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再次行走——脊髓损伤第三轮患者招募
再次行走——脊髓损伤患者招募一、脊髓损伤是世界性难题脊髓损伤被称为不可逆转的“世界性难题”。该疾病部分或全部阻断大脑与外周神经系统之间的联系,严重影响下行控制信号及上行感觉信号的编码和传输,导致损伤平面以下身体区域的运动和感觉功能减退甚至完全丧失。几乎所有脊髓损伤患者都伴随着不可逆的四肢或双下肢截瘫,导致无法正常生活和从事体力劳动。同时,住院治疗及后续的康复费用高达数百万元,为患者家庭和社会都带来沉重负担。二、清华“人工脊髓”治疗脊髓损伤后截瘫近三十年临床研究表明,硬膜外电刺激与康复训练相结合,是治疗脊髓损伤后运动障碍康复最具临床前景的方案。既往研究表明,采用定制的硬膜外电刺激联合康复训练,可以帮助脊髓损伤患者在刺激器开机状态下实现辅助行走。并且经过长期的联合康复训练,患者在刺激器关机状态下也可恢复一定的自主运动能力。清华大学神经调控国家工程研究中心自主研发的人工脊髓系统具备支持硬膜外高密度刺激、基于空间-时间编码的节律性序列刺激等技术特点,目前在北京清华长庚医院已经开展两例运动完全性脊髓损伤患者的临床试验。第一例患者术前下肢完全无法活动,于2021年8月植入“人工脊髓”系统,配合康复训练,术后1个月刺激状态下可以部分自主运动,2个月实现自主站立10min以上,3个月实现减重下自主行走,6个月实现零减重下自主行走。第二例患者术前同样无法活动,历经两年的脊髓损伤折磨,于2023年1月7日,在清华长庚医院由神经外科王贵怀主任及陆洋医生行“人工脊髓”系统植入术。术后配合针对性康复,患者于2月14日第一次开机,2月22日便实现第一次减重行走,开机后1个月,3月22日便可以实现减重20kg(30%体重)下的自主行走。通过优化流程,第二名患者更快地实现了减重行走。在团队的联合攻关下,人工脊髓系统在患者体内发挥神奇功效,实现了和患者的运动协同。从下肢无法运动到逐步恢复自主运动功能,再到实现自主站立、手持助行架自主行走,科幻电影中的场景就这样走进了现实。三、欢迎患者加入我们多学科团队由清华大学神经调控国家工程研究中心,清华大学附属北京清华长庚医院神经外科、康复医学科组成。经过多年的准备,已经正式开展脊髓损伤患者的行走康复临床试验。相关方案已经通过北京清华长庚医院的伦理批准。清华团队二十年磨一剑,搭建了安全可靠的神经调控平台,研发了国际先进的脊髓刺激器并在临床成功应用。团队还获得了2018年度国家科技进步奖一等奖。北京清华长庚医院神经外科与康复医学科团队在脊柱脊髓相关疾病的诊疗及脊髓损伤的康复领域是国内一流水平,相关负责人是领域内的顶尖专家。本项研究预计入组10例脊髓损伤的受试者: 顺利入组的受试者享有的权利:•免费提供硬膜外电刺激系统及电极一套•免费进行手术前8周、手术后6个月的脊髓损伤相关康复治疗;•免费进行术前血常规、肝功能、血糖、肾功能、免疫八项、X片检查以及康复评估费用;•术后复诊提供一定补贴。如果您符合全部以下6项条件,请与我们联系:•年龄 18~60岁;•脊髓损伤分期 AISA 级,B级,C级或D级;•损伤节段T10或者以上;•损伤节段到圆锥的距离至少60mm以上;•可以配合完成康复训练;•稳定健康的生理状况,由研究者判断;确保可以完成整个研究周期,配合完成康复训练。如果您符合条件,可以通过填写以下问卷提交您目前的基础情况,我们会主动与您联系。跨学科团队会通过联合评估来确定入组的受试者。问卷调查二维码:联系我们(联系时请注明:脊髓损伤临床试验):
陆洋医生的科普号2023年04月03日 2190 1 4 -
气急濒死的感觉竟是脊髓损伤后的“束带感”
