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郑克副主任医师 上海市五官科医院 视光学科 老花是病吗?老花并不是疾病,而是人眼调节能力下降,是一种正常的功能退化。四十岁以上的人,就会逐渐出现这种现象,表现为看近不清楚,看书看报的时候需要把书和报纸拿得远一些才能看清楚。医学上称之为“老视”,俗称“老花”,这是身体老化的一种情况,不可抗拒。人眼相当于一台精密的照相机,拍照的时候我们都需要进行对焦,人眼看近的时候对焦的能力就叫调节。有了调节,人就可以看远和看近都清楚。但是随着年龄的增大,调节能力会逐渐下降,到了60岁,人眼就基本丧失了调节能力,所以那个时候看近就完全需要依赖老花镜了。因此,不管做不做近视激光手术,老花都会随着你的年龄增长而出现,近视和老花是两回事儿。近视老花相互抵消吗?那么,两者之间有交集吗?还是有的。如果你有300度近视,同时你也有300度老花,那么刚好可以相互抵消,你看近的时候就可以脱掉近视眼镜,但是看远还是要戴近视眼镜。因此,在40岁之前做近视激光手术的人,通过激光消除了近视度数,所以看远不用戴近视眼镜,但是等到老花逐渐出现的时候,看近的东西时就需要配上相应度数的老花镜来辅助近距离工作了。40岁以上还能做激光手术吗?如果你是40岁以上的年龄来做近视激光手术,这个时候,手术医生会跟你商讨两种方案,一种是两只眼睛都做手术消除近视,那么将来就需要老花镜。还有一种设计,叫做单眼视设计,就是将主视眼的近视度数通过激光手术消除掉,非注视眼会预留100到150度近视度数,这样看远就用主视眼,看近就用非主视眼,因为非主视眼有预留的近视度数,所以可以抵消一部分老花度数,从而达到看远和看近都不要戴眼镜的效果。临床上,双眼近视度数不一样很常见,医学上称为“屈光参差”,对于在150度相差范围之内,大脑会对两只眼的图像进行处理,因此也不用担心有眼疲劳的感觉。小贴士:近视激光手术目前发展非常迅猛,给很多近视患者带来了福音,但是需要经过严格的术前检查,评估你的眼睛是否适合手术。对于已经老花或是即将老花的朋友,可以针对自己的用眼习惯来选择合适的矫正方式。2017年06月19日 4575 0 2
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唐琰副主任医师 医生集团-北京 北京爱尔英智眼科医院 儿童发现近视是不是一定要配镜一直是家长纠结的问题,在眼视光行业的大数据出来之前,医生也是有争议的。目前看来,儿童近视需要在医学检查后科学的配镜,对于孩子的视觉发育会有有利的帮助。儿童近视配镜不仅仅要明确孩子的屈光状态,还要了解孩子生长发育的规律和情况,并且考虑到孩子双眼视觉配合的情况,经过综合考虑才能明确孩子眼镜的近视处方。一般需要验光,必要时需要散瞳验光,并且进行眼前节检查,眼位检查,双眼视觉功能的调节和集合方面得的检查,在综合结果给予处方。儿童视觉发育的特点是有很强的环境适应性,并且随着身体发育发生变化,所以一般专业人士会建议孩子每半年到专业的医疗机构进行检查,并且测量眼轴,建立视觉发育档案帮助孩子更好的视力发育。一般来说3岁以上的孩子可以配合E字视力表的检查,小年龄段的孩子有其他的视力检查方法,我们有一些适合一岁以内孩子的选择性视力卡检查,视鼓的检查,也有儿童的卡通视力表检查可以适合三岁以内的孩子。对于视力检查不配合的孩子同样可以通过儿童检影照相机,或者是检影验光来明确孩子的屈光状态,所以对于在妇幼保健院检查后,怀疑有视力问题的孩子,比如歪头视物,喜欢眯眼,凑近看东西的孩子,不论年龄大小都可以到专业的眼科医院进行检查。本文系唐琰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月28日 4944 0 0
