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李柯柯主治医师 广东省工伤康复医院 脊柱脊髓康复科 脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)是由于各种原因引起的脊髓结构和功能损害，造成损伤水平以下脊髓神经功能(运动、感觉、括约肌和自主神经功能)的障碍。脊髓损伤后均会造成不同程度的四肢瘫或截瘫，是一种严重致残性疾患，给患者、患者家属及社会造成沉重负担，脊髓损伤后累及系统较多，因此存在较多并发症，给其治疗带来较大难度。很多脊髓损伤初期的病人问到最多的一个问题就是：“医生，我还能走路吗”，当我听到这个问题的时候，内心也会打个大大的问号，脊髓损伤病人到底能行走吗？肢体运动功能在伤后最初3个月恢复最明显，多数恢复持续至伤后9个月，但直到伤后12-18个月亦可出现额外的恢复。恢复步行功能是脊髓损伤患者的重要功能，部分研究人员将步行所需的运动功能要求确定为：一侧屈髋肌力大于3级，同时对侧股四头肌肌力大于3级；早期的系统康复可有助于患者步行功能的恢复，但具体能不能达到期望值主要跟损伤严重程度、损伤平面及手术及时性等因素有关。脊髓损伤后有挺多因素是步行功能的有利预测因素（如下图），通过这些指标我们就能粗略估计患者能够恢复步行功能的大概几率。恢复步行功能是众多脊髓损伤患者的梦想，早期的系统康复可有助于患者步行功能的恢复，但具体能不能达到满意的结果主要跟损伤严重程度、损伤平面及手术及时性等因素有关，通过步行功能的有利因素进行粗略判断，可更加合理地分配医疗资源，亦能跟患者更清楚地交代预后。总而言之，脊髓损伤早期康复目标在于肢体功能、大小便功能的恢复及并发症的预防，后期康复目标旨在提高患者生活自理能力、预防相关并发症。2023年06月06日814
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陆洋主治医师 北京清华长庚医院 神经外科 再次行走——脊髓损伤患者招募一、脊髓损伤是世界性难题脊髓损伤被称为不可逆转的“世界性难题”。该疾病部分或全部阻断大脑与外周神经系统之间的联系，严重影响下行控制信号及上行感觉信号的编码和传输，导致损伤平面以下身体区域的运动和感觉功能减退甚至完全丧失。几乎所有脊髓损伤患者都伴随着不可逆的四肢或双下肢截瘫，导致无法正常生活和从事体力劳动。同时，住院治疗及后续的康复费用高达数百万元，为患者家庭和社会都带来沉重负担。二、清华“人工脊髓”治疗脊髓损伤后截瘫近三十年临床研究表明，硬膜外电刺激与康复训练相结合，是治疗脊髓损伤后运动障碍康复最具临床前景的方案。既往研究表明，采用定制的硬膜外电刺激联合康复训练，可以帮助脊髓损伤患者在刺激器开机状态下实现辅助行走。并且经过长期的联合康复训练，患者在刺激器关机状态下也可恢复一定的自主运动能力。清华大学神经调控国家工程研究中心自主研发的人工脊髓系统具备支持硬膜外高密度刺激、基于空间-时间编码的节律性序列刺激等技术特点，目前在北京清华长庚医院已经开展两例运动完全性脊髓损伤患者的临床试验。第一例患者术前下肢完全无法活动，于2021年8月植入“人工脊髓”系统，配合康复训练，术后1个月刺激状态下可以部分自主运动，2个月实现自主站立10min以上，3个月实现减重下自主行走，6个月实现零减重下自主行走。第二例患者术前同样无法活动，历经两年的脊髓损伤折磨，于2023年1月7日，在清华长庚医院由神经外科王贵怀主任及陆洋医生行“人工脊髓”系统植入术。术后配合针对性康复，患者于2月14日第一次开机，2月22日便实现第一次减重行走，开机后1个月，3月22日便可以实现减重20kg（30%体重）下的自主行走。通过优化流程，第二名患者更快地实现了减重行走。在团队的联合攻关下，人工脊髓系统在患者体内发挥神奇功效，实现了和患者的运动协同。