进食障碍

今天的文章就跟大家说说，要由于过度节食导致的那些问题。想起食物就百爪挠心的感觉，是每个节食者都要经历的痛苦阶段。此时食物本身已经失去了它“好吃”，“美味”，“能填饱肚子”的各种正常意义，对于节食者来说，渴望到的食物的感觉，不亚于沙漠中需要一滴水。很少有人能真正通过节食长久的瘦下去，是因为身体一定会报复你。长久的节食会促成反跳性质的暴食——这不只是偶尔吃得多这么简单，而是频繁的暴饮暴食超过身体能承受的限度。他们中有的人能一天吃九次外卖。图片来源于网络论坛不到一百斤的吃播女孩，一个人能吃八斤米饭。日本大胃王木下君密子的胃部CT照片从生理上来讲，暴食给我们的负担更严重。消化系统超负荷运作；胃始终处于饱胀状态；胃大量分泌胃液，胃黏膜无法正常修复；甚至可能发生胃糜烂、胃溃疡、胃穿孔等疾病。在心理上更让人痛苦，暴食过程中的短暂快感（并非我们正常的吃到美味食物的满足感，而是机械的进食），很快就被自责、悔恨替代。所以暴食者往往情绪不稳定，容易自我否定，把暴饮暴食当作自暴自弃或者是一种情绪发泄。暴食者是食物的奴隶，机械的进食动作让他们完全无法享受任何关于美食带来的快乐感受。而也许他们自己也不明白：为什么我要吃这么多，我到底需要什么？几乎所有的暴食者，都努力尝试过改变，但多数以失败告终。他们很可能无法控制的走上另一个极端：神经性贪食。与暴食症不同，神经性贪食的主要特点是，暴饮暴食之后，患者会无所不用其极的想要去控制体重增加。这种行为叫做：清除行为。清除手段包括：滥用利尿剂、过度运动、泻药、食欲抑制剂、代谢加速药物等等…上文所说的催吐，就是神经性贪食的最常见表现。选择催吐的人，通常有两个出发点：1. 暴饮暴食之后的自责。2. 出于减肥目的的催吐。这种可以无所顾及的享用美食方法，太容易让人沦陷——“反正吃进去的都能吐出来、当然吃的越多越过瘾啊！”南昌大学副教授易醒说过：“催吐危害很大。催吐减肥形成习惯后，易出现习惯性呕吐，未成年人还易因此体重过轻，影响生长发育、免疫系统、女性激素分泌甚至生育等。”此外，催吐时带出的胃液会腐蚀食道与牙齿，会造成沙哑嗓和烂牙；长期用手抠喉咙，所以TA们手上也会留下无法恢复的伤痕。催吐者被腐蚀的牙齿长时间催吐后手上被牙齿磨出的伤疤TA们不会因此而痛苦吗？不，TA们日夜都身处痛苦之中，只是TA们告诉自己：没关系，只要我瘦就好了。这样心理病态的瘦，真的美丽吗？体重变轻的TA们，真的自信了吗？TA们真的收获了想要的一切吗？我们无从得知。厌食症是进食障碍中最危险的。并非危言耸听，厌食症可说是死亡率最高的精神障碍，胜过抑郁症和双相障碍。如此危险，但却无人知晓。无数少女为了苗条甚至会祈祷：我想得厌食症！图片来源于厌食症相关论坛厌食症不是体重的救星，而是生命的克星。大家一定见过那些瘦骨嶙峋的厌食症患者的照片，这不是某些厌食症患者，这是所有厌食症患者的样子。图片来源于网络很多姑娘会想，如果我厌食，我就可以少吃东西。不，厌食症患者不是少吃，而是纯粹不吃，是不可控的生理排斥！一方面，厌食所导致的饮食失调、营养缺失、水电解质失衡，对身体会造成难以修复的损害，可能会发生晕厥、猝死等情况。另一方面，进食障碍患者往往会共病其他精神障碍，包括常见的抑郁症、焦虑症、双相障碍等等，也因此会导致轻生。据美国流行病学统计暴食障碍门诊患者中，神经性厌食患者的自杀死亡率是普通人群的5.2-30倍。厌食可能是过度节食导致的生理排斥，也可能是暴食之后的“幡然悔悟”。当厌食心理出现之后，你一定要明白，对食物的态度已经威胁到了你的生命，及时的进行治疗迫在眉睫！下一篇文章我会给大家谈谈，关于进食障碍的治疗问题。

一边希望享受美食，一边害怕“发福”是现代人的常态。但有一些人，TA们肆无忌惮的吃，却从不担心发胖。这些人并没有特殊的消化系统，而是采用一种特殊的方法——催吐。你是sd还是g？我现在可以zr。抱歉没忍住，今天又暴了！！......催吐爱好者们在网上用独特的暗语沟通。TA们有自己的组织，成员自称为“兔子”。网络上关于催吐的论坛生就是指吐；Sd是用手指抠喉咙引发呕吐；G是指使用胃管对食物进行倒流；Zr（自然）是指不借助外力可以自己呕吐；暴是说暴食发作，吃了超过承受限度的食物量。网络上关于催吐的文字、影像资料当我们第一次了解到这个群体，会觉得不可思议。TA们真的存在吗？为什么我没见过？催吐人群在生活中如此少见，是因为TA们很会隐藏自己的行为，大部分时候朝夕相处的亲人都无法发现。这些“兔子”们都是进食障碍患者，也许TA们自己也不知情。今天的文章，先跟大家聊聊节食。“兔子”们最开始的心态，可能只是想减肥。减肥的人，都听过：七分吃、三分练。那就节食吧！为什么节食？因为不吃比每天去锻炼要容易太多了！实际上，很多人不知道：七分吃并不是指七分的重点在于吃，而是七分的难点在于吃。食欲，并没有想象中那么好控制。它既是一种生理需求，也是一种精神需求。脑内的多巴胺与内啡肽等物质，是我们产生情绪的基础，用于生成我们的感情，而它们主要由饮食蛋白、糖类与脂肪创造。强行克制自己的食欲，就相当于压制住自己的喜怒哀乐一样，会憋出病。这也是为什么节食人群都会有明显的焦虑或抑郁情绪。所以节食并不一定让你因迅速降低的体重而感到幸福，但在这个过程中，你一定会失去快乐。当节食超过了身体和心理能够承受的极限，就像一个皮筋抻到了极限被拉断，会出现“精神反弹”。有的节食逐渐发展成厌食症；也有的因为食欲疯狂反弹患上暴食症；还有的人变成了“兔子”，患上神经性贪食。厌食症不吃饭，暴食症疯狂吃，贪食症吃了又吐。进食障碍，就是在和食物不停斗争，而与食物做斗争，人类从来都不可能赢。zr（自然）“兔子”，很可能是神经性呕吐。踏进进食障碍的大门，无论你是哪一种都一定会收获：月经紊乱、闭经、生育功能受到影响；皮肤松弛，面色蜡黄；畏寒、贫血、脱发；胆结石风险与骨质疏松风险。为了美而开始的节食，反而会造就更加的不美。图片来源：新闻截图错误的饮食观念，可能会导致进食障碍，包括：厌食、暴食等问题。在下一篇文章中，我会为大家详细说明。

吞咽障碍（deglutition disorders）指由多种原因引起的、发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管引发吸入性肺炎，严重者可危及生命。应查找引起吞咽困难的原发疾病，针对病因治疗。康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。山东大学齐鲁医院神经外科徐淑军吞咽障碍治疗方法：①对吞咽障碍患者及其家属进行健康教育及指导；②吞咽器官运动训练；③感觉促进综合训练；④呼吸道保护手法；⑤摄食直接训练；⑥电刺激；⑦球囊扩张术；⑧针灸治疗；⑨采用辅助具口内矫治；⑩手术治疗等。吞咽器官运动训练01、基 本 概 念吞咽器官运动训练是通过加强下颌、唇、舌运动及软腭、声带闭合运动控制，强化肌群的力量及协调，从而改善吞咽的生理功能的训练方法。02、基 本 方 法1. 口、舌训练1）下颌，面颊部练习侧重最大范围张口，下颌左、右移动，鼓腮，下颌肌牵张，抗阻张口和闭口，咬合训练等。2）唇部练习包括露齿、嘟嘴、主动闭唇、抗阻闭唇、练习唇，如“爸”“妈”等音、吹气、唇肌按摩等。3）舌训练包括训练做舌肌的前伸和侧方运动、练习舌尖和舌体向口腔背部升起，面颊吸入，舌体卷起、抗阻等动作，也可借助舌肌康复器进行舌的主被动训练。