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唐琰副主任医师 医生集团-北京 北京爱尔英智眼科医院 一般常规的医疗传统,儿童第一次配镜都是需要散瞳的,传统来说12岁以内的孩子配镜我们选择中效或者强效的散瞳药物,12岁以上的孩子首次配镜选择短效的散瞳药物。但是这个目前来看并不是绝对的,在充分了解孩子的视觉规律后,很多12岁以下孩子,不一定都需要散瞳验光来配镜,我们一些眼轴的检查,检影验光的检查,结合医生丰富的临床经验,在不用强效散瞳药的情况下也可以给孩子出去非常准确的配镜处方。目前医疗讲究精准医疗,个性化而不是一刀切的,我们会根据儿童视力和屈光状态的检查,谨慎的选择散瞳验光这种手段。有一定的弹性和个性化的。其实散瞳的目的是睫状肌暂时的麻痹让孩子的眼睛处在放松的状态,也就是休息状态,同时孩子会出现暂时的看近不清晰,瞳孔散大,畏光的现象。在这种状态,孩子可能会不舒服,但是不会有什么危害,一般快速散瞳药的散瞳效果会在4-6小时消退,中效散瞳药的药效会在72小时左右消退,慢速散瞳药会在2-3周逐渐消退,不会对孩子的眼睛健康造成影响。本文系唐琰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月28日 11690 0 0
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邹宸主治医师 上海市五官科医院 眼科 1.基本概念平行光经过人眼球的屈光作用,汇聚在一点从而形成物象,正常状态下,汇聚点应正巧落在视网膜上时(人眼接受光信号的重要器官),我们就能看到一个正常的物象,但如果汇聚点在视网膜前,就成为了“近视”,如果落在视网膜后,就成为了“远视”。而“散光”则是由于角膜(类似照相机的镜头)凹凸不平,使得光线无法汇聚在视网膜上,无法形成一个正常的物象。那“弱视”又是怎么回事?通俗地讲,弱视就是在排除其他眼部疾病(如先天性白内障、青光眼、角膜病变、眼底病变等等)后,矫正视力(戴上正确度数的眼镜,矫正近视、远视、散光等状态以后测得的视力)达不到相应年龄应有的水平。一般3岁能看到0.6,4岁能看到0.8,5岁就能看到1.0了(可以理解为幼儿园小班0.6,中班0.8,大班1.0)。总的来说,近视、远视、散光都是屈光状态的异常,使得平行光无法正确汇聚在视网膜上,而弱视患者即使通过配镜矫正了屈光不正,也难以达到应有视力。2.怎么看验光单?R或者Od表示右眼(Right),L或者Os表示左眼(Left)。一般近视以“-XX Ds”表示,远视以“+XX Ds”表示,比如“-1.5Ds”表示150度近视;“+1.5Ds”表示150度远视。散光以“±XX Dc”表示,值得一提的是,这里的“±”符号与患者是近视还是远视无关。“→”后的数值表示矫正视力。其余的部分患者看不懂也没关系。3.举例说明:(1)患者A:6岁,-1.5Ds,-1.5Dc→1.0。则表示该患者有150度近视,150度散光,矫正视力达到1.0。所以该患者的病情是近视+散光,矫正视力达到了该年龄段应有的视力,所以无弱视。(2)患者B:4岁,+1.5Ds,+1.5Dc→0.6,无其他眼科疾病。则表示该患者有150度远视,150度散光,矫正视力达到0.6(该年龄正常应达0.8)。所以该患者的病情是远视+散光+弱视。(3)患者C:6岁,-1.5Ds,-1.5Dc→0.6,眼底检查发现有眼底病变。则表示该患者有150度近视,150度散光,矫正视力达到0.6(该年龄正常应达1.0),则该患者的病情是近视+散光+眼底病。能不能说他是弱视呢?不能,因为刚才说到弱视的诊断是要排除其他疾病才行,该患者有眼底病,所以无法诊断他为弱视。2017年05月10日 7947 4 0
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2017年03月15日 1251 0 0
