颈椎病

许多患者在检查颈椎的时候，发现自己的报告单上写着“颈椎间盘突出、脊髓变性”等字样，这个时候医生就会告知情况严重，需要手术!这就让不少患者非常纠结，真的就必须手术吗?而在网上一查，都说脊髓变性了肯定要手术，而且术后可能还恢复不好。这是真的吗?最近，宣武医院王作伟主任就接诊了一位62岁的女性患者。她在1年前就出现了右侧上肢疼痛，双下肢的酸麻、行走不稳的情况，去了当地医院检查后发现是脊髓型颈椎病，并告知脊髓变性了，需要尽快手术。当时她觉得自己的症状不是特别严重，就没有立即手术，服用了一些药物，做了保守治疗。但是今年她的症状越来越重，行走困难，要人扶着才能走，上肢也疼痛剧烈，什么活儿也干不了。这次，家里人就很重视了，去了不少医院，都建议她尽快手术，有的医生还说脊髓变性了，脊髓有了一定损伤，术后可能就恢复不好了。这让她们一家很担心，现在已经不是手术不手术的问题，而是做了手术能不能恢复的问题了。为了进一步治疗，他们决定去北京大医院再看看，最后找到了王主任。脊髓型颈椎病出现的脊髓变性是怎么回事?脊髓型颈椎病是颈椎病众多类型中最危险的一型，它之所以这么危险，就是因为压迫到脊髓。那报告当中的脊髓变性又是怎么回事?简单来说，就是脊髓受压久了，脊髓缺血了，这种情况持续时间长了就产生了脊髓变性。如果再不尽快处理，继续发展下去就会有脊髓坏死的可能，到那个时候患者就会瘫痪。所以，一旦确诊为脊髓型颈椎病后，都是建议尽快手术，避免病情向最严重的情况(瘫痪)继续发展。脊髓变性在颈椎的核磁共振片子上显示很明确，椎管内正常的脊髓是暗黑色的一条，而脊髓变性的地方颜色呈现变白、变浅。就像这位患者的片子，在颈5-6、颈6-7处的椎间盘有突出，而且严重压迫到了后面的脊髓，尤其是颈5-6水平处的脊髓显示变浅，提示有脊髓变性。术前影像学资料:脊髓变性了再做手术后还能完全恢复吗?这还是需要根据患者术前的具体情况而定，如果患者术前脊髓变性很轻、时间短，术后的各项功能还是可以恢复的;但如果患者术前脊髓受压时间特别久，变性也很严重，术后的症状就会恢复得很慢，甚至一部分功能出现不可逆的损伤，这时就不能完全恢复了。但相比完全瘫痪来说，尽早手术给脊髓减压还是非常有必要的。这位患者在了解后就马上同意了手术，王主任根据她的具体情况为她定制了微创的颈前路手术，并在其后为她成功完成手术。手术中在保护周围神经、脊髓、血管等组织的情况下，将两个节段的椎间盘突出切除，给脊髓进行了彻底减压，并进行内固定建立颈椎的稳定性。术后，她右上肢疼痛症状得到很快缓解，下肢麻木也得到了一定改善，在术后三天，她已经可以自己独立行走了，效果很好。术后影像学资料：其实，脊髓型颈椎病只要确诊了，都是需要手术的，而且早做手术要比晚做的效果好很多，有时甚至是天壤之别，所以还是建议大家能早做就早做，不要拖到后面脊髓变性得很严重了再做。

前天，一位病人在好大夫在线问诊。这是我的一位老病号，她原来的疾病是“脑梗死、糖尿病”，左侧手脚乏力，以前在线下给我看过，此后一直服药治疗，病情控制很稳定。这次问诊，主要有两个问题。一个是春节期间，好吃的东西太多，控制不了自己的嘴巴，好吃的、想吃的，都吃一点，血糖一下子失控，这段时间，空腹血糖经常在10左右徘徊。对于这样的问题，我将道理说明白，她很容易接受我的解释和劝说，向我保证，一定控制好自己的嘴，将血糖控制好。另一个问题有点特别。