颈椎间盘突出

我们之前的文章里面给大家讲过，约10%左右的颈椎病患者治疗需要手术介入，这类手术常做有颈前路手术和颈后路手术。对于颈椎间盘突出症的患者来说，这两种手术各有优缺点，颈前路手术虽较为微创，但适用于2个节段以下的单纯颈椎间盘突出患者;而颈后路手术可以很好的解决病情复杂、多节段患者的问题，但是手术创伤相对大一点。那就有很多患者犯难了，“我的颈椎间盘突出是3个节段的，这该怎么选?还能做微创的颈前路吗?”最近，宣武医院王作伟主任门诊来了一位73岁的女性患者。她在4年前就出现了颈部疼痛、左胳膊疼麻的情况，当时去了当地医院就诊后就查出来有3个节段都出现了颈椎间盘突出，医生让她先保守治疗试试。治疗后，她的症状略有缓解，但之后又做了几次治疗后，效果不是太好。症状断断续续地发作，她就自己忍着，把这当成了老毛病。直到今年，她的疼痛加剧，还感到胳膊、腿没劲，严重影响到她的生活，比如不能正常吃饭拿筷子、穿衣服、走不稳等。随后，她的家人陪她又去了当地医院就诊，这次的建议是手术。年龄这么大了，要不是确实严重影响生活，他们本来不想手术的。后面在了解手术事宜时，家人发现她是多节段的突出，当地建议手术从颈后路做，但他们害怕对老人伤害太大，迟迟不敢下决心。最近，他们决定带老人到北京再看看，最后才找到了王主任。颈椎间盘突出了3个节段，手术还做颈前路吗?还是要看患者的具体情况。结合这位患者的片子，她在颈4-5、颈5-6、颈6-7三个节段都出现了明显的椎间盘突出，并且还造成颈椎管狭窄，神经、脊髓压迫严重，再加上她的症状严重影响生活质量，长期保守治疗无效，这个时候确实需要手术把她的这些病痛解除。术前影像学资料：那手术是选择颈前路还是颈后路呢?一般情况下，颈前路手术从自然间隙进入，对肌肉等软组织的损伤很小，术后患者恢复得也快，所以能做颈前路的话最好还是做颈前路。但如果患者的情况复杂，突出的节段也很多，这时颈前路就不能解决问题了，需要颈后路手术才能彻底解决问题，但术后有些患者可能由于手术剥离肌肉多，出现一段时间的颈部不适。那这位患者的情况是否适合做颈前路呢?其实，这位患者虽然年龄有点大，但是颈椎的条件是比较好的，再结合她的各项检查，王主任建议她可以做颈前路手术。做完3个节段的颈前路手术，效果真的好吗?患者和家属欣然同意手术方案后，由王主任亲自操刀，为她成功进行了颈前路的手术，术中切除突出的椎间盘，给神经、脊髓进行了彻底减压，颈椎管也恢复得通畅，并成功进行内固定。术后，患者的胳膊疼痛症状得到明显缓解，胳膊麻、肢体无力的情况也在减轻，效果非常明显。术后影像学资料：其实，患者在手术方面比较谨慎是可以理解的，建议大家去正规的大医院咨询经验丰富的医生。这些医生临床上遇到这类情况很多，会根据您的具体情况给出适合的方案，一般颈前路手术能解决问题的都会建议颈前路。

许多颈椎间盘突出症的患者除了身体上的痛苦外，心理上也是极其焦虑，尤其是担心手术问题，“医生让我手术，可我真的不想手术，就没有其他方法了吗?”甚至还有的患者学习能力很强，在网上查阅了很多的学术论文，想找到更好的治疗方法，但越看越焦虑，心理压力非常大，承受着身体、心理的双重折磨。最近，一位44岁的女性患者来到了宣武医院王作伟主任门诊，她是因为颈5-6出现的椎间盘突出前来就诊。据这位患者描述，她在2年前出现颈部疼痛，上肢尤其是右侧的疼痛、麻木，下肢略有无力的症状，当时去了当地医院查出来是颈椎间盘突出，并压迫到了脊髓、神经，于是建议她可以考虑手术。一上来就要手术，她开始觉得很荒谬，于是就服用了一些药物，没有接受其他治疗，但随后她的症状加重，于是开始在网上查阅相关资料和文献，看了一大堆后，反而让她越来越焦虑了，天天担心自己的病，吃不好也睡不好，脾气也不好了。