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布娟主任医师 北医三院 眼科 前几天有几位幼儿园小朋友的妈妈带着孩子们来门诊检查视力,这几个孩子都是幼儿园小班的小朋友。检查完视力后,有的妈妈就皱着眉头说孩子的视力不到1.0,这可怎么办呀。而另外2名小朋友的妈妈则兴高采烈道:“哈哈,我家的宝宝视力1.0呢,太棒了!”那咱们今天就谈谈对于一个3、4岁的孩子来讲,视力1.0是正常的吗?眼睛的发育跟我们身体其他部位的发育都是一样的,都要经历从小到大,从不成熟到功能的逐渐完善。出生时,婴儿的眼球轴长短,仅为17.3mm,屈光状态为远视300度,即生理性远视。随着年龄的增长,眼轴逐渐长长,直到10-12岁时眼轴与成人的眼轴相等,生理性远视消失,成为正视状态。当然如果进一步增长则向近视方向发展了。儿童的视力也从出生时0.1都不到,逐渐到7、8岁时达到1.0。如果达到1.0的视力较早,也就说明孩子远视下降的速度及向正视发展的速度过快,那么今后发展为近视的可能性就非常大了。所以对于3、4岁的孩子来讲应该保留有150-200度左右的远视储备,视力不低于0.5-0.6即可,这样的孩子才不至于很早的近视。如果发现幼儿的视力过好,远视储备过低或消失,再加上孩子的父母亲患有近视,那么家长得特别注意孩子的用眼卫生了。尽可能的多做户外运动,少接触电子产品,报的课外班多以运动的为主,而不是钢琴等学习。本文系布娟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月13日 21458 4 0
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陶勇主任医师 北京朝阳医院 眼科 三、关于高度近视的一些科普 1、高度近视可以做什么手术恢复视力 一般高于600度以上就属于高度近视了,如果角膜厚度允许,可以选择准分子激光角膜切削手术,如果角膜厚度不够,可以考虑眼内有晶体眼人工晶体植入(ICL)手术,达到恢复视力的作用。 2、后巩膜加固术是高度近视患者必须选择的手术吗? 后巩膜加固术是眼球外手术,手术时将加固的材料剪成各种需要的形状,通过球结膜的切口分离开眼外肌,一直放置到眼球最薄弱的地方的外表面,通常是固定在眼球后极部和有葡萄肿的部位。此术适合于控制高度近视的眼轴进行性延长,尤以青少年高度近视眼球轴长超过26毫米、近视屈光度每年加深发展超过1.00D者。尽管部分医生认为后巩膜加术的疗效并不确切,但后巩膜加固术由于安全、副作用和并发症少,所以适应范围比较广。从广义上讲,凡是800度以上近视都可以做后巩膜加固术。2017年03月05日 4467 0 1
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熊蕾主治医师 西安交大二附院 眼科 我的孩子会近视吗?——这是一个几乎从孩子能看电视开始,家长就开始担心的问题。究竟是什么造成了我们的近视?这里我可要给近视平反一下。话说“物竞天择,适者生存”,如果在一个孩子人生的早期阶段,他所接受的视觉信息主要来自于眼前30cm以内的手机屏、电脑屏、书本,那我们精细的视觉发育调节机制就会选择性的让他看近的地方更容易,这就是近视发生的原理(除外遗传性近视)。所以,近视不是一个标准意义上的疾病(除外病理性近视),他只是一种眼睛的屈光状态,是为了适应生活人体自然选择的结果。大家都知道有“真性近视”和“假性近视”的说法,究竟他们有什么区别?近视又是如何“弄假成真”的呢?其实眼睛的成像原理和单反相机一模一样,当看近距离的时候需要变焦,我们眼睛里负责变焦的系统叫做“睫状肌”,当看远的时候“睫状肌”放松,看近的时候“睫状肌”收缩。而当我们长时间看近的时候,“睫状肌”持续收缩就产生了痉挛,就好像我们说的“腿抽筋”,无法放松了,这个时候,我们会出现暂时性的看不清楚远方,这种现象就医学上称为“睫状肌痉挛”,俗称“假性近视”。