脊髓拴系综合征

腰骶部皮肤异常在人群中很常见，有些人可能出生是会发现腰骶部有一块痣，也有些人尾骨附近会有皮肤小坑，更有一些人会出现双侧屁股不对称，在临床中，常常会有很多患者来咨询这方面的问题，同时一些家长对此却不关心，今天，跟大家聊一聊腰骶部皮肤异常为何要就医。 腰骶部皮肤异常往往神经管发育异常的一个信号，在胚胎发育的第15～17日开始，神经系统开始发育，至胚胎22日左右，神经褶的两侧开始互相靠拢，形成1个管道，称为神经管，它的前端称为神经管前孔，尾端称为神经管后孔，胚胎在24、25日及26日时，前孔及后孔相继关闭。其中以神经管后孔关闭不全最常见，神经管闭合不全就会导致中胚层的缺陷以及各胚层的发育紊乱，会出现腰骶部的皮肤异常，主要表现为皮肤包块、色素沉着、毛发生长以及小凹。 前段时间，一位患者家长带着孩子来就诊，就医过程堪称曲折，孩子因为下肢皮肤纹路不对称在国内着名医院骨科就诊，多次找数位专家就诊，没有查出病因，究其原因就是忽略了对于腰骶部皮肤改变的重视，患者双侧臀部不对称，只要仔细的查体就能发现，对于有经验的嵴髓拴系专科医生只要一看就能发现问题。 如果新生儿出生后发现了腰骶部的皮肤异常，包括背部长包、皮肤凹陷、毛发生长、局部颜色改变以及双侧屁股不对称等异常情况，建议父母对此重视，必须到正规的嵴髓拴系专业的治疗机构就诊，以明确是否存在嵴髓拴系，以便做到正确的早期诊断和治疗，以免贻误病情，导致不可挽回的局面，希望大家看到这篇文章后，能够转发或告知给更多的人，让更多的家庭能够拥抱健康，让祖国的花朵能够茁壮成长。

对于嵴髓栓系的患者来说，手术松解被牵拉的嵴髓，这只是治疗的第一步;术后的功能恢复，还需要规范的复查和复诊。 第一次手术后一般3~6个月复查一次，以后根据情况每1~2年复查一次，持续3~5年。 每次复查都要做栓系部位的核磁平扫，如果还存在小便功能障碍，需要做膀胱B超、尿动力学检查、肾脏超声等，用来评估小便功能障碍的程度及肾脏损害的程度。不过具体是否有必要检查，还是要咨询泌尿科的大夫。毕竟患者术后的大小便功能障碍要去泌尿科解决，下肢行走困难甚至畸形的问题要去骨科就诊。 建议患者最好找手术大夫进行复查和复诊，毕竟手术大夫最了解病情。如果患者是外地的，为免去来回的奔波，患者可以在当地有条件的医院(对核磁共振的要求比较高)进行复查，然后将片子上传到好大夫在线网站，跟手术大夫进行咨询，或带给手术大夫看，这对于长期的治疗和恢复非常有必要。 复诊时，除了病历，术前和术后的检查片子都要带，以供大夫进行对比参考，方便评估手术的效果和恢复的情况。 由于患者众多，门诊往往只有短短的几分钟，可大夫仅仅是从一二十张片子里找到想要的片子，就得花掉好多时间，导致患者跟大夫的沟通时间更短了。建议患者或者家属可以提前做好准备，把检查片子按照时间顺序整理，并在右上角贴上小标签，标注拍片的时间(注意不要遮住了片子上的信息)。这样可以提高就诊的效率，也避免患者由于漏掉片子而往返奔波。

脊髓栓系是指由多种脊髓先天性发育异常异常导致的一系列临床综合征。脊髓栓系可由脊髓终丝紧张、脂肪脊髓脊膜膨出、隐性脊柱裂、脊髓分裂畸形、皮毛窦及皮样囊肿甚至膀胱膨出等引起。 脊髓栓系手术前患友们是否有焦虑和紧张情绪，是否对手术准备毫无头绪，其实这些都是术前正常的心理状态。为了减轻疑虑，给大家介绍一下手术前的准备工作。 脊髓栓系手术前的准备工作： 1.手术前要验血。一般住院后第二天早上抽血(成人前一天晚上十点禁食水;儿童可根据情况决定)。 