50多岁的赵先生,3个月前因为一次车祸造成颈7水平的不完全性的脊髓损伤,手术后一直在某医院做康复治疗。最近赵先生的胸部和腹部不时的有抽搐感,抽搐过后常感到呼吸困难,有时连气都喘不上来,有濒死的感觉,晚上也睡不好觉。开始几次发作的时候,医生怀疑是心肌梗死或肺栓塞等严重疾病,每次都进行了许多的检查和治疗,如心电图、心超,胸部CT及CTA检查等,每次还都用上了呼吸机。但最后也没有查出什么问题,症状也没有得到缓解,而且症状发生的频率也越来越高了。赵先生和家里人都害怕这是什么致命性的疾病,所以都非常焦急,四处求医。 病人辗转求治于惠山区康复医院,经过体格检查发现赵先生的躯干和下肢的肌张力有轻度的增高,结合症状和病史,考虑是脊椎损伤引起的肌张力的异常(束带感)。找到了病因后,给予降低肌张力的药物,同时针对这个问题的病因、诊断、处理和预后对患者进行了支持性心理治疗。很快地赵先生的气急濒死感有了很大程度的缓解,也不那么恐惧了,晚上也能好好休息。高位的脊髓损伤常常会造成损伤水平以下肌肉张力的增高及痉挛。典型的症状就是在胸腹部会有一种被绳带勒紧的感觉(束带感zonesthesia),其原因就是躯干某脊髓平面肌肉张力的异常增加,主要发生在双乳头连线和腹部的多条横行的筋膜带区。“束带感”多在脊髓损伤后2-3个月内出现,多数患者的表现是持续性的胸、腹部紧束感。像赵先生这样阵发性出现的以胸腹部紧迫感为主要症状的情况较少见,有一定的隐蔽性,也容易被误诊和漏诊。对束带感的治疗目前多以药物控制症状为主,常用药物有替扎尼定和巴氯酚等。理论上低频重复性经颅磁刺激治疗(rTMS)治疗也可以缓解症状,赵先生因为不能耐受rTMS带来的局部震动的不适感,而没有进行rTMS治疗。临床上曾经有经过经rTMS治疗后缓解的病例,但无规范的临床试验,故其疗效并不确定。经过规范的康复治疗,赵先生的运动功能得到了很大程度的恢复,小便问题也得到了妥善的处理,一个多月的时间就达到了康复目标,顺利出院。
蔡伟森医生的科普号2023年02月21日 90 0 0 -
脊髓损伤的“幸运儿”-----脊髓中央管综合征
脊髓损伤通常定义为脊髓的急性创伤性损伤,导致短暂的或永久性的不同程度的感觉/运动功能障碍和/或膀胱/肠道功能障碍,其仅占各类损伤的很小一部分,但是其伴随的各种功能障碍使其成为最具灾难性的损伤之一。每每讲起脊髓损伤的时候,都不得不提及脊髓损伤的“幸运儿”----脊髓中央管综合征。脊髓中央管综合征是以脊髓中央先发生损害,再向外周扩散的最常见的不完全性脊髓损伤;常发生于C4/5、C5/6节段;其发生呈双模式性:年轻人发生于高能量损伤(高出坠落、车祸等),老年人易发生于向前跌倒或轻微过伸伤,常见于颈椎管狭窄患者,无论损伤是否导致脊柱骨折或脱位,均可能发生脊髓中央管综合征。上肢重于下肢;远端重于近端;大小便功能较少波及;几乎所有的脊髓中央管综合征患者的神经功能都会获得不同程度的恢复,通常起自双下肢,然后是膀胱、双上肢近端,最后是受限最严重或完全丧失的手部精细运动,生活自理能力均有较大程度改善;因其具有上肢重于下肢的特点,研究报道57-97%的患者可独立步行;大小便较少波及,大小便均可自主排便,小便可存少量残余尿量,大便偶需开塞露辅助排出。一经诊断,建议尽早手术减压治疗,有助于神经功能恢复;手术后建议尽早行康复治疗,有助于明显改善生活自理能力;早期针对膀胱功能障碍建议尽早使用行清洁间歇导尿训练膀胱功能,必要时使用α1受体阻滞剂(坦索罗辛、特拉唑嗪等)、M型胆碱受体拮抗剂(索利那新、托特罗定等)改善下尿路功能;参考文献:[1]Fehlings,Vaccaro,Boakye,etal.EssentialsofSpinalCordInjury[M].StuttgartGeorgThiemeVerlag,2013.[2]杨海源,唐鹏宇,罗勇骏,等.颈脊髓中央管综合征手术治疗预后影响因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2016(7):673-676,共4页.[3]许光旭.脊髓损伤的康复与预后[J].实用医院临床杂志,2007,4(4):3.