通常“假性近视”在做眼保健操、向远方眺望、休息放松以后,可以自然缓解,所以它是“假性的”,是一种暂时的屈光状态。睫状肌的持续收缩会产生眼酸、眼困,甚至畏光、流泪,专业术语称之为“视疲劳”,为避免这些不舒服,调控眼球发育的基因会让眼球“长大”--- 前后变长,这样,再看近的时候就不需要收缩睫状肌了,满足了需要长时近距离阅读的需要,眼睛也不会再有“视疲劳”。但是!长大的眼球再也缩不回去了,远处的物体无法看清,这就变成了“真性近视”了,只有靠佩戴眼镜才能矫正了。那么如果我们发现近视了怎么办呢?怎么区别自己是“假性近视”还是“真性近视”呢?通常,在做了眼睛的放松训练以后,如果还是看不清远处,就应该到医院就诊,请医生帮助检查确认。检查的方法有哪些呢?1,散瞳后验光(12岁以前儿童建议阿托品散瞳,12-18岁建议复方托比卡胺散瞳),2,A型超声,接触式测量孩子眼轴的变化(适合于12岁以上);3,光学生物测量仪(IOL Master)非接触式间接测量眼轴等。这些检查设备在眼科专科医院都有。需要注意的是:学龄期间儿童眼球的生长发育快,很有可能一个学期就增加100-200度的近视,尽量在暑假或寒假一放假的时候就就诊。既然“近视”是为了适应生活,那我们改善假性近视,不让他“变假成真”的方法就是改变我们的生活方式,在持续用眼之后给眼睛适当休息,这样我们的眼睛就不会“积劳成疾”,变成真性近视,佩戴眼镜了。最适合学龄儿童的眼睛放松运动是什么呢?第一:标准的眼保健操;第二:保证课间户外活动,让紧张了45分钟的眼睛得以休息;第三:家庭作业时间过长,或长时间接触电子产品或电视,每一小时中间应增加休息时间10分钟,可远望5米之外或加做眼保健操。因为,只有让我们眼睛的“变焦系统”睫状肌休息下来,才能让近视止于“假性近视”,才能让我们远离眼镜。西安交通大学第二附属医院眼科熊蕾(个人转载请注明出处,机构转载请通过“好大夫”网站联系我)2017年01月14日 2703 0 0
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邓姿峰主治医师 湖南省儿童医院 眼科 相信很多眼科坐诊医生都会有这种感觉,得近视眼的小孩年龄越来越小,当无辜的眼神望着我说:"邓医生,我们家长都不戴眼镜,宝宝眼睛视力怎么这么差了呀?”所以此文目的让家长们通过眼睛检查结果,比较精准推测出自家宝宝将来的视力及度数,对于眼睛处 “正常”阶段的宝宝及时预警,做好预防和补救措施.那我们根据什么结果去推测宝宝的屈光状态呢,什么原理去预防近视呢?近视眼发生以后是不可逆转的,意思就是不能非手术治疗好,我个人认为原因中遗传背景更准确的说是容易得近视的体质不同,有研究表明:如果父母有一方是高度近视眼,那么近视的风险会增加3倍;如果父母双方都是高度近视,那么小孩的近视风险比普通小孩可能会高6倍。家长们想想,您的爷爷辈年轻时候是近视吗,估计很少很少有,所以现代社会用眼习惯和居住环境将是近视主要原因。我经常这样回答家长怎么在家里做好预防,我说“孩子如果像爷爷辈时代那样每天山上放牛,那近视基本都会控制得很好”,解释下,放牛需要一定户外的时间(2小时以上,要不牛吃不饱,而且一天一般早晚两餐),二是牛吃草越跑越远,都得盯着(看远频率),牛跑不见了回家没好日子过,三是户外有足够的光照,光线不好是看不清远处的牛的,所有我们在控制崽的学习及生活中必须让其养成良好的用眼习惯(具体看我的预防近视文章)。眼科医生知道,5岁孩子大概有+1.25D~+1.50D以上的远视储备,那这个远视储备能不能对近视眼进行预测呢?有研究表明:如果我们用单纯的等效球镜度预测效果好(具体不详述);另外一个参数是眼轴与平均角膜曲率半径比值AL/CR(简称轴率比)。以前很多教授讲课,把轴率比说成是近视眼的预测因子。轴率比的分母相对固定,可变的部分其实是分子。