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赵卫良副主任医师 北京市门头沟区医院 神经外科 定义：无骨折脱位型脊髓损伤是一种特殊类型的脊髓损伤，又名无放射学影像异常的脊髓损伤（SCIWORA），是指创伤后X线检查无骨折和脱位，但却有明显的脊髓损伤的临床症状。病因和损伤机制:无骨折脱位型脊髓损伤受伤最常见直接损伤的原因多为交通事故、高处坠落、体育运动、摔跤等。研究认为运动损伤是儿童损伤最常见的原因,在成人的损伤中主要是由于机动车事故造成的。有研究表明，儿童型无骨折脱位型脊髓损伤的潜在病因为终丝变性牵拉。当受到轻微外伤如下腰摔倒、扭动后，这种外力作用很小但可使终丝进一步牵拉脊髓，造成脊髓损伤。（大多分终丝牵拉的患儿体表存在异常标志，如皮肤凹陷、色素沉着、血管瘤、瘢痕样皮肤或异常毛发生长等，其中腰骶部皮肤凹陷最为常见。）影像学检查：尽管在临床上无骨折脱位型脊髓损伤有神经损伤的临床表现,但是无论是X 线检查还是CT 检查都不会显示患者存在无脱位及骨折。 MR 检查具有良好的组织分辨能力,在诊断无骨折脱位颈髓挥鞭样损伤中具有极其重要的作用,能够比较清晰地显示出椎间盘、前后纵韧带、颈椎小关节囊及颈椎前后软组织损伤程度和脊髓损伤后的不同信号改变。MRI 检查发现92% 的患者脊髓损伤节段出现信号强度的变化, 这为脊髓的损伤提供了影像学依据。临床表现：成人无骨折脱位型脊髓损伤可出现多种神经系统表现，包括偏瘫、感觉异常、腱反射改变和肠道一场，其中最常见的是脊髓中央型损伤综合征。儿童无骨折脱位型脊髓损伤多表现为大小便失禁、双下肢瘫痪等中高位截瘫症状。治疗：保守治疗：脊柱制动（在12周左右，这样才能使损伤的韧带愈合，避免脊髓病变的进一步恶化）大剂量甲基强的松龙（预防或减少创伤性损伤后可能导致的脊髓水肿，改善损伤后脊髓血流和防治脊髓细胞凋亡等）手术治疗：目的主要是使椎管充分减压，受压的脊髓完全松解，固定不稳定的锥体，以利于脊髓损伤的恢复。如发现存在脊髓栓系表现，行终丝松解术可部分改善患者症状。预后：无骨折脱位型脊髓损伤的预后与损伤程度密切相关，严重的完全性脊髓损伤几乎无好转；严重的不完全损伤者可有所好转，但不能完全恢复；轻度损伤者可能完全恢复。2021年05月05日2503
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沈峰副主任医师 上海市养志康复医院 脊柱脊髓损伤康复科 脊髓损伤患者和家属最关心的问题：什么时候能好？还能不能站起来？要恢复多久？脊髓损伤的预后判断不是听天由命，而是有迹可循。可以根据一些现有病情做出预后判断。 不完全截瘫/四肢瘫患者伤后某肌只要能动一点点，该肌就有85%的机会在1个月后肌力恢复到3级。 如果针刺觉存在，就有极高可能性恢复到3级以上（92%）。而且肌节至少能恢复到下一个节段。 如果伤后一个月某肌肌力还是0级，最终该肌只有26%可能性恢复到3级以上。 感觉保留但运动丧失的不完全损伤患者，44%的可能性再站起来。 不完全四肢瘫的患者，站起来的可能性较不完全截瘫的患者差（46% vs 76%）。 完全性四肢瘫如果伤后一周到一月内某肌肌力恢复到1-2级，那么最终肌力很可能恢复到3级以上（90%）。伤后一月内下肢感觉运动无任何恢复，那今后恢复可能性渺茫（5%）。 脊髓损伤在伤后6-9个月进入恢复高峰期，在第12-18个月进入恢复平台期，此后恢复相当缓慢。2020年10月19日3646
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赵卫良副主任医师 北京市门头沟区医院 神经外科 了解脊髓损伤后自然恢复模式的意义，有助于医生为脊髓损伤患者权衡风险与获益，并制定治疗决策。准确判定损伤严重程度和预后，对适当规划康复治疗和合理的配置资源非常重要。 自然恢复情况的最佳预测因素为美国脊柱损伤协会（The American Spinal Injury Association, ASIA）损伤分级和ASIA运动评分。由于患者经历“脊髓休克”和可能处于镇静状态以及其他各种原因，损伤后即刻进行准确的神经系统体格检查往往存在困难。普遍认为损伤后72小时进行神经系统体格检查可提供更准确的评定，并且可能对治疗措施和临床试验非常重要。 运动功能的最大恢复出现与脊髓损伤后最初的3个月，多数恢复持续至伤后9个月，但直至伤后12~18个月也可能出现额外的恢复。损伤平面、部分保留区或骶髓节段保留针刺觉，是运动功能恢复和将来恢复步行功能的良好预测因素。2020年06月04日1960
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张祎年主任医师 南方医科大学珠江医院 神经外科中心 脊柱脊髓损伤系指脊柱骨折或脱位造成的脊髓或马尾神经受压、毁损，伴有或不伴有与外界相通的伤道。脊柱骨折中约14%合并脊髓损伤，且大多数为单节段损伤，可导致截瘫、大小便失禁等。由于脊柱脊髓损伤主要发生在30~40岁的人群，随着院前急救和急性期救治、护理技术的提高，死亡率由过去的4.42%下降至0.44%，提高了患者的生存率，且大多数患者的寿命与正常人无较大差别。据统计，我国脊柱脊髓损伤人数每年以12万的速度剧增，目前国内脊髓损伤的人数已超过100万，全世界已超过300万。脊柱损伤的治疗关键在于尽早恢复脊柱的稳定性，脊髓损伤的治疗结果部分取决于轴突存活的数目：功能正常的轴突数越多、残疾程度就越低。因此，脊柱脊髓损伤治疗中一个很重要的考虑就是预防脊柱脊髓的二次损伤。脊柱脊髓损伤治疗的最新原则：早期治疗、综合治疗、复位、固定、髓内外减压、细胞移植、预防并发症和早期综合康复训练。在脊髓脊柱损伤中，因脊髓受到了压迫或损伤，所以预后较差。高位脊髓损伤（如高颈段损伤）还伴有呼吸肌麻痹、低血压、低血钠等严重并发症，治疗起来非常棘手。但是，也不是说脊髓脊柱损伤就一定没救了，积极的手术治疗非常重要，通过手术解除脊髓压迫、恢复脊柱的稳定性，可以为后期的康复治理提供良好的条件。以下是我们近期治疗的一些病例，部分患者恢复情况非常不错。2020年01月02日2605
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梅加明 副主任医师
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