紧张性头痛

很多人经常会头痛，却并不知道头痛也有很多分类。你是否有过这样的经历。早晨醒来或起床后不久出现头痛，头上像扣了一口锅，头部有束带感和重压感，就像戴了个“紧箍咒”，会逐渐加重或持续存在。如果你经常有这种感受，那么你可能患有紧张性头痛!在听到“紧张性头痛”这个词的时候，大部分人都是一头雾水，其实这是临床上非常常见的一种头痛类型，发病率也很高，今天就让我们一起来了解一下。01什么是紧张性头痛？紧张性头痛属于功能性头痛，它的发病率远远高于偏头痛。我们的血管神经都没有问题，头部CT和磁共振正常，主要是头颈部肌肉痉挛收缩造成的头痛。02紧张性头痛有什么症状？典型症状表现为患者双侧颈枕部或全头部出现不同程度的紧束性或压迫性、非搏动性疼痛，好发于双侧颈枕部，部分患者也会出现于全头部，同时可间断性出现阵发性头昏、抑郁、失眠、烦躁、畏光、恶心、呕吐等躯体症状。值得一提的是，紧张性头痛患者常有焦虑、抑郁、易激惹等情绪，抗抑郁药物治疗有效，提示精神心理因素可能系紧张型头痛的诱发或加重因素。03紧张性头痛发病因素1.压力和精神紧张是导致紧张型头痛的最常见因素。2.另外据研究表明，肌肉、肌筋膜的血液循环障碍导致致痛物质的局部聚集，以及情绪因素导致头部及颈肩部肌肉持久收缩、痉挛和缺血都可以引起头痛。3..社会心理压力、体力过劳、不规则或不适宜的饮食、过量咖啡因摄入或者是咖啡戒断、脱水、睡眠障碍、锻炼过少、滥用止痛药物和处于月经周期等，都可以引起头痛。4.紧张性头痛的患者多为年轻人，发病高峰年龄在25岁到30岁，女性多见。04紧张性头痛发病因素紧张性头痛可根据发作频率分为偶发性、频发性和慢性紧张性头痛，其中每一类还可细分为伴或不伴有颅周肌肉压痛的紧张型头痛。偶发性几乎每个人都会有，不需要治疗；频发性紧张型头痛会导致一定的失能，有时需要接受药物治疗；当头痛发作每月超过15天，持续3个月以上，则发展为慢性紧张型头痛，它是一种高度致残性疾病，严重影响患者的生活质量。05解除“紧箍咒”，试试疼痛科吧1.按摩紧张性头痛发作时，可以按摩头周的穴位来缓解，如百会穴、太阳穴等，还直接可在头痛部位按摩。2.心理行为疗法对患者及家人说明本病的性质，及时对患者进行心理疏导，解除不必要的顾虑，使其保持乐观向上的精神。3.药物治疗患有焦虑症、抑郁症的患者要遵医嘱常规服药，出现紧张性头痛后及时就医，医生会根据个人情况选择合适的止痛药物。其中主要是非甾体抗炎药(NSAIDs)、抗抑郁药及中枢性肌肉松弛药等。一般多以口服方式给药。4.神经阻滞保守治疗无法缓解头痛的患者，可以选择星状神经节阻滞、枕大、枕小神经、耳颞神经阻滞，直接阻断头痛的神经传递，迅速止痛。5.三氧自体血回输疗法通过医用三氧的特殊的理化特性对血液进行“微”处理，激活免疫细胞，产生一种非特异性脱敏作用，促进白细胞吞噬能力，从而增强机体免疫力，同时提高血液携氧量改善微循环，重建身体健康的生态环境。温馨提示：紧张性头痛，并非单纯由于情绪紧张导致，而且可能和其他类型头痛重叠，形成混合性头痛，具体治疗方案，需要咨询专业医生来确定。

咖啡并不能缓解头痛，反倒容易诱发偏头痛或者是紧张性头痛。因为咖啡中含有咖啡因，咖啡因能够起到兴奋中枢神经系统的作用，能够促进机体代谢，所以有偏头痛或者紧张性头痛的人，建议尽量减少咖啡的服用，以免刺激诱发脑血管痉挛，导致头痛的发作或加重。