眼轴的变化随屈光度的变化而变化。所以,决定眼球屈光状态的最主要的是3个屈光参数是眼轴(axial length ,A L ) 、角膜屈光力和晶状体屈光力,其中 A L 延长与近视度数进展高度相关。这里特别强调下,在视功能检查中特别是调节功能和AC/A,研究认为,调节滞后和近视眼有关,一个很高的AC/A值,可能就是近视眼发生的早期信号。下面的表是借助国内外文献的参考值我自己做的表(☆仅供参考O(∩_∩)O):因为近年来儿童眼轴发育早晚相差越来越悬殊,近年小儿高度近视曾多,正常均值增高,视力正常儿童眼轴发育自然减缓而趋于均值,注意学龄前儿童屈光调节很强,轴长每1mm近视-2.50D会比实际度数小,而这个差距少于一个250度以上越多,越标志着儿童正在克服眼轴发育过快越积极,600度以上轴性近视,随近视深度轴长1mm参数会越来越小以至于每毫米1.65D左右,所以这也要考虑进去,如果一个5岁宝宝的眼轴是23,6mm,等效球镜为+0.50D,那么他的屈光状态相当于正常11岁宝宝,即使注意用眼习惯,2年后也会迈入近视状态,再过1-2年,将迈入近视行列,如果没有克服做好预防,近视时间将更加提前。亚洲眼视光协会理事长陈博士于华柏恩视觉研究中心去年发表在《Ophthalmology》上的文章显示:到2050年近视将会达到52%,即大约有49.42亿人近视,而高度近视患病率将达到9.7%,大约有9亿人成为高度近视。这数据说明人类用眼负担前所未有,所以家长们行动起来给宝宝建立屈光档案,监测视力吧,如果看了文章还不会算的,可以在好大夫平台上找我,把检查结果发给我,我会将屈光状态反馈。湖南省儿童医院眼科湖南省儿童眼视光斜弱视中心邓姿峰2016,12,28, 1:30本文系邓姿峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年12月28日 8591 2 1
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郑斌主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 大家好,我是浙江省眼科医院(温州医科大学附属眼视光医院)杭州院区,眼底病中心,副主任医师郑斌。最近一段时间,受邀在Professor-X学术论坛上做了一场关于高度近视黄斑劈裂的学术报告,将我近几年关于此类手术的心得做了分享。今天,我希望用通俗一点的语言给患有此病的高度近视患者进行一场科普,希望能d打消您的一些顾虑,对一部分严重患者能坚定手术的决心。近视在临床上,通俗的分为“良性近视”和“恶性近视”。“良性近视”就是我们通常最常见到的近视类型,爸爸妈妈们总挂在嘴边的“看书离远点,不然近视了!”的那种近视。这种近视是因为后天环境因素的改变而出现的,一般在成年以后就不再发展,最常见的一般不会超过800度(-8.0D,这个是更专业的说法)。但是,“恶性近视”却完全不是这样,它是有遗传性的,也就是说“即使你躺着喝凉水也会近视!!!”如果你注意一下和你有血缘关系的亲友们,很大可能是有和你类似的情况的,有些患者常常会问”我的父母没有,为什么我有?”因为这个病是多基因遗传,所以并不是“父母有,孩子一定有的”,但你的子孙后代中有可能会有散在发病,小孩的主要表现常常是每年近视度数进展很快,如果这样,就必须密切随访观察。“恶性近视”又称“病理性近视”、“进展性近视”,常并发的眼病表现是黄斑病变,视网膜脱离和青光眼。因此,这类患者及早建立眼部健康档案(眼底彩照,近视度数,眼轴,OCT,散瞳眼底检查)是非常重要的,只有建立了,才会方便随访,及早诊断和治疗。如果你的近视度数大于800度(尤其1000度以上),如果你的亲属有类似情况,就应该高度警惕!!!今天,我给大家讲的“黄斑劈裂”就是“恶性近视”导致黄斑病变的其中一种类型,因为广泛存在于一些患者中,再者很多眼科医生可能对其认识不足,解释不同,所以使很多患者造成困扰,这次我就给大家聊聊这个病!!!!