从下肢无法运动到逐步恢复自主运动功能，再到实现自主站立、手持助行架自主行走，科幻电影中的场景就这样走进了现实。三、欢迎患者加入我们多学科团队由清华大学神经调控国家工程研究中心，清华大学附属北京清华长庚医院神经外科、康复医学科组成。经过多年的准备，已经正式开展脊髓损伤患者的行走康复临床试验。相关方案已经通过北京清华长庚医院的伦理批准。清华团队二十年磨一剑，搭建了安全可靠的神经调控平台，研发了国际先进的脊髓刺激器并在临床成功应用。团队还获得了2018年度国家科技进步奖一等奖。北京清华长庚医院神经外科与康复医学科团队在脊柱脊髓相关疾病的诊疗及脊髓损伤的康复领域是国内一流水平，相关负责人是领域内的顶尖专家。本项研究预计入组10例脊髓损伤的受试者： 顺利入组的受试者享有的权利:•免费提供硬膜外电刺激系统及电极一套•免费进行手术前8周、手术后6个月的脊髓损伤相关康复治疗；•免费进行术前血常规、肝功能、血糖、肾功能、免疫八项、X片检查以及康复评估费用；•术后复诊提供一定补贴。如果您符合全部以下6项条件，请与我们联系：•年龄 18~60岁；•脊髓损伤分期 AISA 级，B级，C级或D级；•损伤节段T10或者以上；•损伤节段到圆锥的距离至少60mm以上；•可以配合完成康复训练；•稳定健康的生理状况，由研究者判断；确保可以完成整个研究周期，配合完成康复训练。如果您符合条件，可以通过填写以下问卷提交您目前的基础情况，我们会主动与您联系。跨学科团队会通过联合评估来确定入组的受试者。问卷调查二维码：联系我们（联系时请注明：脊髓损伤临床试验）：2023年04月03日2194
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陆洋主治医师 北京清华长庚医院 神经外科 再次行走——脊髓损伤患者招募一、脊髓损伤是世界性难题脊髓损伤被称为不可逆转的“世界性难题”。该疾病部分或全部阻断大脑与外周神经系统之间的联系，严重影响下行控制信号及上行感觉信号的编码和传输，导致损伤平面以下身体区域的运动和感觉功能减退甚至完全丧失。几乎所有脊髓损伤患者都伴随着不可逆的四肢或双下肢截瘫，导致无法正常生活和从事体力劳动。同时，住院治疗及后续的康复费用高达数百万元，为患者家庭和社会都带来沉重负担。二、清华“人工脊髓”治疗脊髓损伤后截瘫近三十年临床研究表明，硬膜外电刺激与康复训练相结合，是治疗脊髓损伤后运动障碍康复最有临床前景的方法。既往的研究表明，利用定制的硬膜外电刺激联合康复训练，可以帮助脊髓损伤患者在刺激器开机状态下实现辅助行走。并且经过长期的联合康复训练，患者在刺激器关机状态下也恢复了一定的自主运动能力。清华大学神经调控国家工程研究中心自主研发的人工脊髓系统支持硬膜外高密度刺激、基于空间-时间编码的节律性序列刺激等技术特点，在北京清华长庚医院目前已经完成了第一例运动完全性脊髓损伤患者的临床试验。患者术前下肢完全无法活动，于2021年8月植入“人工脊髓”系统，配合康复训练，术后1个月刺激状态下可以部分自主运动，2个月实现自主站立10min以上，3个月实现减重下自主行走，6个月实现零减重下自主行走。在团队的联合攻关下，人工脊髓系统在患者体内发挥神奇功效，实现了和患者的运动协同。从下肢无法运动到逐步恢复自主运动功能，再到实现自主站立、手持助行架自主行走，科幻电影中的场景就这样走进了现实。三、欢迎患者加入我们多学科团队由清华大学神经调控国家工程研究中心，清华大学附属北京清华长庚医院神经外科、康复医学科组成。经过多年的准备，已经正式开展脊髓损伤患者的行走康复临床试验。相关方案已经通过北京清华长庚医院的伦理批准。清华团队二十年磨一剑，搭建了安全可靠的神经调控平台，研发了国际先进的脊髓刺激器并在临床成功应用。团队还获得了2018年度国家科技进步奖一等奖。