2、术前常规需要做胸透、心电图;根据病人的情况，可选择的检查包括腹部B超和心脏彩色多普勒超声，膀胱B超及残余尿检查，必要时可能需要复查脊柱MRI。 3.手术前一天不能离开医院。需要在手术部位做抗生素皮试和手术部位备皮。手术前一晚需要使用甘油灌肠或开塞露灌肠。一般成年人在前一天晚上十点以后开始禁食水，孩子视具体情况而定(母乳喂养禁奶四个小时，奶粉喂养禁食水六个小时)。 4.手术前一天，医生会要求家属签署手术同意书，并告知家属大概的手术时间、手术方法、潜在风险以及术后注意事项。 5.手术前需要准备的物品，儿童需要准备婴儿贴和退烧药(一岁以内准备布洛芬滴剂一瓶;一岁以上儿童准备一瓶布洛芬混悬液);五百克食用盐;五岁以上的孩子需要准备一个腹围。 6.手术前一天交住院押金。 7. 术前准备需要家属的积极配合和参与。只有做好充分的准备，我们才能取得更好地做下一步治疗! 温馨提示：以上是关于脊髓栓系手术前需要做好哪些准备的介绍，希望对患友及其家属有所帮助。

脊髓栓系综合症又叫做脊髓栓系，它是一种先天性疾病，脊髓位于脊椎管中，人在生长发育过程中，脊椎管的生长速度大于脊髓，因此脊髓下端相对于椎管下端逐渐升高。脊髓拴系综合征多见于新生儿和儿童，成人少见，女性多于男性。 儿童患者的疼痛部位常难以定位或位于腰骶区，可向下肢放射。成人则分布广泛，可位于肛门直肠深部、臀中部、尾部、会阴部、下肢和腰背部，可单侧或双侧。疼痛性质多为扩散痛、放射痛和触电样痛，少有隐痛。疼痛常因久坐和躯体向前屈曲而加重，很少因咳嗽、喷嚏和扭曲而加重。下肢进行性无力和行走困难，皮肤感觉麻木或感觉减退。膀胱和直肠功能障碍常同时出现。前者包括遗尿、尿频、尿急、尿失禁和尿潴留，后者包括便秘或大便失禁。儿童以遗尿或尿失禁最多见。 对本病治疗的方法就是手术松解，手术的目的是为了清除骨赘、纤维间隔、硬脊膜袖和松解纤维神经血管束及其粘连，解除对脊髓的拴系，纠正局部的扭曲和压迫，恢复受损部位的微循环，促使神经功能正常的恢复。脊髓拴系综合征的患者，持久的站立，腰部弯曲活动都可以对脊髓造成潜在的损伤，使症状加重。手术将拴系松解后，脊髓局部的血运明显改善。除有严重的脑积水和其他严重合并症的患儿以外，诊断一经确定，就应及时采用手术治疗，且越早手术越好。对于无症状者是否应行手术治疗暂无统一认识，部分学者认为脊髓拴系综合征无症状者也应手术，以防止神经组织缺血变性。但也有学者认为，在还没有出现其他症状之前，可以严密追踪观察，一旦出现症状，就应及时手术。

长沙的一位家长 不久前在网络上分享了一段自己的经历 呼吁其他家长重视 这位家长的崽崽因为疱疹去往某院 医生在给孩子检查时 发现尾椎骨上端有一个小凹陷 立即建议她带孩子到省儿童医院复查 经过省儿童医院的检查 发现孩子是脊髓栓系综合征 所幸发现及时 手术也十分顺利 5天后孩子就出院了 但在家长群里分享了以后...... 群里竟又接连确诊了两个孩子 这位家长觉得应引起更多重视 所以在网上公开自己的经历 这个孩子当时被诊断为终丝型脊髓栓系综合征 像他这样屁屁上有小凹陷并不少见 有的家长还以为带着如此特征的娃是“天选之子” 结果竟是病？ 这个病究竟是什么？ 为什么会得这个病？? 终丝型脊髓栓系综合征是脊髓栓系综合征的一种特殊类型，脊髓栓系综合征顾名思义是脊髓被扯住了，引发相关症状。脊髓栓系综合征是因为胚胎发育期二次神经根形成障碍后，终丝变性、增粗，或发生纤维化、脂肪化，导致脊髓圆锥受到异常牵拉。往往起病较隐匿，很容易被家长忽略。 