颈椎病

颈椎病是指以颈椎的椎间盘退行性病变所引起的临床综合征，主要表现为颈部僵硬、疼痛、不适等症状，以中老年人群发病居多。

基本病因

根据根据受累组织和结构的不同，颈椎病有不同分型（如脊髓型、神经根型、交感型等），最常见的为神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型。不同类型的病因如下：

神经根型颈椎病

• 发病率最高，约占 60%-70%。主要病变为椎间孔变窄导致颈神经根受压。
• 一般起病缓慢，但是也可急性起病，多见于 30-50 岁人群。

脊髓型颈椎病

• 主要病变为颈椎病变导致脊髓受压、炎症、水肿等。
• 通常起病缓慢，以 40-60 岁人群发病居多，由于可造成肢体瘫痪，致残率高。

交感型颈椎病

• 主要病变为颈椎病变刺激颈椎周围的交感神经末梢，产生交感神经功能紊乱。
• 主要为 30-45 岁人群发病。

椎动脉型颈椎病

• 由于颈椎病变压迫椎动脉或血管变异导致供血不足。
• 主要为 30-40 岁人群发病。

高危人群

下述人群更容易患颈椎病，需加以注意：

• 中老年人
• 工作姿势不当的人群（尤其是办公室人员、电脑操作、教师、驾驶员、重体力劳动人群等）。
• 不良生活习惯的人群（如长时间低头玩手机、躺在床上或沙发上看电视或手机等）。
• 睡眠体位不佳的人群。
• 有颈部外伤史或颈椎先天性畸形的人群。

典型症状

颈椎病主要表现为颈部僵硬、疼痛、不适等症状，但不同类型颈椎病的临床表现有一定不同。

神经根型颈椎病

• 颈痛和颈部发僵：常常是最早出现的症状。
• 上肢放射性疼痛或麻木，可沿着受累神经根的走行和支配区放射，因此称为“根型疼痛”。
• 有时症状的出现、缓解与患者颈部的位置、姿势有明显关系：颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力呼吸可造成症状加重。
• 严重时患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。晚期可以出现肌肉萎缩。

脊髓型颈椎病

• 多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难。严重者步态不稳、行走困难，双脚有踩棉感。
• 出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、拿筷子等精细动作难以完成，拿东西容易坠落。
• 躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部或双下肢有如皮带样的捆绑感。
• 部分患者可出现膀胱和直肠功能障碍，如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿潴留等排尿障碍，大便干结，性功能减退。
• 病情进一步发展，患者需拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至出现双下肢瘫痪，卧床不起，生活不能自理。

交感型颈椎病

• 头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛，睡眠不好、记忆力减退、注意力不易集中等。
• 眼耳鼻喉部症状：包括眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清等；耳鸣、听力下降；鼻塞；咽部异物感、口干、声带疲劳等。
• 胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等。
• 心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。
• 面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木。

以上症状往往与颈部活动有明显关系：坐位或站立时加重，平躺时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时加重，休息后好转。

椎动脉型颈椎病

• 可有发作性眩晕，看东西重影（复视），伴有眼震。
• 有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关。
• 头颈处于某一姿势时出现下肢突然无力突然摔倒，但意识清醒。
• 偶有肢体麻木、感觉异常，可出现一过性瘫痪或发作性昏迷。

并发症

交感型颈椎病由于涉及交感神经功能障碍，可并发高血压、颈心综合征等疾病。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 注意保持良好的作息规律，保证睡眠时间，并调整睡眠姿势，避免枕头偏高。
• 要避免长时间低头工作，如工作需要长时间固定姿势则注意适当活动改变体位。
• 改变生活中的不良习惯，如不要躺在床上阅读、看电视、玩手机等。
• 生活中积极参加体育锻炼，增强体魄。
• 避免颈部外伤：乘车外出应系好安全带并避免在车上睡觉，以免急刹车时损伤颈椎。
• 戒烟。
• 避免颈部受凉：夏天避免风扇、空调直接吹向颈部，出汗后不要直接吹冷风或用冷水冲洗颈部。

本病主要依靠影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• X 线平片：X 线平片是诊断颈椎损伤的重要手段，也是颈部最基本、最常用的检查技术，对于判断损伤的严重程度、选择治疗方法、治疗效果的评价等提供影像学基础。
• CT 检查： 可以显示病变节段椎体后缘、钩椎关节骨质增生或骨赘形成，以及是否存在后纵韧带骨化情况。
• 磁共振成像 (MRI)：MRI 检查可以清晰地显示出椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位及形态改变，对于颈椎损伤、颈椎病及鉴别肿瘤的诊断具有重要价值。
• 经颅彩色多普勒（TCD）、数字减影血管造影（DSA）、磁共振血管成像（MRA）检查：用来探查基底动脉血流、椎动脉颅内血流，是检查椎动脉血流情况的重要手段。是临床诊断颈椎病，尤其是椎动脉型颈椎病的常用检查手段。

