颈椎病

许多人体检或颈痛到医院拍颈椎X线，报告上会提示“颈椎生理曲度变直或颈椎反弓”。拿报告到门诊咨询医生，基本得到的答复是不用治疗，注意一下就好。因医生门诊量较大，患者均次就诊时间有限，医患知识不对称等，导致多数患者无奈接受医生答复。但随着近10年颈椎生理曲度变直的患者急剧增多，该疾病引起了诸多脊柱外科医生重视，为此我们从概念、病因、疾病危害、治疗等方面进行系统阐述。什么是颈椎生理曲度？人体的脊柱在矢状面上（从侧方观察）具有生理性弯曲（即颈向前，胸向后，腰向前，骶尾向后）并有一定的曲度范围。从侧方看人体在端坐或站立时的颈部似乎是直的，其包绕于内的颈椎并不是直的，而是在其中段有一向前凸出的生理弧度，在医学上把这一向前的弧形凸起称为颈椎的生理曲度。颈椎生理曲度为什么会变直？正常情况下，前凸存在能增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。但由于一些不良外因的作用，如长时间低头伏案工作、学习或玩手机，也可能是长时间的劳累、颈椎缺少活动、脊柱损伤、脊柱钙化等，颈椎的前凸可逐渐消失，甚至可变直或呈反弓弯曲，即向后凸。有以下三种机制：颈椎退行性变：正常情况下，颈椎椎间盘前厚后薄，颈椎向前凸起，呈现一定的弧度。随着年龄增长，颈椎出现退变趋势，椎间盘变薄（尤其是前部），颈椎曲度变直。不良生活习惯及姿势也会加速退变趋势，改变生理曲度。颈肩部肌纤维组织炎：长期坐姿不良、着凉等原因可引起颈肩部肌纤维组织炎，关节囊、韧带及小关节炎症引起的疼痛也可反射性地使有关颈部肌肉痉挛，以保护受累关节，导致颈椎生理曲度变直。在神经根型颈椎病急性期，受累小关节呈急性炎症，关节骨膜及关节囊肿胀，邻近神经根受刺激，导致颈肩部肌紧张，活动明显受限，引起颈椎生理曲度变直。颈椎病变：急性颈部扭伤、颈椎肿瘤、结核、化脓性感染等均可引起颈部疼痛、肌肉痉挛、颈椎活动受限及生理曲度变直。颈椎曲度变直引起有什么危害？首先降低了颈椎对头部的减震作用，同时可以刺激椎动脉，导致椎动脉紧张、痉挛，出现脑供血不足，产生头晕、恶心等症状。其次颈椎所附着的肌肉韧带被动牵拉、紧张、痉挛、损伤，出现颈椎疼痛导致活动受到限制。最严重情况为加速椎间盘突出导致神经受压。因生物力学变化，导致椎间盘受力变化，椎间盘突出风险增加，特别是颈椎出现后凸的患者，常伴随后凸顶点椎间盘突出，压迫后方神经导致其支配区域出现感觉、肌力下降，最终需要手术治疗。颈椎曲度变直是颈椎病吗？颈椎病属退行性病变，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。颈椎长期劳损、骨增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，都会压迫颈椎脊髓、神经根或椎动脉，从而导致一系列功能障碍。而颈项部软组织、慢性损伤、炎症等情况下，如颈部肌肉急性损伤时（落枕），拍X线片时体位未摆好等，均可颈椎曲度可变直、生理曲度丧失。但上述类型患者并不合并神经根、脊髓或椎动脉的损害症状。因此，如发现有颈椎曲度变直，颈部不适并不一定是颈椎病，颈椎曲度变直仅是颈椎病的表现之一。如何预防和治疗颈椎曲度变直？1、生活工作姿势的改变。坐姿尽可能保证自然端坐，保持头、颈、胸正常的曲度；将办公电脑，桌椅等的高度调整使视线水平或稍仰视，保持头颅在正中位置；适度放松，每小时自由转动颈椎，轻柔缓慢转动颈椎至各方向最大幅度。2、选择合适枕头。枕头不宜过高。避免高枕或双枕使颈椎保持屈曲状态，枕芯软硬适中，有一定弹性。患者平卧后，颈后枕头压缩至握拳高度，使颈椎保持稍后仰。侧卧患者，侧卧后枕头压缩高度与肩膀平齐。部分患者希望通过睡姿改善颈椎曲度，可使用“颈椎枕”或“浴巾卷”等枕于颈后，保持平卧位颈椎稍过伸睡姿，初期会有颈后肌群酸胀不适，适应后可部分程度改善颈椎生理曲度。3、适量运动。游泳或非对抗羽毛球运动等舒缓仰伸运动对改善颈椎生理曲度变直有重要作用，每周游泳2次，每次30-60分钟，可使颈椎曲度逐步改善恢复。 4、合理使用手机。