紧张性头痛

紧张性头痛（Tension-type Headache）紧张性头痛是原发性头痛的疾患，其患病率高于偏头痛，约占门诊头痛总患者数的1/2。它的病理生理学仍有许多争议之处。这些头痛经常会有双侧性的、压迫性的，阵发性发作的话可以持续30分钟至7天，慢性发作的话则可能每天都在持续着疼痛、没有缓解。如持续存在，则可能是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。虽然以心理学为基础的考量已被接受,但历年来最主要的理论仍旧是紧张性头痛是源自于颈部及颅骨周围肌肉的持续性收缩所致。然而，近年来的肌电图（electromyographic[EMG]研究并不支持肌肉收缩的机制与紧张性头痛有所关联。有越来越多的证据，已将肌筋膜激痛点的疼痛包含到这些头痛的病因。主要表现为颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部的紧束、受压或钝痛感，更典型的是具有束带感。来自于颅骨周围肌肉及颈部肌肉之肌筋膜激痛点的重叠性引传疼痛形式，不仅会产生典型的偏头痛分布，还会产生特征性的紧张性头痛表象，尤其是双侧皆被侵犯的时候。即使是肌筋膜激痛点疼痛的“稳定性的、深层性疼痛”的本质，也可比擬于根据国际头痛分类研究协会（International Association for the Study of Headache Classification）所描述之“压迫性的/紧绷性的”紧张性头痛的本质。虽然研究无法显示紧张性头痛欲肌电图升高的活动性有任何正向的相关性，它们的确显示了紧张性头痛与肌肉之疼痛的正向相关性。处理措施1保持充足的睡眠，睡眠有利于脑神经细胞新陈代谢，减少血管痉挛的发生，减少紧张性头痛发生率。2不要呆在紧张的处境中，3不要长时间保持同一姿势，例如避免长时间弓着背坐在书桌前，应时而站起来伸展四肢，活动筋骨4需要采取相应药物治疗，如：草酸艾司西酞普兰片，氢溴酸伏硫西汀片等，对症适当治疗可减少继发紧张性头痛发生率。

紧张性头痛（Tension Headache）是目前社会中比较常见的病痛。表现为头部的紧束、受压或钝痛感，典型的是在头部两侧具有束带感。如果只是短暂的头痛，多与日常生活中的精神紧张有关；如果头痛持续存在，则可能是焦虑症或抑郁症的表现之一。导致紧张性头痛的原因主要有繁重的学习和工作压力造成的精神紧张、情绪异常以及睡眠严重不足等，使人体的脑血管供血发生异常，引起脑血管痉挛，从而导致头痛。紧张性头痛以女性为多见，多在30岁前后发病，心理治疗往往能收到良好的效果。以下介绍一些缓解紧张性头痛的方法，供大家参考。一、黑暗、安静的房间休息有紧张性头痛的人可能对光线和声音比较敏感，在昏暗的房间里休息或坐着，闭上眼睛，尽量放松颈部，肩膀，和背部。二、深呼吸放松深呼吸练习可以减轻压力，缓解头痛。做几次深呼吸，慢慢呼气，放松紧张的身体的局部区域，这样就很平和。下巴低向胸部，然后轻轻地，慢慢地旋转半圈，从一个侧面转向头的另一侧。再深吸一口气，慢慢呼气。重复以上动作。三、按摩按摩可以把肌肉放松，同时也帮你自己的心情放松。请别人帮你轻轻按摩头部，颈部，肩部肌肉，也可以自己有针对性地进行小型按摩，用指尖轻轻揉搓脑袋上的痛点几秒钟，休息一下再重复按摩。四、颈部运动颈部运动可以缓解你因头部在长时间处在同一个位置上所造成的疼痛。将你的手掌放在前额上，利用颈部肌肉，把额头上轻轻地向前伸去对抗手掌，保持头部直立，手和胳膊仍然保持对抗的力量。

紧张型头痛，曾经被称为肌肉张力性头痛，是人群中分布率最高的一种头痛，给患病人群带来非常大的痛苦。它可呈现为间歇性的或慢性的，机制尚未完全明确，可能与肌肉收缩有关，也可能与肌肉收缩无关，通常会发生严重的睡眠障碍。紧张型头痛患者的特点往往是在工作、婚姻、社会关系和性心理困难等方面存在多种尚未解决的冲突。使用多相人格量表（明尼苏达）对大组紧张型头痛患者进行测试，在他们身上不仅发现边缘性抑郁，而且还发现躯体化症状。大多数研究人员认为，这种躯体化症状在某些患者身上表现为异常的肌肉收缩；在其他患者身上表现为单纯的头痛。 紧张型头痛通常是双侧的，但也可能是单侧的；头痛通常涉及额部、颞部和枕部区域，表现为带状、非抽搐性疼痛或上述解剖部位的紧缩感，同时还有较多的颈部症状。