无论是哪一类型颈椎病，遵循的基本治疗原则是先非手术治疗，无效后再手术，除非具有明确手术适应证的少数病例。正规的非手术治疗 3-4 周后通常可有疗效，有个别患者呈进行性发展（多为脊髓型颈椎病），需及早进行手术。

保守治疗

牵引治疗

牵引治疗是治疗颈椎病常用且有效的方法。治疗目的在与：

• 解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛。
• 松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带。
• 改善或恢复颈椎的正常生理弯曲。
• 使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫。
• 拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力。
• 调整小关节的微细异常改变，使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位。

治疗方法：颈椎牵引，并根据患者的具体情况，调整牵引的重量、时间及角度。

手法治疗

• 治疗目的：调整脊椎的解剖及生物力学关系，同时对脊椎相关肌肉、软组织进行松解理顺，达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的目的，是颈椎病治疗的重要手段之一。
• 治疗方式：对脊椎及脊椎小关节进行推动、牵拉、旋转等手法进行被动活动治疗。

运动治疗

• 治疗目的：增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，改善椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减少神经刺激，减轻肌肉痉挛，消除疼痛等不适，矫正颈椎排列异常或畸形，纠正不良姿势。
• 治疗方式：徒手操、棍操、哑铃操等，有条件也可用机械训练。

矫形支具治疗

• 治疗目的：主要用于固定和保护颈椎，矫正颈椎的异常力学关系，减轻颈部疼痛。
• 治疗方式：颈围和颈托。

物理因子治疗

• 治疗目的：扩张血管、改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能恢复。
• 治疗方式：包括直流电离子导入疗法、低频调制的中频电疗法等。

手术治疗

手术适应证：

• 脊髓型颈椎病一旦确诊，经非手术治疗无效且病情日益加重者，应当积极手术治疗。
• 神经根型颈椎病症状重、影响正常生活工作、出现了肌肉运动障碍者，应积极手术治疗。
• 保守治疗无效或疗效不巩固、反复发作的其他各型颈椎病，都应考虑行手术治疗。

手术方式

包括前路手术和后路手术。

常见疑问

问：颈椎病可以推拿按摩吗?

答：颈椎病很难通过按摩达到治疗的目的，只能起到部分缓解症状的作用。

需要格外注意的是，在进行推拿按摩时一定要注意按摩师的资质，到医院或正规诊所进行治疗，不要相信街边的按摩师，如果治疗不当，严重的可能会导致瘫痪。

• 日常使用电子产品时，注意视线与屏幕保持持平或略微仰视，使用一定时间后注意放松、活动肩颈。
• 改变不良的睡姿，睡觉时注意枕头高度，高度应与肩宽相同，头颈部压下后与自己的拳头高度相等或略低最好，避免枕头过低。
• 改变不良的坐姿，不要长期低头玩手机。
• 若工作需要长期固定姿势时，可适当活动颈肩，改变体位，消除疲劳后再继续工作。
• 注意加强体育锻炼，尤其加强颈部肌肉训练。
• 生活及运动过程中加强安全意识，避免颈部外伤。
• 避免颈部受凉，避免夏季空调直吹，不用冷水冲洗颈部等。
• 乘车外出应系好安全带，并避免在车上睡觉，以免急刹车时损伤颈椎。
• 定期进行体检，注意保护颈椎健康。
• 如果已经有颈椎病，要积极治疗，预防病情恶化。

绝大多数颈椎病患者通过姿势调整、特别是睡姿调整、适当休息以及正确的颈肩背部肌肉锻炼就能恢复健康或是大幅度缓解症状。每日可自行锻炼一次。手法由轻渐重，以能忍耐为度，一般 1～2 月即可见效。

• 颈部运动：头向前倾十次，向后仰十次，向左倾十次，向右倾十次。然后缓慢摇头，左转十次，右转十次。
• 摇动上肢：左臂摇动二十次，再右臂摇动二十次。
• 抓空练指：两臂平伸，双手五指作屈伸运动，可作五十次。
• 局部按摩：可于颈部寻找压痛点、硬结点或肌肉绷紧处，在这些反应点上进行揉按、推掐。

通常保守疗法在适宜群体中有较好疗效。

颈椎手术效果确切，不易复发，但有邻近节段退变和术后颈痛的可能。

出现手麻、头晕等症状，病情较严重的颈椎病，可能会对日常生活造成严重影响，会导致患者生活质量下降。

脊髓型颈椎病可出现行走无力或者瘫痪，预后较差。