4）腭咽闭合训练①冰刺激腭咽弓；②发 “ka”或 “a”音 （可结合推撑法）；③口含住一根吸管 （封闭另一端）做吸吮动作。2. 咽和喉部功能的训练①经鼻咽深吸气；②深吸气后闭气5秒，双上肢屈曲，取手交叉置于胸前，呼气时双手用力挤压胸部；③重复训练数次，令患者发“啊”音；④重复第③项5次后令患者突然关闭声门喊 “啊”5次； ⑤闭气5秒钟，反复5次后咳嗽。3. 呼吸训练①通过提高呼吸控制能力来控制吞咽时的呼吸，如吹蜡烛、吹哨子及使用呼吸训练器等循序渐进的分级训练，同时运用腹式呼吸，并延长吹的时间；②强化腹肌，学会迅速随意的咳嗽；③腹式呼吸；④缩口呼吸。4. 口部运动训练器口部运动训练器是针对口颜面吞咽器官的不同运动特点而设计的，常见的有咀嚼器、舌肌康复器、舌尖运动训练器、舌前运动训练器、舌后位运动训练器、下颌运动训练器、唇肌刺激器、套指型乳牙刷、压舌板、发声器、口部振动棒等。5. 其他训练如Shaker训练法、Masako吞咽训练法等。03、治 疗 作 用①加强下颌、唇、舌运动及软腭、声带闭合运动控制，强化肌群的力量及协调；②强化咽及喉肌收缩力，改善声门闭合能力；③强化正常吞咽能力，降低误吸风险。病因及常见疾病1.口咽部疾病，如口炎、咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等。2.食管疾病，如食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌、贲门失弛缓症等。3.神经肌肉病，如各种原因引起的球麻痹、重症肌无力、多发性肌炎等。4.精神性疾病，如癔病等。饮食指导——直接训练1.进食体位——适用于患者的体位并非完全一致，在实际操作中应因人而异，予以调整。对卧床患者，一般取取躯干呈30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。对尚能下床者，取坐直头稍前屈位，身体亦可倾向健侧30度，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，食物容易进入食道。如果头部能转向瘫痪侧80度，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。2.食物的选择A.根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的食物，尤其要注意南方人喜稻米，北方人爱面食的饮食习惯。对准备期差的患者不能食肉或其他固体物，采用最易吞咽的食物，胶冻样食物密度均匀，宜粘而不易松散，容易在口腔内移动，通过咽及食道时易变形，不在粘膜上残留又不易出现误咽，如菜泥、果冻、蛋羹、浓汤。B.对昏睡、嗜睡吞咽能力中度以下者，给予易于吞咽的流质饮食，由营养师将主食中配以鲜牛奶、蔬菜汁和果汁等。随着吞咽功能的改善及体能的恢复，将食物做成冻状、粥状，并要兼顾食物的色、香、味及温度等。颜色鲜、香味浓、味道美，利于食用及消化。C.此外根据患者具体情况决定患者在何种姿势下进食、进食的一口量有多少、选择何种吞咽方法才能更有效地防止误咽、减少残留、顺利进食。。除此以外，还应该针对吞咽障碍患者的综合情况，进行合理的膳食搭配，这样才能保障吞咽障碍患者的营养供给。心理治疗做好心理治疗是训练成功的基础和保证。吞咽障碍病人多同时伴有不同程度的肢体偏瘫、失语或语言不清等，易出现烦躁、易怒和抑郁情绪，有的拒绝进食。所以，在进行饮食训练时应针对不同患者的性格特点、文化程度和社会阅历等进行有的放矢的心理疏导。做好病人及家属的思想工作，我们使患者理解吞咽机理，掌握训练方法，鼓励病人增强康复的信心，积极主动配合训练。

导语：幼瘦美成为审美主流？大家要警惕进食障碍！电影剧照2017年上映的美国电影《骨瘦如柴》，向大众呈现了一个群体——进食障碍的群体。绝大多数女性都想过甚至尝试过减肥，常有人的社交头像是“不减十斤，不换头像”，更有人表示“瘦成一道闪电”。人们非常关注体重秤的数字，一点点的增长可能带来几顿的进食减少。而那些看起来苗条消瘦的人，则是大家广泛羡慕的对象。在这样的社会氛围背后，我们往往会忽略另一群人——一形销骨立的人。这些人大多是女孩，说她们瘦成骨架并不带有丝毫夸张。她们在这个物质极为丰富的时代过着忍饥挨饿的日子，每天都有人与自己的食欲搏斗，在吃与不吃之间、在节食与暴食之间徘徊。而更大的危险则在于这个人群的私密性与隐蔽性，大多数人不愿公开自己在减肥，当然更不愿坦承自己是一个厌食者或暴食者。很多进食紊乱的人，他们的行为连家人都不知晓，常常以为是生病造成的。常常碰到身体各类器官都接近崩溃边缘的孩子，而家人仍带着他们在消化科、营养科等医院门诊四处奔走，却查不出病因求助无门。当家长让孩子多吃一点的时候，家长和孩子之间常常会爆发出激烈的冲突。有着进食障碍的人群，常常有一个固执的念头：只要瘦下来，一切就会变好。可是真的是这样吗？进食障碍不容小觑。本文将带大家了解这类触目惊心的“进食障碍”群体。一、“舌尖”上的精神心理问题（一）进食障碍离我们有多近？据有关数据统计，世界上约有3% 的青少年及成年人患有严重的进食障碍症，其中年轻人占了 10%，而男女比例为 1:10。这意味着：绝大多数进食障碍患者为年轻女性；青少年时期是进食障碍主要高发时期。很多人对此不以为意，以为不过是少吃了几口，瘦了几斤。然而数据统计显示，严重的进食障碍甚至会出现生命危险！进食障碍患者在严重营养不良的情况下，死亡率超过10％！！是死亡率最高的精神类疾病。（一）什么是进食障碍？进食障碍属于心身疾病，好发于青少年和年轻女性，是以进食行为异常、对食物及体重和体型的过分关注为主要临床特征的一组疾病。进食障碍是一个关于“吃”与“不吃”的精神心理问题，主要可以分为“神经性厌食症”和“神经性贪食症”。两者共同的表现是恐惧发胖，但厌食症存在体重过低，贪食症体重多正常，甚至偏高。1、神经性厌食——不仅仅是“不想吃”厌食症患者对肥胖有病态的恐惧，对苗条身材有过分的追求，并出现体像障碍（永远不满足于自己减轻的体重，即使骨瘦如柴，甚至危及到生命，也依然觉得自己“胖”，需要减肥），不断地自发绝食并最终发展为严重的食欲缺乏。除此之外，患者的症状可能还包括神经内分泌的改变（女性闭经、男性性欲减退）和营养不良（皮肤干燥、怕冷以及手足冰凉，经常感觉疲倦、虚弱、眩晕等）。厌食症最大特点是体重过低，由于营养不良或其他并发症导致的死亡率高达5%-20%。2、神经性贪食——令人纠结的“吃”1）停不下来的暴食行为：短时间摄入大量食物，进食时会避开人，在公共场合会尽量控制。2）难以控制的进食欲望：对“吃什么”和“吃多少”都无法控制，常常食不知味，只是机械式地往嘴里塞食物，且偏爱高热量的垃圾食品，一直吃到腹胀难以忍受为止。3）担心发胖采用不恰当的抵消行为：在暴食后，采用诱吐、滥用利尿剂或泻药、节食或过度运动等，尝试减轻体重。4）对体重非常介意：以瘦为美，担心肥胖，对自我的评价很大一部分来自“体重”和“身材”的描述。（二）哪些人容易患上进食障碍？