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2023年11月08日
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李政委副主任医师 徐州市儿童医院 神经外科 脊髓栓系综合征(TetheredCordSyndrome，TCS)是小儿神经外科的常见疾病之一，其病情复杂，致残率高，给很多家庭带来烦恼。脊髓栓系综合征是由于各种先天或后天因素引起脊髓或圆锥受牵拉，产生一系列神经功能障碍和畸形的综合征。脊髓和脊柱末端的各种先天性发育异常均可导致脊髓栓系，其分型很多，各治疗中心的分型也并不统一，如脂肪瘤型脊膜膨出、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓终丝脂肪瘤、脊髓纵裂、畸胎瘤先天性囊肿、潜毛窦及部分隐性脊柱裂等，现在比较便于患儿家长理解的分型两大类：一是并发症相对较多的复杂（脂肪瘤）型脊髓栓系，二是预后相对较好终丝型脊髓栓系。终丝型脊髓栓系表现为终丝脂肪浸润或终丝纤维化，影响终丝正常结构。其牵拉脊髓圆锥造成神经功能损害，因此终丝型脊髓栓系一旦确诊需行脊髓栓系松解术治疗，避免等待期间患儿生长、下腰等致神经损伤，表现为大小便失禁、下肢功能障碍及腰腿痛等症状。终丝型脊髓栓系的手术治疗可以单纯切断终丝而非切除整段终丝达到松解栓系的目的。以往需去除一个椎体的棘突，从而有足够的操作空间进入硬膜囊切断终丝，但去除棘突骨质的损伤较大，还需考虑脊柱的稳定性随患儿生长发生的一系列可能性变化，皮肤切口较长，一般需4-5cm。我科在熟练掌握这一术式的基础上，加强显微技术的提升，利用显微镜和神经内镜技术的联合，改良这一术式，施行显微镜联合神经内镜下经单侧椎间隙进入硬脊膜囊切断终丝，全程无骨质去除，手术损伤非常小，且仅需2cm皮肤切口，结合我科整形缝合技术，将皮肤切口痕迹降到最低，这一微创治疗得到患儿家长认可和称赞。儿童不是成人的缩小版，生理特点不同于成人，一台儿童手术的安全、顺利进行，儿童麻醉尤其重要，我院麻醉科专注儿童麻醉，术业专攻；脊髓栓系松解术中需要进行神经电生理监测以保护神经组织，预防术后并发症的发生。术中实时监测术中神经电生理，我科配备专业神经电生理师，为术中神经安全保驾护航。我院小儿神经外科是开展脊髓栓系手术治疗的成熟的治疗中心，系徐州市唯一一家国家指定的先天性结构畸形的救助中心，除脊柱裂脊髓栓系外，颅缝早闭、脑积水等中枢神经系统先天性结构畸形均在诊治范围。另外一些后天性的脊髓栓系，如手术、外伤造成的脊髓栓均常规开展救治。2023年11月01日293
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杨建凯副主任医师 河北医科大学第二医院 神经外科 通常只有在观察到进行性恶化的临床症状或体征时才进行松解手术。手术包括从先前闭合的瘢痕处向下打开脊髓脊膜膨出的覆盖层(硬脑膜)。有时切除一小部分椎骨(椎板)以获得更好的暴露或者脊髓减压。然后打开硬脑膜，将脊髓和脊髓脊膜膨出从周围硬脑膜的瘢痕附着处轻轻剥离。手术的目的是防止脊髓栓系进一步恶化和缓解疼痛，而手术时机很重要。对于脊髓栓系综合征患儿，通常建议早期手术，以防止神经功能进一步恶化。如果不建议手术，可切断脊髓神经根以缓解疼痛。在成人中，通过手术游离(固定)脊髓可以缩小脊髓囊肿的大小，并阻止其进一步发展。手术也可恢复部分功能或缓解其余症状。虽然手术后可以观察到功能的改善，但不能保证脊髓栓系的复发，可能会因为之前手术留下的瘢痕组织导致再发脊髓拴系，进而需要再次进一步的松解手术。2023年10月31日206
