酒精肝

酒精肝全称为酒精性肝病，是长期大量饮酒所引发的慢性肝病。在进展过程中，可按照症状和严重程度分为几个阶段：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。

本病的主要表现为腹部、全身不适，食欲不振，疲乏，肝损伤严重者会出现黄疸、全身水肿等。

本病是由于长期大量饮酒引起的，疾病的发生与饮酒量和饮酒持续时间有关。此外，下列因素会使患酒精肝的风险加大。

• 饮酒方式：空腹饮酒的发病风险高于就餐时饮酒。
• 酒精饮料的种类：饮用啤酒或烈酒发生酒精性肝病的风险性高于葡萄酒。
• 吸烟：吸烟可以增加酒精的毒性。
• 肥胖和超重：会增加患病风险。
• 肝炎病毒感染：慢性病毒性肝炎和酒精有协同作用，在肝炎病毒基础上，饮酒会大大增加肝脏疾病的发生率。
• 营养状况：诸如蛋白质缺乏性营养不良、微量元素异常、维生素 A 缺乏、维生素 E 含量降低等，均会引起肝脏疾病的恶化。
• 性别：女性对酒精肝毒性的敏感性可能是男性的两倍。
• 种族：中国人代谢酒精的有毒中间产物（乙醛）的乙醛脱氢酶缺乏的比例高于西方国家，喝酒脸红者比西方人多，过量饮酒时更易造成肝损伤。

典型症状

酒精肝早期通常没有明显症状，或仅有轻微症状，当酒精性肝病进展至后期，已经导致肝脏发生严重损伤，会出现较明显症状。

早期症状：腹部疼痛、全身不适、食欲不振、腹泻、疲乏。

后期症状

• 黄疸：眼睛和皮肤发黄
• 全身性的水肿：腹部和腿、脚由于体液蓄积而肿胀
• 高烧和寒颤
• 全身瘙痒、脱发
• 杵状指：指尖膨大和指甲异常弯曲
• 体重显著下降
• 肝掌：手掌出现红色的斑点或斑块
• 出血：经常流鼻血或牙龈出血

并发症

酒精肝可导致下列并发症：

• 肝硬化
• 门静脉高压
• 肝腹水
• 昏迷、意识障碍
• 肝癌

本病由于长期过量饮酒引起，预防的有效途径为限制酒精摄入。

本病主要通过肝功能检查、影像学检查、病理学检查等进行诊断和评估。

• 肝功能检查：可以帮助判断肝功能损伤情况，是诊断酒精性肝病的重要依据。

• 影像学检查
  超声：可检出脂肪肝、肝硬化，明确有无肝脾肿大、肝脏占位和腹水。

  瞬时弹性成像：可通过肝脏受控衰减参数（CAP 值）和弹性值（E 值，又称 LSM 值）诊断和评估肝脏脂肪变和纤维化。

  CT：可检出酒精性脂肪肝和肝硬化，同时还可以发现门静脉高压以及静脉曲张、腹水、肝脏癌变等征象。

  核磁共振：与 CT 检查相比，MRI 检查拥有更高的软组织分辨率，对小肝癌的检出率较高。

• 病理学检查：取部分组织进行病理活检，是明确酒精性肝病及其疾病分期的可靠方法，也是判断疾病严重程度和预后的重要依据。

酒精肝的治疗需要在戒酒的基础上进行，戒酒可使酒精性肝炎患者的临床症状、肝功能和肝脏病理学变化逐渐逆转。戒酒还可以显著提高酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化患者的存活率。此外，在戒酒的基础上，还可以辅以药物进行治疗。

戒酒治疗

• 如果患者存在酒精依赖性，无法自己戒酒，可咨询医生如何接受正规戒酒治疗。

• 长期酗酒者应循序渐进减少饮酒量，突然间彻底戒酒容易出现严重的戒断症状。

• 部分患者还需要同时配合使用精神类药物，如苯二氮卓类药物和心理治疗。

• 戒酒之后为了巩固疗效，还需要进一步开展心理辅导，以及药物治疗：
  阿坎酸：用于治疗酒精中毒。

  纳曲酮：辅助治疗乙醇依赖者。

  双硫仑：用于酒精依赖的治疗，适用于 50 岁以下愿意合作的酗酒者。

药物治疗

• 糖皮质激素：仅用于重症酒精性肝炎患者，可以提高患者的生存率。
• 保肝抗炎药物：酒精性肝病合并肝酶增高特别是酒精性肝炎患者，可应用多烯磷脂酰胆碱、美多他辛、还原型谷肽苷肽、S-腺苷蛋氨酸、甘草酸制剂、水飞蓟素、N－乙酰半胱氨酸等药物，增强肝细胞的抗氧化能力，加快肝细胞修复。在医生的指导下选用 1 ～ 2 种保肝抗炎药物，至少坚持服用 1 年。
• 维生素：酒精性肝病患者往往有维生素和微量元素缺乏，可以每天服用一种复合维生素制剂，疗程半年至一年。

手术治疗

如果发生不可逆的肝衰竭，肝移植是唯一的治疗手段。

• 戒酒。
• 长期酗酒者，常继发营养不良。酒精性肝病患者需良好的营养支持，应在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素 B、维生素 C、维生素 K 及叶酸。
• 重症酒精性肝炎患者为避免肌肉萎缩，还应考虑夜间加餐。
• 但是如果存在体重超重、腹型肥胖则需控制总的热量摄入，适当减肥才可以促进肝病完全康复。

• 戒酒初期，可能出现不同程度的戒断症状，例如全身不适，无法入睡。此时，需要有家人的照顾和监护，如果发生异常情况可及时就医。
• 适当锻炼以防肌肉萎缩，争取每天大步快走 20 分钟以上，并做一些阻抗锻炼。
• 服药应严格遵医嘱，避免服用对肝脏有明显损害的药物。

导致酒精性肝病患者预后不良的三大因素：未能及时戒酒、已经发生肝硬化以及重症酒精性肝炎。

• 酒精性脂肪肝患者若及时戒酒，脂肪肝和肝酶异常可以完全逆转。
• 大多数酒精性肝炎患者若能坚持戒酒亦可完全恢复正常，部分患者继续饮酒则可发展为肝硬化、重症肝炎或慢加急性肝功能衰竭。
• 戒酒虽不能使酒精性肝硬化逆转但可以减慢疾病进展，延缓或预防肝癌等并发症的发生。