低头族是颈椎曲度变直的高发人群，看手机时，手机放置位置越底，颈椎屈曲约严重，对颈椎损害越重。建议将手机放置与视线平行或稍仰视位置。 5、颈椎牵引。颈椎曲度变直甚至反弓，在X线上仅表现为颈椎骨性结构变化，而颈椎周围的韧带、筋膜、肌肉等共同维系颈椎的生理状态。牵引可以通过增加颈椎椎间隙，缓解颈部肌肉紧张，但无法在短时间内改变颈椎的骨骼、韧带、肌肉等组织结构，无法实现快速纠正颈椎生理曲度的目标。但长期、规律的牵引可以有效的改善换着颈椎曲度，是一项有效的保守治疗措施。 6、避免局部外力直接作用。部分患者希望能够尽快纠正颈椎曲度变直，做推拿、按摩等治疗，虽有一定程度的恢复，但需到正规医院诊治，以防不规范操作导致颈椎承受外力过大造成颈椎外伤甚至瘫痪。7、手术治疗。颈椎生理曲度反弓超过40°被认为是颈椎重度后凸畸形，颈痛和神经刺激症状明显加重，不能自行消退，通过保守治疗亦不能取得理想的效果，患者常用手或支具支撑头部以缓解症状。严重的后凸畸形患者可发生腰椎过度前凸而继发下腰痛，甚至出现呼吸、吞咽困难、胸部压迫疼痛、目不能平视及吞咽困难。

手部麻木是一种常见的症状，可能由多种原因引起。了解不同的病因及其鉴别点对于及时采取正确的治疗措施至关重要。以下是一些常见的手麻病因及其鉴别要点。1.颈椎病颈椎病是引起手麻的常见原因之一。长期的不良姿势，如长时间低头工作或使用电子设备，可能导致颈椎间盘突出或骨质增生，进而压迫神经根，引发手麻。鉴别点：-除了手麻，还可能伴有肩背部疼痛、上肢麻木或无力。-颈部活动可能受限，转动头部时可能加重症状。-通过X线或核磁共振（MRI）检查可以明确诊断。​2.腕管综合征腕管综合征是由于腕部的正中神经受到压迫，常见于长时间重复使用手腕的人群，如打字员或手工艺人。鉴别点：-手麻通常发生在夜间，可能伴有手腕疼痛。-麻木感通常局限于拇指、食指、中指和无名指的一半。-通过肌电图检查和物理检查可以诊断。​ 3.脑卒中虽然双手麻木通常不需要紧急救治，但单侧手部麻木伴有其他症状时，应高度怀疑脑卒中的可能性。鉴别点：-突然出现的单侧肢体无力或麻木。-脸部歪斜、流涎、说话不清。-剧烈头晕、平衡失调或严重疼痛。-紧急情况下，应立即拨打急救电话并前往医院。4.维生素和矿物质缺乏维生素B12缺乏或其他微量元素如钾和镁的缺乏可能导致手部麻木。鉴别点：-除了麻木，还可能伴有刺痛感。-可能伴有其他系统症状，如贫血、消化不良等。-通过血液检查可以检测维生素和矿物质水平。5.糖尿病性神经病变长期高血糖可导致神经损伤，引发糖尿病性神经病变，表现为手部麻木、刺痛或无力。鉴别点：-通常从肢体远端开始，逐渐向近端发展。-可能伴有血糖控制不佳的病史。-通过血糖检查和神经功能检查可以诊断。​ 6.其他原因其他可能导致手麻的原因包括肘管综合征、风湿免疫系统疾病、甲状腺功能减退、药物副作用等。鉴别点：-根据具体病因，症状和体征可能有所不同。-需要详细的病史询问、体格检查和相应的辅助检查。总结手部麻木可能是多种疾病的早期信号，及时识别和治疗是关键。如果出现手麻症状，尤其是持续或反复出现的手麻，应尽快就医，以便进行准确的诊断和有效的治疗。同时，保持良好的生活习惯和正确的工作姿势，可以有效预防手麻的发生。

现如今颈椎病已经不再是中老年人的专属了，越来越多的年轻人也患上了颈椎病。睡了这么多年的枕头，你有没有想过，我们到底为什么要枕在枕头上睡觉？“枕头”的实际作用，是“护颈”！我们的头骨是圆的，肩部是平的，如果在平躺时不使用枕头，连接头和肩的颈部就会悬空；在不用力的状态下，重力会让颈部向后弯。尤其在入睡之后，颈部肌肉完全放松，头颈会扭转，整个睡眠时间，头颈都会处于长时间的过度扭转状态，造成损失。如果睡觉时不用枕头或者选用过低的枕头，头颈过度后仰，在每天平均长达6~8小时睡眠时间里会持续对颈椎造成慢性损伤，最终加速颈椎的退变，导致落枕，甚至导致颈椎病的发生！与此同时，不用枕头也会使头部充血，容易造成眼睑和颜面浮肿等情况。一个好枕头的标准是为颈椎提供适宜的支撑力，将颈椎维持在正常的生理位置上，在左右前后都符合生理要求，让颈部肌肉能得到舒展、放松，减缓颈椎退变的速度，降低患颈椎病的风险。