北京清华长庚医院神经外科与康复医学科团队在脊柱脊髓相关疾病的诊疗及脊髓损伤的康复领域是国内一流水平，相关负责人是领域内的顶尖专家。本项研究预计入组10例脊髓损伤的受试者：顺利入组的受试者享有的权利:•免费提供硬膜外电刺激系统及电极一套•免费进行手术前8周、手术后6个月的脊髓损伤相关康复治疗；•免费进行术前血常规、肝功能、血糖、肾功能、免疫八项、X片检查以及康复评估费用；•术后复诊提供一定补贴。如果您符合全部以下6项条件，请与我们联系：•年龄18~60岁；•脊髓损伤分期AISA级，B级，C级或D级；•损伤节段T10或者以上；•损伤节段到圆锥的距离至少60mm以上；•可以配合完成康复训练；•稳定健康的生理状况，由研究者判断；确保可以完成整个研究周期，配合完成康复训练。如果您符合条件，可以通过填写以下问卷提交您目前的基础情况，我们会主动与您联系。跨学科团队会通过联合评估来确定入组的受试者。问卷调查二维码：2023年02月07日874
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2022年09月23日388
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吴磊主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 神经内科 脊髓损伤（SCI）分为TSCI(创伤性脊髓损伤)与NTSCI(非创伤性脊髓损伤)。视神经脊髓炎或者多发性硬化经常会导致NTSCI，造成患者运动、感觉、自主神经系统功能受损。相对来说TSCI的住院时间平均延长3.4周。尿路感染和压疮显着影响两组的住院时间，具体预防和优化治疗将缩短和优化初级康复的时间。目前常用的康复手段包括经颅磁刺激、无创经皮脊髓刺激(tSCS) 、功能性电刺激、基于活动的治疗和机器人辅助的运动训练等。最近的文献表明，上述针对脊髓上、脊髓和周围神经结构的非侵入性和临床上可访问的方法可以调节神经兴奋性，改善患者预后。上述康复方式的选择和介入时期需要结合患者损伤的时间和身体状况制定合适的方案。我与我院康复科的医生会组成联合会诊团队可以为脊髓损伤的患者制定合适的康复方案，欢迎患者咨询。2022年05月12日696
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彭松林主任医师 深圳市人民医院 脊柱外科 脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。 脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫，而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称“四瘫”。知道了关于脊髓损伤的定义后，那么，关于脊髓损伤的术后康复，我们需要知道这些：1、运动训练急性期康复治疗中运动训练的目的是防止关节挛缩和畸形的发生，预防压疮及其他并发症。方法包括良肢位训练、正确体位的摆放、瘫痪肢体的被动运动、体位变换以及个人卫生护理等。恢复期的运动训练主要有良肢及残存肌肉力量的增强训练、耐力训练、体位变换训练、站立及行走训练、矫行器的使用等，目的是最大程度发挥机体残存的功能，尽可能使患者生活能够自理，并回归社会。2、矫形器及辅助用具的应用脊髓损伤患者使用合适的矫形器和辅助用品用具，是完成日常生活动作所必需的；特别是在作业治疗时，选用和定制适合患者的矫形器和辅助用品用具，完成特定动作，能使患者尽早恢复独立生活能力。3、减重步行训练减重步行训练可使支撑能力不足的患者早期进行步行训练，能有效地激活运动皮质和脊髓节律性运动中枢，促进脊髓损伤运动功能及神经肌肉功能的恢复。