    随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，紧张性头痛已经成为各年龄段人群的常见病和多发病，发病率呈逐年上升的趋势。近日，34岁的张女士因患紧张性头痛多年，慕名来到西安市中医院针灸推拿康复安军明主任医师门诊求治。那么，针灸何以治疗紧张性头痛？一起来听听安军明主任医师怎么说。    安军明主任医师介绍到，紧张性头痛是因颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部持续性钝痛，伴有头部压迫感，颈部酸痛，是头痛的常见类型。不良情绪、头颈部姿势不良易引发紧张性头痛，而紧张性头痛会进一步导致抑郁症、焦虑症、失眠症等严重并发症，危害患者身心健康。    紧张性头痛属于祖国医学“头痛”、“头风”的范畴。中医学认为头为诸阳之会，元神之府，髓海之居，百脉之宗，凡五脏之精华，六腑清阳之气，皆上注于头。六淫之邪外袭，上犯清窍，邪气滞留，阻抑清阳，或内伤诸疾，气血迷乱，或情志不和，肝失疏泄，最终导致“不通则痛”或“不荣则痛”。故治宜调畅气机，宁心安神，通络止痛。安军明主任医师临床针灸治疗紧张性头痛时以局部取穴为主，配合循经远端取穴。选取的穴位有：百会、四神聪、风池、太阳、印堂、合谷穴等，配合方氏头针伏脏的上焦、中焦和下焦。其中，针刺百会、四神聪有醒脑开窍、清利头目的作用。针刺印堂穴有醒神开窍，宁心安神的作用。风池穴为手足少阳、阳维之会,针刺风池穴可疏通少阳经气,通络止痛。合谷穴为手阳明大肠经的原穴，阳明经多气多血，针刺合谷穴可调节全身气血，疏通经络气机，治疗头痛。针刺治疗以上诸穴，可调节人一身之气血，使气血畅达，阴平阳秘，则头痛自消。稿件来源：针灸推拿康复科文香兰稿件审核：针灸推拿康复科安军明

头面痛为临床常见的症候，其中有相当部分表现为发作性头痛或面痛。发作性头面痛可分为原发性和继发性两种，对不同类型的发作性头面痛能作出正确的诊断，是治疗的基础，因为不同类型头面痛的治疗也各不相同。 1偏头痛 偏头痛是原发性头痛中较为常见的一种，以青中年多发，女性多于男性。具有反复发作的特点，有部分女性在月经期或月经前容易诱发头痛。诊断偏头痛必须首先排除器质性头痛。应注意儿童偏头痛的特殊性，其头痛部位多位于双侧额部，持续时间短，很多儿童偏头痛发作短于4 h。 无先兆偏头痛： (1)至少发作5次；(2)头痛持续时间4～72 h(未经治疗或治疗不成功)； (3)头痛特点至少符合下述中2条： ①偏侧； ②搏动性； ③中度、重度痛，影响日常活动； ④走楼梯或类似日常活动使头痛加重； (4)头痛时至少伴有以下1条： ①恶心及(或)呕吐； ②畏光和怕声。 有先兆偏头痛： (1)至少发作2次：(2)至少具备以下4项中的3项： ①至少有1个或1个以上可逆的先兆症状； ②至少有1个先兆症状逐渐发展时间超过4 min或2个以上先兆症状相继出现； ③先兆症状持续时间不超过60 min，如有1个以上的先兆症状存在，持续时间可相应延长；④出现头痛与先兆的间隔时间不超过60 min(头痛也可早于先兆或与先兆同时出现)。 眼肌麻痹性偏头痛： (1)至少有2次发作； (2)头痛时出现一个或更多个动眼神经麻痹的症状及体征； (3)排除鞍旁病变。 视网膜性偏头痛：(1)至少有2次发作； (2)发作时出现单眼视野缺损或黑蒙，其持续时间少于60 min； (3)视觉症状后60 min内出现头痛，头痛也可在视觉症状前出现； (4)非发作期中眼科检查正常，排除眼或血管病变。 2 发作性紧张型头痛 特点为发作性头痛，发作前无先兆症状。头痛通常为轻或中度疼痛，性质为钝痛、发紧、沉重感、压痛、酸痛、紧箍感、带帽感，偶尔呈间断性跳痛。 多呈双侧带状分布的头痛，以额、颞部更多见。 