高度近视黄斑劈裂(myopic foveoschisis, 以下简称MF)仅仅在1999年通过OCT检查才被眼科医生认识。所以,很多眼科医生了解不深,尤其是非眼底病专业的医师,所以患者感觉MF解释千差万别就不足为怪了。由于没有进行过专门大样本的研究,所以MF的病变率不清楚,只是知道50岁是个高峰,但是临床上常常可以看到二三十岁的患者也存在劈裂。大多数患者没有症状,所以到眼科检查眼底的时候突然被告知,并且经多个医生不同的解释,更是惶惶不可终日。如果把“视网膜”看作是放在地上的一块“木头”,“视网膜脱离”就是这块木头和地面分开,但是“视网膜劈裂”就是这块木头本身被劈开,但木头还是放在地上。近视就是眼睛的“白眼壳”前后径变长,高度近视就是变得更长,并且在眼睛黄斑的地方,还出现了一个局部的凹陷(后巩膜葡萄肿),所以眼睛里的视网膜就被动的被拉伸。随着近视度数的不断增高,凹陷的地方也不断加深,视网膜尤其时黄斑处的视网膜被生生的拉劈开,呈现一层层外观,被称为“劈裂”。由于这个力量是慢慢蓄积的,所以一般劈裂形态的发展很是缓慢,多年也没有变化,甚至白内障手术后也长期没有变化。还有的劈裂位置不在黄斑处,所以医师也不会特别关注。上图中,可以看到这种力量来自两组方向,一组是水平,另一组是前后的力量。在这张图中,右下角的小图是正常的视网膜黄斑区的图象。而大图给大家显示的黄斑部视网膜劈裂(箭头所指位置)和脱离(*位置)。在劈裂位置我们可以看到视网膜层间好像有类似条索或是丝状的纤维上下连接,而视网膜脱离区可以看到是纯黑色的,没有类似结构;还有就是劈裂是在视网膜层间,而脱离是视网膜和下面的一层完全分开,所以下面的底是比较光滑的。因为,MF被认识就近些年,现在学术界还没有关于此病统一的分类标准,不同的医生可能根据自己研究目的的不同,将MF分成不同的类型。上图彩色的是正常的黄斑视网膜形态,下面黑白的是不同形式的视网膜劈裂。这篇文章,是我在2011年发表在国外眼科SCI类杂志《Retina》上的一篇关于高度黄斑劈裂手术的文章。其中患者的随访时间有的长达两年,也就是说,我们是在国内较早研究和治疗高度近视黄斑劈裂,研究结果得到国外专家的认可。这是我文章中的提出自己的分类标准,但不同的分类是否对手术后视力有影响还没有充分的数据证实,可能以后会有学术论文的研究结果。平时门诊,MF患者经常会问我”以后会怎么样?”其实这个问题就是要了解一下高度近视黄斑劈裂的自然病程,就是不去管它不采取任何措施,它会变成什么样?首先,可以肯定的说大多数高度近视黄斑劈裂还是非常稳定的,甚至白内障手术后也能长期保持稳定,一般不建议手术干预,门诊定期观察就可以了。但是,有一部分患者会在短期内出现明显改变,明显的变化就是视力下降或是视物变形(相对较少)加重,如果是这样就是黄斑劈裂累及的黄斑中心了(影响视力最大的地方),就像上图。紧接着就会出现黄斑脱离(前面给大家展示的那个图),严重的患者出现黄斑裂孔,最后视网膜脱离。这里需要提醒的是,高度近视患者一旦出现黄斑裂孔,出现继发性视网膜脱离的概率是很大的。这是一篇国外的文章,展示的是3例MF患者在不到5个月时间先后出现黄斑形态明显恶化。这个病人是我的门诊病人,这张图片是4个月前在外院的,当时接着的医生说“现在不能手术,等瞎了再做”4个月后,出现了黄斑裂孔,继发视网膜脱离,我给她做了手术,手术后视网膜复位。其实,根据我的个人观点,这个病人可以在4个月前接受手术,但是由于不同的医生观点不同,给出的治疗方案是不同的。所以,在看病时不要看医生年龄,一定要看医生的专业背景,因为眼底外科技术的发展就在近10左右的时间,并且知识更新很快,所以你懂的!这四类患者是目前我建议重点关注的,也就是应该考虑手术的。如果一时没有考虑好接受手术,也要密切观察,一般至少每月复查一次,如果条件允许,也可缩短复查周期。