脊髓型颈椎病

脊柱内镜下微创手术后入治疗脊髓型颈椎病的手术过程通常包括以下步骤：术前准备：患者进行全面的身体检查，包括影像学检查（如磁共振成像MRI、计算机断层扫描CT、正侧位双斜位过伸过屈X片等），以确定病变的位置和程度，并评估患者的整体健康状况。医生会与患者充分沟通手术风险和预期效果，患者签署知情同意书。体位与麻醉：患者通常采取俯卧位，头部和颈部保持适当的位置。我的手术主要采用局部麻醉联合镇静，很少使用全身麻醉。（一般OPLL三个间隙以上实施全麻）定位与切口：通过影像学检查结果和体表标志，在导航或者透视下确定病变节段的位置，并在相应部位做一个小切口，一般长度约为1厘米。建立工作通道：在透视引导下，将内镜工作通道逐步置入到病变部位。示意图：镜子下切除压迫脊髓的黄韧带镜下操作：内镜置入后，医生通过内镜观察病变组织，使用特殊的器械，如动力磨钻、刨刀、髓核钳、射频电极等，小心地去除黄韧带周围的椎板、增生的骨赘等，对脊髓和神经根进行减压。检查与缝合：手术完成后，再次通过内镜检查减压效果，确保没有残留的压迫因素。最后，缝合切口，覆盖敷料。该手术的优点包括：1.创伤小：切口小，对周围组织的损伤相对较小，术后恢复快。2.出血少：减少了术中出血的风险。3.术后疼痛轻：较小的切口和创伤导致术后疼痛程度较轻。4.局部麻醉，术中患者和医生能够沟通，保证手术的安全。5.恢复快：患者能更快地恢复正常活动和工作。缺点主要有：1.技术要求高：对医生的操作技术和经验要求较高。2.视野受限：内镜下视野相对较窄，可能存在观察不完全的情况。3.适应症拓展：不是所有的医生都可以把脊髓型颈椎病患者做成这种微创方式。4.可能存在减压不彻底：相比传统开放手术，有一定概率减压不够充分。临床观察，有的严重的患者，认为是减压不彻底，而实施再次开放返修手术并不能提高疗效。因此脊髓型颈椎病一旦诊断，就需要尽快治疗。诊断脊髓型颈椎病后，尽快微创手术的理由如下脊髓型颈椎病不治疗的后果严重。患者的生活状态比较差，常常生活无法自理。手术前步履蹒跚，出院前自己感觉步态有改善2‘微创手术过程简便，术中是清醒状态，风险低。60岁以下的患者，常常自己一个人来手术治疗即可。需要注意的是，手术方式的选择应根据患者的具体病情、身体状况以及医生的经验和技术水平综合考虑。