图片 1 终丝型脊髓栓系综合征的诱发因素 ①孕期叶酸缺乏 ②孕早期高热 ③孕期服用药物，如抗癫痫药 ④孕前和孕期肥胖、高血糖 ⑤吸烟/被动吸烟 ⑥环境污染物暴露 2 终丝型脊髓栓系综合征的危害 儿童时期最常出现的症状为膀胱和直肠功能障碍。前者包括遗尿、漏尿、尿频、尿急、反复尿路感染、尿失禁和尿潴留，后者包括便秘、粪污（裤子上总有一点大便）或明显的大便失禁。刚开始发病时往往症状较轻微，孩子仅表现为夜间尿床，或偶有粪污，难以引起家长重视，也容易被误诊为泌尿系统、消化系统的其他疾病。 在孩子成长过程中某些情况可能导致症状突然加重。比如向上猛踢腿、向前弯腰、向后下腰、背部或臀部受到外伤等，较极端的情况下，孩子会突然出现双下肢瘫痪。而且，儿童生长发育期来临时，由于身高增长较快的原因，症状可能也会出现进行性加重。所以，这个病要尽早发现及时治疗。 孩子一旦出现上述症状 且经过相应科室治疗后 症状没有明显缓解 就应考虑是否有终丝型脊髓栓系 图片 而年龄较小的孩子 家长可通过一些体表标志进行初步判断 有些孩子屁股上方有“小凹陷”“小洞洞” 或腰背部皮肤色素沉着、毛发增多 或者屁股上长了“小尾巴”、小包块 或者体检时发现隐形脊柱裂 都应警惕是本病的可能！ 3 如何确诊终丝型脊髓栓系综合征？ 腰骶部的核磁共振（MRI）是确诊终丝型脊髓栓系最重要的检查手段，它能发现患儿脊髓圆锥位置是否偏低、终丝形态是否异常、终丝是否受牵拉等。因为终丝型脊髓栓系病变常微小，较难以发现，往往需要有经验的放射科医师和小儿神经外科专业医师判断才能够确诊。如果孩子出现之前所说的相关症状，也可以完善相应检查，进一步明确肛门、膀胱及双下肢的功能，有助于判断患儿疾病严重程度，及手术疗效。 4 如何治疗终丝型脊髓栓系综合征？ 对于本病唯一有效的方法就是手术治疗，手术最主要的目的是离断终丝，松解栓系的脊髓，解除病变终丝对于脊髓发育的影响，促使神经功能最大限度的恢复，以期缓解症状。因此，孩子一旦出现症状并确诊，建议尽早手术。

屁股上有小凹陷、 臀裂歪曲,小皮赘；有遗尿，内裤污粪、双足有“马蹄”畸形的症状需更加警惕，建议到医院进行筛查，孩子患终丝型脊髓栓系风险相对增高。 终丝型脊髓栓系的影响——大小便问题 因脊柱的增长，终丝变性后弹性差限制脊髓生长，牵拉脊髓，出现脊髓末端功能受损。表现为：双下肢功能异常（常表现为双足马蹄畸形、大小便问题（遗尿，内裤粪染）。大家在电视上可能有看到跳舞的孩子下腰导致脊髓损伤甚至瘫痪的报道，我科也曾经收治过此类患者，经检查发现是因为孩子存在终丝型脊髓栓系，脊髓受终丝牵拉弹性变差，此类孩子在下腰的过程中，过度牵拉比正常孩子更容易损伤脊髓，严重可能导致截瘫。如果早期发现问题及早治疗，则可以规避此类情况发生。 怎么确诊？——核磁共振（MRI） 终丝型脊髓栓系确诊比较方法简单，做腰骶段核磁共振（MRI）平扫即可，MRI是通过磁场成像，没有辐射，对小朋友身体没有影响。 怎么治疗呢？——显微微创手术 手术风险大不大？会不会有后遗症？这几乎是所有家长的顾虑，重庆医科大学儿童医院神经外科开展微创通道手术，只需做1.8cm小口，从椎间隙入路，几乎不损伤脊柱的稳定结构（骨性结构、韧带、椎旁肌），手术切口贴个创可贴，术后2-3天就可出院，对于学龄期的儿童不用担习影响学习。