4、物理因子电刺激在脊髓损伤后早期可以减少继发性损伤，促进神经再生；后期减少损伤后的并发症，有利于脊髓损伤的恢复，改善患者的机能状况。5、高压氧治疗脊髓损伤后不但存在急性期的细胞坏死，也存在亚急性的细胞凋亡，其细胞凋亡持续 3~4 周。高压氧治疗原理是将患者置于 4 倍于大气压的密封高压氧舱内，把纯氧压入受损的脊髓细胞，激活细胞，可阻止或逆转脊髓损伤后的继发性病理改变，促进脊髓神经的恢复，是目前国际、国内公认的治疗脑和脊髓损伤较为有效的方法之一。此法在治疗脊髓损伤方面疗效显著，应该在受伤早期（3～4 周）及早治疗。对中晚期的治疗效果仍需进一步深入研究。6、中医针灸中医针灸可促使休眠的神经组织早日苏醒，促使受损神经元蛋白合成与纤维再生， 改善患病部位的微循环与组织代谢，提高脊神经细胞对病变造成的压迫、缺氧等的耐受性；利于脊髓损伤患者的功能恢复，减少并发症，提高患者的日常生活活动能力。7、心理干预与家庭支持护理脊髓损伤患者突然面对残疾，都会受强烈的负面心理影响。常见心理发展分期：否认沮丧期、冷静再认期、形象重塑期。常见的心理问题有抑郁、焦虑、自卑。心理关注可改善患者的负性情绪和躯体功能状态，并可提高其生活质量。8、药物治疗人们研制出许多药物，希望能阻止或减少继发性改变对脊髓的损害，或促进神经轴突的生长。目前临床应用的有各种抗氧化剂、自由基清除剂、神经节苷脂及甲基强地松龙等。9、干细胞移植近年来研究证实骨髓间充质干细胞移植可以治疗脊髓损伤。这为脊髓损伤提供。 说完怎样康复，那脊髓损伤又怎样预防？首先我们应该避免在日常生活中发生一些事故，拒绝酒后驾车。其次，在运动过程中，不要盲目从事不适合身体的运动。我们旅行时，必须做好安全防范工作，并按照要求做好安全防护工作。简介：彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。彭博士门诊时间地点：每周三全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口）挂号电话：0755-822977912021年12月05日956
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徐聪主任医师 南昌大学第一附属医院 神经外科（神经脊柱脊髓专病门诊） 脊髓损伤康复1. 康复介入时机。损伤或手术后生命体征平稳时即开始。2. 康复介入标准。有外伤史（坠落、撞击、挤压等），体格检查发现脊髓功能障碍，影像学资料证实脊柱或脊髓损伤，经手术或保守治疗生命体征平稳后仍有神经功能障碍者。（1）神经功能障碍诊断可参考美国脊髓损伤学会制定的脊髓损伤神经功能分类标准（简称 ASIA 标准）进行分类。相关定义如下:四肢瘫：指由于颈椎管内的脊髓神经组织受损而造成四肢运动和感觉的损害和丧失。四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害。截瘫：指脊髓胸段、腰段或骶段 (不包括颈段) 椎管内脊髓损伤之后, 造成下肢运动和感觉功能的损害或丧失。神经平面：指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。感觉平面：身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。运动平面：身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。（2）脊髓损伤按严重程度分为 5 级：A 完全损伤，鞍区无任何运动、感觉功能保留； B 不完全损伤，脊髓损伤平面以下至鞍区，无运动功能而有感觉的残留； C 不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保留，但一半以上关键肌的肌力在 3 级以下； D 不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保留，且一半以上关键肌的肌力大于或等于 3 级； E 正常，运动、感觉功能正常。