假如出现以下症状，你就要当心了，因为，这样的人是进食障碍患病的“高危人群”，容易发展成进食障碍：1、体重指数处于正常或偏瘦范围，但没有出现身体发育延迟、停止；2、对体重与体形存在歪曲的认知，对身体不满意；对于体重增加的情绪反应强烈；认为体重与体形影响到自我评价以及别人对自己的看法；3、下列异常进食行为中，自己至少有一种：节食：对进食过分关注，进食过量后伴有内疚感, 这影响到日常生活；暴食：短时间内摄入大量食物, 吃撑仍难以控制, 进食后又会后悔；补偿：诸如食用泻药、引吐、过度运动等，存在至少一种补偿行为；4、月经正常或有些紊乱，但不存在闭经的现象；5、暴食或补偿行为出现过一次以上，持续时间达到至少一个月；6、症状轻微影响到个体的身体功能和社会功能，但严重程度不及进食障碍。一、为什么会得进食障碍？（一）生物因素1、存在一定的遗传倾向进食障碍患者家族中罹患进食障碍和其他精神类障碍的人多于正常人群。2、部分脑区的功能异常患者的一些脑区的结构或功能存在改变，包括垂体、杏仁核、前扣带回等。（二）心理因素1、人格特质常见典型的人格特质包括：自我评价低（难以表达负面情绪）、高神经质水平（爱幻想，不愿长大）、和完美主义倾向（追求自我控制、完美和独特）、难以处理与父母的关系、依赖性强等。在这里，我们可以总结一个公式：如果我足够瘦=我足够好=我不会被人拒绝=我是值得被爱的=我是没有问题的……2、原生家庭父母对子女过度保护、过度控制、对子女强加个人价值观，使子女觉得缺乏自主权，而拒绝进食则成为了子女反抗父母控制、达到反控制的一种手段。在一些理论中，进食障碍是一种回避家庭矛盾、维护家庭稳定的一种机制。孩子拒绝吃饭，可能潜意识地让父母关注自己，从而让分裂的家庭重新聚合在一起。（三）社会因素1、社会文化观念现代社会文化观念中，把女性的身材苗条作为自信、自我约束、成功的代表。所以青春期发育的女性在追求心理上的强大和独立时很容易将目标锁定在减肥上。而媒体大力宣传减肥的功效，鼓吹极致身材人人皆可拥有，也让追求完美、幻想极致的女孩更容易陷进去。2、同伴影响处于青春期的女性迫切希望得到同伴认可，同伴对体重体型的认识和采取的进食行为都对她们极具影响力。在她们所处的小团体中，经常有共同的理想体型标准，如果追求的理想体型不健康，就容易导致进食障碍。二、进食障碍如何治疗？尽管这种病很重，经过合适的治疗，进食障碍是可以康复的。神经性厌食症：（一）药物治疗1、精神药物治疗治疗主要是对症，应选用不良反应小的药物，且以小剂量治疗为宜。针对病人的焦虑症状，尤其是面对食物时的担心和恐惧，可使用小剂量抗焦虑药，严重者可使用长效苯二氮卓类药物；针对抑郁症状可使用SSRI、SNRI类抗抑郁剂；针对体相障碍和超价观念可尝试使用小剂量的抗精神病药物；针对自伤、自杀及其他冲动性行为可短期应用苯二氮卓类药物或小剂量的抗精神病药物。2、营养治疗首先进行营养重建，帮助厌食症患者重新开始摄入足够的营养，以改善严重的营养不良，恢复健康体魄。对恶病质和进食困难以及体重明显减轻而不配合治疗者，可采用鼻饲法，也可以静脉输入高营养液。严重者需强制住院治疗。包括处理由于严重营养不良已经造成的各种躯体合并症，如贫血、低钾、低磷血症、感染、水肿、饥饿性酮症、消化不良、便秘、营养不良性肝功能异常、甲状腺功能低下等。（二）心理治疗1、行为矫正治疗对治疗存在抵触心理或根本拒绝治疗是神经性厌食患者的特点，所以要进行行为治疗，包括制定进食计划、执行进食计划、纠正相关异常行为三部分。进食计划包括一日三餐和加餐计划。在与患者协商同意的情况下接受家人的监督或自我监督；针对不同患者的相关异常行为，纠正异常行为的内容常包括防止患者拒食、藏匿食物、呕吐、过度运动、使用泻药、利尿剂、减肥药等有害物质，针对异常行为的出现设置矫正措施。2、来访者中心疗法与患者建立良好的治疗关系是行为治疗及其他治疗得以进行的关键，这通常通过支持治疗来获得。支持治疗一般包括肯定和鼓励患者治疗的愿望，肯定其面临的困难和努力，支持患者对生活的追求，保证治疗可以带来积极的改变而不是灾难性的后果（通常指变成大胖子），保证在治疗中的陪伴和关怀，并积极提供相关健康教育的内容——营养学知识等。3、认知疗法针对患者有关食物和体形的超价观念进行，如：针对体形——她们常常认为体形决定了人际关系的好坏，决定了人生的成败，完美的体形可以改变人生；针对食物——只要开始吃就会失控，多吃一小口就会长胖，体重会无限制地长下去等。4、家庭治疗以“患者个人的症状反映了家庭关系的问题”为理论依托，和家庭成员一起工作，发现家庭内部僵化的、适应不良的关系模式，尝试通过改变家庭成员之间的互动来促进症状的改善。尤其对于18岁以下和仍与父母同住的患者，家庭治疗应是治疗中必要的部分。（三）物理治疗经颅磁刺激、生物反馈治疗、放松催眠治疗。神经性贪食症贪食症患者的治疗动机常常强于厌食症患者，且营养不良的程度较轻，所以选择门诊治疗者居多，常以自我监督的自助式治疗结合门诊心理治疗、药物治疗来进行。（一）药物治疗1、精神药物治疗氟西汀对贪食症的进食冲动控制有效，其他SSRI类药物也可试用。小剂量氟哌啶醇及其他抗精神病药对贪食症患者的自伤及其他冲动行为治疗可能有效。抑郁症状在神经性贪食患者相当常见，可应用抗抑郁剂治疗。2、营养治疗以纠正由于清除行为导致的水、电解质紊乱为主要目的，最常见的是呕吐和导泻、利尿导致的低钾血症。在控制前述行为的基础上可给予口服补钾或静脉输液补钾，同时监测血钾水平，直至恢复正常。贪食症患者还可因暴食行为导致急性胃潴留、胃扩张，需急诊进行胃肠减压。（二）心理治疗1、行为矫正治疗目的在于戒除暴食-清除行为、纠正营养代谢紊乱、恢复正常的生活节律。常采用系统脱敏、暴露、阳性强化疗法，使其每餐食量按预定计划得以控制。包括制定一日三餐、科学合理的饮食计划、监督和自我监督计划的执行、暴食-清除行为的矫正。2、认知疗法改变患者过分关注自己的体形及过分怕胖的极端化想法，对进食规则和体像障碍有正确认识。（三）物理治疗经颅磁刺激、生物反馈治疗、放松催眠治疗。三、出现进食障碍，怎么办？进食障碍患者要做的不只是坚持治疗，还有通过日常调节来预防复发。1、定期看医生进食障碍需要一对一的专业治疗，医生会同患者讨论体重和营养的问题，并和患者一起制定适合的治疗方案。2、重塑正确价值观患者往往存在诸如“瘦就等于一切”“要么瘦，要么死”等不合理观念，这就像被植入大脑的“病毒程序”，需要我们主动识别和拦截。除了心理治疗能帮患者更快地做到这一点，患者自己也需要爱自己、接受自己，这样才能抵挡媒体关于“什么是正常体重和理想体型”的洗脑。3、制定规律的进食计划，并遵守一日三餐最好要安排在固定的钟点，养成定时进餐的习惯。吃饱了，就停下，阻止自己吃得过饱。4、选择新鲜、健康的食材新鲜蔬果和鱼、禽、蛋、瘦肉等可以多吃点，健康的、平衡的饮食能够让人精神一整天；进餐时，不妨放慢些速度，细细品味食物本身的味道。5、规律、适度地锻炼运动可以促进新陈代谢，而且，运动不仅有益身体，也有益心态——喜欢运动的人，心态更加健康。6、培养兴趣爱好、学习新技能新的爱好和技能可以让注意力从食物上挪开，并且增加自信。学习新技能、发展新爱好、做志愿者、养只小动物等等，都能起到效果。7、改善家庭关系假如家有进食障碍的孩子，家长需要努力改善家庭气氛，要包容和接纳孩子。心理学研究表明，自尊水平低，可能导致孩子出现厌食症或暴食症。向孩子表达爱，对孩子的进行及时和具体的表扬，鼓励孩子表达自己的情绪，建立畅通而有效的亲子沟通，都能够给予孩子一个强大的家庭支持系统，抵御不良心理精神问题。

