脊髓灰质炎

脊髓灰质炎也叫小儿麻痹，是由脊髓灰质炎病毒引起的急性肠道传染病，主要通过吃入带病毒的东西进入人体后，在咽部和肠道进入血液，并随血液到达脊髓，在脊髓内破坏运动神经细胞，因为经常是下肢的运动神经细胞被破坏，所以引起下肢的瘫痪的最多见。由于病毒感染后，人体对病毒的初期反应跟感冒病毒类似，都有咽痛，发烧，浑身酸痛，关节痛等症状，所以感染初期往往被误认为是感冒，感染后1-3天以后，发烧逐渐减退，但开始出现双下肢或者单侧下肢瘫痪，不能活动，如果病人在这之前打了退烧针，往往被误认为是被打针打坏的。由于每个人的抵抗力不同及进入身体血液的病毒数量不同，往往出现的瘫痪程度不同。严重的可以是双侧下肢的完全瘫痪，轻度的可以只是暂时的下肢力量减弱，慢慢可以完全恢复正常，不留任何后遗症。体温退至正常，肌肉疼痛消失和瘫痪停止发展后进入恢复期，瘫痪的肢体功能会有不同程度的恢复，这段时间按摩、针灸、主动和被动锻炼及其它理疗措施可以最大程度地帮助患儿恢复功能，一般是2年。2年后瘫痪程度就基本稳定了，进入后遗症期。进入后遗症期后，主要的治疗就是预防肢体出现畸形。肢体出现畸形的原因是肌肉力量的不平衡，比如说正常的膝关节上下共有4条主要的肌肉，一个是股四头肌，在大腿的前面，收缩时能抬起小腿，另外三条合称为腘绳肌（内侧两条，外侧一条），在大腿的后方，收缩时能弯起小腿。正常时，这两组肌肉力量是平衡的，但如果前面的股四头肌瘫痪了，或者哪怕只是部分瘫痪引起力量减弱，就与后面的腘绳肌力量失衡了，弯腿力量大，伸腿力量小，就逐渐出现了膝关节的弯曲畸形，膝盖就伸不直了，就会影响走路。髋关节和踝关节也是一样的道理，每两个相反的动作，都是由两组作用相反的肌肉维持的，一旦其中一组肌肉瘫痪或者力量减弱，正常的肌肉就会变得相对强势，就会牵拉关节出现畸形。所以如果在出现畸形之前，通过康复训练或者支具固定关节，可以避免或者减轻畸形的发生。但如果已经出现畸形，就必须通过手术进行矫正了。本文系焦绍锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小儿麻痹后遗症会随着年纪的增长而加重吗?一般手术完成后，不会随年龄的增大再使病情加重，后期在通过一系列的康复训练，恢复正常的行走是没有问题的，但是如果放弃治疗，任其发展，小儿麻痹产生的后遗症就会加重，而且还会引发其他的病变。由此可见，小儿麻痹产生的后遗症及早接受治疗可以减少很多的伤害。那么，小儿麻痹后遗症怎么治疗呢? 第一、选择专业医院治疗小儿麻痹后遗症 首都医科大学附属北京世纪坛医院矫形外科中心作为北京地区专业治疗小儿麻痹症疾病的公立医院，技术设备力量一直处于领先地位，是拥有小儿麻痹症疾病治疗最先进设备的基地之一，同时汇聚了以王江宁等资深专家为代表的小儿麻痹症特色专家团队，力求为老百姓带来福音。 第二、根据患者情况对症治疗儿麻畸形—长短腿 对于双腿差距1.5cm以内，采用纳米骨增高法 纳米骨采用微创植入法，切口在0.5cm-1.5cm，一般选择从足跟部和头顶两个位置进行植入，这样能够从整体上增加高度。 对于双腿差距1.5cm以上10cm以下的，采用外固定架延长法 外固定架延长法是目前最常见的延长和矫形的手术方法，其原理是在手术情况下将下肢需要手术部位的骨骼截断，造成人为的骨折效果。截断后可以对骨骼进行畸形矫正或是开始延长。 王江宁院长通过独特的手术器械可以实现对患者的微创截骨，伤口仅需0.5cm即可实现对双腿的截骨。 儿麻畸形—腿粗细的治疗 当然小儿麻痹腿畸形在临床治疗上，主要是针对麻痹导致的畸形，经过一定的矫正手术来完成肢体功能的恢复。小儿麻痹症在成病后期，肢体出现挛缩屈曲，患者不能站立行走，造成肢体功能障碍。纠正错位的骨骼，重建肢体功能，是矫正小儿麻痹腿畸形的最终目的。