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崔志强主任医师 清华大学玉泉医院 脊柱脊髓神经外科 脊髓栓系主要是由于多种脊髓先天性发育异常所引发的一系列综合征。可以是由于脊髓分裂畸形、脂肪脊髓脊膜膨出、皮毛窦、隐性脊柱裂、脊髓中枢紧张、皮样囊肿甚至膀胱膨出等所引发。通常患者会出现腰骶部皮肤改变的情况,常表现为皮肤隆起或者凹陷,也可能会有下肢运动障碍以及感觉障碍的症状。并且,患者还会出现脊柱后凸或者侧弯畸形等现象,还有部分患者可能会有大小便功能障碍的情况。 很多患者和家属对脊髓栓系的手术存在焦虑、紧张情绪,对于手术的准备毫无头绪,其实这些都是术前正常的心理状态,为了减轻疑惑,特将术前需要做的准备工作给大家介绍。 1、术前需要完善血液检查,一般是住院第二天早晨抽血(成人头天晚上10点禁食水;儿童根据情况决定)。 2、术前常规需要做胸片、心电图;根据患者情况,可能选做的检查包括腹部B超、心脏彩超、膀胱B超及残余尿检查,必要时可能需要复查脊柱核磁检查。 3、做手术前一天不能离开医院,需要做抗生素皮试、手术部位备皮,手术前一天晚上需要使用甘油灌肠剂或开塞露灌肠,一般成人前一天晚上10点后开始禁食水,儿童根据具体情况而定(母乳喂养禁奶4小时,奶粉喂养禁食水6小时)。 4、术前前一天医生会找家属签署手术同意书,将手术大致时间、术式、手术潜在的风险、术后注意事项告知家属。 5、术前需要准备的物品,小儿需要准备宝宝贴及退热药物(1岁以内准备布洛芬滴剂1瓶;1岁以上儿童准备布洛芬混悬液1瓶);500g食用盐1包;5岁以上儿童需要准备腰围1个。 6、术前头一天缴纳住院押金。 7、术前的准备需要家属积极的配合和参与,只有做好了充分的准备,才能更好地进行下一步的治疗哦! 温馨提示:以上是关于“脊髓栓系的术前准备有哪些”的相关介绍,希望可以帮到大家。2021年08月30日 1138 0 1
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2021年05月20日 1442 0 2
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2020年08月28日 1667 0 2
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林超副主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 神经外科 从手术日算起,卧床3周,特别是前两周非常重用,往往脑脊液漏发生在术后7-12天。等最里面的硬脊膜上切开的口子完全长好,脑脊液不漏了,就不会有感染的风险了。前两周最好大小便都在床上解决,肥胖儿童必须严格卧床3周。注意伤口敷料,如果发现有像水一样的液体从针眼里渗出,尽快到医院处理。如果切口干燥,两三天换一次纱布,手术日算起两周后拆线,皮内缝合的创口不用拆线,可以自行拿掉切口上的敷贴,可以碰水了。注意饮食清淡、容易消化,否则长期卧床容易造成腹胀、恶心、呕吐等消化不良症状。食物品种无禁忌。婴幼儿使用尿不湿的尤其要注意手术切口不能被大小便污染,三周内必须始终保持趴着的体位;大孩子会自己控制大小便的,可以趴着或者侧卧,但不能坐起。术后切口周围会有点肿,但肤色正常,轻按压不痛,按上去是实的,没有水积在下面的感觉,是术后的正常反应,一般术后一两个月后会自然消肿。手术两周后开始下床慢慢恢复日常活动,仍要注意动作轻缓。可以洗澡(淋浴),洗好擦干,用碘伏抹一下伤口部位。剧烈运动如跑步、跳绳、仰卧起床或者做体操,必须术后三个月后才能进行。有些患儿刚恢复下地行走时步态不稳,适应两天就能恢复正常。