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郭宇鹏副主任医师 航空总医院 神经外科中心 11岁男孩脊髓栓系做完手术风险，那么这嗯这个脊髓栓系手术风险其实并不大啊，它呃主要的风险就是切口愈合不好，因为脊髓栓隙它可能要嗯这个这个神经根部，这个特别是脊髓和这个脊柱裂的一方，往往有有畸形的这个脂肪瘤，这个脂肪瘤切除之后呢，它往往会有一个组织的缺损，要把两边的脂织缝在一起。 呃，张力比较高啊，切切口的张力比较高，血运比较差，术后可能切口愈合不良的比较多，叭较比正常比常规手术要多一些。 嗯嗯，手术风险，其实其他的风险啊，并不大，嗯，手术后能恢复正常吗？是这样，嗯，这个脊缩专利的手术呢，它的手术目的主要是防止。 症状的进一步进展，叭如说你已经有了这个，嗯，足部无力，叭如说这个没有办法踢肿，是不是脚脚后跟没办法离地啊，踮脚尖的时候这个这个动作做不了。 或者说有些有尿失禁，甚至说大便失禁啊，嗯，大小便失禁那种症状啊，如果这个有了相关的症状的话，一般手术后他往往不会呃马上消失，也不会恢复的，不会特别好，但是我们的手术的目的，脊髓栓系的手术目的主要是防止它。 症状的进一步的进展，比如说刚开始只有小便失禁，你不做手术，它慢慢会发展到大便失禁，你做了手术之后，他就嗯，症状就不再2023年09月27日22
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2023年07月11日789
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伊志强主任医师 北京大学第一医院 神经外科 这有的患有问，那孩子七个月腰骶部脂肪呃脊髓膨出合并脂肪瘤，脊髓栓系，现在可以做手术吗？手术风险大吗？呃，这个我要呃这个强调一下，对于这种神经管畸形呃出现的这种呃脂肪瘤呃脊髓脊膜膨出，脊髓栓系，那么这是一个疾病的多种表现，这是一回事，就是因为他发育的问题，出现这各种各样的情况，那么总体来讲呢，这个要做脊髓栓系松解的手术，把脂肪瘤切掉，把这个栓系松解，那么避免脊髓进一步的损伤，这个手术是一个预防性手术，那么预防性手术的概念就是在病人最好没出现任何症状的时候就做，那么尽量的预防病人出现可能的神经损伤，所以这个呢，我们建议越早越好，一般来讲呢，孩子这个呃，出了满，出了这个满月就可以考虑做这个手术，七个月的孩子完全可以做，那么建议您尽快给孩。 实施这样的手术啊。 那后续如果说有什么问题呢，你可以再来咨询我，因为这个手术的决定来讲，对孩子还是非常重要的，我们临床见到很多的这种病人，大多数是已经出现了一些神经功能的损伤，比如说这个下肢的运动感觉，大小便出现问题了，再来做这个手术，那么手术仍然会有获益，但是已经出现在神经功能损伤，很难再恢复啊。 特别是大小便功能，所以说这样呢，就会很遗憾，2023年02月10日23
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贺振华主任医师 广东省妇幼保健院 小儿神经外科 娃娃今年几岁了？嗯，今年九九岁多，十岁了啊，从什么时候发现有这个尿床遗尿这个情况呢？从三岁的时候，三岁就开始啊呃，每天晚上都尿吗？呃，那个时候每天都尿，呃一晚上能尿几泡晚上有时候两次两次啊嗯，那么你们什么时候来来我们二院做的手术呢？我们是去年春节后啊，然后做的什么手术，做了脊髓三期综合症啊手术从做完手术二二年春节以后到目前你们这个呃尿床的情况能给我回顾一下吗？嗯，就是在做了手术到国庆节之前可能要了有三四次吧，就是总共拿了三四次，就3434个晚上是吧，嗯，然后嗯就是到国庆节过后就没尿过了，国庆节过后到现在也有三个月了，咱们有尿过一次啊过嗯，那你。 你们对对疗效满意吗？满意满意嗯。2023年01月17日78
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