紧张型头痛经过数小时或数天的发展，然后趋于稳定，没有进展。它没有像偏头痛那样的相关的先兆，但通常会出现明显的睡眠障碍，这种干扰可能表现为入睡困难、夜间频繁觉醒或早期觉醒。这些头痛最常见于凌晨4点到8点以及下午4点到8点之间。尽管男性和女性都受到影响，但女性患者仍占主导地位。到目前为止暂时没有发现紧张型头痛的遗传模式，但由于儿童模仿和学习他们父母的疼痛行为，这种类型的头痛可能发生在家庭中。急性发作性紧张型头痛的诱发事件通常来源于身体或心理压力，可表现为与同事或配偶打架的形式，也可表现为从事异常繁重的工作量。患者身体上压力，如长时间驾驶、颈部扭伤、急性颈椎损伤（颈部挥鞭样损伤）或长期暴露在电子射线管的强光下，都可能导致头痛。先前存在的退行性颈椎病加重，如颈椎病，也可能引发紧张型头痛；引起紧张型头痛的病理过程同时也可导致颞下颌关节功能障碍。迄今为止，尚没有针对紧张型头痛的特殊测试项目。所有近期发作的头痛被认为是紧张型头痛的患者都应接受大脑磁共振成像（MRI）检查，如果出现明显的枕部或颈部症状，还应接受颈椎磁共振成像（MRI）检查。 在明确诊断后、选择最佳治疗方案时，医生必须考虑头痛的频率和严重程度、头痛对患者生活方式的影响、任何先前治疗的结果以及任何先前的药物滥用。如果患者每1或2个月只发作一次紧张型头痛，通常可以通过教导患者减轻或避免压力来控制病情，镇痛剂或非甾体类抗炎药（NSAIDs）可在急性发作期间提供症状缓解，不推荐镇痛药在头痛患者中与巴比妥类或阿片类药物联合使用。预防紧张性头痛是最应采取的策略，抗抑郁药通常是首选药物，这些药物不仅有助于减少头痛的频率和强度，还可以使睡眠模式正常化，治疗任何潜在的抑郁症，这类药物具有潜在副作用，包括镇静、口干、视力模糊、便秘和尿潴留。经过一段时间的治疗后，睡眠的正常化逐步发生，这可能足以提供头痛症状的显著改善。阿米替林是一中最适合早期服用的药物，起于25毫克的单次睡前剂量，当副作用不明显的时候，剂量可以增加25毫克。如果患者不能耐受阿米替林的镇静和抗胆碱作用，再考虑使用其他药物。现今，国外有多项研究表明，在颈椎硬膜外腔阻滞、高位颈椎神经根阻滞或是枕部神经阻滞会较好的改善紧张性头痛症状，特别是在疼痛治疗可视化的今天，超声引导神经阻滞非常快速、安全、有效；超声引导下颈2神经根阻滞、枕大神经阻滞、枕小神经阻滞都有助于服用药物无效的患者。

紧张性头痛也是临床最常见的头痛类型，女性多余男性。紧张性头痛与颅周及颈部肌肉过度收缩、中枢痛觉传导通路敏化以及精神心理因素相关。紧张性头痛的特点是双侧头部出现压迫、紧缩样头痛，持续数小时到数天，可伴有颅周及颈部肌肉僵硬、压痛。治疗的药物包括：一非甾体类镇痛消炎药非甾体类镇痛消炎药为紧张性头痛的急性期用药。常用的药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、布诺芬等。长期服用上述药物可对胃肠道造成伤害。二肌肉松弛药常用的药物为乙哌立松（妙钠）等。三抗抑郁药抗抑郁药是紧张性头痛的预防用药。常用的药物包括阿米替林、文拉法辛等，须在医生指导下服用。四肉毒素有研究证明，用肉毒素A在颅周肌肉压痛点行肌肉注射，能降低颅周肌肉的敏感性，减轻头部疼痛。五 神经阻滞神经阻滞属于神经调控技术。神经阻滞能降低颅周、上颈段神经的敏感性，松弛头颅、颈部周围的肌肉，明显缓解顽固性紧张性头痛的症状。六精神心理疗法精神心理因素在紧张性头痛的致病机制起着重要作用。因此，放松心情、充足的睡眠、适度的运动、健康饮食对紧张性头痛患者都有一定的减轻作用。本文系冯丹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