对于进食-吞咽障碍患者及其照护者，在日常口腔照护过程中还有哪些方面需要学习和注意的呢？让我们一起来了解吧一、姿势体位：① 坐位：患者有能力坐着时，可以坐在椅子或轮椅上，头部向前倾斜（低头），以防口中的水流入咽部进入气管，引起呛咳或误吸。② 床上：若患者不能起床，需在床上进行清洁，可以取半坐卧位或侧卧位，对于单侧麻痹患者，则应让患者健侧卧位（健侧在下）头部向前倾斜，目的同坐位。二、对于能自行刷牙患者注意事项① 因为患者存在吞咽功能障碍，口腔运动及感觉能力降低，口腔自我清除能力下降，需要照护者检查或辅助完成最后的清洁照护任务。② 若患者利手侧偏瘫，可指导患者用健手操作。若患者手部握力减弱，可在牙刷的手柄部分缠上布或绷带，使其变得较粗，这样就比较好握住。此外，选用电动牙刷也是一个不错的选择。三、管饲饮食（间歇口胃管、留置鼻胃管、胃造瘘等）的注意事项① 许多人认为，患者不经过口腔进食就不会弄脏口腔，其实这是一个错误观念。当患者不通过嘴巴摄取食物，口腔内的唾液分泌量就会减少，所以口腔内部就会开始干燥而使口腔自我清洁作用变差。② 口腔、咽喉上会有粘痰附着，舌头上会有厚厚舌苔，这些问题患者都难以自我清除，因此，他们比经口摄取食物的人更需要完善的口腔照护。③ 留置鼻胃管饮食供给患者，一个鼻腔通道被胃管占用，鼻呼吸能力降低，常常张口呼吸，口腔干燥的情况会更加明显。在完成口腔照护之后，涂上口腔保湿凝胶保护口腔粘膜，或用喷瓶向口腔内喷水，以保持口腔湿润，以预防呼吸器官感染。④ 管饲饮食患者，在进食后不要立即变换体位，应在进食体位下至少维持30分钟以上，防止食物反流到咽部引起误吸，甚至窒息的风险，照护者在给患者变换体位前后，要检查口腔内情况，看是否有反流食物，如有，仔细清除反流食物，保持口腔清洁。四、当遇到不配合的状况时如何处理需要照护的患者常会出现不张开嘴巴，或是在言语、态度上表现出拒绝的反应。在照护者的立场来看，或许患者不愿意配合，但许多情况下，并非患者刻意反抗，而是有特别的理由。① 知觉敏感：若长时间未给与人体刺激的话，在受到轻微接触刺激时，人体会显得相当敏感，患者出现皱眉头或转头等反射性动作，为消除知觉敏感问题，原则上要先给患者微弱的刺激，再慢慢使其习惯较强烈刺激。方法:在进行口腔护理前，先握住患者的手，或将手搭在患者的肩上，通过触碰身体的动作，让患者习惯这些接触身体的动作后，再将手向嘴巴靠近，同时，用轻柔的语言与患者沟通，让患者感到安全，当您的手可以触碰患者口唇周围时，先用海绵刷或软毛牙刷轻轻触碰牙龈，使患者慢慢习惯这样的刺激感觉，然后再逐渐扩大刺激范围以达到口腔照护的目的。② 痛觉：大部分患者会有口腔干燥，口腔粘膜容易受伤等状况出现，即使用软毛牙刷也会造成出血及疼痛，如果患者本人不能描述此状况，照护者很容易忽视患者口内出现的口内炎或口腔溃疡等症状。方法：进行口腔照护前，先检查口腔内部情况。确认是否有伤口、炎症及溃疡，如有，请及时请专科医生指导用药治疗。③ 防卫反应：张开嘴巴是一种毫无防备的动作，因此，若非相当信任对方，人们通常不会对他人做出这样的行为。若患者在过去的口腔照护或进食照护过程中有不愉快的体验，患者会越来越不愿意张口，这也可以说是防卫反应的一种。方法：先与患者沟通，与患者之间建立良好关系，再轻柔的触碰患者口唇周围，让患者在口腔照护中有愉悦的体验，以达到口腔照护的目的。注意：不能因为患者不愿意配合，就在患者睡觉时进行口腔照护，因为患者在睡眠状态下，身体的防御能力下降，咳嗽反射降低，增加误吸风险。五、执行口腔照护时预防偶发意外的注意事项① 患者用力咬牙刷或张口器：为避免患者因用力咬牙刷或张口器，而对粘膜和剩余牙齿造成伤害，切记使用质地柔软，有韧性不易咬断的牙刷及张口器。此外，张口器不是强硬撑开不愿张口的嘴巴，而是帮助患者维持适当的张口角度。② 口腔照护时发生误吸：为防止照护任务执行时，患者因为唾液或水分而发生噎呛意外，照护姿势就显得非常重要。若患者口中有不稳固的牙齿，该牙齿可能会在刷牙的过程中掉入气管而引发危险，因此，建议在发生意外前先将牙齿拔掉会比较安全。若患者在执行口腔照护过程中容易出现呕吐症状，则要使患者在进行口腔照护时采取坐位，以防止呕吐物倒流回咽部，引发误吸风险。若患者口腔状况不适合累积液体，即患者口腔处理液体能力下降，则需一边吸取液体一边进行口腔清洁护理，以防液体进入咽部造成误吸。③ 照护者应注意事项：为不使手指或手部被咬伤，对于无法正常沟通的患者，建议使用张口器辅助照护。为防止交叉感染，请养成照护前后洗手和佩戴手套的习惯。（本文由吉林大学中日联谊医院康复医学科郑兰娥老师创作，如有转载请表明出处）

对于进食-吞咽障碍患者及其照护者，在日常口腔照护过程中，不能仅限于“吃完饭就刷牙”这一原则，而是要以广义的观点，将进食-吞咽障碍的状况也列入思考范围，并思考如何进行口腔照护，以帮助患者开心、安心、美味的品尝食物。一.进食-吞咽障碍患者为何需要口腔照护？由于口腔内部的卫生状况，可以直接反映出患者口腔的多种功能，因此进食-吞咽障碍康复与口腔照护存在密不可分的关系。1.误吸引起的肺炎菌种大多是存在于口腔内部的细菌，口腔内细菌会与食物或唾液等分泌物一起进入呼吸道引发肺炎。鼻饲饮食患者虽然不经口腔进食，但也会有带有口腔细菌的唾液等分泌物误吸进入呼吸道引发肺炎风险。因此，口腔照护是预防误吸性肺炎的重要工作。2.由于未清洁干净的口腔，在进食过程中无法正确反应食物带来的正面刺激，在进食过程中感受不到食物的美味，辨别不清食物的硬度及大小，进而无法做出对应的运动，增加食物误吸的风险。综上所述，对进食-吞咽障碍患者进行有效的口腔照护，可推进患者的康复进程，降低误吸性肺炎的发生风险，提高患者的生存质量。因此，有效口腔照护非常必要。二.何时该进行口腔照护？1.餐前在用餐前，先检查患者的口腔内部情况：①确认是否有痰液等分泌物或是上一餐的食物残渣。②确认口腔是否干燥、唾液是否粘稠。方法：先将口腔清洁干净，然后在进食，特别是因为睡眠时唾液分泌量减少及张口呼吸，起床后常会出现口腔干燥或吞咽困难现象，并且，误咽现象常发生在进食第一口食物时，必须进行餐前的口腔照护。2.餐后当用餐结束后，需进一步检查患者的口腔内部情况：①检查口腔内食物残渣。②检查食物残渣残留位置及性状，以确认目前患者进食形式及进食食物性状是否合适。方法：用软毛牙刷清理干净食物残渣，同时，确定下一餐适合患者进食的形式及食物性状，以减少进食后口腔内食物残留量。3.就寝前在患者就寝前，检查患者口腔内情况：①口腔内是否有食物残渣。②口腔内是否残留粘性唾液。③咽部是否有未清除的痰液滞留。因为人体在睡眠阶段的咳嗽反射能力降低，上述情况的存在会增加呛噎风险。方法：清理口腔内食物残渣、粘稠唾液及咽部滞留痰液，维持口腔清洁。再有，除口腔照护外，吃饱之后切勿让患者立即躺下，卧床患者在进食体位下至少维持30分钟以上，防止食物反流到咽部引起误吸，甚至窒息的风险。最安全的餐后就寝时间在餐后一个半小时到两个小时。三.该清洁哪些地方？口腔内部容易残留食物和黏液的地方，就是我们应该清洁的地方如图所示。 ① 上颚。②口腔前庭（齿列外侧，也就是牙齿与脸颊及唇齿之间，没有牙的高龄者则脸颊及口唇内侧）。③牙齿与舌头之间。④牙齿内外侧。⑤假牙整体（上下左右面）。四.口腔照护的方法1.物品准备：① 软毛牙刷。②海绵刷（可用纱布或海绵代替）。③舌刷（可用软毛牙刷代替）。④张口器。⑤纱布棒。⑥小喷瓶。⑦杯子3个，分别用于装清水、装消毒漱口水（不喜欢消毒漱口水味道，可用绿茶水替代，绿茶里含有儿茶素具有杀菌作用。）、接漱口后的漱口水。2.清洁顺序：① 有活动假牙的，先取下假牙，用清水彻底清洗干净。② 检查口腔内部，对原有牙齿进行刷牙清洁。（软毛牙刷）③ 清洁口腔前庭。（海绵刷或软毛牙刷）④ 清洁牙齿与舌头之间。（海绵刷或纱布棒）⑤ 从中间开始由内至外清洁舌头。（舌刷或软毛牙刷）⑥ 从中间开始由内至外清洁上颚。（软毛牙刷或海绵刷）⑦ 可以漱口的患者就自己漱口，不能自己漱口的患者，用海绵刷（没有海绵刷可用纱布或海绵替代）反复吸取口腔内部的水。⑧ 张口困难的用张口器辅助维持张口状态，然后进行口腔清洁照护。⑨ 口腔干燥患者用小喷瓶向口腔内喷水，以湿润口腔。（本文由吉林大学中日联谊医院康复医学科郑兰娥老师创作，如有转载请表明出处）