上周，她的症状变得更加严重了，右手不能正常工作，下肢走路也出现了不稳，她这才又去了几家医院，但都是让手术，可她还是下不了决心。经过再三考虑后，她决定去北京的大医院再看看，最后才找到了王主任。术前影像学资料：其实，颈椎间盘突出大多情况不用手术!片子上显示有颈椎间盘突出是非常常见的，但只有患者出现明显的症状后，才需要治疗。颈椎间盘向正后方、侧后方等方向突出，就可能会压迫到神经根、脊髓、血管等重要组织，让患者出现相应的症状。其中，经常需要手术的情况是压迫到脊髓、神经根，一般患者出现脊髓压迫和脊髓损伤了，基本上都要手术，而神经根受压的患者仅有少数非常严重的，影响到日常生活和工作，保守治疗无效的情况才需要手术。而这位患者的情况就非常符合手术条件，如果不尽快手术，脊髓压迫进一步加重，后面治疗晚了很有可能造成不可逆的功能障碍，而如果不慎受到颈部外伤，还有可能加重脊髓受压，甚至有瘫痪可能，所以，像她这种情况一般建议积极手术。患者与其心理焦虑，不如尽快进行有效治疗!许多患者可能和这位患者一样，症状非常折磨人，试了其他方法没有效果，知道医生建议手术，但心里又害怕手术，非常纠结，迟迟不行动起来，让人陷入焦虑和内耗，对心理健康也产生了影响。其实，此类手术并不可怕，像这位患者的情况可以从颈前路做，手术是非常微创的，恢复也很快。这位患者和家人商量后，最终决定进行手术。手术由王主任亲自操刀，将突出的椎间盘切除，给脊髓、神经彻底减压，并给予内固定，手术成功完成。术后，患者的疼痛、麻木症状得到了极大缓解，术后第三天下肢走路已经比较稳健了。术后影像学资料：这位患者对治疗效果非常满意，心中的焦虑也随之消散了，心情格外的好。所以如果您也有类似的情况，不要郁结于心，积极行动起来，及时的正规治疗完全可以让您摆脱颈椎间盘突出带来的痛苦。

许多人对于颈椎病的理解还是脖子不舒服，多做做颈椎操就好了。那事实上靠颈椎操到底能不能治好病呢?我们平时查出颈椎间盘突出了，该怎么治疗?最近，宣武医院王作伟主任就接诊了一位颈椎间盘突出症的患者。这位男性患者37岁，在5、6年前就经常出现颈部酸痛不适等症状，在3年前他还出现了左侧上肢的疼痛、麻木。由于他工作需要长时间对着电脑，总是低头办公，所以他也想到了自己是颈椎问题，然后就在网上找一些颈椎操方法，自己空闲了就做一做。但他颈部、上肢的症状一直没有消失。尤其是最近半年，他左边的手和胳膊又疼又麻，症状加重，特别难受，都不能正常打字了，他这才去了当地医院就诊，一查就查出来他出现了颈4-5、颈5-6的椎间盘突出，并建议他先进行服药、理疗等保守治疗。但经过这些治疗后，他的症状并没有得到缓解，这让他时常请假，特别耽误他的日常工作，最后实在忍不了了，决定去北京找权威专家看病，这才找到王主任。颈椎操能不能治疗颈椎间盘突出症?这位患者不明白，自己都做了那么多的颈椎操了，怎么最后颈椎问题还是没好。其实，现在颈椎操大多都是靠头颈部简单地进行上下左右摆动，来达到对颈部肌肉的局部锻炼，但是要靠它治好颈椎病却非常困难。因为大部分患者发现颈椎病时，颈椎出现老化，颈椎的稳定性和曲度都不太好，肢体也出现了一些症状，颈部肌肉长时间处在疲劳的情况，这时做颈椎操尤其是短暂的、剧烈的摇晃，还会加重颈椎的失稳。而患者朋友一旦出现颈椎间盘突出，突出压迫到临近的神经、脊髓，这个时候颈椎操动作不当，剧烈的摇头晃脑甚至还会加重病情。我们再看看这位患者的情况，从片子上看，他的颈椎曲度变直，有两个节段出现了颈椎间盘突出，突出较大并且严重压迫到神经根，这种情况再做颈椎操也不管用了。术前影像学资料：那确诊为颈椎病之后，该怎么治疗呢?首先还是应该听医生的话，接受正规治疗，而不是去找偏方，比如做颈椎操、睡啤酒瓶等。而颈椎病的治疗一般包括保守治疗和手术治疗，90%的患者可以通过药物、牵引、理疗等保守治疗缓解症状，但也有10%的患者需要手术治疗。