国际头痛学会的诊断标准： (1)至少有10次发作，头痛的发作每年少于180 d(每月少于15 d)； (2)每次头痛持续30 min至7 h； (3)至少具有以下头痛特点中的2项：①头痛性质为压痛或紧缩感(无搏动性头痛)； ②为轻或中度头痛； ③双侧头痛； ④无恶心或呕吐,可畏光或畏声，但两者不同时存在。治疗可选用抗抑郁药如阿米替林、氟西丁等，不宜长期应用止痛药。 3 丛集性头痛 丛集性头痛是反复发作性短暂的单侧剧烈头痛为特征的一种原发性头痛，头痛时常伴有局部自主神经功能紊乱的症状和体征。 头痛发作常呈丛集性出现，丛集发作期一般持续1周至数个月不等。 在丛集期内，头痛发作常有规律地发生，似乎与睡眠觉醒周期有关。在两次丛集期之间，有至少2周以上的间歇期。丛集性头痛多见于青壮年男性，男性患者约占80%。发病年龄多在20～40岁，儿童及70岁以上的老人很少发生。 国际头痛学会的诊断标准： (1)至少发作5次；(2)重度单侧眼眶、眶上和(或)颞部疼痛，如不治疗每次持续15～180 min； (3)发作频率：1次/2日～8次/日。 (4)发作时在头痛侧至少出现以下1个体征： ①眼结膜充血； ②流泪； ③鼻充血； ④流涕； ⑤前额或面部出汗； ⑥瞳孔缩小； ⑦眼睑下垂； ⑧眼睑水肿。 4 慢性阵发性偏侧头痛 多见于青壮年，女性多于男性(2:1)。诊断标准为： (1)至少有50次发作； (2)严重单侧眶、眶上及(或)颞部疼痛，持续2～45 min； (3)发作频度多>5次/日； (4)至少伴随以下1项：结膜充血，流涕，鼻塞，流泪，瞳孔缩小，眼睑水肿； (5)消炎痛有效。 5 睡眠性头痛 特点是反复发作性夜间全头部或单侧头痛，为中等程度的胀痛或跳痛，患者在每晚相同时间痛醒。头痛每晚发作1～3次，每次15 min至6 h，不伴自主神经症状。多见于40岁以后发病。 6 良性咳嗽性头痛 由咳嗽诱发的突然双侧头痛，持续不到1 min。多发生在45岁以后，避免咳嗽可防止发作。应注意ChiariⅠ型畸形患者咳嗽时也常诱发疼痛，应予鉴别。 7 良性劳力性头痛 由运动诱发的双侧头痛，头痛性质为跳痛或胀痛，持续5 min至24 h。如跑步、打网球、游泳等运动可诱发。 8 性活动相关的头痛 由性兴奋(性交或手淫)引起的发作性头痛，为双侧头痛，在性高潮来临前停止性行为可防止或中止头痛发作。这种头痛有3种类型： (1)钝痛型为头部及颈部钝痛，随性兴奋增强而加剧； (2)爆发型为性高潮时突发的剧烈头痛； (3)体位型为体位性头痛，类似性交后发生的低颅压头痛。 9 特发性针刺样头痛 以往称冰刺样头痛，主要发生三叉神经第1支分布区的短暂性针刺样痛，疼痛持续1s至数秒钟，可反复发作。在偏头痛患者较常见。 10 冷刺激性头痛 以往称冰淇淋性头痛，在受冷刺激时发作，如冷天或冷水刺激，进食冰冷食物或饮料。头痛多为全头胀痛，偶有跳痛，可持续10余分钟至数小时，去除刺激后多逐渐自行缓解。在偏头痛患者较常见。 11 三叉神经痛 三叉神经痛是三叉神经分布区的一种发作性突发剧痛。多见于50岁以上的中老年人。可分为原发性和继发性两大类。继发性三叉神经痛是指继发于肿瘤、脱髓鞘等明确病变的三叉神经痛；原发性三叉神经痛的病因尚不十分清楚,，多认为是由于血管压迫所致。 国际头痛学会关于原发性三叉神经痛的诊断标准： (1)阵发性发作的面部疼痛，持续数秒。 (2)疼痛至少包含以下4项： ①疼痛限于三叉神经的一支或多支分布区； ②疼痛为突然、剧烈、尖锐的皮肤表面的刺痛或烧灼痛； ③疼痛程度严重；④刺激扳机点可诱发疼痛； ⑤具有发作间歇期。 (3)无神经系统损害表现。 (4)每次发作形式刻板。 (5)排除其它引起面部疼痛的疾患。 12 舌咽神经痛 舌咽神经痛是指舌咽神经感觉支分布区(咽喉、舌根、扁桃体、耳深部)的短暂的反复发作性剧烈疼痛。其发生率为三叉神经痛的1%。以中老年多见，左侧多于右侧，偶有双侧同时发病。患者表现为舌根部、咽部、扁桃体窝突然发作的剧烈疼痛，呈电击样、针刺样、刀割样、烧灼样痛,可放射到耳、下颌角和上颈部。每次发作短暂，仅持续数秒至数十秒钟，极少数有时持续数分钟，轻者每年发作数次，重者1 d可发作数次。触及同侧的舌根、腭、扁桃体窝或咽后壁、耳部或外耳道，有时可引起疼痛发作，诱因多见于吞咽食物时，其次是在打哈欠、说话、咳嗽、掏耳及舌的轻微运动等动作时诱发。缓解期扳机点消失。 13 痛性眼肌麻痹综合征 痛性眼肌麻痹综合征又称Tolosa-Hunt综合征，表现为眼眶周围疼痛及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹，症状数个月或数年缓解或复发，各种检查均未发现海绵窦异常，经糖皮质激素治疗完全缓解。诊断要点： (1)亚急性起病，一侧眶后或眶上缘持续性疼痛。 (3)症状反复发作，可自然缓解和再发。 (4)除外其它能引起痛性眼肌麻痹的疾患。 (5)糖皮质激素治疗有效。 (2)以第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经损害为主，可合并V1-2损害，有或无瞳孔改变。本病应与颈内动脉瘤、海绵窦血栓形成、海绵窦部肿瘤、眼肌麻痹型偏头痛等疾病鉴别。 14 伴结膜充血及流泪的单侧短暂性神经痛样头痛 表现为一侧头面痛，特征为短暂性发作性眼及眶周疼痛，颞部和耳区也可感到疼痛。伴有同侧自主神经症候,如结膜充血、流泪。每次发作持续为15～120 s，通常在白天频繁发作。刺激病侧三叉神经第1支分布区，以及颈部活动可诱发疼痛发作。 15 中间神经痛 中间神经痛又叫膝状神经痛，主要表现有中间神经分布区内电击样疼痛，即耳深部间断性、电击样刺痛，疼痛均为单侧，发作间歇期完全无痛。刺激外耳道、吞咽或说话可以触发疼痛。有些患者在疼痛发作期间表现有流涎、苦味觉、耳鸣和眩晕等症状。 16枕大神经痛 临床表现为一侧或两侧后枕部或兼含项部的针刺样，刀割样或烧灼样疼痛，痛时病人不敢转头，头颈部有时处于伸直状态，查体可见大神经出口处有压痛，枕大神经分布区（C2-3）即耳顶线以下至发际处痛觉过敏或减退。 17枕小神经痛 枕小神经属于枕神经的一个分支，枕小神经痛主要表现为一侧或两侧沿神经分布区发作性疼痛或持续性钝痛，疼痛可以阵发性加剧，多为一侧发病，可为自发性疼痛。也可因为头颈部的活动，打喷嚏，咳嗽，用力大便，使疼痛诱发或使疼痛加剧。同时可出现向乳突部的放射痛，严重时可以有眼球后疼痛感。查体可能会有枕部及后颈部皮肤感觉减退或过敏。 18 眶上神经痛 眶上神经痛是指眶上神经分布范围内（前额部）持续性或阵发性疼痛。 起病多急性，表现为一侧或两侧前额部阵发性或持续性针刺样痛或烧灼感，也可在持续痛时伴阵发性加剧，查体可见眶上神经出口处眶上切迹有压痛，眶上神经分布区（前额部）呈片状痛觉过敏或减退。 最后说一说“心源性牙痛”，医学上把与心梗相关的牙疼称之为“心源性牙痛”，患者往往会表现为牙齿疼痛症状非常严重，但检查并不会发现明显的牙病。 ①人类的心脏内存在大量的交感神经和副交感神经，这些神经组织同时关联着人体多个部位，如果某处心肌组织出现梗塞时，就会导致局部的植物神经受到刺激，从而反射到躯体不同的位置上，从而引起放射性疼痛。