【答疑解惑】帮助父母共同战胜ED · 第八期（陈珏博士解答） 原创 陈珏 SMHC进食障碍诊治中心 昨天 受疫情影响，人们感受着不同程度的焦虑、紧张情绪；当家里有受困于进食障碍（ED）的孩子，就更让家长们焦虑痛苦了！为了更好地支持家长改善情绪，更好地帮助孩子改善病情，上海市精神卫生中心进食障碍诊治中心联合中华医学会心身医学分会进食障碍学组，正在开展线上公益课程——《疫情期间如何帮助孩子战胜进食障碍》（ED父母公益课程|如何帮助孩子战胜进食障碍（第二期）），旨在疫情期间更好地帮助父母共同战胜ED。 感谢广大家属对我们团队的信任，大家在公益课程中以及公益讲座群里提了很多问题，我们团队急家属所急，决定将家属普遍关切的进食障碍诊治过程中遇到的典型问题进行整理、回答，并持续推送给大家。希望我们的回答可以陪伴大家共同度过这段艰难的日子。 中国加油！世界加油！各位家长，加油！ ——SMHC进食障碍诊治中心 2020年3月 Q 1.孩子不愿意到医院看医生，沟通很久都没有用，会发脾气，觉得我不理解，作为家长怎么办？ 陈珏博士： 孩子不愿意看医生是进食障碍患者的一个常见问题。很多患进食障碍的孩子并不能意识到问题的严重性，她们非常执着地想要减肥，缺乏对这个病的认识能力，不愿意到医院去看病。 一些厌食症孩子意识到家长带她到医院就意味着让她体重增加，而她们好不容易减下来的体重，现在却要让她体重增加，这个就是跟她原来的意愿是相违背了，所以她们也会不愿意去医院。 还有一些孩子因为减肥或者反复暴食、催吐这样的一些行为问题，长久以来已经变成了她生活的一部分，当她们感到对生活、学业没有控制感的时候，她们会通过控制她们的体重来获得一种掌控感，或通过暴食或者催吐用来缓解她们的情绪。所以进食障碍这个疾病在她们的生活当中，具有一定的功能和作用，可以帮助她缓解情绪、不再让她感到孤独痛苦、可以让她获得掌控感等等。任何疾病对我们孩子来讲，都有一定的功能和意义。我们帮孩子治疗，孩子会害怕我们把她的“进食障碍”拿走后她会感到无所适从，她可能会没有安全感、控制感，或者无法调节情绪、会痛苦等等。还有的孩子会觉得进食障碍是她区分于他人的一个具有独特性的标志，帮她治疗疾病让她感觉她的独特性被拿掉了。 以上这些原因，可能是我们孩子的内心具有的一些害怕和恐惧，所以当她不愿意到医院来，我们首先要去了解孩子：为什么怕到医院去？是什么原因？是你害怕体重增加吗？是害怕你的独立性丧失吗？是害怕你无法调节情绪吗？还是害怕你无法获得掌控感呢？等等。当然每个孩子都不一样，我只是举这些例子，你可以从关心孩子的角度、理解孩子的角度，去进行这样的理解和询问。 当然孩子可能会告诉你各种各样的原因，有些是你可以理解的，有些你可能无法理解。那你接下来就要判断你这个孩子：她如果不去医院，是不是真的有危险？她的体重会不会一天天地下降？假如说我们的孩子体重过低，或者下降得太快，例如，每个礼拜都在一两斤一两斤的往下掉，那是非常危险的；或者说我们的孩子，暴食催吐，从早到晚都在吃和吐，在这种情况下，她体内的电解质会紊乱，会出现心律失常，也是非常危险的。 如果家长有很多担心，担心孩子的健康问题，那我觉得你就必须跟你的爱人或家人一起讨论。在要不要看医生、要不要住院的问题上，夫妻两个人必须是站在一条战线上，两个人要一起讨论，这个孩子现在这样下去会不会有生命的危险？这样下去会不会影响学业甚至无法完成她的学业？这样下去，她会不会越来越忧郁？看她情绪越来越糟糕，会不会影响她接下来在学校的一些表现？会不会将来这个孩子没有未来？等等。 假如我们家长觉得的确非常的危险，这样下去孩子不会好起来，只会越来越糟糕，而且，如果我们夫妻两个人都已经尽了最大的努力，孩子体重依然一点都没有增加，还在下降，或者说她的暴食催吐还是照样在进行，完全刹不住车，那这个时候你们夫妻两个人一定要一致起来，一定要让孩子到医院见进食障碍专病治疗医生了。 那接下来的问题是，假如这个孩子不答应到医院看医生，家长该怎么办？我们家长需要先去理解孩子为何不愿意去，她们害怕或担心什么，和孩子讨论，如果想要获得控制感，是不是只有通过体重来获得控制感？如果想要获得独特性，是不是只有通过减肥或者来暴食催吐来获得独特性？如果要调节情绪，是不是只有通过暴食和催吐来调节情绪？我们家长在理解孩子的同时也在向孩子传递信息：你的进食障碍对你是有作用的；通过进食障碍我们了解到原来你有那么多的痛苦、那么多的无助、那么多的心理需求却不知道如何去解决。 我们要告诉孩子，不是只有减肥这件事情，不是只有控制体重，不是只有暴食和催吐才能满足你的心理需求的，还可以有其它办法的；我们可以一起去见专业医生，我们听听医生有没有更好的办法，我们需要告诉孩子一定有更好的办法解决她的问题的。研究数据表明，对于厌食症，成人有将近50%的治愈率，青少年有50%-70%的治愈率；贪食症治愈率比厌食症更高，为70%。因此，进食障碍是可以治愈的疾病。即使不能完全治愈，但是如果能够跟我们专业团队合作，跟进食障碍的专科医生合作的话，其实都是会有进步的，都是会在原来的基础上有症状的改善，生活质量可以提高，能够正常学习和工作。我们要传递给孩子信心，这个病是可以治好的。 当然，不是说你看过医生就一定马上会好，这个病的治疗需要几个月的时间，对个别的孩子可能需要一两年，甚至更长的时间。在这个过程当中，需要我们的家长有耐心，能够始终如一的能够去帮助孩子，能够跟我们的专业团队保持合作，通过各种各样的办法一起去帮助她。我们父母需要非常一致地跟孩子传递这样的一个信息：你的病是可以治疗的。而假如不治疗，继续这样下去，则会慢性化，身体也会越来越糟糕，会变成一个身体残疾、精神残疾的人。我们看到你非常痛苦，现在知道这个病是可以治愈的，所以我们一定要带你去见医生。如果你们在理解孩子的基础上，又能这样坚持带她去见医生，而且父母两人非常一致的话，孩子就可能会转向，原来不愿意去见，在父母这样的一种坚持的态度之下，她最后可能会半推半就地到我们医院来就诊了。 到了我们的门诊进行就诊之后，我们会根据她的情况，也会跟我们的家长站在一条战线上面，我们也是告诉孩子，她这个疾病对她造成身体的损害，心理的损害，我们会给她进行身体的全身体检。检查了之后，我们会通过客观的证据来说话，我们通过客观的体检证据来告诉孩子她的身体状况，比如说她已经白细胞下降了，严重的贫血了，肝肾功能都造成损害了，她的心跳已经很慢了，随时都会停跳，骨密度都已经下降了等等。