紧张性头痛又称肌肉性头痛，它常发生于青壮年，发病年龄一般在30岁左右，女性多于男性，属于功能性头痛患者常感到后枕部、颈部或额颞部持续性顿痛、胀痛或“紧束”感。头痛程度不等．晨起发病，症状渐加重以致昼夜不缓解。由于头痛的持续存在，从而使患者精神紧张，焦虑不安，又导致头痛加重，形成恶性循环，这是本病的一个显著特点。青壮年头痛的原因有几种：①主要为精神因素，长期紧张、工作疲劳、抑郁、焦虑等导致头颈部肌肉持续性收缩；②继发于其他疾病．主要是颈部疾病，颈椎病、颈部手术、外伤、颈部皮肤或软组织感染；③由于头、颈部、肩胛带长期不良姿势所引起的；④以上原因均可引起肌肉收缩，而持续肌肉收缩可导致头颈部血管收缩，反射性引起局部血流量下降，这也是导致头痛的原因之一。紧张性头痛与血管性头痛同时存在时，称为混合性头痛患者应适时休息，劳逸结合，保持愉快的情绪，注意身心健康，就可以达到及时缓解症状和治愈的目的。

头痛是康复科、疼痛门诊、针灸推拿科、神经内科较常见的病症，其中最常见的两大类型是紧张性头痛和偏头痛。紧张性头痛，也叫肌收缩性头痛，最为常见的头痛类型。紧张性头痛多是由于长时间精神过度紧张、劳累、焦虑，或长时间处于不良姿势以及外伤、颈椎病等病因，导致头颈部、肩背部肌肉持续性收缩而引起的。临床上常有双侧颞部、头顶部或颈枕部的沉重感，或头部有“紧箍”感。偏头痛的发病率次之，是多种原因引起的颅内外血管舒张和收缩功能异常所致的发作性单侧或双侧头痛为特征的疾病，临床特点为发作性头痛、自发缓解、反复发作、间歇期正常。可发生于任何年龄，20-40岁多见，女性是男性的3倍。紧张性头痛和偏头痛的区别（1）原因不同：紧张性头痛是由于精神紧张、焦虑、抑郁或颈椎局部疾病（如颈椎病等）而引起头颈部肌肉持续性收缩所致的疼痛；而偏头痛多由于月经来潮、阳光照射、食物和食物添加剂等引起。（2）临床表现不同：大约有90%以上的紧张性头痛病人为两侧头痛，多为两颞侧、前额、后枕部及头顶部或全头部。头痛性质为钝痛、胀痛、压紧感、麻木感和束带样紧箍感，而非博动性，多不伴恶心和呕吐。头痛的强度为轻度至中度，活动后减轻，紧张时或晚上睡眠时加重。有的病人可有长年累月的持续性头痛，有的病人的症状甚至可回溯10-20年。病人可以整天头痛，但一天内可以有逐渐增强和逐渐减轻的波动感。因为激动、生气、失眠、焦虑或忧郁等因素常使头痛加剧。而偏头痛的部位多从一侧性开始，可以蔓延至整个头部，头痛呈发作性、性质为博动性，持续时间为4-72小时，活动后加重，睡眠或休息后减轻，多伴有恶心、呕吐。紧张性头痛和偏头痛的防治1.预防、改善紧张性头痛需要自我减压、避免焦虑、失眠，避免酗酒，同时应加强身体锻炼，增强心肺功能。必要时应当及早看专科医生，寻找病因，临床上发现颈椎病是常见的病因（包括相当部分的年轻人）。如果确定由颈椎病引起，应积极前往康复科、疼痛科、针灸推拿科等相关科室治疗，康复疗效确切。康复措施包括牵引、针灸、推拿、枕大神经阻滞等，也可应用非甾体消炎镇痛药加强疗效；若排除颈椎病的可能，患者有焦虑、抑郁、失眠等植物神经功能紊乱，给予必要的抗焦虑、抗抑郁、失眠药物治疗，配合头面及颈部针灸、推拿、穴位注射、枕大神经或颈浅丛神经阻滞等治疗缓解症状。2.偏头痛的防治要注意月经期卫生，休息好，避免疲劳，饮食方面要避免冷饮或含咖啡因、5-羟色胺或酪氨酸的食物，如咖啡、奶酪、可乐等。治疗上分急性发作的处理和预防复发的处理：急性发作期用非甾体类止痛药，如消炎痛等；必要时用曲普坦类，如尤舒或麦角类，如麦角胺咖啡因。若每月发作2次以上，最好用抗癫痫药、钙拮抗剂、β－受体拮抗剂、抗抑郁药、抗焦虑药等预防发作。

曾治疗一患者，男性42岁，经商，一年前承包当地最大商场的专柜，生活紧张，时常为竞争激烈而焦虑，患得患失，夜不能寐。半年前患者出现头痛，为非跳动性疼痛，病人诉头部沉重、压迫感，有时如物裹头，枕部亦痛。诊断为紧张性头痛，给其服阿米替林，并做数次心理治疗后痊愈。现代社会生活节奏加快，竞争日趋激烈，给人们带来许多焦虑和忧郁。若人们不能及时疏泄这种焦虑和忧郁，易使大脑皮层高级整合能力紊乱、失控，导致痛觉阈值降低，同时脑啡肽样物质分泌异常，小量的刺激可引起疼痛，尤其表现在病人的头面、颈、肩部。持久的疼痛造成临床表现的束紧感及压痛感。紧张性头痛又分为发作性紧张作头痛和慢性紧张性头痛。发作性紧张性头痛：至少有10次反复发作的头痛，头痛在一年内不超过180天，1个月内不超过15天。慢性紧张性头痛平均每月超过15天，或一年内超过180天，持续6个月以上。两型病人主诉类似，皆为“头顶、额部或头后部重压感”、“头周紧束感”，这些症状在紧张、烦恼、失眠、工作过分疲劳时加重。