传统矫正手术在治疗上可以看出一定的效果，但其缺点就是创伤比较大，患者康复起来比较缓慢，增加治疗负担。 随着医疗水平的不断提升，“人工肌肉治疗术”的诞生已经成为目前治疗小儿麻痹后遗症能治好的新型疗法。人工肌肉植入术术前对患者进行查体，了解患者双腿粗细差异、患肢待植入部位皮肤松紧度、肌肉分布及走向，从而根据患者情况选择适宜型号的人工肌肉。 人工肌肉植入术的技术优点： (1)解决双腿粗细：大腿小腿都可以进行填充，手术切口一般在跟腱内外侧、膝关节内外侧，腿根内外侧。切口一般为3-5cm，单侧或双侧的效果从正面看可以达到80%-95%的相似度，但是从侧面看效果欠佳。最好效果应为三块，即左、后、右各一块，但由于个人皮肤松紧情况不一，填充几块需要视情况而定。 (2)增加部分肌力：人工肌肉两端分别固定在骨头上，具有一定的拉力，当双腿弯曲时会在弹性的作用下形成反作用力，从而间接增加伸腿的力量。 儿麻畸形—骨骼矫正 对于骨骼畸形这类的患者，采用微创技术对麻痹性肢体畸形进行矫正治疗，患者无需承担较大的手术痛苦，即可实现前期的畸形矫正。手术进行的同时，为患者进行外固定架的固定，利用牵拉组织再生理论，刺激患者肢体内部细胞组织分裂，促进骨骼的生长和复位。 首都医科大学附属北京世纪坛医院采用的外科矫形手术自投入临床以来，先后帮助广大儿麻患者恢复健康，其治疗并发症发生率显著低于传统术式，得获卫生部权威认证、收录，根据国际医学界临床论证和国内外众多媒体报道. 小儿麻痹症成功案例之林女士 患者，林XX，女性，32岁，因脊髓灰质炎后遗症致左下肢肌肉萎缩，双下肢不等粗伴跛32年来院要求治疗。查体：双下肢站立位： 首都医科大学附属北京世纪坛医院矫形外科王江宁院长检查之后，根据李女士的情况，采用了人工肌肉治疗术治疗，经过一个半月的时间，林女士双腿看起来一样了，而且双腿走路不仔细看一点都不明显。林女士有重新恢复了自信。 首都医科大学附属北京世纪坛医院专家温馨提示：小儿麻痹症患者在康复的时候需要注意的事项还是比较多大的，训练之时，要掌握适当的训练尺度，数量和方法，一步步来，不要操之过急。如果您的孩子或家人也正在遭受肢体畸形困扰，可直接连线王江宁教授，为您及时解疑答惑。

1.风疹：一般病人隔离至出疹后5天。2.麻疹：一般病人隔离至出疹后5天；合并肺炎者应延长至出疹后10天。3.水痘：隔离至全部皮疹结痂。4.手足口病：隔离2周。5.流行性腮腺炎：隔离至腮腺肿后9天。6脊髓灰质炎：自起病日起至少隔离期40天。7.猩红热：至少1周，最好咽拭子培养3次阴性后解除隔离。

【概述】小儿麻痹症主要发生于1~3岁小儿，因引起肢体肌肉麻痹为特征而得名。致病原为一种直径约27nm的病毒，主要侵犯脊髓前角细胞，故又称为脊髓前角灰质炎（poliomyelitis）。 Bordian认为病毒侵犯脊髓后，脊髓被破坏的细胞逐步吸收消失，未破坏的细胞一般在一个月内就恢复正常。Sharrard认为肌肉出现完全瘫痪后，如在半年内仍为0级则永远不可能恢复，其他有一定肌力的肌肉，可有部分恢复。从时间上看，90%可在9个月内恢复，最长也不能超过2年。根据这一概念，现均认为急性期后，有2年的恢复期，2年以后仍留有症状者，便称为后遗症期。 20世纪50年代以后，小儿麻痹症（以下简称儿麻）在发达国家已基本绝迹，但在我国，特别在动乱时期，不重视预防工作，有些地区时有流行，据1987年我国对残疾人抽样调查推知，残疾人总数约5 164万人，其中儿麻后遗症为183万人；仅从1999~2000年二年笔者医院手术统计每年均在110例左右。因此就我国现状来看，还必须面对现有的或目前还继续发生后遗症的儿麻患者，采取果断的康复措施。康复的基本手段主要是采取手术矫治。 