3.康复原则与方法。（1）急性不稳定期（损伤后或脊柱脊髓术后～4 周）各类型脊髓损伤的康复都包括如下内容：A 呼吸功能训练：包括胸式呼吸（胸腰段损伤）和腹式呼吸（颈段损伤）训练、体位排痰训练和胸廓被动运动训练。每日 2 次适度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎关节或肋横关节粘连。有肋骨骨折等胸部损伤者禁用。B 膀胱功能训练：在急救阶段，因难以控制入量多应用留置尿管。在停止静脉补液之后，应开始间歇导尿（每日 4 次）和自主排尿或反射排尿训练。C 全身关节训练：良好的肢位摆放。活动训练中，颈椎不稳定者肩关节外展不应超过 90 度，胸腰椎不稳定者髋关节屈曲不宜超过 90 度。超过上述角度可能会对脊柱脊髓造成二次损伤。D 肌力增强训练：原则上所有能主动运动并且不影响骨折稳定性的肌肉都应当运动，使在急性期过程中不发生肌肉萎缩或肌力下降。E 血液循环、自主神经功能适应性训练：包括由仰卧至坐起，由床边坐至坐轮椅，向倾斜床过渡等训练。F 心理康复：除专业人员工作外，还应给伤员以温暖，鼓励他们克服依赖心理，完成各种训练任务，早日达到康复的目标。鼓励伤员将喜、怒、哀、乐表现出来，让他们内心深处的痛苦得以宣泄，从而帮助他们很好地完成康复治疗。G 预防深静脉血栓、压疮的训练和处理：2 小时间隔轴向翻身等。（2）急性稳定期（4～12 周左右）持续上述训练的基础上，增加以下内容:A 四肢瘫站立训练：通过电动起立床、辅助器具和治疗师的帮助进行站立训练。体位变换与移动训练。日常生活能力训练：包括洗漱、进食等。活动时需要考虑使用颈围，避免颈部活动。膀胱训练：包括清洁导尿、定时定量饮水和定时排尿的制度、反射性膀胱的训练。B 截瘫在四肢瘫训练项目基础上增加辅助站立和残存肌力训练，日常生活活动训练。对于脊柱稳定性良好，或者增加坚强的外固定，并在严密监护的情况下，可以由有经验的治疗师指导患者开始借助重心移动式步行矫形器、膝踝足矫形器或踝足矫形器等进行步行训练。（3）慢性期（12 周以后）各类型脊髓损伤都应在继续急性期康复内容基础上，加强步行能力、轮椅能力和日常生活活动能力的训练，加强心理康复，以及以回归家庭、回归社会为目的的各种教育、培训。另外，康复实施形式是在康复医师的策划、组织、总体评估下，由物理治疗师、作业治疗师、心理康复师、假肢与矫形器师等协调完成。并定期召开工作组会诊，评估疗效，微调康复内容。没有专业人员条件时可转到具备条件的医疗机构或暂时由医务人员经专业人员指导后进行。急性期训练应配带围领、腰围等保护性支具。慢性期的各种训练应以巩固疗效为目的，强度、内容因人而异。4. 注意事项。（1）康复护理： A 皮肤护理①每日检查压疮（褥疮）的好发部位。②卧床患者 2 小时间隔轴向翻身。B 泌尿系统护理①留置尿管时保持尿管通畅。注意定时夹闭和开放导尿管。②每日饮水量 2000-2500 毫升，24 小时尿量控制在 1000-1500 毫升。重症抢救期间尿量可以有所增加。C 排便护理①一般保持 1-2 天排便一次。养成定时排便的习惯。②如有大便失禁，粪便浸泡肛门周围，容易引起糜烂，诱发压疮。应及时用清水将肛周皮肤洗净，涂抹防护油。D 高热护理由于体温调节障碍导致的体温升高，可使用物理降温的方法，减少盖被，温水擦浴（擦四肢、腋窝、腹股沟）、冰袋（前额、颈两侧）、风扇等降温，如高热不退应使用退热药。如果是感染性高热，则应该使用足量敏感抗菌素。E 自主神经功能紊乱护理①颈髓损伤致四肢瘫痪的患者，可突然出现头痛、大汗、憋气、皮肤潮红、心动过速或过缓、血压增高等表现，称为自主神经反射亢进，可因损伤部位以下不良刺激（如膀胱充盈、压疮、肌肉痉挛、便秘）引起。