头痛虽然从早到晚或数周持续存在，但多不影响病人进食、娱乐、工作。按摩、指压、冷热敷都不能缓解症状，服用止痛剂效果不明显。仔细询问病史，可发现部分病人常为家庭、社会、经济的压力而烦恼，病初或病程中常有焦虑、抑郁、狂躁等症状。另一些病人以局限性疼痛为特征、疼痛常有明显的部位如位于颈上段，若双侧痛，可放射到枕部；若单侧痛，可放射到顶、颞部，甚至眼外眦；若位于额部，可传到顶颞部，而后返回到耳前、耳后，晨醒时痛，甚至由于痛而早醒，12小时后减轻或消失，服止痛剂20～30分钟后可缓解疼痛。因此，奉劝读者，在紧张、激烈的竞争之余，学会放松自己，调节情绪，保持一份恬淡宁静、开阔的胸怀。

头痛的原因十分复杂，轻重程度相差甚大。一般的感冒会引起头痛，脑炎、脑膜炎、脑瘤也会引起头痛。头痛往往是许多疾病的一个危险信号，若不及时治疗甚至可能危及生命。因此，应学会初步判断头痛的轻重缓急，区别是功能性头痛还是器质性头痛，有以下几种类型的头痛应及早就医，免得延误病情。1、慢性进行性头痛，伴低热、呕吐、颈部发硬，可查出结核病史的少年儿童，应考虑结核性脑膜炎的可能。2、中老年高血压病或动脉硬化患者，突然出现头痛伴头晕、意识障碍、偏瘫等，应考虑到脑出血的可能。3、青壮年骤然发生剧烈头痛，伴呕吐、轻度意识障碍时，应考虑到蛛网膜下腔出血的可能。4、在冬春季节，如出现突发性剧烈头痛，伴发冷发热、频频呕吐、颈部发硬、神志改变、身上呈现出血点（斑），应考虑流脑的可能。5、头部受伤后出现的头痛，伴短暂的神志丧失，清醒后不久再度发生剧烈头痛，伴呕吐、烦躁不安，接着神志渐渐不清，应考虑到颅内有严重损害，应及早就医。6、伴有一侧眼痛的头痛，检查可见痛侧的眼球发红、瞳孔散大、视力下降，应想到青光眼的可能。7、如何识别脑肿瘤：很多病人，由于对头痛没有一个正确的了解，老是怀疑自己脑子里长了瘤子，精神负担很重。如何识别脑肿瘤呢？凡出现原因不明的进行性加剧头痛，伴呕吐、视力模糊、复视，应考虑到颅内占位性病变（脑肿瘤）的可能。脑肿瘤中有20％－40％的初发症头就是头痛，90％的脑瘤在病程中有过头痛但是脑瘤引起的头痛在全部头痛患者中只占少数。脑瘤头痛，早期常呈发作性，且以晨起为重，到后期多为持续性，为钝痛，常伴有呕吐，而且是喷射性的呕吐，头痛加剧时，可使患者坐卧不安。在咳嗽、打喷嚏、排便时头痛加剧，而且很少有缓解不痛的时候。头痛一天重起一天，可有复视、偏瘫、偏身麻木或其他神经科症状。怎样预防紧张性头痛?预防紧张性头痛可采取如下方法：(1)首先患者和医生要密切配合来寻找病因，当然这可能涉及医学、生物、心理、伦理、社会等多方面因素。只有真正找到了病因，才能从心理上、情绪上找出对策，这是非常重要的环节，也是治“本”的方法。产生紧张性头痛的原因常有特殊的外部原因，也有自身原因，大多数是由于工作环境、人际关系、社会竞争、婚姻家庭以及生活琐事等，必须正确区分，不同对待。经常帮助患者正确对待和解决工作和生活中存在的矛盾，尽最大努力避免情绪紧张、焦虑、急躁引起的紧张性头痛。(2)注意自己心理调整之外，还可以从环境和生理的角度来调整人体，以减轻头痛发作。注意预防和矫正各种不良姿势，避免引起头颈和肩背部肌肉的持续性收缩，比如长期低头伏案工作等。每天注意自身的调节。早晨或晚上入睡前洗个温水澡，在新鲜空气中散散步或小跑步，颈部和背部的热敷，对头皮、颈部肌肉进行轻柔的按摩，用手指压迫穴位等，这些方法可以让患者自己亲身体会到，自身的放松，可以减轻局部肌肉的痉挛、收缩，从而减轻头痛。放松训练是预防紧张性头痛的最常用及最有效的方法。

主要症状 1.头痛多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛，病人常诉头部有紧箍感和重压感，不伴恶心和呕吐； 2.头痛可于晨间醒来时或起床后不久出现，可逐渐加重或整天不变，病人常声称头痛多年来未缓解过； 3.部分病人和偏头痛并存； 4.部分病人有“空枕头”征。[1]病理病因 紧张性头痛是由于头部与颈部肌肉持久的收缩所致，而引起这紧张性头痛种收缩的原因有三： (1)作为焦虑或忧郁伴随精神紧张的结果； (2)作为其他原因的头痛或身体其他部位疼痛的一种继发症状； (3)由于头、颈、肩胛带姿势不良所引起。 