李柯柯医生的科普号2023年02月18日 783 1 2 -
二分脊髓、脊髓栓系
刘彬医生的科普号2023年02月16日 71 0 1 -
颈脊髓损伤(“无骨折脱位型”)-病例
男性,65岁走路不稳摔伤颌面部,四肢瘫痪1天。既往四肢麻木,行走不稳,踩棉感1年余,未予特殊理会;病人及家属未曾想到会是颈椎病;行走摔伤(轻微暴力)后,颌面部着地,颈椎过伸损伤,伤后有1-2小时四肢完全不能活动(脊髓休克);此后,不能独立行走,四肢无力,上肢不能握持,上肢烧灼样疼痛,在家颈托外固定1天后,经急诊收入院。尿潴留,不能自主排尿,未排大便。腹胀。合并糖尿病。术前影像学:颈椎核磁和CT显示:颈椎管显著狭窄,为先天性颈椎管狭窄,合并后纵韧带骨化和间盘突出等退变因素;脊髓高信号缺血损伤表现;符合无骨折脱位型颈脊髓损伤表现。术前诊断:颈脊髓损伤(无骨折脱位型),四肢不全瘫痪,颈椎管狭窄,局灶后纵韧带骨化,糖尿病治疗:积极完善必要检查后,行颈椎后路单开门椎管扩大成型术效果:四肢肌力提高2个级别,双手由术前不能握持(肌力0-1级),改善为能握持(肌力3级);效果满意,出院前带颈托自主下地能行走(步态蹒跚);相信经过一段时间功能锻炼后,还会有改善。我是天津医科大学总医院脊柱外科郭乾臣医生,颈椎外科治疗经验丰富,致力于、专注于颈椎病及颈脊髓损伤的标准化和专业化治疗;找我就诊请提前预约(周二,周五下午),门诊304室。
郭乾臣医生的科普号2023年02月09日 90 0 2 -
脊髓损伤术后病情突然加重,问题绝没你想的那么简单!
脊髓损伤通常定义为脊髓的急性创伤性损伤,导致短暂的或永久性的不同程度的感觉/运动功能障碍和/或膀胱/肠道功能障碍,其仅占各类损伤的很小一部分,但是其伴随的各种功能障碍使其成为最具灾难性的损伤之一。脊髓损伤的外因通常分为5组:机动车交通事故、暴力、体育运动/娱乐活动、跌落/跌倒和其他原因。随着我国交通及医疗技术的发展,绝大多数患者于伤后72小时内均可得到合理的救治(激素冲击、减压内固定手术等),术后复查脊髓减压充分、内固定位置满意,但部分患者仍残存不同程度的感觉/运动功能障碍和/或膀胱/肠道功能障碍,需要进一步的康复治疗。然而不幸的是,少数患者在术后几个月甚至几年内会出现不同程度的感觉/运动功能障碍和/或膀胱/肠道功能障碍的加重,这又是什么原因导致的呢?很多人第一反应是康复治疗所致,因为患者目前正处于康复治疗阶段,但这种想法是极其不科学的,因为病人康复之前医生及康复治疗师会充分评估后制定合理的康复治疗方案,极少有可能引起神经损伤加重。脊髓损伤病人为提供满意的减压效果和稳定性,基本上均植入脊柱内植入物,但对于严重骨质疏松、严重骨折、内植入物位置欠佳、术中反复修改钉道患者,存在脊柱内植入物松动风险,及时快速复查脊柱X线及CT观察内植入物情况至关重要,严重时需复查脊柱磁共振观察脊髓情况,此种情况较少见,因为手术医生会根据患者具体情况及术中情况对病人及家属反复叮嘱,重视程度均明显增加。讲起这个问题时,就要从脊髓损伤的病理生理谈起,脊髓损伤本质上是呈双阶段性的,第一阶段主要为受伤初期脊髓的机械化损伤。第二阶段为受伤后的慢性长期渐进性损害,主要包括血管功能紊乱、水肿、局部缺血、兴奋性中毒以及自由基生成。第二阶段的损伤过程一般在第一阶段结束后开始并可持续数周甚至数年。脊髓损伤的第一阶段发生在患者外伤时,脊髓上机械暴力的严重程度直接决定了脊髓受损的严重程度,脊髓损伤第一阶段可通过早期的检查(X线、CT、MRI)明确诊断;脊髓的第一阶段损伤后将引起一系列的系统性、细胞性以及分子性等瀑布样反应,损伤从初次受伤部位发展至邻近的白质或灰质部位,这种延迟性的、渐进性的、持续性的组织损伤被称为二次脊髓损伤(脊髓损伤第二阶段)。一般来说,初次损伤的暴力程度决定了随后的失血量和出血范围,从而影响了组织缺血的程度以及二次损伤的其他方面。而二次脊髓损伤的进程包括组织缺血反应、自由基生成、氧化应激作用、离子调节异常、谷氨酸毒性、线粒体功能紊乱、血-脊髓屏障破坏、神经炎症,以及细胞死亡和凋亡。脊髓损伤患者术后几个月至几年内出现不同程度的症状加重,排除内植入物松动可能后,基本考虑脊髓的二次脊髓损伤。可怕的瀑布样反应会加重脊髓的二次损伤,目前没有特效药物,康复治疗是脊髓损伤患者十分重要的功能恢复手段,旨在提高患者部分肢体及大小便功能、改善生活自理能力、预防相关并发症。