手术后三个月内复查第一次磁共振,第二次复查磁共振跟第一次间隔一年。术前有大小便控制异常的,手术后半年内仍要严格注意防范,有药继续服药;有遗尿的,仍旧要睡前严格控制喝水。有大便污裤的,请参阅这篇文章:《大便控制的基础康复训练》https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/fengsl013_7554704428.htm9.我的门诊时间是周二全天和周五下午。复查请先网上预约挂号。欢迎点击浏览我写的科普文章:宝宝头部撞伤了怎么办?(第三次修订版)宝宝的头颅磁共振或者头颅CT报告有脑发育落后怎么办?儿童脑内有蛛网膜囊肿怎么办?胎儿侧脑室增宽有没有标准?胎儿脑室扩张、脑积水,要还是不要?(产前系列一)宝宝头上摸到一个肿块怎么办?(第三次修订)怀孕几周做磁共振最合适?新生儿头上有个包块、脑膜膨出怎么处理?宝宝头长歪了怎么办?警惕儿童颅缝早闭小脑扁桃体下疝的治疗脑积水做了脑室腹腔分流手术后发烧了、感染了怎么办?(脑...儿童做颅骨修补手术用钛板还是Peek材料?磁共振胶片怎么拍照上传?新生儿头皮血肿怎么处理?儿童脑积水怎么治疗?(脑积水之二)B超胎儿脑室增宽、后颅窝积液怎么办?(产前系列三)儿童颅咽管瘤如何治疗大便控制的基础康复训练欢迎在线咨询或来门诊就诊。专家门诊时间:周二全天;周五下午门诊地点:浙大儿院滨江院区门诊四楼I区挂号方式:网上预约挂号;支付宝或者微信里医疗健康预约挂号;直接到医院门诊挂号(不限号,挂不到号可以到诊室找我加号)2020年01月22日 9989 1 14
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罗天宝副主任医师 清华大学玉泉医院 神经外科 经历了手术,大部分家属对于手术当中的情况都有一部分了解了,随之而来的就是对于手术后的护理开始担心,既然术后护理那么重要,那么术后又如何正确的护理呢? 1、患者经历了全身麻醉和手术操作,术后一般会在清醒状态下返回病房,术后当天需要心电监护仪监护患者的生命体征,对于病人的血压、心率、氧饱和度会持续监测,这些都是术后观察病情和指导补液的依据。 2、术后的疼痛刺激会使得患者烦躁和哭闹,一般情况下无需特殊处理,如果持续长时间的哭闹和疼痛,可以使用适度的镇静镇痛药物来缓解患者的不适。 3、手术后的前3-4天,一部分人会出现发热的情况,大部分情况属于术后的吸收热,一般只需要对症处理,这时候术前买的宝宝贴和布洛芬口服液就开始派上用场了,体温在38.5摄氏度以下时,予以温水擦浴或贴宝宝贴即可,体温超过38.5摄氏度时可以口服布洛芬,4-6小时可以重复使用。 4、术后当天的体位一般不受限制,侧卧、仰卧均可,术后第二天一般撤了心电监护,患者应该应尽量俯卧为主,术前准备的盐袋用毛巾包裹,压迫在伤口上。 5、术后4-6小时神志清醒的状态下即可进食水,前两天的饮食应以清淡易消化的食物为主(如粥、片汤等),饮奶的小儿尽量一次别喂得太饱,可以少量多次,避免出现呕吐及误吸情况出现。术后第三天恢复到正常饮食。 6、术后大小便的护理是家属比较头疼的事情,一般术后都会留置导尿,尿道口可能会出现分泌物,术前小便差的情况下,尿管内可能存在尿液浑浊、絮状物或血液,术后需要间断夹闭尿管训练膀胱功能,2小时左右或有尿意时打开尿管。术前存在大小便问题或栓系比较复杂的病人,术后可能会出现小便滴沥,这种情况需要戴尿管回家,回家后根据情况再拔除尿管或者需要行清洁间歇性导尿处理。 7、术后伤口引流管根据情况需要保留一段时间再拔除,需要护理好引流管,避免出现引流管脱落,如果患者伤口引流量比较多,出现头疼、头晕的症状,可以告知护士。引流管的高度调节需要遵医嘱。 8、术后下地活动前需要在床上做一些适应性训练,多饮水,在床上活动肢体,逐渐抬高床头,以减轻头晕症状,下地时需要佩戴腰围,家属搀扶好,避免意外摔倒。 本文系罗天宝医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年08月20日 4792 2 4