该病临床上极为常见，以女性为多，多在30岁前后发病，心理治疗往往能收到良好的效果。 导致紧张性头痛的原因主要有繁重的学习和工作压力造成的精神紧张、情绪异常以及睡眠严重不足等，使人体的脑血管供血发生异常，引起脑血管痉挛，从而导致头痛。痛楚的范围通常是对称的，由后枕伸延到前额，头痛维持大约数小时，病发其间，头痛每日发作，通常患者不会察觉到头痛是与精神紧张有关，但当经过仔细的查问，不难发现患者的紧张情绪与头痛的直接关系。澳洲医学权威Dr J.Murtagh 于1994年的著作中指出，紧张性头痛除了精神因素以外，颈脊椎的功能失常也是引致紧张性头痛的主要成因。[1]临床检查基本方式 1、脑电图、肌电图检查。 2、眼科特殊紧张性头痛检查。 3、放射性核素（同位素）检查、X线检查、核磁共振（MRI）检查、CT检查。辅助检查 1.对于初诊的头痛患者应选用检查框限“A”，部分病例可选用检查框限“B”中的1或2。 2.对于久治不愈或不能排除颅内血管畸型及头痛型癫痫的患者应选用检查框限“C”中的1或2项。临床诊断 1.头痛多于30岁前后发生，多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛，而头痛的持续性为其主要特征； 2.部分病人和偏头痛并存； 3.部分病人有“空枕头”征； 4.排除脑肿瘤、高血压、癫痫和青光眼等所引起的头痛。[1]护理方式护理注意要点 1.轻度头痛一般不用休息可服用止痛药如去痛片等如有剧烈头痛必须卧床休息 2.环境要安静室内光线要柔和 3.注意了解病人头痛的PQRST这样可以有针对性地给予相应护理另外还要注意观察病人的神志是否清楚有无面部及口眼歪斜等症状的出现 4.可按头痛的部位给予针灸按摩治疗前额痛可取印堂合谷阳白穴两侧痛可取百会后顶痛可取风池外关等穴位 5.有头痛眩晕心烦易怒夜眠不佳面红口苦症状的病人应加强其精神护理消除病人易怒紧张等不良情绪以避免诱发其他疾病高血压病人应注意休息保持安静按时服降压药 6.对一些病因明确疾病引起的头痛应先控制病情以缓解疼痛。患者如何护理 1、休息：家属应指导患者安排合理的生活作息制度，注意劳逸结合。保证充足的休息和睡眠时间。患者可依据自身生活规律，合理安排作息时，并尽可能地不要打乱自己的作息计划。起床时间不能早于6：30，午休小憩一会儿很有益，晚间休息前不宜饱食、吸烟、饮浓茶或做过量的运动，行热水浴或用热水泡脚，熄灯，创造一个安静的休息环境，以降低大脑皮质兴奋性，使之尽快进入睡眠状态。 2、饮食护理：偏头痛患者要注意饮食的合理性，应避免应用致敏的药物及某些辛辣刺激性食物，煎、炸食物以及酪胺含量高的易诱发偏头痛的食物，如巧克力、乳酪、柑橘、酒精类食物，多食富含维生素B1的谷类、豆类食物以及新鲜水果、蔬菜等。戒烟酒。 3、心理护理：偏头痛虽然在症状上表现为躯体疾病，但发病和演变均与心理因素密切相关。因此，偏头痛患者必须要善于调节自己的情绪，尽量保持稳定、乐观的心理状态，遇事要沉着冷静，学会客观、理智地对待事情，不要过喜、过悲、过怒、过忧，如果确实有自己不能“消化”、“解决”的问题，也要学会控制情绪，进行自我调节。例如爬爬山、跑跑步、打打球等，转移一下注意力，放松紧绷的神经，以减轻或消除不良的情绪对大脑神经的刺激，防止诱发偏头痛。家人应为患者创造温馨的家庭环境，使患者保持心情愉快，正确接受和认识疾病，并多给予心理安慰，避免不良情绪刺激。 4、有效的控制高血压。 5、针灸对偏头有良好效果：一般取穴为风池、头维、太阳与合谷等，可请中医进行针灸治疗。 中医治疗研究 紧张性头痛是由于头部与颈部肌肉持久的收缩所致，而引起这种收缩的原因有三种： (1)作为焦虑或忧郁伴随精神紧张的结果； (2)作为其他原因的头痛或身体其他部位疼痛的一种继发症状； (3)由于头、颈、肩胛带姿势不良所引起。 本病临床上极为常见，以女性为多，多在30岁前后发病。中医论证认为，对于紧张性头痛的治疗，可采用一些镇静止痛及解除血管痉挛类药物。但有许多药物可引起不良反应，如嗜睡、胃肠道不适等症状，长期反复服用，严重时可影响骨髓造血功能、外周血白细胞减少，青少年应忌用此类药物。可采用中药治疗如新加坡进口的中药马来 眠，对于轻度或重度患者均有理想的疗效。