最近两个脊髓拴系病例和大家分享下[抱拳] 病例1：迟到的手术。图1：4岁男孩，出生后发现食道和肛门闭锁，随即行食道和肛门重建术。近3年来，孩子大便? 失禁，大便不规律。直到今年3月份，专科医生建议做腰骶椎磁共振检查，才发现终丝低位 终丝脂肪变，临床和影像学诊断为脊髓拴系综合征，我们行终丝离断术，术后（图2）患儿有明显便意、可控制，症状明显改善。ps. 肛门闭锁的宝宝第一次手术前常规都要行腰骶椎磁共振检查排除脊髓拴系。病例2：图3—5。2月大的女宝，出生后骶尾部皮肤局部发白伴凹坑，周围有色素沉着，家长及时到医院就诊，超声提示皮肤索道延伸至椎管，进一步磁共振可见皮肤索道末端与脊髓相连，牵拉脊髓，昨天做了拴系松解+终丝离断术。术后平稳。ps.早发现、早治疗。

于朝春教授答脊髓拴系综合征患者“三千问”“脊髓拴系和脊柱裂有什么关系？脊髓拴系必须要手术？脊髓拴系患者到三甲医院就诊就可以？手术的话，是找一天几台手术，经验丰富的医生，还是更细致周到的医生？终丝型脊髓拴系手术应从何处切断？”每次门诊半天，上海市中西医结合医院神经外科主任于朝春教授都会不厌其烦的为这些患者和家属解答相关问题。都说久病成医，在脊髓拴系综合征（以下简称“脊髓拴系”）方面，很多家属经过多方打探交流和学习，堪称脊髓拴系的“亚专家”了，而半天的专科门诊的时间根本来不及解答患者及其家属的问题，影响患者的诊疗进程，故而有了本次采访。谨以此篇文章献给在脊髓拴系治疗路上迷茫的患者和家属，愿你们在于朝春教授的科普下，能够及时治疗，不走弯路。什么是脊柱裂？于朝春：脊柱裂实际上是先天性的疾病，即胎儿在母体时，其神经管发育的时候，没有及时的进行闭合，导致神经上皮和皮肤的上皮组织过早分离，从而留下裂隙，而脂肪组织等会侵入到神经管内，未闭合的椎板，形成了脊柱裂。脊柱裂的病理形态可以是一个或多个节段，脊柱裂造成脊髓脊膜膨出、甚至脊髓完全裸露（显性脊柱裂）、脊髓低位（即脊髓拴系）、脊髓纵裂、脊髓脂肪瘤、皮肤潜毛窦等。因此，脊柱裂跟脊髓拴系是有相关性的，一般来说，这两个疾病会合二为一，脊柱裂造成了脊髓拴系，也就是拴系跟脊柱裂是因果的关系。也就是说，脊髓拴系是脊柱裂疾病的一部分，极少有单独的脊髓拴系不伴脊柱裂者。脊髓拴系患者到哪个科室就诊？于朝春：从脊髓拴系的发病机制上来说，它应该归在神经外科，因为它属于脊髓上的疾病，它牵涉到的神经也是来源于脊髓，且畸形也是神经管的发育畸形造成的，所以说它应该在神经外科就诊。但是现在有的骨科医生也介入该领域，但骨科的治疗理念和方法与神经外科完全不一样，效果暂时还不得而知。但在国际通行的情况下，对于脊髓拴系患者的治疗，还是神经外科收治的患者较多。患者术后若还存有小便功能障碍问题，则需泌尿外科医生协助治疗。脊髓拴系患者要如何选择医生？于朝春：找什么医院和选什么样的医生，是很多患者和家属都关心的问题。以脂肪瘤型脊髓拴系为例，是神经外科手术最难的一种类型，对医生（术者）来说是带有很大的挑战性的。由于该疾病的发病率虽然不低，但被神经外科所有的医生关注的程度却不高，并不是所有三甲医院都具备相关专业知识和手术条件。其次，一般的省市级医院都有开展相关手术，但手术样本量都不大，在手术样本量都不大的情况下，各家医院对脊髓拴系的认识和技术水平是参差不齐的。关于选医生这点，由于脊髓拴系手术时间都比较长，基本上最短也要三个小时，有时需要五六个小时甚至更长，这非常考验术者的意志，人的注意力能高度集中的时间大约3小时，若超过3小时，其精力和能力都会有所下降，一天可以做三四台手术的医生，经验无疑是丰富的，因为量和经验是一个正比关系，但是每天做那么多的手术，我的精力还达不到。脊髓拴系患者到底要不要开刀？于朝春：脊髓拴系从年龄划分，可以分成小儿和成人两种类型，小儿是从新生儿出生，发现有脊柱裂或脊髓拴系；成人是指6岁以上，即可视为成人。小儿：1.