我们会将这样客观的证据来告诉孩子，她身体现在有多么的危险。反复的暴食和催吐，也同样是有各种各样的身体的指标会发生紊乱。我们会把客观的证据告诉你的孩子之后让她意识到问题的严重性，让她扭转不想治疗的想法。如果必须要住院，我们的专业人员也会告诉家长。 孩子可能还会继续反抗，她会说：“我就是不想住院！”如果家长能够一致起来，可以对孩子说：“你不住医院回到家里，我们很难让你好起来。”家长需要一方面理解孩子、一方面给她一些信心，然后我们用温柔再加上坚定，孩子她可能会在这样的一种这种方式之下“转弯”的。 我们会晓之以情动之以礼，告诉她为什么需要去治疗？为什么需要去见医生?甚至你为什么需要住院?我们进食障碍的孩子其实都非常聪明，她们都很想要身体好，都很想要学习成绩优秀，也希望能够继续她们的学业，希望能够考上一个好的高中、好的大学，她们希望有很好的未来和前途。这是我们的孩子们心里想要的东西。作为家长要先了解孩子她想要什么，然后告诉她想要达到这些，她就必须先要把这个病治好。通过这样的方式劝说孩子跟我们的专业团队合作，其实也是跟家长一起来合作。我们进食障碍专业团队做的事情就是指导我们的家长怎么去帮助孩子，让她们能够尽早康复，孩子越早康复，对她的身体、心理的损害越小，对孩子的学业、未来发展的影响越小。 Q 2.孩子暴食冲动严重，孩子自己其实是知道这是不好的，但是又控制不住。每次感受到情绪波动和压力的时候呢，就会特别焦虑，然后有焦虑了，就会有暴食冲动。有跟她交流过这个，她会提出说有内疚感，但是不想跟家长说，很心疼，就不知道怎么样可以帮助孩子去缓解这些暴食冲动？ 陈珏博士： 这个问题在我们进食障碍当中非常多见，贪食症、暴食症和厌食症（暴食/清除型）都会有暴食冲动和行为。 刚才我们讲到进食障碍是一个疾病，而且这个疾病是有功能的。比如说当您的孩子焦虑、心情不好的时候，她会通过暴食来解决她的焦虑，处理她的焦虑情绪，而这就是暴食的功能。为什么有的孩子她非常不愿意去医院，我们帮她治疗这个疾病，可是她会很恐慌，如果我们帮她把暴食治疗好了，那她会担心“我的心情不好的时候该怎么办？”这会导致她非常的害怕、恐慌。所以当她没有发展出新的方式来解决和处理她的焦虑的时候，她可能就会觉得暴食是有作用的，能够缓解她焦虑，而暴食后的作用就会强化该行为，她就不断的会用这些她认为有用的方式来缓解她的焦虑，所以这是我们对她的一个理解。只有在对孩子有足够理解的基础上，我们才能够去引导她进行相对应的治疗。 治疗上，有几方面想说。第一个方面她需要去学习可以来替代暴食的其它的一些调节情绪的技能。比如说能够去忍受焦虑，她如果能够忍受这个焦虑，可能过二十分钟、半个小时，焦虑就会慢慢的过去，其实，她如果不采用暴食的方式，焦虑会慢慢过去的，就像冲浪时那个浪过来的时候，过几秒钟时间这个浪就会过去的。当然焦虑可能不会几秒钟就过去，但它一般最多不会超过一个小时也会过去的。假如我们能够帮助孩子在她焦虑的时候，能够支持陪伴她去度过这种最高峰的、最痛苦的焦虑，那等到焦虑过去了之后，她也不一定非要用暴食来处理。当然在没有专业帮助的情况下面，可能你的孩子很难在你的陪伴下忍受这样的焦虑。我们进食障碍诊治中心举办的辩证行为团体治疗，通过对痛苦忍受技能和情绪调节技能等的学习和练习，可以起到作用。 第二个方面，我们有一些技能和技巧可以帮助孩子处理她的暴食冲动。比如我们通过改变身体的化学反应，如手握冰袋。当孩子说她心情不好，暴食的冲动很强烈时，我们可以让她手握冰袋20秒到30秒。或者我们可以准备一盆冷水，孩子愿意的话，让她深吸一口气，把脸浸到冷水里去，这样的方式也可以起到遏制她的暴食冲动的作用。还有一些方法比如剧烈的运动，也可以遏制暴食冲动，有的人在要暴食冲动前，进行跳绳或者到外面操场上、小区里跑一圈，在这个过程当中暴食的冲动会得到缓解。 第三个方面，当你的孩子焦虑时，是什么引起她的焦虑？如果我们去处理引发她焦虑的那个根源，那么她的焦虑自然少了，暴食冲动也会少一些。所以家长过后可以去问她到底什么让她焦虑，帮助孩子解决引起她焦虑的问题，从而减少焦虑。 第四个方面，是鼓励我们的孩子。当她心情不好的时候，鼓励她能够向家长求助。家长理解、帮助孩子，指导一些方法，这样有助于缓解她的焦虑。孩子的情绪通过一些渠道表达出来，可以起到缓解她的焦虑作用，或者你也可以建议孩子，通过一些愉快事件或其他事情来代替等等。 在这里推荐我们的一个小程序，你们可以在微信的搜索里面搜索一个叫“慧食wise eating”的小程序。这个小程序是由我们进食障碍团队的韩慧老师和其他组员一起开发的。它是可以每天打卡，坚持一个月以上，那么孩子可以在这个里面去学习正念的技能，忍受痛苦的技能，调节情绪的技能。比如说小程序里有愉快事件列表，每天打卡找一件愉快事件，积累她的愉快事件，可以起到调节情绪的作用。还有正念的技能学习也可以起到调节情绪的作用。所以你们可以推荐孩子去应用，用一天两天效果不一定好，需要坚持一个月以上，会起到一定作用。 Q 3.孩子是神经性厌食，体重低，在经过治疗之后体重有上升，但是月经没恢复。孩子介意体重继续上升，口头表达是愿意到50公斤，可是就是感觉体重上不去，而且好像感觉到孩子是过不去这个坎，那家长可以怎么办？ 陈珏博士： 我们在治疗当中的确在某一段时间会遇到这样的现象。大家想一下，你的孩子很希望瘦，想要苗条，而我们的治疗确实跟她最初的想法是不一致的，我们希望她能够体重增加改善营养。当这个孩子治疗了一段时间，发现她的体重增加之后，她就会感到很焦虑，会觉得自己胖了，很担心胖了以后身材不好看，别人会不喜欢她等等，她有很多的担心、顾虑、害怕。 第一，作为家长我们要去理解孩子，我们不能只站在我们的角度上认为：你已经这么瘦了啊，你怎么还会觉得自己胖？你不愿意增加体重，可你根本就不胖啊，等等。进食障碍特别是厌食症的孩子，她有一种感知障碍称为“体像障碍”，就是说孩子其实不胖，但她就是感觉自己或者照镜子的时候看到镜子里的自己是胖的。因此在该基础上，她就会不愿意增加体重或者还要继续减肥。家长看到孩子体重有一定的增加，要理解她们这个时候会产生强烈的焦虑，所以她不愿意增加体重，会抵抗。 她的嘴巴上虽然说，我愿意长，我要长到50公斤，但是她的行动是更能说明问题的。她体重不增的行动能够反映出其实她内心里面是不愿意增长体重的。在进食障碍的患者身上，我们并不是仅仅相信她嘴巴说的，我们更要观察她的行为，行为常常比她的言语更能反映真实的内心。 第二，我们相信孩子当时说的“愿意增加到50公斤”，我们相信她的这个愿望和想法，表明她想要好起来。你的孩子身上有一部分非常想要好、想涨到50公斤；另外，在她的身体里面，还有一个“厌食症”，厌食症在里面说“不能长啊，不要长体重，越低越好！”以上两点反应了孩子的矛盾性，她一方面是想要好，但是另外一方面她又害怕体重的增加，所以就会在她的行为上表现出厌食症的那个部分。你要相信这两部分都是你的孩子。在理解了她的矛盾心理之后，要理解你的孩子她想要好的，这是你的孩子；有些方面她已经不像你原来那个孩子了，这部分是被“厌食症”的病控制住了，厌食症就像一个小魔鬼一样的，住在她的身体里面，会控制她的某些想法和行为。 在这种情况下我们家长能怎么做呢？我们家长就要告诉她，你的这些行为其实是厌食症的行为。我们帮助孩子觉察她身上的一些想法和行为，其实是在被厌食症影响和控制。