李柯柯医生的科普号2023年02月09日 362 1 3 -
颈脊髓损伤(“无骨折脱位型”)
无骨折脱位型颈脊髓损伤,是脊髓损伤的常见类型,是相对于有骨折、脱位病人而言。概念由来:无骨折脱位性脊髓损伤,或称无放射学影像异常的脊髓损伤(SCIWORA,SpinalCordInjuryWithoutRadiographicAbnormality),是指损伤暴力造成了脊髓损伤,而X线及CT等放射学检查没有可见的脊柱骨折、脱位等异常发现,也属于脊髓的间接暴力损伤。SCIWORA在临床上并非罕见,但直到1982年Pang才将其列为脊髓损伤的一种特殊类型。简单说:无骨折、及脱位的影像学表现,病人存在脊髓损伤(多为颈部脊髓损伤,胸椎少见)。在核磁(MRI)诞生之前,医生更多通过X线和CT关注骨折的有无,他是脊髓损伤的一种特殊类型,是相对于骨折病人而言;现在核磁广泛应用,诊断并不困难。在颈椎外科,算是一种常见的脊髓损伤类型。特点:1.大多数病例,都合并颈椎严重退变、颈椎管狭窄(间盘突出,后纵韧带骨化,钩锥关节增生,黄韧带肥厚及骨化或钙化等);2.暴力通常为,非高能量损伤(也就是说,没有骨折的改变,脊髓受伤了);3.病人多为中老年人;4.上肢症状多重于下肢(中央管综合症的表现),如手的完全瘫痪、握力消失,下肢能屈伸,后期恢复也是上肢残疾重于下肢,是由于脊髓血供和解剖特点决定的;合并骨折脱位型的脊髓损伤,多为高能量损伤,受伤暴力大,导致骨折脱位(颈椎多见,胸椎亦有)临床表现:1、感觉:严重者(完全瘫痪)感觉缺失;部分瘫痪者,感觉残留麻木,伤后痛觉过敏,烧灼样疼痛、针刺样疼痛,不能触碰,火烧火燎的感觉,痛苦极了,这都是感觉神经受损的表现;2.运动,肌力丧失,或力弱;3.二便功能障碍,尿潴留,便秘,不能自主排便;4.植物神经系统受损:不能排汗,体温骤升、骤降,波动热;心率慢,血压低;5.呼吸受损:胸肌瘫痪,残留腹式呼吸(膈肌残留功能);治疗:大多病人存在颈椎管严重狭窄,手术解除颈部脊髓压迫是必须的,保守治疗效果很有限;后期多需要长期的康复治疗;残留肢体功能障碍轻重不等(一般上肢恢复差于下肢)。所以一旦诊断脊髓型颈椎病,合并显著颈椎管狭窄,就需要及时手术;拖延只能是增加了风险,没有一点益处,脊髓型颈椎病也不会自愈,只能是症状逐步加重,症状很严重了,再手术,效果要大打折扣。我是天津医科大学总医院脊柱外科郭乾臣医生,致力于颈椎外科的标准化和专业化治疗,门诊找我就诊请提前通过“科瑞泰Q医”手机App预约,周二下午,周五下午,门诊304室。
郭乾臣医生的科普号2023年02月09日 141 0 2 -
再次行走—脊髓损伤患者招募
再次行走——脊髓损伤患者招募一、脊髓损伤是世界性难题脊髓损伤被称为不可逆转的“世界性难题”。该疾病部分或全部阻断大脑与外周神经系统之间的联系,严重影响下行控制信号及上行感觉信号的编码和传输,导致损伤平
陆洋医生的科普号2023年02月07日 871 0 1 -
脊髓损伤,刚做完手术。请问目前国内修复神经最好的方法是什么
席焱海医生的科普号2023年01月20日 49 0 1 -
脊髓型颈椎病-合并脊髓损伤