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沈文俊副主任医师 复旦大学附属儿科医院 神经外科 儿童罹患潜毛窦和脊髓栓系时,经常需要通过骶尾部的手术切口进行治疗。但是由于小朋友好动、大小便不自主等特点,使得局部伤口的顺利愈合需要更加用心。我总结了一些术后伤口护理的注意事项,供家长们参考。术后6小时内,去枕平卧,头部偏向一侧避免误吸。术后6小时候,常规俯卧位,喂养是可以暂时换为仰卧位,注意观察有无呼吸困难。臀部不要覆盖过多衣物,保持干燥和透气,半截纸尿布或者开裆裤是个不错的选择。小朋友大小便后,注意及时清理干净,减少细菌滋生。俯卧位时,躯干采用柔软的支撑材料,比如记忆枕。适宜的室内温度,一般在23、24°左右。伤口愈合缓慢时,注意加强营养,局部外用贝复剂加快上皮生长。避免伤口摩擦以及下肢活动带来的牵拉。及时抹去臀沟有皮肤分泌物,百多邦外用预防感染。术后一周开始,俯卧位前提下双下肢适当开展被动踢踏动作,通过早期康复增加肌力。对于骶尾部横行切口,可以使用皮肤缝合减张器促进伤口愈合。本文系沈文俊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年01月13日 6724 2 11
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赵红宇主任医师 盛京医院 神经外科 脊髓栓系综合征是指在人体发育中脊椎管的生长速度大于脊髓,导致脊髓下端相对于椎管下端逐渐升高。脊髓栓系综合征患者多为儿童,女性较男性多。 脊髓栓系综合征患者致病原因可能为先天性脊柱发育异常、脊髓脂肪瘤、终丝紧张、脊髓纵裂等。患者的常见症状有:疼痛、运动障碍、感觉障碍、膀胱和直肠功能障碍、腰骶部皮肤异常。 脊髓栓系综合征患者一经诊断明确基本都需手术治疗,主要原因在于拖延治疗或不治疗可能导致患者死亡! 临床上不止一次有过这样的患者:由于没有及时手术治疗或者手术不当,导致患者逐渐出现小便淋漓不尽、大便干燥,被疾病折磨的极为痛苦。 有的患者呈现现了双脚或单脚变形,甚至下肢肌肉萎缩,行走障碍,有的甚至瘫痪,只能常年坐轮椅。更有甚者,脊髓栓系综合征患者由于神经原性膀胱导致出现排尿不尽、膀胱扩大甚至肾积水,最后逐步发展为肾功能衰竭,乃至尿毒症,只能依靠透析维持生命。 脊髓栓系综合征患者的手术目的在于:预防病情继续进展,尽可能改善患者的下肢运动和感觉功能,甚至大小便功能障碍。 值得注意的是,对于手术后的脊髓栓系综合征患者而言,除了要做康复训练外,还需要开展正确的护理。 脊髓栓系综合征患者护理可从以下几个方面展开: 1、术后,患者应该取侧卧位,防止患处受压,如果患者为脑脊液漏者,应取俯卧位。 2、术后,家属应该密切关注患者下肢肌力情况的变化,防止出现下肢运动障碍。 3、术后,家属应该帮助患者适当的翻 身,避免长期不翻身出现褥疮。 4、随着逐渐恢复,患者应该做肢体功能锻炼,避免肢体萎缩或者畸形。 5、在医生的指导下适当的使用神经营养性药物有助于恢复。 6、家长和医生应该帮助患者树立对抗疾病的信心,积极开展治疗。 本文系赵红宇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月18日 4266 0 0
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