小儿脊髓拴系患者分显性和隐性两类，所谓的显性就是胎儿生下来，脊柱就完全是裂开的，脊髓和神经裸露在外，它是开放性的脊柱裂，这种患者需要马上手术，否则婴儿很快就会因感染等原因死亡。2.隐性脊柱裂中囊性膨出的，尤其是壁很薄的，随时会破、易演变成显性，这种情况其风险性非常大，需要尽早做手术。3.另一种就是以脂肪为主突起来的一个大的凸起，常常表现为小孩屁股后面有很大的软组织上的包块，因为这些脂肪里面可能混有脊髓和神经，也需要早处理。4.再一种比较轻微的类型，比如说有皮毛痘凹陷或者是一些毛发的异常，这样的婴儿，从个人的临床经验来说，手术是一定要做的。后两种类型的手术不意味着婴儿出生就要做手术，因为新生儿对失血和麻醉的耐受能力比较弱，留给医生的手术时间也较短，医生术中比较匆忙，可能会遗留一些问题，成人以后才会表现出来。因此，建议新生儿脊髓拴系手术可以放到婴儿出生6个月以后，此时解除拴系的治愈率也很高。成人：目前成人的脊髓拴系患者要不要手术，尚存在争议。有症状的，需要开刀，大家都没意见，这是统一的。那么，那些没有症状的病人要不要开刀，这是有争议的。从流行病病史调查发现，无症状的患者，他成人以后出现症状的发病概率大约有40%，甚至更多，也就是有一半的患者会出症状，但是这种患者一旦出现了大小便功能障碍，那么他手术的效果就不如没有症状的患者效果好。所以无症状的患者到底要不要开刀？我个人觉着应该开刀，因为患者有将近一半的概率病情会加重，会出现症状，需要开刀。但是这种开刀要慎重，患者要找有很好的手术条件和有经验的医生进行手术，才能取得良好的效果。脊髓拴系手术效果如何？于朝春：脊髓拴系的手术要把椎管打开，一般来说选择有脊柱裂的地方，也就是病灶存在的地方，需要把病灶切除，然后恢复硬膜组织的完整性，重建一个完整的腰骶池，让脊髓的末端不要再拴系，那么脊髓的张力就下降了，脊髓就不存在缺血缺氧了，脊髓的功能也就可能逐渐的恢复了，患者的大小便功能、下肢功能都会有些改善，也就达到了治疗疾病的基本目的了。值得注意的是，脊髓拴系到出现症状时部分已经发生器质性改变，无法使之完全恢复正常，只能予以适当的治疗，使其不继续发展。脊髓拴系手术治疗的根本目的在于预防病情继续进展，部分患者的下肢运动和感觉功能，甚至大小便功能有可能因此获得改善。为什么脊髓拴系手术术中要使用电生理监测？于朝春：应用电生理监测为了手术的安全性，要达到手术的安全性和有效性，电生理监测是不可或缺的。电生理监测在欧美发达国家及香港已在脊髓拴系松解中被常规使用。也就是说，电生理监测是脊髓拴系松解手术条件的金标准，没有电生理监测，就不能开展这类手术，所以说电生理监测是不能或缺的，但是也不能完全依赖电生理监测。电生理监测像脊髓拴系手术的导航，可以告诉术者哪个地方可以去，哪个地方不能去，但是有的时候它也有误判，所以对于电生理监测要理性判断，术者要发挥主观能动性，电生理监测是辅助手段，术者离不开电生理监测，但不能过分依赖。脂肪瘤脊髓拴系要不要全切？于朝春：我做了将近20年的脊髓拴系手术之后，也慢慢的体会这件事情，到底脊髓拴系的脂肪瘤要不要全切，还是不需要全切。目前现在做病历比较多的医生基本上达成共识——全切，全切的概念不是说100%切除，而是达到90%甚至95%以上切除。为什么要强调这么高比例的切除？因为脂肪是黏的，脊髓拴系的最根本原因就是黏连，若是脂肪不能够完全切除的话，一定会再拴系，或者术中根本就没有解除拴系，那么病人的症状改善的不理想，甚至由于手术过程中的误操作，还会加重病人的病情。所以只有把脂肪全部都拿掉了，才能看到圆锥的神经基板和马尾神经的一些走形和结构，才能够保护它们安全。