她说，最近发现左侧手臂的肌肉萎缩，而且肉眼可见，问我是什么原因，应该做什么检查，怎么治疗。我在确定她确实只发现左上肢的肌肉萎缩，其它肢体没有肌肉萎缩后，我便建议她做颈椎磁共振。她感到不解，她原本是中风的，而且也是左侧肢体乏力，为什么要做颈椎磁共振。我告诉她，首先，中风引起的肌肉萎缩，一般是瘫痪这一侧的肌肉萎缩，而不是瘫痪侧的上肢萎缩，下肢一点事没有；第二，中风引起的肌肉萎缩大多属于废用性萎缩，而她不存在这种情况；第三，单一的上肢肌肉萎缩，以我的临床经验，大多与颈椎病有关。病人和她的家属很相信我，马上带她到医院做颈椎磁共振，结果果然不出我的所料，颈椎间盘脱出很明显，属于“混合型的颈椎病”，我建议她找骨科医生看看。其实，颈椎病并不少见，很多人以为，颈椎病与疼痛和头晕有关，其实，颈椎病因为损害附近的组织结构不同，可以引起各种各样的症状和体征，如果没有引起足够的注意，很容易漏诊。下面，我说一下颈椎病的一些基本常识，希望对病友们有帮助。一、颈椎病常见吗？发病率有多高？颈椎病是一种非常常见的疾病，尤其在中年和老年人群中发病率较高。随着现代生活方式的改变（如长时间使用电脑、手机等），颈椎病的发病率呈现年轻化趋势。二、发病率：据统计，颈椎病在成年人中的发病率约为10%-20%，而在50岁以上人群中，发病率可高达30%-50%。三、高危人群：长期伏案工作者、司机、教师、程序员等职业人群更容易患病。四、颈椎病分成几种类型，每一种类型的临床表现特点是什么？根据病理变化和临床表现，颈椎病主要分为以下几种类型：1、神经根型颈椎病：（1）病因：椎间盘突出或骨赘压迫神经根。（2）临床表现：可以引起受累的一侧手臂麻木、无力，握力下降。特定姿势（如仰头、咳嗽）可能加重症状。2、脊髓型颈椎病：（1）病因：椎间盘突出、骨赘或韧带增厚压迫脊髓。（2）临床表现：可以出现上下肢的症状，比如下肢麻木、无力，行走不稳（如踩棉花感）。上肢精细动作困难（如写字、系扣子）。严重者可出现大小便功能障碍。3、交感型颈椎病：（1）病因：颈椎病变刺激交感神经。（2）临床表现：头晕、头痛、恶心、呕吐。视力模糊、耳鸣、心悸。颈部活动时症状加重。4、椎动脉型颈椎病：（1）病因：椎动脉受压或痉挛导致脑供血不足。（2）临床表现：突发性眩晕，尤其在转头时加重。可能伴有恶心、呕吐、耳鸣。严重者可出现短暂性意识丧失。5、混合型颈椎病：病因：多种病理变化同时存在。临床表现：同时具有上述多种类型的症状。6、诊断颈椎病最好的手段是什么？诊断颈椎病需要结合病史、体格检查和影像学检查：（1）病史和体格检查：了解患者的症状、职业、生活习惯等。检查颈部活动度、肌力、感觉、反射等。（2）影像学检查：X线：观察颈椎的生理曲度、骨赘、椎间隙狭窄等。CT：显示骨性结构的变化，如骨赘、椎管狭窄等。MRI：评估椎间盘、脊髓、神经根等软组织的病变，是诊断脊髓型颈椎病的金标准。（3）血管超声或MRA：用于评估椎动脉型颈椎病的血管情况。（4）电生理检查：如肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV），用于评估神经根受压情况。7、对不同类型的颈椎病，治疗的方法有什么不同？颈椎病的治疗需根据类型和严重程度制定个体化方案，主要包括保守治疗和手术治疗：（1）.保守治疗适用于大多数轻中度颈椎病患者。