涉及颈椎后部的椎板、肌肉等结构。在椎板成形术等操作中，虽然可以扩大椎管容积，但会破坏颈椎后部的肌肉附着点，术后可能影响颈椎的稳定性，并且肌肉损伤可能导致术后颈部疼痛、僵硬等症状。（四）手术风险1.颈椎前路手术-手术风险包括前方血管、神经损伤的风险。例如，在手术操作过程中，如果对颈动脉或喉返神经等结构保护不当，可能会导致血管破裂出血或神经功能障碍，引起声音嘶哑等症状。此外，由于前路手术视野相对较深，对手术器械的操作精度要求较高。2.颈椎后路手术-后路手术主要风险在于对脊髓的损伤风险，因为在暴露和操作颈椎后部结构时，靠近脊髓。同时，后路手术可能会出现术后颈椎不稳的情况，而且由于肌肉剥离较多，术后肌肉愈合不良、感染等风险相对较高。（五）术后恢复1.颈椎前路手术-前路手术创伤相对较小，如果不进行融合手术，术后患者颈部活动功能恢复较快。如果进行融合手术，在融合节段愈合期间需要一定的颈部制动，一般愈合后颈部活动功能也能得到较好的恢复，但可能存在相邻节段退变的风险。2.颈椎后路手术-由于后路手术对肌肉的损伤较大，术后颈部肌肉力量的恢复需要一定时间，患者可能会感觉颈部僵硬、活动受限较明显。而且，为了促进颈椎后部结构的愈合，也需要在一段时间内避免过度活动。二、相同之处（一）目的1.减压与稳定-两者的最终目的都是为了减轻脊髓或神经根的压迫，恢复颈椎的正常生理功能并尽可能维持颈椎的稳定性。无论是前路手术直接切除前方的病变组织，还是后路手术扩大椎管容积，都是为了给脊髓和神经根创造良好的生存空间。（二）对患者的总体要求1.术前评估与准备-在进行颈椎前路手术和后路手术之前，都需要对患者进行全面的术前评估，包括颈椎的影像学检查（如X线、CT、MRI等）、患者的身体状况评估（如心肺功能等）。并且在术前都需要患者做好相应的准备工作，如戒烟、控制基础疾病等。

脊髓型颈椎病后果非常严重，手术比较简单，结合自我症状和影像学资料能够早期诊断脊髓型颈椎病。如果诊断了脊髓型颈椎病，需要及时找医生面诊或者在网络问诊也可以。我告诉大家，这个手术过程大概一个小时。核心是半个小时的局麻手术，大多数患者可以当天下地，第二天就可以回家。

颈椎病的治疗方法有多种。首先，保守治疗是常见选择。可通过改善不良姿势，避免长时间低头、伏案工作，定时活动颈部。进行颈部按摩、热敷，能促进局部血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。还可进行颈椎牵引，拉开椎间隙，减轻对神经的压迫。药物治疗方面，可服用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等缓解疼痛和肌肉紧张。物理治疗如针灸、理疗等也有一定效果。 如果保守治疗无效，病情严重影响生活质量，可考虑手术治疗。但手术有一定风险，需严格评估适应证。总之，得了颈椎病应及时就医，根据病情选择合适的治疗方法，并坚持康复锻炼，以促进颈椎功能恢复。