而且从这几年的医学技术发展来看，随着医生对脊髓拴系疾病的认知程度的提高，手术技巧的提高，显微镜清晰度的提高，医生在电生理监测的辅助下，已经能够把脂肪做到很大范围的切除，让患者获益并改善症状。于朝春教授认为，只要病人有机会，我都会努力帮他把这些肿瘤切除，然后做到彻底松解。脊髓拴系手术，硬膜要不要扩容？于朝春：因为脊柱脊髓拴系手术后有几大并发症，其中一个最重要的并发症就是复发，也就是再拴系，即再次被黏连。那么有人提出来囊髓比理论，也就是说在脊髓在一个尽量大的囊，脊髓的比例要尽量的小，脊髓做分子，囊做分母，从它的横断面来看，如果囊髓比越小，那么房子越大，在很宽敞的环境下它不会黏，所以提出来用硬脊膜来进行修补扩大，我们称做扩容，所谓的把容量扩大，让它不再拴系。那么硬脊膜要不要补？其实我早期也是补的，但是有的脑膜修补不能做到缝完以后，没有水渗出来，要做到严密缝合，以现在的脑膜修补技术，有时候很难做得到。其次，人工脑膜是异种材料可能会发生排异反应，造成危害，甚至颅内感染。因此，现在一般来说，只要患者的硬膜足够，即在切除脂肪瘤的时候，术者尽量保护这层膜的结构，然后只要它能够缝合，一般就不做扩大硬膜的修补；若是不能够缝合，会采取患者自身肌肉上的筋膜，进行缝合，从而降低患者感染率，同时避免脑脊液漏情况的发生。脂肪瘤拴系手术，有必要钛网修补？于朝春：一般神经外科不愿意去做钉棒内固定，因为这些钉棒内固定，磁共振会产生伪影，而且患者腰部的活动会受限。把患者的椎板进行复位，也就做椎管成形，也就指着我们从腰3到腰5的椎板可以做复位，用椎板的连接片和小的钛钉，它跟钉棒比就很少了，对磁共振的影响也很少了。骶骨背侧脊柱裂是不需要修复的，因为骶骨不存在稳定问题，不需要修复，有的医生说用钛网去修复骶骨，我现在是不理解为什么要修补，修补的目的是什么？不需要的。而且把硬膜缝好以后，拿一个钛网在那，阻挡的皮下组织就认为它不会再拴系了吗？我觉得好像无论从病理和生理上面，我都不太同意这样的观点，我觉得是没有必要的。终丝型脊髓拴系手术应从何处切断？于朝春：终丝型的脊髓拴系可以做微创手术，它是一种相对来说比较简单的一个脊髓拴系手术。但最近这一两年开始出现了一种争议，到底是从高位切断还是从低位切断？高位切断提出者认为如果在低位切断，如果腰3、4这个地方有蛛网膜的粘连的情况下，这地方还有黏连，拴系就没有做到彻底松解。低位切断提出者认为终丝的底就是它的终止端，一般来说都是在骶1和骶2水平，在末端切除是最安全的，也是最好识别的。我是倾向于低位切除的。其实我的观点是他脊柱裂在哪，他的拴系就在那，要看他脊柱裂的部位，如果他的脊柱裂从腰3、4就有了，你一定要在这地方进。因为如果他上面椎管是完整的，棘突椎板都是完整的，只有在骶2这个地方有脊柱裂，那么他的拴系就在这儿，在骶2切段终丝，就完全松解了，不会再有上面的黏连。如果这个病人他就是腰3、4的地方有脊柱裂，你就在这开是没错的，你不可能在骶2开，如果你要在骶2开，腰3、4一定也要打开的，也要做松解的，与其这样还不如就在腰3、4做。所以我觉得还是要个体化，因人而异，不能够说笼统的说我就在腰3、4、切最好，或在骶2做的最好，要根据病人的情况，病理基础来选择。脂肪瘤拴系CUSA是不是必须的？于朝春：CUSA是超声震动，它通过小的超声震动把组织打碎，然后把它吸除，它本来是用于颅内肿瘤，常用于脑膜瘤，神经鞘瘤等。在马尾用CUSA，我认为也是不合适的。因为CUSA的这种震动对血管和神经是有影响的，好多人都反映在用CUSA术后病人症状是加重的。