如菊花清肝明目，可明显改善因风阳上扰引起的头痛。发病机制 紧张型头痛虽然是一种常见的头痛病，但对其发病机制至今尚未完全明确，近年 紧张性头痛研究状况概述如下： 1.TTH与颅周肌肉疾患的关系自1940年以来，文献中就对这两者之间的关系加以论述，但肌肉疾患是TTH的原因还是结果，或只是TTH发病机制中的因素之一至今尚无结论。 2.TTH与心理变化之间的关系Catheart等(1998)就诱发相关情绪(arousal-relatedmood)和ETTH之间的关系做了生物心理学的实验研究他们采用激化-去激化形容检测量表(activation-deactivationadjectivechecklistADACL)将诱发力量(energy)、厌倦(tiredness)紧张(tension)和安静(calmness)做记分定量分析结果发现ETTH患者的紧张水平高于对照组，即使在不头痛时也高另在非头痛期，其紧张水平则显著低于头痛期。因此认为紧张和头痛之间是有关系的。 3.TTH与血管性头痛的关系由于临床上可以发现紧张型头痛和偏头痛，同时，发生在同一位患者以及有些患者最初表现为偏头痛，当发作频率逐渐增加后表现为ETTH并可进而转为CTTH。 4.对TTH的一些生化观察近年来一些学者从生化等方面对TTH做了观察，如Oishi等(1998)检测血浆血小板因子4、β-血栓球蛋白和11-脱氢血栓烷素B2水平，发现ETTH患者的上述3种物质含量均显著高于CTTH组和对照组认为ETTH患者的头痛和血小板功能障碍尤为密切。Mishima等(1997)发现TTH患者血清血小板镁离子水平降低，认为可能和血小板功能增强有关。Martinez等(1994)发现TTH患者血浆5-羟色胺水平高于对照组，儿茶酚胺水平低于对照组血浆多巴胺水平与头痛持续时间呈正相关，以及肾上腺素水平与头痛强度呈负相关。此外，还发现单胺水平与抑郁程度并无相关性。这些结果提示TTH患者中枢单胺能神经系统功能有变化，这种变化和随之而来的抑郁无关，而和发生头痛的病理生理机制有关Marukawa等(1996)发现TTH患者头痛发作期唾液中P物质和5-羟色胺含量显著升高，认为P物质系由痛觉系统所释放。 总之劢，上述举例表明：TTH的发病机制尚在从多方面进行研究，至今包括头痛和肌肉之间的关系头痛和抑郁之间的关系，甚至“紧张”是指肌肉紧张还是精神心理学的概念均存在着不同的认识。编辑本段鉴别诊断 1.偏头痛属血管性头痛常见于中青年和儿童头痛位于一侧颞额眶部，呈搏动性跳痛，常伴恶心及呕吐.为发作性头痛头痛前可先有视觉障碍如视物模糊视野中有盲点或偏盲等先兆也可无任何先兆即开始偏侧头痛一般历时数小时或数天而缓解极少数患者呈偏头痛持续状态。少数患者偏头痛可能和紧张型头痛同时存在，以致两者难以区分。 2.丛集性头痛此种头痛可能属血管性并和下丘脑功能障碍有关。头痛位于一侧眶颞额部重者波及全头部头痛发作呈密集性剧烈且无先兆。头痛发作迅速并可突然停止发作时伴以结膜充血，流泪流涕及多汗少数出现上睑下垂每天发作数次并可在睡眠中发作每次发作历时数十分钟至数小时，并可连续数天至数周.但缓解期可长达数月至数年之久经对患者详细询问病史和发作观察不难与紧张型头痛鉴别。 3.三叉神经痛系面部三叉神经分布区的发作性短暂剧痛。每次疼痛仅数秒钟，每天发作数次至数十次。疼痛如刀割，烧灼或针刺样常因洗脸刷牙、说话、咀嚼而诱发。患者常可指出诱发疼痛的位置，称为“扳机点”。本病好发于中老年人，以三叉神经第2，3支受累较多。若单纯第1支受累尤应注意和ETTH相鉴别。 4.颅内占位性疾病引起的头痛此类疾病包括颅内肿瘤颅内转移癌，脑脓肿及脑寄生虫病等症。此类头痛系由于颅内压增高所致随病程进展常伴有喷射性呕吐和眼底水肿，但早期可被误诊为紧张型头痛对病程较短的头痛患者，除注意眼底改变外，仔细的神经系统检查极为重要。如发现病理反射等体征出现，常提示并非紧张型头痛而应及时采用脑CT或MRI等检查以助鉴别。 5.颅内慢性感染引起的头痛此类疾病包括结核性脑膜炎真菌性脑膜炎猪囊尾蚴病(囊虫病)性脑膜炎及梅毒性脑膜炎等。症这些脑膜炎均以头痛为早期症状，一般皆伴有发热，但部分不典型患者，初期只有低热而且脑膜刺激征阴性颇易误诊为紧张型头痛。