多年实践充分证实了矫形手术是改善肢体功能的重要手段，随着科技飞速发展，矫形手术方法和器材的不断创新，如各种肢体均衡方法、远隔肌移位动力重建、髋部手术，生物力学、显微外科技术在矫形外科中的应用以及康复措施等都有创新和改进，使过去认为难治或不治之症有了有效的矫治方法。 【病理与病理生理】病毒进入人体后，主要侵入脊髓前角，早期有下列变化：1．仅表现为细胞周围血管充血及水肿，暂时影响细胞功能。 2．神经细胞本身受到侵犯，细胞核肿大，尼氏体碎裂，甚至细胞核的染色质发生分解，细胞浆出现嗜碱颗粒。这类病理改变仍为可逆性，甚至可完全恢复正常，但较前者持续时间长。3．神经细胞本身严重变性，甚至发生溶解、坏死或吸收。这些已经消失的神经细胞就不可能再生或恢复，但是支配某一组肌肉的神经细胞集团，并非全部都出现这一变化，而往往残留一部分保持完整功能的神经细胞，通过其代偿作用又可能获得功能上的改善。一般估计，只要残存40%左右的神经细胞，就可以使肌肉运动功能正常；有30%细胞残存，肌力可望达到3~4级；保存20%神经细胞，肌力可达到2~3级；至10%的神经细胞残存，就仅有0~1级的肌力。因此，瘫痪程度的轻重，早期较直接地反映神经受累的多少，晚期一般可因肌力代偿而有所提高，因畸形发生又有所下降。从脊髓横剖面看(图1)，病变主要侵犯脊髓前角内侧部，病变越重则越向外侧扩展，很少侵及后角。图1 脊髓灰质和脊神经横剖面从脊髓纵轴看，支配各条肌肉的前角运动神经细胞，在脊髓前角内排列成细胞柱，各肌群的细胞柱长短不一。如髂腰肌的细胞柱位于胸12至腰3四个节段中；股四头肌位于腰2~4三个节段中；胫前肌仅位于腰4、5两个节段中，因此如病变较轻，就不致侵犯某一组的全部细胞柱，甚至某些病变呈分散或呈跳跃式分布，因此在临床上所表现的瘫痪并不按神经支配区域分布，而是很不对称，呈“乱点名”式的。 从侵犯部位上看，以腰1~4最常见，颈胸段较少，故本病最多见于下肢。主要为股四头肌、小腿伸肌、臀肌，其次上肢的三角肌、肱二头肌，躯干肌有时也受累。 自麻痹一出现，不仅横纹肌失神经支配，而且所支配的血管平滑肌亦受到严重影响，根据病变程度不同，周围血管受累的轻重也不一致，严重者出现整个肌肉微循环广泛凝血改变，血液流经短路，从而严重影响肌细胞的新陈代谢致肌细胞发生坏死或退行性改变。过去一般仅着眼于脊髓细胞的病理改变，很少注意肌肉循环障碍的病理变化，许多治疗设计，早期仅多从脊髓中枢方面考虑，此为治疗效果欠佳的重要原因之一(图2)。图2 儿麻后遗症外周病理进程随着肌肉的麻痹程度差异及四肢关节肌力平衡失调的影响，继发各种异常改变，并呈恶性循环地进一步破坏肢体功能(图3)。图3 肌麻痹病变进程畸形早期，主要为软组织，如筋膜、肌肉、韧带等挛缩，纠正比较容易。随着病程的发展，就出现了各种各样骨性畸形，因而对于每一个病人应尽早矫治，只有准确地测定麻痹的程度和畸形的性质，才能作出正确的治疗计划。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 男，25岁，出生后腰部长了个疙瘩，发炎后红肿厉害，父母在我2个月的时候带我去东海县医院手术切除，医生鉴定为先天性小儿麻痹症。10岁左右当时听说赣榆县医院来了个专家，就去做了个手术，效果确实很好，只有轻微的坡。 现在是右侧小腿肌肉萎缩，右腿比左腿短了大概三四厘米，右脚小了一点。 想知道能否治愈，谢谢您！无锡市第二人民医院骨科杨玉生：如果诊断没有错，为“小儿麻痹后遗症”的话，手术治疗的目的不是为了治你的肌肉萎缩，而是治你的畸形，如马蹄内翻畸形，可以通过截骨加肌腱移位得到好转，腿短的问题治疗非常麻烦，做“骨骼延长术”得躺在医院半年以上，谁能受得了？你平时多注意有意识的让不好腿多吃份量，多让其运动，肌肉可以通过锻炼而变得粗壮。