比如前壁心肌梗死的患者则会出现放射性牙疼，而下壁心肌梗死的患者可出现腰腿痛或者上腹疼痛。而在临床中总结认为，心梗牙疼的部位并不确切，患者往往会表现为数个牙齿同时出现疼痛症状。此时患者服用一般的止痛药不能缓解疼痛症状，同时可伴随着面色苍白、大汗淋漓、身体极度虚弱等症状，检查心电图可发现梗塞波形、肌缺血改变，进行了心梗或者心绞痛治疗后，就可让牙疼症状消失。 ②虽然心梗牙疼不一定是右侧，但在平时突然出现牙疼症状就要引起重视，尤其中老年人本身有高血压或冠心病，但并没有牙科疾病的情况下突然发生牙疼，更应该警惕是心梗性牙疼，在检查时务必做一下心脏方面的检查。而如果患者本身就患有牙科疾病时可先做口腔处理，同时伴随着心梗症状时，应该及早急症就诊检查，以免延误治疗时机。

紧张型头痛是临床常见头痛类型，具有病程长、反复发作、较高致残率等特点，严重降低了病人生活质量，给病人家庭和社会经济带来沉重负担。疼痛特点包括以下两个条件：具有压迫或紧缩性质的疼痛；疼痛一般为双侧局限性；轻至中度疼痛；不会妨碍日常活动，以及不会因为日常活动而加剧疼痛。这些标准还要求包括以下两种情况：没有恶心或呕吐；没有畏光和恐声，或只存在其中一种。紧张型头痛病人经常将头痛描述为压迫性疼痛，感觉“像戴了一顶很紧的帽子”。每次发作头痛强度有所不同，易受多因素影响，包括运动水平、压力和其他因素，情绪或心理方面也可能会增加疼痛程度。分类紧张型头痛可根据发作频率分为偶发性紧张型头痛、频发性紧张型 头痛和慢性紧张型头痛。其中每一类还可细分为伴 或不伴有颅周肌肉压痛的紧张型头痛。1偶发性紧张 型头痛病人平均每月头痛发作不到 1 天，至少发作 10 次以上；2频发性紧张型头痛病人每月头痛发作多 于 1 天少于 15 天，至少发作 10 次，至少 3 个月以上；3 慢性紧张型头痛病人每个月头痛发作 15 天以上，3个月以上。偶发性和频发性紧张型头痛病人头痛持续时间为 30 分钟至 7 天；慢性紧张型头痛病人头痛持续数小时或呈持续性。Headache classifification committee of the international headache society (IHS) the international classifification of headache disorders, 3rd edition[J]. Cephalalgia, 2018, 38(1):1-211.非药物治疗所有紧张型头痛病人都应考虑非药物治疗，尤其是对药物不耐受的病人或孕妇。目前非药物治疗主要包括心理行为治疗（如肌电生物反馈、放松训练、认知行为疗法）、针灸和物理治疗等，广泛应用于频发性和慢性紧张型头痛治疗。肌电生物反馈治疗紧张型头痛，与放松训练联合使用可使头痛发作减少近 50%，且病史越长的病人治疗效果越好。认知行为疗法联合药物治疗在临床实践中治疗紧张型头痛效果良好，可降低头痛强度，这与临床实践相符。针灸对治疗频发性或慢性紧张型头痛十分有效。以手法治疗为基础的物理治疗对减轻紧张型头痛病人疼痛强度及改善病人生活质量方面有积极效果，针对枕下区的物理治疗对紧张型头痛有较好疗效，可以减轻病人头痛强度并改善病人颈椎活动度。然而非药物治疗也存在缺陷，其方法相对耗时，并且需要病人有较高依从性。Huang J, Shen M, Qin X, et al. Acupuncture for the treatment of tension-type headache: An overview of systematic reviews[J]. Evid Based Complement Alternat Med, 2020, 2020:4262910药物治疗1. 