同时我们依然鼓励孩子增加体重。假如月经还没有恢复，表明孩子的体内雌激素过低，雌激素过低意味着孩子的骨质增长可能会出现问题，会出现骨密度的下降、骨质疏松等等。当孩子月经没有来，其实全身内分泌是紊乱的，这也在反映着她身体的很多的指标其实都处在营养不良之下，是有一定的危险。 作为家长要齐心协力、一致要求孩子能够接受父母对她们饮食的监管。对进食障碍孩子的饮食监管是特别重要的，需要定时定量进食。家长要完全把每餐管理饮食的权利要过来，由家长去管理，如每餐吃什么、多少量等。家长要让她循序渐进、逐步增加到一个正常孩子在这个年龄要为了增加体重的那个饮食的量。当然，我讲的是循序渐进，要定时定量，每餐，定好量，对厌食症的孩子来讲，甚至我们要餐后两小时还要定加餐。我们可以买“安素”这个营养剂，我们像冲奶粉一样的，200毫升温开水，加六勺，我们可以在餐后两小时给她补充这样的营养剂，一天喝两次到三次，来补充她身体内可能缺失的这些营养素。三餐的正餐，再加上三餐的点心，点心是在餐后两小时进食，三次点心其中两次可以喝安素，一次吃水果。 通过对她的这样的饮食监管，来让她每周增加1斤到2斤的体重，逐步来达到这个年龄所需要的最低标准体重，让她恢复月经，比她能够恢复月经的那个体重再增加2公斤，那这个体重就是我们的目标体重，这个是当务之急。孩子体重增加之后，孩子的大脑也有了足够的营养，她调节情绪的能力会增强，她的体力当然也会恢复，所以她的抑郁焦虑、容易发脾气、刻板行为也会得到改善。 父母必须要求孩子能够接受父母的管理，如果确实管理孩子有困难，我建议带她到我们进食障碍的专业人员这边来进行就诊。假如说门诊的治疗效果不好，那我们也会来建议你和我们一起来动员孩子来进行住院治疗。 据我们经验，发现同样是门诊治疗和住院治疗，那住院治疗的效果一定是要比门诊快。当然对于有暴食催吐的贪食症患者来讲，住院阶段她的暴食和催吐行为，到医院里是很快能够得到控制。如果暴食催吐者每天都有暴食催吐如此严重的情况，那么我会讲疗效最快的方式是让孩子住院治疗。 厌食症患者也好，贪食症患者也好，住院期间如有必要我们会给予相应的药物治疗。我们进食障碍诊治中心更多的是进行一些心理治疗。比如说刚才提到的一些指导孩子如何去调节情绪，如何去忍受痛苦，如何发展一些人际交往的技能，我们帮助大家去理解孩子的症状的意义是什么，帮助孩子如何促进跟家长的沟通，我们还有个体治疗、家庭治疗、团体治疗等，我们会采用综合性治疗的模式，全面地多个层面帮助孩子。如果门诊治疗效果不好的情况下，家长可以考虑住院治疗。

摄食直接训练措施即进食时采取的措施，包括进食体位和姿势、食物的形态、食团入口位置、食物性状、一口量、进食速度、吞咽辅助手法及进食时提醒、进食环境等，并注意进食前后清洁口腔、排痰。（一）体位及姿势培养良好的进食习惯关重要。最好定时、定量，能坐起来不要躺着，能在餐桌上不要在床边进食。但由于口腔阶段及咽腔阶段同时存在功能障碍的患者较多，因此进食的体位应因人因病情而异。开始训练时应选择既有代偿作用且又安全的体位。对于不能坐位的患者，一般至少取躯干300f印卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，喂食者位于患者健侧。此时进行训练，食物不易从口中漏出、有利于食团向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。颈部前屈也是预防误咽的一种方法，因为仰卧时颈部易呈后屈位，使与吞咽活动有关的颈椎前部肌肉紧张、喉上抬困难，从而容易发生误咽。对于许多不同类型吞咽障碍患者，使用改变进食的姿势可改善或消除吞口因误吸症状。改变进食的姿势其原理是在吞咽食团时，让患者的头部或身体改变某种姿态即可解除吞咽障碍的症状。1.头颈部旋转头颈部向患侧旋转可以关闭该侧梨状窝，食团移向健侧，并且有利于关闭该侧气道。头部前倾并向患侧旋转，是关闭气道最有效的方法。适用于单侧咽部麻痹（单侧咽部有残留）患者。2．侧方吞咽头部向健侧侧倾，使食团由于重力的作用移向健侧，同时，该侧梨状窝变窄，挤出残留物，对侧梨状窝变浅，咽部产生高效的蠕动式运动，可去除残留物。头部向患侧侧倾，可使患侧梨状窝变窄，挤出残留物。适用于一侧舌肌和咽肌麻痹（同侧口腔和咽部有残留）患者。3．低头吞咽采取颈部尽量前屈姿势吞咽，可将前咽壁向后推挤，对延迟启动咽部期吞咽、舌根部后缩不足、呼吸道人口闭合不足患者是一个较好的选择。在这种姿势下吞咽的作用是：①使会厌谷的空间扩大，并让会厌向后移位，这样避免食物溢漏人喉前庭，更有利于保护气道；②收窄气管人口；③咽后壁后移，使食物尽量离开气管人口处。适用于咽部期吞咽启动迟缓（食团已过下颌，咽部吞咽尚未启动）患者。4．从仰头到点头吞咽颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，接着，颈部尽量前屈，形状似点头，同时作空吞咽动作，可改善舌运动能力不足以及会厌谷残留。适用于舌根部后推运动不足（会厌谷残留）患者。5．头部后仰头部后仰时，由于重力的作用，食物易通过口腔至舌根部。适用于食团口内运送慢（舌的后推力差）者。训练时，指导患者将食物咀嚼并混合成食团后，头部即刻后仰并吞咽。头颈部的前倾和后仰能解决食团在口腔内的保留及运转，若食团转运至咽部仍不能触发吞咽时，应教会患者随意关闭气道。6．空吞咽与交互吞咽当咽部已有食物残留，如继续进食，则残留积累增多，容易引起误咽。因此，每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食团全部咽下，然后再进食。适用于咽收缩无力（残留物分布全咽）患者。亦可每次进食吞咽后饮极少量的水(1～2ml)，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称为“交互吞咽”。（二）食物的性状和黏稠度根据食物的性状，一般将食物分为三类，即流质如水、果汁等；半流质如米汤、羹等、糊状如米糊、芝麻糊等；半固体如软饭、固体如饼干、坚果等。食物的性状应根据吞咽障碍的程度及阶段，本着先易后难的原则来选择。容易吞咽的食物特点是密度均匀、黏性适当、不易松散、通过咽和食管时易变形且很少在黏膜上残留。临床实践中，应首选糊状食物，因为它能较满意地刺激触、压觉和唾液分泌，使吞咽变得容易。此外，还要兼顾食物的色、香、味及温度等。根据吞咽障碍影响吞咽器官的部位因地制宜地选择适当食物并进行合理配制，可使用食物加稠剂调节食物的性状。（三）食团在口中位置进食时应把食物放在口腔最能感觉食物的位置，且能最适宜促进食物在口腔中保持及输送。最好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽。这种做法不仅适合部分或全部舌、颊、口、面部有感觉障碍的患者，也适合所有面舌肌肉力量弱的患者。(四）一口量及进食速度一口量，即最适于吞咽的每次摄食入口量。一般正常人每口量：流质1- 20ml，果冻5～7 ml，糊状食物3～5ml，肉团平均为2mlo对患者进行摄食训练时，如果．一口量过多，食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误吸；过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。