不少患者查出颈椎病后，发现不是颈椎受压就是脊髓受压，这两种情况有什么不同呢?哪一种更严重呢?如果既压迫到神经，又压迫到脊髓，又该怎么办呢?颈椎病压到神经和脊髓，有什么不同?事实上，这个问题是在对比神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病。颈椎病由于颈椎退化等各种原因导致周围的神经根、脊髓、血管等组织受压，导致出现一系列症状。根据受压组织不同，颈椎病又分为许多类型，其中最常见的就是神经根型颈椎病，最严重的就是脊髓型颈椎病。顾名思义，神经根型颈椎病常由于颈椎间盘突出等原因导致神经根受压，患者常会出现上肢的放射性疼痛、麻木、无力等症状;而脊髓型颈椎病压迫到脊髓，患者除了上肢症状外，还会出现下肢的走路踩棉花感、走路不稳等情况。这两种类型的颈椎病治疗方案也略有不同，神经根型颈椎病多数情况下保守治疗就可以了，只有患者的病情严重，保守治疗无效，严重影响生活了才会考虑手术干预。但脊髓型颈椎病是一旦确诊就需要尽快手术的，保守治疗效果不好，而且脊髓长时间受压，可能会导致一些不可逆的功能障碍。既压到神经，又压到脊髓，这种颈椎病要怎么办?最近，宣武医院王作伟主任接诊了一位44岁的女性颈椎病患者。这位患者出现脖子疼痛、僵硬已经有3年了，难受的时候会做热敷、针灸，但在2个月前，她的右侧上肢出现了放射性疼痛，麻木乏力，偶尔时不时还会出现走路脚底有踩棉感，这让她非常难受，去了当地医院检查出颈椎病。患者为了进一步治疗，最后找到王主任。从她的片子、查体等检查结果上看，她的颈椎生理曲度消失，甚至有点反弓，而且在颈4-7多个节段出现了椎间盘突出，突出不仅压迫到了神经根，同时也压迫到了脊髓。这种情况该怎么办?这样的情况，王主任建议进行手术治疗。两者都受到压迫，尤其是她出现脊髓受压，并出现下肢走路问题，这时保守治疗已经没有太大效果，这种情况还是要尽快手术处理。术前影像学资料：在获得患者和家属的同意后，王主任为她成功进行了手术治疗。手术对突出的椎间盘进行了切除，给神经根和脊髓进行了彻底减压，并给颈椎进行内固定，重建了稳定性。术后，患者的上肢疼痛立马得到极大缓解，不到第3天，她就已经可以戴着颈托独自行走了，其余的麻木、乏力症状也在逐渐好转。术后影像学资料：最后，不管您是神经根受压、脊髓受压，还是两个都受压，出现类似上面这些症状时，都要及时去医院检查。若单纯是神经根型颈椎病，对生活影响不大，建议您先保守治疗;若是压到脊髓或两个都压到了，就要考虑尽快手术干预了。

治疗前女，75岁，1302653四肢麻木无力3年，加重伴行走不稳3月余病人勉强拿勺子进食，行走困难（勉强扶墙行走，曾有摔跤史），术前JOA评分8-9分术前诊断：1.脊髓型颈椎病2.颈椎间盘突出3.颈椎后凸4高血压病3级(极高危)5.冠状动脉粥样硬化性心脏病6.闹尾术后治疗：显微镜辅助下，微创颈椎前路手术治疗后治疗后3天病人经显微镜辅助下颈椎前路微创手术，创伤小，出血少，手术安全可靠，减压彻底，效果好，恢复快，术中出血少于5ml,不输血。手术亮点：安全，可靠，减压彻底，损伤小

男性，56岁。61647053连续加班后，突发四肢无力不全瘫痪4天病人连续加班后，突发四肢无力不全瘫痪4天，四肢无力，不能站立、坐轮椅入院，排尿无力，大便无力；伴有上肢麻木、疼痛；躯干部及下肢感觉减退；于外院住院三天，行颈椎核磁检查见椎狭窄，椎管内颈5-6-7水平，占位性病变，不除外血肿、脊膜瘤可能。无明确外伤病史，无发热。专科查体：双上肢痛觉过敏，麻木，躯干部自乳头平面以院感觉减退，双手不能握持，双手握力1-2级，不能拿勺子，不能自主进食，，下肢肌力左侧2级，右侧下肢肌力1级。四肢病理征（+），腱反射（+++）入院后积极完善术前检查，经多学科MDT专家组会诊讨论，明确诊断为椎管内间盘疝出，脊髓型颈椎病伴四肢不全瘫痪，椎管狭窄，后纵韧带骨化，高血压。术前诊断：脊髓型颈椎病伴四肢不全瘫痪，颈椎间盘巨大疝出，椎管狭窄，颈椎后纵韧带骨化，高血压病治疗：全麻下行颈椎前路减压，颈6椎体次全切除，颈5-6，颈6-7间盘切除，椎管探查，钛网植骨融合内固定术；术后病人症状肌力有所好转。目前在康复中。术前影响学检查：1.颈椎核磁不除外椎管内出血，及神经源性肿瘤可能；术前CT显示：颈椎后纵韧带骨化，椎管狭窄3.进一步完善强化核磁，经MDT多学科专家讨论，得出巨大间盘髓核、硬膜外疝出，压迫脊髓及硬膜囊行全麻下C6ACCFshoushu;术后影像：手术顺利，术后病人麻木缓解，四肢肌力有所恢复，目前正在康复中。希望病人早日痊愈，顺利康复！