那么手术后最终视力的恢复和哪些因素有关呢?现在多个研究表明手术前视力于手术后视力最终恢复的结果有正相关,也就是说手术前矫正视力约好,手术后最终视力就约好;手术前视力越差,手术后最终视力也就越差。因此,对于MF患者一旦出现视力进行性下降,同时OCT也证实黄斑形态进一步恶化,就应该及时手术,更不能等到“瞎了再做”。下面我给大家举例几个具有代表性的病例,其实很多患者黄斑劈裂的形态都可在这些患者中找到。说明:MF内眼手术最大的风险就是出险“黄斑裂孔”,而MF不行处理最大的风险也是“黄斑裂孔”;引用普京的一句话”如果打架不可避免,为什么不先出手?“。病例2患者是双眼的MF,视力下降也更为明显和长期(这里需要说明的是,有时候患者主诉的视力下降时间,并不一定就是准确的,所以多个研究发现所谓“症状持续时间”和最终视力没有相关性)。手术以后患者的劈裂程度得到了很大的改善,总体患者是满意的。说明3点:1. 这类形态的黄斑劈裂是临床上较为常见的,也是我认为应该手术手术干预的情况之一。2. 此类情况如果不及时干预很有可能会发展成黄斑裂孔性视网膜脱离。3. 患者年龄超过50岁,所以我们同时摘掉了患者的晶状体,手术以后患者的近视度数由2000度变成了300度左右。病例3:患者另外一只眼睛出现了黄斑裂孔性视网膜脱离,在上海某医院就诊,说不能手术,后来找到我行手术治疗,现在已经康复。当时我们检查右眼发现也存在黄斑劈裂。经过及时的治疗,他的手术后短期的视力到达0.6。说明:一般黄斑手术后视力的提高是有一个恢复期的,一般是半年到一年时间,这个过程中视力会逐渐提高的。:病例4:这个患者的特点是比较年轻,并且在手术后早期视力略有下降。原因是手术中剥除黄斑前膜性组织时,对黄斑中心牵拉造成,这种情况的发生是不可避免的,主要是个体差别的原因。说明:1.MF也会发生在30岁左右的患者,所以今早建立眼底的健康档案对于随访观察非常重要。2.黄斑病变这类手术,手术后早期患者的视力有时往往会有一定程度的下降,但是绝大多数患者的最后矫正视力会随着时间慢慢恢复并提高。病例5:这个患者的特点是左眼劈裂的视网膜出现了板层裂孔。板层裂孔的出现就说明视网膜表明有较为明显的牵拉力,及时手术是防止出现全层裂孔的重要手段。这个患者另一眼(右眼)发生黄斑裂孔性视网膜脱离,经我主刀手术,最终视网膜复位,因为有此前车之鉴,患者及家属接受左眼手术的意愿很强烈。说明:临床上,高度近视患者双眼先后出现黄斑劈裂和继发黄斑裂孔视网膜脱离的情况还是挺常见的,我给大家举的几个手术病例是应为其他方面的特点突出,但巧合的是大多数病例都是双眼发病,这种情况值得大家重视!!! 病例6:这个患者的特点就是黄斑劈裂内层极薄,手术前我和患者进行认真的谈话,反复告诉她可能会出现“医源性黄斑裂孔“,因为我曾为患者朋友主刀过“高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离”,所以她深知此病的危害,强烈要求手术。手术后的效果还是非常令人满意的,没有出现“医源性黄斑裂孔”,视网膜复位良好,成功预防了继发黄斑裂孔和视网膜脱离的发生。说明:MF手术的最具争议的风险之一就是术后“医源性黄斑裂孔”,确实文献报道有一定的发生率。 病例7:这个患者的特点是黄斑劈裂的程度没有上面几个病人严重,但是劈裂范围已经累及黄斑中心,并且患者由明显的短期视力下降,符合手术适应证。手术后可以看到黄斑区视网膜形态恢复良好,几乎接近正常,视力提高也很满意。 说明:如果黄斑劈裂的范围累及黄斑中心时,应定期密切随访,一旦有明确视力下降的事实发生,应考虑手术。本文系郑斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年12月18日 24756 8 18
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