药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）：缓解疼痛和炎症。肌肉松弛剂：缓解肌肉痉挛。神经营养药物：如维生素B族，促进神经修复。物理治疗：颈椎牵引：缓解神经根压迫。理疗：如热敷、电疗、超声波等。康复锻炼：颈部肌肉强化训练，改善颈椎稳定性。生活方式调整：避免长时间低头，保持正确坐姿。使用符合人体工学的枕头和座椅。（2）.手术治疗适用于保守治疗无效或病情严重的患者。神经根型颈椎病：前路椎间盘切除融合术（ACDF）：切除突出的椎间盘，解除神经根压迫。  后路椎间孔扩大术：扩大神经根出口。脊髓型颈椎病：前路减压融合术：解除脊髓压迫。后路椎板成形术或椎板切除术：扩大椎管容积。椎动脉型颈椎病：血管成形术或支架植入术：改善椎动脉血流。（3）.其他治疗交感型颈椎病：以保守治疗为主，如药物治疗和物理治疗。严重者可考虑神经阻滞或射频消融术。8、总结颈椎病是一种常见病，发病率较高，尤其在中年和老年人群中。根据病理变化和临床表现，颈椎病可分为神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型和混合型。诊断主要依靠影像学检查（如MRI、CT）和临床表现。治疗需根据类型和严重程度选择保守治疗或手术治疗，早期干预和规范治疗可显著改善预后。特别提醒：一旦确诊，请听从主诊医生的建议进行治疗！

之前，为大家讲过有一类颈椎病会引起下肢走路脚底踩棉感，这是一种什么样的感觉呢?就是感觉走路深一脚浅一脚，脚好像踩在软绵绵的东西上，吃不上力。那有的朋友就有疑问了，“我出现了这样的情况是不是就是颈椎病?听别人说脑卒中也会出现这种症状，怎么区分呢?”下面，我们就请宣武医院王作伟主任为大家讲讲。冬季确实需要好好鉴别这两种情况!冬季是很多脑血管疾病多发的季节，如果患者出现了脑卒中，需要第一时间赶往医院，若没有及时救治还可能造成生命危险，这种疾病的致残率也很高。而颈椎病相对而言没有那么急，但是能引起下肢问题的这种也是颈椎病中最危险的一种，需要尽快就医治疗。出现脚踩棉花感，如何区分是颈椎问题，还是脑血管问题?其实鉴别起来还是比较简单的。第一，您可以看看自己是两条腿无力还是一条腿无力?如果您是两条腿都无力，都有脚踩棉花感往往就是颈椎的问题。但如果您是半边身子都出现了这种无力，比如说一侧的手和胳膊，同侧的一只腿都是无力，这种往往是颅脑里面出了问题，看看是不是得脑血栓、脑缺血了。第二，看看您颈椎以上有没有问题，最典型的就是对着镜子呲牙伸舌头，看你的嘴角是不是歪向一侧。如果您真的出现了这种嘴角歪斜，一伸舌头歪向一边儿，这种往往是颅脑问题。如果您只是双侧下肢的问题，面部表情、肌肉都没问题，那么您很有可能是颈椎问题。如果是颈椎问题，为什么会出现这样的症状呢?该什么治?会导致下肢走路有踩棉感的属于脊髓型颈椎病，它也是最严重最危险的一种类型。这种颈椎病是由于颈椎间盘突出等原因导致了脊髓受压，而脊髓又是我们的周围神经和大脑之间传递信号的“桥梁”，一旦受压，信号传递受到干扰，就可能会出现这样的下肢症状。而更严重的患者脊髓压断坏死了，就会导致信号直接中断，出现瘫痪。所以，这类颈椎病一旦确诊，一般都建议尽早手术给脊髓减压，因为脊髓坏死后几乎没有可能再重新恢复，造成的瘫痪也是不可逆的。总之，如果大家出现了这样的下肢症状，不管是何种原因，都要引起重视。如果是脑血管问题，最好立刻赶去医院;如果是脊髓型颈椎病，也要尽快去正规医院就诊，越早手术效果越好。