不少患者在查出颈椎病时并不太在意，但是当医生说压迫到脊髓需要手术时，就开始着急和不解了。“医生你没骗我吧，感觉症状也不重，咋就要手术了呢?”或者“现在也没有影响生活，能不能再等几年严重了再来手术?”最近，宣武医院王作伟主任就接诊了一位66岁的女性患者。这位患者就是脊髓型颈椎病，她大概在两年前出现上肢麻、没劲，还有走路腿脚不利索的问题。她一直感觉自己的情况不严重，以为是年纪大了出现的一些小毛病，这次是家里孩子带着做体检才查出颈椎问题，然后进一步去当地医院检查确诊为脊髓型颈椎病，并建议她手术。为了进一步治疗，他们一家来到了王主任门诊。因为患者自身感觉症状不是特别严重，那这样的脊髓型颈椎病需不需要手术呢?脊髓型颈椎病和其他类型颈椎病的治疗方法区别很大!颈椎病分为许多类型，除了脊髓型颈椎病外，多数都是保守治疗为主。以非常常见的神经根型颈椎病为例，大部分这类患者都可以通过保守治疗来缓解症状，但是当患者正规保守治疗无效，症状严重影响生活质量时就需要考虑手术干预了。但是脊髓型颈椎病却恰恰相反，这类患者确诊后需要尽早进行手术!为什么会出现这样的区别呢?这是因为脊髓型颈椎病压迫到了脊髓!大脑发出指令，需要通过脊髓传递信息到周围神经，我们的身体才会做流畅的动作、有正常的感觉。但如果由于各种原因导致脊髓受压，“信息”中断或受阻，我们的身体就会出现一些感觉、运动障碍。除此之外，脊髓的损伤不可逆转，而尽早手术解除脊髓压迫就可以避免发展成严重损伤。不然等到症状严重影响生活，比如有的患者不能站立、大小便障碍了，这个时候错失了最佳手术时机，手术效果也会大打折扣，或者等到脊髓压死了，出现高位截瘫后再手术也没有用了。脊髓型颈椎病情况不重，如果不手术会发生什么?就像这位患者说自己生活还能自理，还可以自己做饭、干家务，症状没那么严重，这样是不是可以不用手术呢?其实从这位患者的影像学片子上来看，她在颈5-6节段出现的椎间盘突出已经压迫到了脊髓，而且压迫也没有患者想象的那么轻微。虽说脊髓还有一定空间，但已经到了需要手术的时候了，而且这时手术效果会很好，恢复得也快。反而再等下去，脊髓压扁了再手术效果就远远不如现在了。术前影像学资料：除此之外，如果现在不及时解决，在日常生活中就像携带着一颗不定时炸弹，一旦颈部受到外伤，可能就是坐车时的一个急刹、打喷嚏时脖子突然的摆动等，都有可能导致脊髓受压加重，甚至引发瘫痪。从这些方面来看，不管您的症状轻重，发现脊髓型颈椎病后都要尽早手术，这样可以避免更严重的危害发生。脊髓型颈椎病手术也可微创，早期术后效果佳!对于王主任来说，脊髓型颈椎病的手术是比较常做一类手术，属于常规手术，而且通过显微镜操作，对脊髓、神经等组织的创伤很小，是成熟且安全的微创手术。这位患者最后在王主任精细操作下，给脊髓进行了彻底减压。手术成功完成后，患者对效果非常满意，感到肢体的无力感、麻木明显减轻，全身都轻松许多。术后影像学资料：如果您也是这样的脊髓型颈椎病患者，千万不要感觉自己症状轻就不重视。出现脊髓压迫，还是需要尽早解决，若拖成大问题再治可能就来不及了。