故在询问病史时，只要近期有过“感冒”史或查体发现有可疑的病理反射，即应及时考虑腰椎穿刺，详细检测脑脊液的压力、细胞学、生化色氨酸及墨汁染色等常规化验。必要时应同时检测血液和脑脊液中抗结核抗体、猪囊尾蚴病(囊虫病)免疫试验及梅毒试验等以助明确诊断。 6.自身免疫性脑膜脑炎引起的头痛此类疾病包括神经白塞病、Vogt-小柳-原田综合征及中枢神经系统结节病。这些疾病累及脑膜或脑主质时可引起炎性反应而出现头痛，且不一定伴有发热故易被误诊为紧张型头痛.这类疾病的排除主要靠详细的病史询问、全面的查体和脑部CT或MRI检查。神经白塞病(Neuro-Behcet病)的脑膜脑炎型应有该病的基本征候如口眼或外生殖器黏膜溃疡。Vogt-小柳-原田综合征又名葡萄膜脑膜脑炎故应有眼部损害，病程数周以上者常伴白发、脱发及皮肤白斑等临床表现中枢神经系统结节病(neurosarcoidosis)常有脑部局灶性体征且脑CT或MRI显示肉芽肿性损害。 7.颅内压力异常所致的头痛此类疾病包括颅内低压综合征良性颅内高压症及正常颅压脑积水。此类患者均以头痛为主酷似紧张型头痛颅内低压综合征多因脑脊液吸收过快或分泌减少所致失水及感染可能为其诱因良性颅内高压症常伴视力障碍。服用过量四环素或维生素A、空蝶鞍以及妊娠期可能诱发。正常颅压脑积水常见于脑外伤后或珠网膜下隙出血恢复期其发病原因可能和脑脊液吸收障碍有关此类疾病可通过腰椎穿刺测量颅压以及脑CT检查以兹鉴别。医学治疗 紧张型头痛的治疗可分为药物和非药物治疗。 1.药物治疗由于紧张型头痛的发病机制并不清楚，所以在药物选择上多采用温和的非麻醉性止痛药借以减轻症状，其中主要是非类固醇性抗炎类药物(nonsteroidalanti-inflammatorydrugNSAID).其他药物包括适量的肌松弛药和轻型的镇静药，抗抑郁药也常根据病情应用，一般多以口服方式给药并且短期应用以免引起药物的毒副作用。 (1)酮洛芬(酮基布洛芬)：属NSAID类，除用于紧张型头痛外也适用于肌肉和关节痛止痛属暂时性，其作用为抑制前列腺素合成，提高细胞内cAMP，改善血小板功能。口服剂量为12.5～25mg/次。毒副作用为胃不适恶心腹泻、心悸出汗、嗜睡及皮肤瘙痒等。 (2)萘普生(naproxen)：属NSAID类。通过抑制地诺前列素(前列腺素)的合成而起止痛抗炎作用。口服剂量为100～200mg/次，一般2～3次/d毒副作用为恶心、胃部不适疲倦眩晕乏力及思睡孕妇及哺乳期妇女禁用。 (3)普罗喹宗(proquazone)：属NSAID类适用于急性紧张型头痛，其药理作用包括抑制前列腺素系统而地诺前列素(前列腺素)被认为是引起头痛的生理介质，另可抑制血小板聚集，抑制5-HT释放降低毛细血管通透性及抑制缓激肽。口服剂量为75～150mg/次，毒副作用为恶心、呕吐、思睡等。 (4)阿米替林(amitriptyline)：系三环类抗抑郁药为较早用于慢性紧张型头痛伴有抑郁症状的药物。本药既是去甲肾上腺素再摄取抑制药，又是5-羟色胺再摄取的抑制药。以前认为后者为本药止痛的主要途径，但近来的研究认为上述两种作用对止痛效果并无差别并且头痛的改善是间接的，是由抗抑郁的效果所介导口服剂量开始为75mg/d以后渐增至150mg/d分次服用毒副作用为恶心、呕吐乏力、困倦头昏及失眠等有严重心脏病及青光眼者忌用。 (5)乙哌立松(eperisone)：属骨骼肌松弛药除可抑制肌张力过高并可抑制疼痛反射活动，从而改善紧张型头痛的症状。口服剂量150mg/d分次服用。毒副作用为恶心、呕吐胃部不适、腹泻、乏力、困倦及站立不稳有药物过敏史肝脏疾病者慎用；孕妇及哺乳期妇女禁用。 2.非药物治疗物理疗法可使紧张型头痛得到改善有学者采用的治疗方案包括四部分： (1)训练坐位、站立、睡眠及工作时颈部和头部的正确姿势。 (2)在家中练习改善头部位置和俯卧位练习，加强颈后部肌肉的动作，并在颈后部放置冰袋。 (3)在背和肩部进行中至深部按摩2min。 (4)被动伸展斜角肌斜方肌上部、提肩肌和胸肌5min，必要时根据病情被动运动颈前部肌肉(Harmmill1995)。 此外根据我国中医理论进行针刺及按摩治疗均有一定的疗效。近年来国内相继整理开发一些中医药物并已应用于临床其特点系根据中医学理论对头痛的认识，辨证用药标本兼顾，可防可治且毒副作用较少。