男性,59岁。“四肢麻木无力、行走不稳2年;颈部外伤后行走障碍4小时”急诊收入院双上肢麻木、疼痛,躯干部束带感,下肢麻木,勉强独自站立,双手无力、笨拙,勉强持勺子进食。坐轮椅入院。术前JOA评分:8分入院后积极术前准备,行颈椎前路显微镜辅助下微创ACDF手术(颈5/6,颈4/5),术后3个月复查,JOA评分13.5分。恢复良好,生活自理。(医生的话:脊髓型颈椎病需要及时手术,才能取得更好的康复效果;延误的手术或合并外伤后,瘫痪或不全瘫痪再行治疗,效果会大打折扣、生活质量受损)我是天津医科大学总医院脊柱外科郭乾臣医生,颈椎病、脊髓损伤诊治具有丰富经验;门诊时间:周二下午,周五上下午;门诊楼三层骨科门诊304室。
郭乾臣医生的科普号2023年01月12日 147 0 2
脊髓损伤相关科普号
梅加明医生的科普号
梅加明 副主任医师
中国科学技术大学附属第一医院
神经外科
558粉丝13.9万阅读
雪原医生的科普号
雪原 主任医师
天津医科大学总医院
骨科
590粉丝48.7万阅读
麻彬医生的科普号
麻彬 主任医师
上海市同济医院
脊柱外科
740粉丝12.8万阅读
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推荐热度5.0戴大伟 副主任医师上海长征医院 神经外科
椎管内肿瘤 116票
脊髓空洞症 79票
脑外伤 52票
擅长:1.颅脑外科:(1)脑肿瘤(脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤等)和脑血管病(脑梗塞、动脉瘤、海绵状血管畸形、烟雾病等),三叉神经痛、面肌痉挛;(2)颅脑创伤、脑出血及后遗症(脑积水、颅骨缺损、颅内感染、脑脊液漏、昏迷促醒、神经功能重建、神经调控技术、神经康复工程 )。 2.脊柱脊髓外科:(1)脊柱椎管肿瘤:神经鞘瘤、脊膜瘤、复杂椎管内外沟通肿瘤、高难度脊髓肿瘤(室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤、海绵状血管瘤、脂肪瘤、畸胎瘤)、椎管内囊肿(骶管囊肿、神经根袖套囊肿、椎管内肠源性囊肿、支气管源性囊肿、蛛网膜囊肿、硬脊膜夹层囊肿)、脊柱转移瘤(肺癌、乳腺癌、肝癌等)、脊柱原发肿瘤;(2)颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、椎管狭窄、脊柱骨折、脊髓损伤及后遗症(脊髓电刺激、神经调控技术、人工智能康复工程);(3)颅颈交界区畸形(寰枢椎脱位、颅底凹陷、扁平颅底、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞症);(4)脊髓血管畸形(硬脊膜动静脉瘘、髓周动静脉瘘、脊髓海绵血管瘤、脊髓动静脉畸形)、脊髓拴系综合征等。 -
推荐热度4.3陆洋 主治医师北京清华长庚医院 神经外科
脊髓损伤 8票
椎管内肿瘤 4票
脊髓血管畸形 3票
擅长:擅长: 1)脊髓脊柱疾病的综合治疗:包括脊髓肿瘤,颈椎病、腰椎病,寰枢椎脱位,Chiari畸形等疾病。 2)脊髓、脑功能调控与重建:包括慢性顽固性疼痛,帕金森病、特发性震颤,脊髓损伤后截瘫,尿便功能障碍等。 -
推荐热度4.1张海石 副主任医师复旦大学附属华山医院 神经外科
小儿脑瘫 38票
面肌痉挛 38票
共济失调 11票
擅长:1.神经外科疾病: 1)痉挛性脑瘫的手术治疗(术中电生理监测下高选择性脊神经背根切断术,SDR)和综合治疗; 2)面肌痉挛及三叉神经痛的微创显微血管减压术(MVD); 3)神经调控治疗(DBS,SCS); 4)各种病因导致的中枢性痉挛状态(如脑出血、脑梗、脑外伤、遗传性痉挛性截瘫、多发性硬化等)的综合治疗。 2.各类颅脑及椎管内肿瘤的显微外科手术。 3.擅长(脑肿瘤、脑外伤及脑出血)后遗症肢体痉挛的神经康复指导及综合治疗。