颈椎骨折

颈椎位于头以下，胸椎以上的位置，共 7 块（从第一块到第七块分别用 C1-C7 表示），由于颈椎特殊的解剖结构，其发生骨折尤其合并脊髓损伤者，死亡率、致残率较高。

外伤是引起颈椎骨折的主要原因，如高处坠落伤、车祸伤等。除此之外，骨质疏松、肿瘤以及结核等疾病都会造成颈椎骨折。

• 外伤：常见的有坠落伤、车祸伤等。
• 疾病：骨质疏松者容易发生颈椎骨折；颈椎肿瘤、结核，可引起颈椎病理性骨折。

颈椎发生骨折后，可出现疼痛、活动受限等局部症状，当脊髓受到损伤后，还可出现相关症状。

• 局部症状：颈部疼痛和活动受限，还可出现广泛压痛，以损伤节段压痛最明显，颈前方也可触及压痛。
• 脊髓损伤症状：可出现受伤平面以下运动、感觉障碍以及大小便失禁，即常说的截瘫，当 C4 以上受伤时，常合并有呼吸功能障碍，早期可因呼吸衰竭死亡。

• 遵守交通规则，避免危险驾驶。
• 高空作业者日常需做好防护。
• 患有肿瘤、结核者，积极治疗并定期进行检查。
• 健康饮食，适当减重，规律锻炼。老年人平时应注意补钙，预防骨质疏松的发生。

本病主要通过影像学检查进行诊断和评估。

• X 线：X 线可较清楚地显示骨折线。
• CT：图像更清晰，可清楚显示骨折线、移位情况及与椎管的关系，并能发现常规 X 线片漏诊的病例；CT 三维重建还有助于医生了解损伤部位的三维空间形态。
• 核磁共振（MRI）：可帮助了解脊髓及周围软组织的情况。

颈椎骨折的治疗需根据骨折的部位以及严重程度来制定。

上颈椎骨折的治疗

• 保守治疗：寰椎骨折、Ⅰ 型齿状突骨折、没有移位的 Ⅱ 型齿状突骨折、Ⅲ 型齿状突骨折和稳定型 Hangman 骨折可以进行保守治疗。
• 手术治疗：寰椎骨折合并横韧带断裂、寰枢椎骨折脱位、Ⅱ 型齿状突骨折和不稳定型 Hangman 骨折需要进行手术治疗。

下颈椎骨折的治疗

• 保守治疗：椎体压缩小于 1/3 的压缩骨折和骨折-脱位损伤，若无椎间盘突出且症状较轻者可试行保守治疗。
• 手术治疗：压缩骨折椎体压缩大于 1/3 的不稳定骨折、爆裂骨折、骨折-脱位且未合并椎间盘突出经保守治疗无效，以及合并急性椎间盘突出的患者，颈椎过伸性损伤的患者，应行手术治疗。

• 根据医嘱严格制动，否则可能会压迫脊髓，加重瘫痪。
• 除局部制动外，遵照医嘱活动身体其他部位，有助于身体功能的恢复。
• 术后注意加强呼吸系统功能训练，鼓励深呼吸、咳嗽、咳痰、轻拍背部等，有助于预防坠积性肺炎。
• 长期卧床者，需定期翻身拍背，以预防压疮的形成。

颈椎骨折如果未合并脊髓损伤，一般预后良好。合并脊髓损伤的患者病情危重，致残、致死率往往较高。