不论单独应用中药或与西药联合治疗，甚至配合物理及心理治疗均可获得良好的疗效。治疗原则 1.发作期：控制头痛。 2.缓解期：预防发作。治疗关键 紧张性头痛又称肌收缩性头痛。顾名思义，也就是脑部小肌肉不正常抽搐，痉挛导致的头痛，而这种局部小肌肉不正常抽搐痉挛，和两方面原因有关系。 1.繁重的学习和工作压力造成的精神紧张、情绪异常以及睡眠严重不足等，使人体的脑血管供血发生异常，引起脑血管痉挛，从而导致头痛。 2.人体大脑生理磁场因为各种外界刺激因素，导致失去应有的平衡，导致大脑神经电离子平衡失调，从而导致，神经元所支配的肌肉无序抽搐，痉挛。 很多情况下，紧张性头疼的发作往往具有持久性，很多药物尤其是西药，以扩张血管，解痉药物为主，在使用的时候可以适当缓解，但是停药以后，头疼病又会反复发作。而且不能很好的调节人体脑部肌肉，血管舒缩功能。长此以往，对长期反复性紧张性头疼的患者生活质量产生了很大的问题。目前，建议反复持久性紧张性头疼的患者使用一种国内常用的医疗器械“镇痛安眠垫”,镇痛安眠垫采用的是国家863计划的高新成果——钕铁硼永磁体，衬垫为纳米远红外线布。而钕铁硼生物高科技磁场，磁场频率与人体本身的磁场能产生协调一致，不但不会引起人体本身磁场的紊乱，更重要的是可以促进人体生物电磁能增强，推动人体经气运行，从而达到通经活络有效止痛的作用。在生物磁场的作用下，改善局部血液循环，同时使毛细血管通透性降低，产生强效缓解紧张头疼的作用。更重要的是，因为磁场强度的一致，镇痛安眠垫可以很好的恢复人体脑部血管的正常舒缩功能，纠正大脑失衡的生理磁场，从而达到良好的效果。因为有效期长达五年，所以，更适合于持久性反复性的紧张性头疼治疗。 处理方法 如果已经得了紧张性头痛： 非搏动性疼痛，头痛欲裂，无法睡眠，伴有烦躁、失眠、记忆力衰退、易激动等神经官能症。头痛厉害时可服酚咖片，也可服弱效安定剂，如安定、安宁等，有助于解除精神紧张、松弛肌肉。还可转动颈部，自行按摩，以缓解症状。[2] 中医中药治疗头痛的方法很多，例如白芷，有明显的止痛作用；川芎具有活血化淤、通络、缓解血管痉挛的作用；菊花清肝明目，可明显改善因风阳上扰引起的头痛。可让医师通过对病情程度和体质进行具体分析后进行中医辨症施治，以减少头痛发作的次数、时间和频率，改善症状，继而使头痛逐渐消失。[3]编辑本段预防保健 预防紧张性头痛的发作： 一是要注意早晚的保暖，注意早、中、晚衣服的增减； 二是饮食上要注意多食用酸甘养阴之物，如西红柿、百合、青菜、草莓、橘子等，忌食辛辣、油腻的食物； 三是要调节情绪，不要给自己过多的压力，不要一天到晚埋头于书本，要多走出家门到户外进行锻炼，尽量缓解、放松情绪。[3] 四是少吹冷风，减少自己压力，学会做深呼吸调节心理的紧张抑郁情绪，多喝水。（大部分的头疼状况都是由于脱水引发的) 五是尽量增加自己休息睡眠的时间，因为充足的休息可以缓解精神上的紧张和抑郁。特别是中午，睡中觉是一个不错的选择哦 日常护理方法 紧张性头痛患者多有神经紧张、情绪不稳、易生气等情况，当头痛症状发生时，患者能明显感觉头部有 闷痛、压迫、沉重的感觉。因此，在紧张性头痛患者日常的护理中，要注意以下几点： 1、要合理的安排好工作与休息的时间，千万不要长时间的工作，这只会加重头痛症状。另外，头痛患者每天要保持一个良好的心情，在精神上要消除紧张、焦虑、烦闷的情绪。饮食上以清淡为主。 2、当紧张性头痛发作的时候，要自我观察头痛情况，最好是用个小本本记录下每次头痛的时间、程度、性质，同时，要注意神经性头痛时是否有呕吐、恶心、视力降低、肢体抽搐等情况。如有以上症状最好及时去医院检查。 3、当有轻微紧张性头痛的时候，最好是能够对症治疗。像是有些人在食用了蛋类、肉类、海鲜类等出现过敏，从而引发偏头痛的症状，也是有的。当情况比较严重的时候，患者最好去医院做个检查，采用药物等方法对症治疗。 4、在日常生活中，要注意劳役结合，避免不稳定情绪的出现，不要让自己过度劳累，不要吸烟、喝酒，饮食也要有所节制。 5、注意个人卫生。有些疾病感染会引起头痛症状，像是牙科疾病。 6、如是长期抑郁所引起神经性头痛，不能够忽视。当头痛并伴有头晕的症状时，最好去做个CT检查。