像这位患者的情况，保守治疗效果不佳，症状严重影响生活，就可以考虑手术了。在得到患者的同意后，由王主任为他成功进行了手术。手术从前路进行，非常微创，术中将突出的椎间盘突出切除，神经受压彻底解除，并进行了内固定融合，重建颈椎稳定性。术后，患者立马就感到上肢疼痛的情况大大缓解，麻木也在逐渐地好转，浑身都舒服了许多。术后影像学资料：在生活中，有许多人和这位患者一样，想着多做颈椎操就能治疗颈椎病。但其实只要确诊为疾病了，遵医嘱进行正规治疗才是正确的做法。当然，颈椎操也不是一无是处，大家正确地进行颈椎操，并且改变自己长时间低头的习惯，对于有颈部肌肉疲劳、轻度颈椎病的患者来说，还是有益的。

不少人出现颈部疼痛、上肢的疼痛和麻木，非常难受，到医院一查，医生说是颈椎间盘突出压迫到神经了。“这是什么意思?压到神经，是不是很严重?不会要手术吧?”许多患者对这方面不是很了解，但听到“神经”两个字，也感觉情况不妙。那到底是不是这样呢?颈椎间盘突出压到神经，是怎么回事?最近，宣武医院王作伟主任接诊了一位43岁的男性患者。这位患者在1年前没有明显诱因地出现了右侧胳膊的疼痛，并伴随颈部疼痛。在他们当地就诊后，确诊为颈椎间盘突出症，并进行保守治疗，症状有所缓解。但之后，他再出现症状时进行保守治疗，效果变得越来越差。最近一段时间，他的症状加重，尤其是右侧上肢又疼又麻，有时疼得厉害了，一整天啥也干不了，十分难受。最后他才找到王主任，希望这次彻底解决问题。怎么就压到神经了?颈椎间盘位于两个颈椎之间，它就像是一个富有弹性的小垫子，起到连接、减震等重要作用。当颈椎间盘发生突出，经常会向后侧方突出，这时就很容易压迫到那里的神经根，我们也把这称之为神经根型颈椎病。这种颈椎病非常常见，而这位患者也是这样的情况，从他的影像学片子可以明显地看到，椎间盘突出向右外侧突出，压迫到右侧神经。颈神经主要管控着上肢的感觉、运动等，而患者是右侧神经受压，也出现了相应的右侧上肢疼痛、麻木。术前影像学资料：事实上，这类患者多数不需要手术!一般情况下，大多数这类患者通过保守治疗，比如药物、牵引、按摩等方法就能获得比较好的疗效。仅有一少部分患者在保守治疗效果不好，症状又影响日常生活时才要考虑手术。如果说患者的神经压迫比较长，患者都已经出现上肢力量的减弱、手部肌肉都出现肌肉萎缩了;或者患者的疼痛剧烈，严重影响生活、工作，甚至晚上睡觉都疼得睡不着，这些情况就不要犹豫了，需要尽快手术给神经减压。而关于这位患者的治疗，王主任建议他进行手术，因为他的神经受压较为严重，而且保守治疗效果不佳，右边上肢的症状也严重影响到平时的工作、生活，这时最好进行手术干预，给神经彻底减压。手术解除神经压迫后，恢复得快吗?王主任为这位患者成功进行了手术，术中将突出的椎间盘切除，给神经进行了充分减压。手术刚做完，患者就立马感觉疼痛得到了极大缓解。术后第三天，他右侧上肢基本不疼了，麻木也得到了明显缓解。术后影像学资料：总之，不管是保守治疗，还是手术治疗，最终的目的都是解决患者的病痛。如果大家和这位患者的情况类似，可能已经比较重了，这时请尽快去正规医院神经外科就诊，不要再耽搁了。