急性期治疗：非甾体消炎镇痛药作为紧张型头痛急性发作对症治疗首选药物。由于布洛芬 (400 mg) 对胃肠道不良反应较少，是目 前首选的非甾体消炎镇痛药，布洛芬可以缓解头痛程度，但 2 小时内完全被缓解率却较低。阿司匹林是非甾体消炎镇痛药典型代表，经常被用来治疗 各种轻度至中度疼痛。Bendtsen L, Evers S, Linde M, et al. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache-report of an EFNS task force[J]. Eur J Neurol, 2010, 17(11):1318- 1325.对于频发性紧张型头痛病人，对乙酰氨基酚 (1000 mg)在 2 小时内减少疼痛程度效果比较明显 ，酮洛芬 (25 mg) 虽然在 2 小时内减轻了病人疼痛程度，但缓解头痛效果较对乙酰氨基酚差，非甾体消炎镇痛药是治疗紧张型头痛急性发作首选药物，治疗效果毋庸置疑。然而，仅 30% 病人服药后疼痛完全缓解，尚未达到理想治疗效果，这就需要我们进一步研究探索，通过更多临床实践寻找最佳治疗手段，以达到更好的治疗效果。同时警惕过度使用非甾体消炎镇痛药， 避免因过度使用此类药物而诱发药物过量性头痛。因此，非甾体消炎镇痛药使用应该严格限制在每周 2 ～3 天以内。结合临床工作，急性期对症用药应该做到 “越少越好、点到为止”。Jackson JL, Mancuso JM, Nickoloff S, et al. Tricyclicand tetracyclic antidepressants for the prevention of frequent episodic or chronic tension-type headache in adults: A systematic review and Meta-analysis[J]. J Gen Intern Med, 2017, 32(12):1351-1358固定剂量阿司匹林 (250 mg)、对乙酰氨基酚（200 mg 或 250 mg）和咖啡因 (50 mg)组合是最常用镇痛药，对紧张型头痛急性发作治疗有效。咖啡因 (130 mg) 与非甾体消炎镇痛药（如阿司匹林、布洛芬）联合使用比单独使用非甾体消炎镇痛药疗效显著提高，且不良反应较短暂。使用阿米替林 (50 mg) 联合乙哌立松 (50 mg) 治疗 紧张型头痛，比单独使用阿米替林疗效好，可减少 病人头痛发作频率，减轻病人头痛程度，缩短病人发作持续时间，提高病人生活质量。使用阿米替林联合重复经颅磁刺激治疗紧张型头痛后发现，联合治疗不仅减轻病人疼痛程度，且对于病人伴有的焦虑、失眠等症状有所改善。预防性治疗 对于频发性和慢性紧张型头痛病人应考虑使用预防性药物进行治疗，可降低头痛发作频率，减轻 头痛严重程度。三环类抗抑郁药是应用最广泛的一线药物。紧张型头痛病人中头痛频率高、头痛程度重、睡眠质量差或伴有抑郁者，应使用阿米替林预防性治疗。三环类抗抑郁药（尤其是阿米 替林）可改善病人头痛状态，但症状改善需要与药物不良反应进行权衡。阿米替林一般在每晚睡前服用，初始剂量为 25 mg，逐渐增加，直至病人感觉症状缓解或出现不良反应，维持剂量为 75 mg，一般情况下，起始剂量的阿米替林对多数病人可以起到满意疗效 。如病人服用治疗剂量下的阿米替林维持4周后，还没有缓解头痛症状或出现严重不良反应，就应该考虑使用米氮平或文拉法辛。