以中老年人为例，一般来说，中老年人的颈椎除了生理曲度变直且轻度反弓外，还伴有骨质增生、椎间隙狭窄等病变。这时应该是适当增高枕头的高度或维持原习惯睡高枕的习惯，这样可以使椎间隙变宽，以减轻对神经和血管的压迫，从而缓解症状。当然有一部分中老年人虽然颈椎生理曲度（弧度）变直了，但没有颈椎病的症状，就不需要去调整枕头的高度，维持原来的高度即可。总之，枕头的主要作用是维持人体颈椎正常的生理曲线，保证睡眠时颈椎的生理弧度不变，所以枕头的高低、长短、软硬等和颈椎健康关系密切。建议成人枕头高度在8~15厘米。01枕头太高颈椎就会被垫高，与胸椎、腰椎不在一条直线上，压迫颈神经及椎动脉，引起头部缺氧、头痛、头晕、耳鸣及失眠等症状。02枕头太低会使颈部无法放松，破坏颈椎正常弧度，还可能引起供血不均衡，影响呼吸。03枕头太硬会使头部与枕头的接触面变小，使人感到不舒服，影响睡眠质量。03枕头太软会导致颈部肌肉易疲劳，不利于睡眠，影响血液循环。日常做到这些，缓解颈椎疼痛1经常做抬头的动作患上颈椎病大部分原因是长时间低头引起的。所以，要想缓解颈椎病，就要避免长时间低头，尽可能地多抬头。调整桌椅的高度，避免加大颈椎的负担。有条件的可每隔半小时就起来站立，多走走，缓解颈椎疼痛。2做适当的锻炼在休息或者工作间隙直起背部，抬起双臂用力地向上伸展，期间要保持脖子的伸长。也可以双手展开交叠放在脖子后方，脖子用力地向后压去。长期以往，颈椎病可以得到很好的缓解。

不少患者查出颈椎病后，发现不是颈椎受压就是脊髓受压，这两种情况有什么不同呢?哪一种更严重呢?如果既压迫到神经，又压迫到脊髓，又该怎么办呢?颈椎病压到神经和脊髓，有什么不同?事实上，这个问题是在对比神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病。颈椎病由于颈椎退化等各种原因导致周围的神经根、脊髓、血管等组织受压，导致出现一系列症状。根据受压组织不同，颈椎病又分为许多类型，其中最常见的就是神经根型颈椎病，最严重的就是脊髓型颈椎病。顾名思义，神经根型颈椎病常由于颈椎间盘突出等原因导致神经根受压，患者常会出现上肢的放射性疼痛、麻木、无力等症状;而脊髓型颈椎病压迫到脊髓，患者除了上肢症状外，还会出现下肢的走路踩棉花感、走路不稳等情况。这两种类型的颈椎病治疗方案也略有不同，神经根型颈椎病多数情况下保守治疗就可以了，只有患者的病情严重，保守治疗无效，严重影响生活了才会考虑手术干预。但脊髓型颈椎病是一旦确诊就需要尽快手术的，保守治疗效果不好，而且脊髓长时间受压，可能会导致一些不可逆的功能障碍。既压到神经，又压到脊髓，这种颈椎病要怎么办?最近，宣武医院王作伟主任接诊了一位44岁的女性颈椎病患者。这位患者出现脖子疼痛、僵硬已经有3年了，难受的时候会做热敷、针灸，但在2个月前，她的右侧上肢出现了放射性疼痛，麻木乏力，偶尔时不时还会出现走路脚底有踩棉感，这让她非常难受，去了当地医院检查出颈椎病。患者为了进一步治疗，最后找到王主任。从她的片子、查体等检查结果上看，她的颈椎生理曲度消失，甚至有点反弓，而且在颈4-7多个节段出现了椎间盘突出，突出不仅压迫到了神经根，同时也压迫到了脊髓。这种情况该怎么办?这样的情况，王主任建议进行手术治疗。两者都受到压迫，尤其是她出现脊髓受压，并出现下肢走路问题，这时保守治疗已经没有太大效果，这种情况还是要尽快手术处理。术前影像学资料：在获得患者和家属的同意后，王主任为她成功进行了手术治疗。手术对突出的椎间盘进行了切除，给神经根和脊髓进行了彻底减压，并给颈椎进行内固定，重建了稳定性。术后，患者的上肢疼痛立马得到极大缓解，不到第3天，她就已经可以戴着颈托独自行走了，其余的麻木、乏力症状也在逐渐好转。术后影像学资料：最后，不管您是神经根受压、脊髓受压，还是两个都受压，出现类似上面这些症状时，都要及时去医院检查。若单纯是神经根型颈椎病，对生活影响不大，建议您先保守治疗;若是压到脊髓或两个都压到了，就要考虑尽快手术干预了。