许多人出现颈部酸痛不适去医院检查，拍片后报告单写着“颈椎间盘膨出”。这就引起不少人的恐慌，千里迢迢甚至是跨省去大医院找专家看诊，结果医生却说“你这不是大问题，不用管。回去注意少低头，多做锻炼……”明明查出来有问题，医生为啥不给治呢?真的没有问题吗?宣武医院王作伟主任就经常在门诊时遇见这样的患者，听听他怎么说吧。颈椎间盘膨出是椎间盘突出进程中最初阶段!我们可能最常听见椎间盘突出，它在不同程度的病程中分为膨出、突出、脱出、游离，程度最轻的就是椎间盘膨出。而这个情况发生在颈部，就是我们常说颈椎间盘膨出。椎间盘位于两个椎体之间，它的中心是像果冻一样的髓核，外围包裹着层层纤维环。本来，椎间盘富有弹性，起到减震等作用，但由于大家平时老是低头或错误的用颈习惯导致颈椎加速退变，颈椎曲度变直，椎间盘压力增加，纤维环一层层破裂后，髓核从里面突出来就是椎间盘突出了。而在突出之前，纤维环没有裂开，髓核从薄弱处向外膨出，这时就是椎间盘膨出。颈椎间盘膨出需不需要处理?一般来说，颈椎间盘只是膨出，没有压迫到神经、脊髓等周围组织，这时并不用特殊处理。但这并不是让大家疏忽这个问题，您出现颈部不适，显示有颈椎间盘膨出，说明颈椎已经处在一个不太健康的状态了。其实，现在大部分人进行拍片检查颈椎，可能和这些人一样都会有椎间盘膨出甚至突出、颈椎曲度变直甚至反曲等问题。这些情况可能目前只出现在您的片子上，您自身并没有特别明显的症状，但这时积极预防颈椎病就十分重要了。如果椎间盘膨出继续发展，很可能后面就突出、脱出了。颈椎间盘突出压到神经根就会出现上肢疼痛、麻木、无力等症状;压到脊髓的话，除了出现上肢症状、手的精细动作变差，还会有下肢走路不稳等症状。这个时候，不管保守治疗还是手术治疗，患者承受这些症状的折磨本身就很痛苦了。所以，当查出来有颈椎间盘膨出时，平时就要注意颈椎保健了。在日常生活中，需要减少低头时间，少低头玩手机，保持正确的坐姿，空闲时间做一些户外运动，进行颈部锻炼，强化自己的颈部后方肌肉力量。只要坚持做到这些事，颈椎间盘膨出就不会进展，颈椎也会恢复到一个较为健康的状态。

大家现在经常低头、伏案工作，时间长了轻则颈部不适、酸痛难受，严重点的就会导致颈椎退化加速，年龄还没到老年，却早早出现了颈椎问题。颈椎间盘突出症和颈椎管狭窄症就是临床上常见的两种颈椎疾病，有的患者还会一起得，那这个时候该怎么办呢?两种病可以一次性治好吗?治疗必须手术吗?颈椎间盘突出和颈椎管狭窄有啥联系?为何会一起得?最近，宣武医院王作伟主任就收治了一位这样的患者。患者男性，40岁，四个月前出现了颈痛，双上肢的疼痛、麻木以及走路无力等症状，在当地医院就诊后，诊断为颈椎间盘突出病、颈椎管狭窄，并建议进行保守治疗。经过针灸、推拿保守治疗后，症状缓解不明显，近期症状加重，为了进一步治疗来到王主任门诊。怎么这两种病就一块得了呢?以这位患者为例，从影像学资料来看，他在颈5-6、颈6-7节段出现了颈椎间盘突出，由于突出比较大，向后挤压到椎管，导致椎管容积变小，造成颈椎管狭窄。术前影像学资料：其实，能导致颈椎管狭窄的原因有许多，而椎间盘突出就是其中一个非常常见的原因。许多患者和这位患者一样，由于较为严重的颈椎间盘突出导致椎管狭窄，所以看似是一次得了两种病，其实两者有一定的关联性。这种情况该怎么治疗呢?必须要手术吗?颈椎间盘突出合并颈椎管狭窄一起出现的情况并不少见，治疗方法也非常成熟。一般情况下，如果颈椎间盘突出导致的椎管狭窄并不太严重，没有压迫到椎管里面的脊髓，症状也没有严重影响生活，这时进行保守治疗是可以的。但如果您也像这位患者一样，不仅突出得大，而且颈椎管狭窄导致脊髓受压，症状也严重影响生活质量，这时就需要尽早进行手术治疗了。所以这种情况不一定都要手术，医生会结合椎间盘突出的大小、位置、狭窄的程度等情况综合分析后确定合适的治疗方案。手术可以一次性解决这两个问题吗?虽然是两种病，但是开一次刀就可以全部解决。这是因为椎管狭窄是颈椎间盘突出导致的，只要将突出问题解除，椎管狭窄问题也会迎刃而解。这位患者最后成功接受了王主任的手术，椎间盘突出切除，颈椎管恢复通畅，脊髓受压也彻底解除了。术后患者上肢疼痛症状得到立刻缓解，肢体麻木、无力等情况也得到了明显缓解。术后影像学资料：如果您刚好也是这样的情况，真到了需要手术的地步，还是要尽早做决策，因为手术时机不等人，为了避免椎管狭窄进一步发展，脊髓压迫程度进展加重，最好还是尽早手术，这时术后效果就会比较理想。反之，拖的越久，术后效果越差，恢复也会更慢，甚至狭窄到一定程度，脊髓损伤导致瘫痪了，就没有手术机会了。