米氮平 (15～30 mg) 对慢性紧张型头痛病人疗效与阿米替林相似，可将头痛频率和强度降低34%，且不良反应较少。总结紧张型 头痛的治疗原则包括非药物治疗和药物治疗，非药物治疗主要包括心理行为治疗、针灸和物理治疗；药物治疗包括急性期治疗和预防性治疗，急性发作首选非甾体消炎镇痛药，单一用药治疗不佳时可联合咖啡因治疗，需密切关注治疗效果及不良反应；预防性用药应该首选阿米替林，为促进病人康复， 可联合非药物治疗。治疗紧张型头痛目的是减少头痛频率、减轻头痛程度和缩短持续时间，最大程度降低药物不良反应。药物选择应根据病人头痛发作频率以及药物安全性和有效性进行综合考虑，针对不同病人给予不同治疗方法。

总有人说自己的头像被带子勒着一样紧，没有轻松的时候。这是一种什么样的头痛呢？ 紧张型头痛是头痛中最常见的一种类型，全球患病率达38%，占头痛患者的70%~80%。研究表明，肌筋膜触发点在紧张型头痛的发病机制中具有重要作用。通常说来，压迫或牵伸肌肉组织中的某些部位时，会诱发该部位和远隔部位的疼痛，即为触发点。触发点的形成可能与过度体力活动、精神应激或关节功能障碍导致肌纤维和肌腱轻微损伤。因此，平时生活中我们要了解自己在什么情况下容易出现紧张型头痛，从而尽量避免这些触发因素。 紧张型头痛有哪些临床表现？紧张型头痛发病高峰年龄在25~30岁，以后随年龄增长而稍有减少。有意思的是，患病率随教育程度升高而增高。患者通常为双侧疼痛，也可累及整个头顶部，头部疼痛感觉多为压迫感、紧缩感、胀痛、爆炸感、钝痛、酸痛等，可一阵阵加重，每次头痛发作持续数十分钟到数日，头痛的程度为轻度到中度，无恶心及呕吐，不会同时伴有畏光和畏声，不随日常动作而加重，因此不至于导致日常生活障碍，应激和精神紧张可加重病情。 自我评价健康差、工作后不能放松和睡眠不足是紧张型头痛的可能危险因素。头痛可能触发因素有精神压力或体力过劳、不规则或不适宜饮食、过量咖啡因摄入或咖啡因戒断、脱水、睡眠障碍、锻炼过少或不适宜、心理行为问题和月经周期等。 那么怎样治疗紧张型头痛呢？所有的紧张型头痛患者均应考虑非药物治疗。首先，应知晓头痛的原因和可能触发的因素，生活中尽量避免触发因素的发生。 其次，在急性发作期使用药物治疗，可选用对乙酰氨基酚、阿司匹林、双氯芬酸或布洛芬、萘普生等。通常口服给药即可，若头痛发作频繁，使用次数增加后疗效趋于减弱。因此，单种镇痛药物每月使用不超过14天，以免出现药物滥用。 最后，对于慢性、频发或药物过度使用的患者，可考虑预防用药。原则是起始剂量小，缓慢加量（通常1周加1次剂量）至最小有效剂量，起效后维持2~4周，足量治疗至少4~8周，同时治疗焦虑、抑郁等伴发疾病。一线药物是阿米替林等三环类抗抑郁药，二线药物可选择米氮平或文拉法辛等5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。预防性用药每6~12个月应尝试减少用量至停药。 多种方法并用，对于轻症患者头痛发作频率可减少50%以上，头痛强度减少75%，慢性患者也可减轻30%左右。 因此，紧张型头痛并不可怕，只要你掌握了上面的这些诀窍，“紧张型头痛”也就不再紧张了。 作者：吉林大学第二医院神经内科副主任医师满玉红 转载自人民网科普中国

在一妇婴生殖免疫科门诊，有很多一胎顺利，二胎却怎么都保不住的女性。百思不得其解：我的身体怎么了？上海市第一妇婴保健院生殖免疫科唐慧婷反复胎停、反复自然流产、反复移植失败，不明原因的不孕的女性大多存在内分泌失调、血凝异常、免疫紊乱等问题！