②以上症状出现时，立即采取头高位，并尽快排除诱因。③检查膀胱是否充盈，有留置尿管的伤员检查尿管是否通畅。④如患者因为便秘不能排出大便，应立即协助排便。⑤如不能缓解，可酌情给患者使用降压药。F 体位性低血压的处理①早期开展抬高床头训练，角度从小逐渐加大到 90 度，坐 90 度能坚持 1 小时后，可乘坐轮椅。②下床前戴好腰围，穿弹力袜。③患者乘坐轮椅时，如出现低血压症状，立即将轮椅前轮跷起，使患者处于近似半卧位或平卧位，待患者症状缓解后，将轮椅放平。如不能缓解，立即将患者平放床上。（2）辅助器具、技术 ：A 颈髓损伤：根据伤员功能情况选配高靠背轮椅或普通轮椅，上颈髓损伤可选配电动轮椅。早期活动时可配戴颈托，对需要的伤员可配置手功能位矫形器等，多数患者需要进食、穿衣、打电话、书写等自助具，可根据情况选用坐便器、洗澡椅。B 胸 1～4 脊髓损伤：常规配置普通轮椅、坐便器、洗澡椅、拾物器。符合条件者可配备截瘫步行矫形器或髋膝踝足矫形器，配合助行架、拐杖、腰围等进行治疗性站立和步行。C 胸 5～腰 2 脊髓损伤：大部分患者可通过截瘫步行矫形器或膝踝足矫形器配合步行架、拐杖、腰围等进行功能性步行。常规配置普通轮椅，可根据情况选用坐便器、洗澡椅。D 腰 3 及以下脊髓损伤：多数应用踝足矫形器、肘拐或手杖等可独立步行。（3） 对于脊髓损伤者康复的全面、及时介入十分重要。如果救治机构内缺乏康复人员，则应在专业人员集中指导后由医务人员早期实施，并在伤后或术后生命体征平稳时尽早转入能进行专业康复的医疗机构。脊髓损伤等创伤致神经原性膀胱的康复康复介入时机。患者生命体征平稳即可介入。 2. 康复介入标准。有排尿困难、尿潴留，查体有脊髓损伤平面以下感觉和运动功能障碍，尿潴留体征。3. 康复原则与方法 ：（1）康复原则保护肾功能，预防并发症，促进膀胱尿道功能恢复，提高患者生活质量。（2）康复方法： A 早期康复方法： ①留置尿管：病人不能排尿时，可留置带球囊的尿管引流，直到病情平稳。②膀胱造瘘：需要长期尿道内放置尿管者，或者合并骨盆骨折、尿道断裂，不能从尿道放置尿管者，可采用膀胱造瘘。③间歇导尿：一旦患者病情允许间歇导尿，应尽早进行间歇导尿，每 4～6 小时，用尿管将尿液完全导出后拔出尿管。均匀分配饮水量，保持每次导尿量 300—400mL。B 后期康复方法①保守治疗：包括行为治疗、药物治疗、间歇导尿、盆底肌训练、膀胱电刺激等。②手术治疗：保守治疗无效时考虑手术治疗, 包括降低储尿期压力的手术如肉毒素注射术、膀胱扩大术等, 降低流出道阻力的手术如尿道支架术、括约肌切断术等。C 泌尿系感染的防治： ①采取正确的排尿方法：初期留置导尿或膀胱造瘘，尽早采用间歇导尿。②定期检查尿常规，可疑泌尿系感染时，立即进行尿细菌培养。③定期进行尿动力检查，及时调整采用安全排尿方法。④尽量不采用挤压法排尿。⑤尿化验有白细胞（＜10 个 / 高倍）、培养有细菌生长，无发热时，无需使用抗菌素，可口服清热利尿的中药，多饮水，密切观察体温变化和尿液检测结果。⑥尿液出现混浊、有臭味，尿化验有白细胞、培养有细菌生长，若体温小于 38 摄氏度，可口服抗菌素治疗；若体温大于 38 摄氏度，给予静脉输入抗生素治疗，同时留置尿管引流。4. 注意事项。（1）排尿功能障碍随时间而变化，应定期进行全面的检查和随访，包括膀胱容量测定、尿动力检查、超声检查、肾功能检查、尿常规化验、细菌培养、核磁水成像等。（2）应根据患者具体情况个体化选择治疗方案。（3）一般的非侵入性治疗可在普通医疗机构进行，侵入性、手术治疗应转入具有相应资质专科医师的医疗机构进行。2021年09月08日1215
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