颈神经根射频调控治疗是一种用于治疗颈椎病的微创技术，尤其适用于神经根型颈椎病。以下是关于这种治疗方法的详细介绍：1.治疗原理颈神经根射频调控治疗利用低能的高频交流电（50~500kHz）对病变部位的神经进行刺激，通过控制电极的最高温度（通常≤42°C），产生热效应，从而达到神经阻滞的作用。脉冲射频的电流在脉冲模式下产生，脉冲之间的时间停顿能帮助散热，有效提高治疗安全性。2.治疗过程定位：在超声或X线引导下，将绝缘套针经皮穿刺到达颈神经根附近。电刺激：通过电刺激确认针尖位置准确，确保不损伤周围正常组织。射频治疗：启动射频设备，进行脉冲射频治疗，通常治疗时间为180~360秒。3.适应症神经根型颈椎病：表现为颈肩部疼痛伴一侧上肢的疼痛、麻木及活动受限等。交感神经型颈椎病：表现为头痛、恶心、呕吐等症状。4.治疗效果疼痛缓解：脉冲射频治疗可以显著缓解神经根型颈椎病患者的疼痛，治疗后1周和1个月的视觉模拟评分（VAS）显著降低。功能改善：治疗后患者的颈椎功能评分（JOA）显著提高，生活质量得到改善。长期疗效：部分研究显示，脉冲射频治疗的镇痛效果可长达3个月。5.优势微创：无需开刀，创伤小，恢复快，一般第二天即可正常活动。安全性高：脉冲射频治疗通过脉冲模式和温度控制，减少了对周围组织的损伤，安全性较高。可重复治疗：可以在一个星期内反复进行，不会因为温度过高而影响周围肌肤。6.注意事项复发可能：尽管治疗效果显著，但部分患者可能会出现复发，需要定期复查和随访。专业操作：射频治疗需要在专业医生的指导下进行，确保操作的准确性和安全性。结论颈神经根射频调控治疗是一种有效的微创治疗方法，尤其适用于神经根型和交感神经型颈椎病。它具有创伤小、恢复快、安全性高和疗效显著等优点，但需要在专业医生的指导下进行，以确保治疗效果和安全性。

随着现代生活习惯的变化，很多人因为过长时间使用电脑、低头玩手机、开车后出现颈部僵硬疼痛，引发头晕、头痛、目眩、耳鸣、失眠等一系列不适等症状。常常就诊于神经内科、耳鼻喉科，但检查后并未发现异常，也无特殊的治疗方法，这个时候您可得提高警惕了，是不是同时还伴有颈部疼痛不适、僵硬活动受限等症状呢？那您一定要考虑是不是我们的枕下肌群出了问题。枕下肌群和其周围的血管神经分布造成枕下肌群损伤的不良因素：1.长期低头伏案工作，枕下肌群被长时间过度拉长，引发慢性劳损。2.长时间仰头使枕下肌群长时间处于紧张短缩状态，同样也会引发劳损。3.习惯侧屈或者用头肩夹电话等姿势会使双侧枕下肌群肌力失衡损伤。4.受凉、受潮使枕下肌群痉挛，容易诱发出疼痛等症状。5.枕头高度不合适，或者材质过硬等都有可能损伤枕下肌群。6.精神过于紧张也会造成枕下肌群长时间收缩。临床表现：1.颈部僵硬、枕骨下项线单侧或双侧疼痛或头部的放射性疼痛。2.不能快速地做点头动作，可引起头晕、耳鸣、心慌、失眠、多梦等症状。3.大多数病人有长期低头等不良工作、生活习惯。4.枕下肌处僵硬和压痛。保健与预防：不要老低头、不要高枕头、不要半躺半卧看书看手机、不要受凉受潮。局部肌肉筋膜松解可以有效改善肌肉筋膜痉挛，恢复枕下肌群功能，改善枕颈颈部神经和血管功能，缓解因为神经血管压迫引起的头晕、头痛、耳鸣、心慌、失眠、多梦、眼睛干涩、视物模糊等症状。