那么我是喜欢用锐性分离，即冷刀，也就是用很细很锋利的显微剪刀进行分离，听起来好像它创伤大，实际上它创伤是最小的，因为它剪在哪就是哪，对周边是没有任何影响的，脂肪瘤和脊髓和马尾神经的界面，在判断的好的情况下，锐性分离其实是最安全的，比钝性分离和用CUSA损伤都要小。对脊髓拴系患者的建议：于朝春：脊髓拴系手术我是从2003年开始接触，然后逐渐的加深对脊髓拴系的认识，十几年来，我主刀的脊髓拴系大约有七百例，每年有五十例手术。目前，经我手术的患者，术后没有症状加重的病人，到现在绝大部分病人都是有改善，但是改善也一定要有一个术后的康复的过程，上海市中西医结合医院有一个康复团队，比如说针灸、高压氧治疗、中医药物治疗、功能训练，都要结合起来；尽管手术是第一步，也是最重要的，但是后续的治疗也要跟上。我希望需要手术治疗的病人，能尽早做手术，只有手术才有可能改善症状。如果患者不做手术，一直随访，一直保守治疗，一般来说症状都会逐渐的加重。所以我还是建议有症状的患者早点手术，早下决心；没症状的病人要评估他可能后续出现症状的概率有多少，然后再给他选择更好的手术方式。专家简介：于朝春 上海中医药大学附属上海市中西医结合医院神经外科主任、主任医师、教授，美国南佛罗里达大学访问学者，欧美同学会医师协会神经肿瘤分会委员、中国中西医结合学会神经外科专委会常委、中国研究型医院学会脑血管病分会常委、上海市中西医结合学会神经外科专委会候任主任委员、上海医学会神经外科专委会委员、功能学组副组长，上海医师协会神经外科分会委员、上海市抗癌协会神经肿瘤专委会委员、上海市科委项目评审专家。专家门诊：周一上午特需门诊：周三下午

经常会遇见许多脊髓拴系患儿家长疑问：孩子目前还没有症状，但是查出来是脊髓拴系，要不要治疗？啥时候治疗比较合适？ 脊髓拴系综合征是怎么回事？ 脊髓拴系综合征好发于小儿或青少年。正常的情况下，脊髓和神经在胎儿发育着的椎管里能正常移动，随着胎儿的生长发育，脊柱长得快，脊髓神经长得慢，这样神经在椎管中的位置相对上移。一旦脊髓的下端因各种原因受制于椎管的末端，脊髓神经被“拽住”以后，牵拉产生了一些神经损害，这种牵拉叫脊髓拴系。 正常成年人脊髓末端应该在胸12~腰1脊柱水平，但脊髓拴系导致脊髓被拴系固定，不能到达正常的位置。原因包括先天性因素（如妊娠早期病毒感染、缺乏叶酸等导致的发育畸形）和后天性因素（如腰骶椎管手术）。 拴系可见于脊髓的各个部位，但最常见于脊髓末端，也就是脊髓下端被拴系固定。比如圆锥（脊髓末端）被马尾终丝牵拉，脊髓受到牵拉后发生缺血性病理改变，从而产生一系列神经功能障碍和肢体畸形的征候群。 具体症状有哪些？ ◆1. 局部皮肤异常。该病常由于发育畸形引起，很多患者在出生时就可发现在腰骶部有皮肤包块，毛发异常增生，色素沉着甚至出现皮肤凹陷或窦道。 ◆2. 大小便功能障碍、便秘等。 ◆3.下肢的肌力减弱。 ◆4.下肢及腰骶疼痛和感觉减退。 ◆5.下肢畸形，可表现为高弓足、马蹄足等下肢畸形，影响患者的正常活动。 这种病什么时候治疗比较合适呢？ 一旦出现这些症状的时候，建议尽早治疗。 没有症状的时候，什么时候治疗呢？ 李维新主任建议：一旦确诊为脊髓拴系，确定有终丝牵拉的时候，我们在小孩发育比较成熟的时候，也建议尽早处理拴系。因为患者在青少年时期没有症状，没有畸形、没有足内翻等等症状，但是到中年以后也会出现圆锥缺血的症状。 所以，小孩出现脊髓拴系，建议还是要早期处理的。具体到每一位患者，还是要去正规医院神经外科进行评估。