（1）安全性更高颈椎后方重要组织结构少，主要是肌肉，手术入路过程中没有喉咙、气管、食道、喉上喉返神经等重要组织结构，手术过程中也不需要机械牵拉神经，因此更为安全；（2）减压彻底iRHNP通过椎管扩大+椎间盘回缩实现双重减压，更为彻底可靠；（3）更微创相比于切除椎间盘的微创手术，iRHNP手术仅对皮肤和颈后部软组织是微创的（但切除对椎间盘仍是有损伤的），对椎间盘组织是无创的。（4）出血少不进入椎管骚扰椎管内静脉从，可减少出血；（5）恢复快术后即能下床活动，不需要长期卧床休息；（6）疗效好由于不切除椎间盘，可以令治疗时机提前，不必像以往的手术到“万不得已”的地步才做，延误治疗时机影响疗效；（7）并发症少可以减少或避免椎间隙感染等风险，iRHNP不必行颈椎融合，自然就可以防范与融合与生俱来的邻椎病。

颈椎间盘突出很常见，但大家千万别大意，许多时候同样的症状，后面可能还伴有一些其他问题。如果第一步就没找准病因，治疗手段再高明也是白搭!近日，宣武医院王作伟主任收治了一位情况较为复杂的颈椎病患者。患者为女性，50岁，在2年前出现颈部疼痛和上肢疼痛、麻木症状，经过保守治疗后效果较好，但最近一年症状反复、加重，影响日常生活和睡眠，保守治疗效果不佳。患者一直以为自己就是颈椎间盘突出，但是治疗效果越来越差，为了进一步治疗，才找到王主任。王主任结合各项检查结果表示，她的这种情况并不是简单的颈椎间盘突出，还有后纵韧带骨化!而且情况较为严重，需要尽快手术治疗。一不小心就搞错!这可不是单纯的颈椎间盘突出!由于颈椎后纵韧带骨化早期症状并不明显，它的症状和颈椎病较为相似，而后纵韧带骨化还常常合并椎间盘突出一起发生，这让不少人容易混淆它们。那要区分它们很难吗?我们普通人看到这位患者的颈椎核磁片子，可能就光能看出颈椎间盘突出了两个节段，但是看到颈椎的CT片子后，就能明显看到后纵韧带骨化了。术前影像学资料：不少患者就有疑问了，“混淆了又能怎么样呢?反正都是颈椎问题，治疗也差不多吧?”事实上还真不能大意，这两种情况的治疗手段有差异。比起单纯的颈椎间盘突出，拆除颈椎“不定时炸弹”更复杂!颈椎间盘突出是颈椎病的常见原因，如果突出压迫到脊髓时是必须尽快手术的;如果突出压迫到神经根，多数情况不用手术，但是如果压迫严重，症状严重影响生活，正规保守治疗没有效果就需要考虑手术了。而后纵韧带骨化由于位于椎管前方，随着骨化不断加重，就会导致椎管内的脊髓受压，甚至导致颈椎管容积变小，引起椎管狭窄。它就像是一颗“不定时炸弹”，一旦受到外伤，就算是坐车时的颠簸或者一次不当的推拿按摩，都有可能引发急性脊髓损伤，导致瘫痪。一般情况，后纵韧带骨化患者常常在出现一些神经症状或者脊髓受压症状时才来就医，这时情况比较严重，保守治疗已经没有太大意义了，需要尽早进行手术。相较于单纯的颈椎间盘突出，颈椎间盘突出合并后纵韧带骨化的处理更为复杂。这时不仅要处理突出物压迫问题，还要解决骨化问题，并要做到加强颈椎稳定性。一次性解决两个问题，术后效果如何?虽然说这种情况比较复杂，但对于王主任来说这种手术经常进行，经验丰富。于是在做好各项术前准备后，王主任为患者成功进行了手术。术中，将椎间盘突出和骨化的后纵韧带一并进行了处理，彻底解除了神经脊髓受压。术后，患者颈部疼痛和上肢症状得到了明显缓解。术后影像学资料：颈椎间盘突出合并后纵韧带骨化的情况没有大家想的那么少见，如果您也出现了类似的颈椎病症状，一定不要大意，还是要去正规医院神经外科查明原因后再行治疗。