一般先以少量试之（流质1～4 ml），然后酌情增加。为防止吞咽时食物误吸人气管，可结合声门上吞咽法训练，以使在吞咽时声带闭合更好后再吞咽，吞咽后紧接咳嗽，可除去残留在咽喉部的食物残渣。为减少误吸的危险，应调整合适的进食速度，前一口吞咽完成后再进食下一口，避免两次食物重叠人口的现象。另外，还要注意餐具的选择，应采用边缘钝厚、匙炳较长、容量约5～l0ml的匙羹为宜，便于准确放置食物及控制每匙食物量。食团的大小和进食速度对某些患者能否顺利吞咽有一定影响。某些延迟启动咽部期吞咽或咽缩肌无力的患者常需2～3次吞咽才能将食团咽下，如食团过大、进食速度过快，食物容易滞留于咽部并发生误吸，因此，咽缩肌无力的患者慎用或禁用大食团。另外，根据患者吞咽功能情况，指导患者改变和适应饮食习惯，速度过快，提醒放慢，以防误咽。（五）吞咽辅助手法吞咽辅助手法( swallow maneuver)目的是增加患者口、舌、咽等结构本身运动范围，增强运动力度，增强患者对感觉和运动协调性的自主控制。此法需要一定的技巧和多次锻炼，应在吞咽治疗师指导和密切观察下进行。此手法不适用于有认知或严重的语言障碍者。吞咽辅助手法主要有以下几种：1．声门上吞咽法适用于吞咽反射触发迟缓及声门关闭功能下降的患者。目的是在吞咽前及吞咽时关闭声带，保护气管避免误吸发生，由于患者表现为吞咽前及吞咽中咽喉肌不能充分收缩，可指导患者练习。操作方法：深深吸一口气后闭住气——保持闭气状态，同时进食一口食物——吞咽——呼出一口气后，立即咳嗽——再空吞咽一次——正常呼吸。这些步骤需先让患者吞口水做练习，如果患者可以在没有食物的情形下，能正确遵从上述步骤练习数次，再给予食物练习则比较稳妥。若以上方法不能立即关闭声门，则应反复训练喉肌内收（即闭气）。2．超声门上吞咽法在正常吞咽中，是利用喉部上抬来完成杓状软骨向前倾至会厌软骨底部，喉部上抬可使杓状软骨接近会厌软骨的后侧表面。因此，杓状软骨向前移动的幅度可以减少一些。这是关闭呼吸道人口的正常机制。超声门上吞咽法的目的是让患者在吞咽前或吞咽时，将杓状软骨向前倾至会厌软骨底部，并让假声带紧密的闭合，以使呼吸道人口主动关闭。操作方法：吸气并且紧紧地闭气，用力向下压。当吞咽时持续保持闭气，并且向下压，当吞咽结束时立即咳嗽。超声门上吞咽法可在吞咽法开始时，增加喉部上抬的速度，对于颈部做过全程放射治疗的患者特别有帮助。超声门上吞咽法也可当作一种运动，对于有正常解剖构造的患者，可以改善舌根后缩的能力。3．用力吞咽法用力吞咽法是为了在咽部期吞咽时，增加舌根向后的运动而制订的。用力使舌根后缩，增加舌根力量，从而使食团内压增加，改善会厌清除食团的能力，此法可帮助患者最大限度地吞咽。操作方法：当吞咽时，用所有的肌肉用力挤压。这样可以让舌头在口中沿着硬腭向后的每一点以及舌根部都产生压力。4．门德尔森(Mendelsohn)吞咽技术门德尔森吞咽技术是为了增加喉部上抬的幅度与时长而设计的，并借此可以提升舌肌和喉肌，增加环咽肌开放的时长与宽度，使食管上端开放。此手法可以改善整体吞咽的协调性。具体操作方法如下：(1)对于喉部可以上抬的患者，当吞咽唾液时，让患者感觉有喉向上提时，设法保持喉上抬位置数秒；或吞咽时让患者以舌部顶住硬腭、屏住呼吸，以此位置保持数秒，同时让患者示指置于甲状软骨上方，中指置于环状软骨上，感受喉结上抬。(2)对于上抬无力的患者，治疗师用手上推其喉部来促进吞咽。即只要喉部开始抬高，治疗师用拇指和示指置于环状软骨下方，轻捏喉部并上推喉部，然后固定。注意要先让患者感到喉部上抬，上抬逐渐诱发出来后，再让患者有意识地保持上抬位置。此法可增加吞咽时喉提升的幅度并延长提升后保持不降的时间，因而也能增加环咽段开放的宽度和时间，起到治疗的作用。以上四种吞咽手法总结为：①声门上吞咽法，在吞咽前或吞咽时，用来关闭真声带处的呼吸道；②超声门上吞咽法，在吞咽前或吞咽时，用来关闭呼吸道入口；③用力吞咽法，在咽部吞咽时用来增加舌根部后送力量，可以把会厌谷处的食团清干净；④门德尔森吞咽手法，用来增强喉部上抬的幅度与时长，借此增加环咽肌开放的程度与时长。门德尔森吞咽手法也能改善整体吞咽的协调性。（六）进食时提醒(sensory cues)进食时提醒以促进患者的吞咽，帮助患者减少吸入的危险。主要有以下五种方法：1．语言示意例如照顾者在患者边进食边说“吞”提醒患者。2．手势示意例如照顾者指着自己的嘴唇以提醒患者在吞咽期保持嘴唇闭紧。3．身体姿势示意(physical cues)例如使用下巴和头的支撑器以提醒患者保持正确的身体姿势。4．文字示意利用文字给患者和照顾者提供不断的提醒注意预防并发症。5．食物的味道和温度示意冷觉可刺激触发吞咽反射，而热的液体可提醒患者慢慢吸吮液体。（七）进食环境通常，进食和吞咽是一种常规的日常活动，并不需要更多的思考。然而，存在吞咽问题的患者则需要加以注意以便促进吞咽和防止误吸。因此，吞咽困难患者在安静环境下进食，避免分心是非常重要的。在进餐时讲话会使患者忘记吞咽动作，从而影响吞咽。（八）进食前后清洁口腔、排痰正常人每两分钟左右会自然产生吞咽一次，把口腔及咽部分泌物吞人食管处理，进食后，口腔及咽部如有残留物会有异物感，能反射性咳出及清除，而吞咽障碍患者口腔及咽部感觉、反射差，环咽肌功能障碍患者唾液无法进入食管，通常容易流进呼吸道；进食后残留在口腔及咽部的食物容易随呼吸进入呼吸道，导致进食后潜在性的肺部感染。因此，进食前后口腔与咽部的清洁对于吞咽障碍患者预防肺部感染是一项重要措施。口、咽癌患者因放射线治疗破坏了唾液腺，导致唾液分泌不足而口干、口腔溃疡、蛀牙等症状。因此，患者用清水或漱口水漱口，保持口腔湿润和清洁，以改善上述症状。在进食过程中，应用交互吞咽，可清理残留物。对于分泌物异常增多患者，在进食前需清理分泌物，才进食，进食过程中如分泌物影响吞咽，也需清理，以保持进食过程顺畅。

神经性厌食是一种多见于青少年及年轻女性的进食障碍，具有三个方面的特点。１.过度节食：过度限制高热量食物、进食量明显减少、连续多日不吃主食、只吃少量蔬菜、水果或者减肥食品。有些患者会以胃肠等躯体不适多次到医院检查就医，并无明显的器质性异常。２.对自己的体型或者体重感知出现障碍：表现为总感觉自己很胖，在外人看来，很苗条，甚至有些患者都瘦得皮包骨头了，可他们还是觉得有些胖，并给自己定下一个很难达到的“理想”体重标准，并为之努力。有些患者，除了节食，会有过度运动、饭后催吐、使用泻药、或者灌肠等，尤其是部分患者可以间或出现暴食行为。他们更要采取催吐导泻来阻止发胖。3.体重明显减轻、生理功能紊乱：出现营养不良、身体乏力、内分泌紊乱、月经失调甚至停经；正值长个的孩子身高体重增长受限等；注意力不集中、心情急躁、容易冲动、情绪低落等，给个体的学业、生活和工作带来较大影响。

明显的体重变化，包括体重增加和体重减轻； 节食或暴饮暴食； 挑食，拒绝食物中的脂肪或甜食； 突然开始关注营养学和食品标签，尤其对脂肪克数和热量； 准备做素食主义者； 吃东西过快或过慢； 秘密地进食； 频繁抱怨肥胖或臃肿，便秘，胃痛，腹泻，呕吐； 花大量时间担心身材尺寸和体型； 为他人准备食物，但自己不吃； 发现孩子有弄到泻药、利尿剂或减肥药的证据n； 过量运动； 饮水量减少或进餐后大量喝水； 畏寒，手脚冰冷，头晕眼花或虚弱。