酒精中毒

头孢就酒”的危险指数不容小觑，一旦出现这些症状，需要引起高度警惕：1.面部异常：面部皮肤出现红斑，眼睛的结膜部分出现充血现象。2.呼吸困难：呼吸变得困难，感觉喘不上气，还会感到恶心想吐。3.幻觉恍惚：出现幻觉或者意识不清的状态。4.头痛胸痛：头部出现有节奏的疼痛感，胸部也感到剧烈疼痛。5.休克：在极端情况下，可能发生休克，这是一种急性循环衰竭状态，需要紧急医疗干预。

【临床表现】1.急性酒精中毒 有大量饮酒史，醉酒的严重程度与血液酒精浓度关系密切，主要表现为冲动行为、易激惹、判断力及社交功能受损，并有口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等表现。如果中毒较深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危险。2.酒精依赖的戒断反应(1)单纯性戒断反应：长期大量饮酒后突然停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心跳加快、出汗、血压增高等，少数病人可有短暂性幻觉或错觉。(2)震颤谵妄：长期大量饮酒者突然断酒时发生，约在48小时后出现，72～96小时达高峰。特点是意识模糊，时间、地点、人物定向障碍，有大量 的知觉异常，如常见形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪，病人极不安宁、情绪激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。尚有发热、大汗 淋漓、心跳加快。部分病人处理不当时可因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。在临床上，慢性酒精依赖患者，如果某次大量饮酒后，也可引起震颤谵妄。(3)癫痫发作：多在停饮12～48小时后出现，常为大发作。3.记忆及智力障碍 酒精依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，称之为Korsakoff综合征，病人还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。慢性酒精依赖患者，由于营养摄入和吸收障碍，特别是维生素B₁缺乏，可导致Wernick脑病，表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，大量补充维生素B₁ 可使眼球的症状很快消失，但记忆障碍的恢复较为困难，一部分病人转为Korsakoff综合征，成为不可逆的疾病。酒精性痴呆指在长期、大量饮酒后出现的持续性智力减退，表现为短期、长期记忆障碍，抽象思维及理解判断障碍，人格改变，部分病人有皮层功能受 损表现，如失语、失认、失用等。4.其他精神障碍(1)酒精中毒性幻觉症 在意识清晰的情况下，酒依赖者出现的幻觉状态，表现为生动、持续性的视听幻觉，继发的思维与行为障碍。(2)酒精中毒性妄想症 主要表现为在意识清晰的情况下的妄想状态，特别是嫉妒妄想。(3)人格改变 病人只对饮酒有兴趣，变得自我中心，不关心他人，责任心下降，说谎等。【诊断要点】1.急性酒精中毒 在大量饮酒后，出现适应不良的行为改变，如性冲动或攻击性冲动，情绪变化大，判断力受损，社交功能受损，并有诸如说话含糊不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红等。2.戒断反应长期大量饮酒后突然停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并伴有恶心或呕吐、心跳加快、出汗、血压增高、头痛、失眠、焦虑抑郁或情绪不稳、短暂性幻觉或错觉等。3.酒精性震颤谵妄 在长期、大量饮酒后突然停止或减少饮酒量后出现的谵妄，表现为意识水平下降、幻觉障碍、明显自主神经功能亢进、粗大震颤，病情昼轻夜重。【治疗方案及原则】首先要克服来自病人的“否认”,取得病人的合作。其次，要积极治疗原发病(如人格障碍、焦虑障碍、抑郁障碍等)和合并的躯体疾病。还要注意加强病人营养，补充机体所需的蛋白质、维生素、矿物质、脂肪酸等物质。对于恢复期的病人，要进行社会心理干预，防止再发。1.急性酒精中毒 急性酒精中毒的处理视病人的情况而定。可用0.4~0.8mg纳洛酮肌肉注射，重者可将纳洛酮加入5%葡萄糖液20～40ml,静脉注射，1小时后可重复注射，直至清醒为止。兴奋期、共济失调期一般无需特殊治疗。如病人处于极度兴奋状态，可以使用镇静剂，如苯二氮草类，但必须低剂量，以免加重对中枢神经系统的抑制，对病人的身体约束可能更安全。对于有意识障碍的病人，要注意防止异物吸入，严密监测生命体征，纠正水电解质平衡紊乱，防止脑水肿。2.戒断症状(1)单纯戒断症状：由于酒精与苯二氮革类药物有交叉耐受，在临床上常用此类药物来缓解酒精的戒断症状。首次要足量，以减轻戒断症状，还能预防可能发生的震颤谵妄或癫痫发作。以地西泮为例，剂量一般为每次10mg,每日3次，首次剂量可更大些，口服即可，2～3d后逐渐减量，不必加用抗精神病药物。由于酒精依赖者有对其他药物依赖的倾向，所以应特别注意，用药时间不宜太长，以免发生对苯氮二草类的依赖。如果在戒断后期有焦虑、睡眠障碍，可试用三环类抗抑郁药物。(2)震颤谵妄：①一般注意事项：环境安静，专人护理，注意保温，预防感染。②镇静：苯二氮草类应为首选，地西泮每次10mg,每日2～3次，如果口服困难，应选择注射途径，一般持续1周，直到谵妄消失为止。③控制精神症状：可选用氟哌啶醇5mg肌肉注射，根据病人的反应增减剂量。④其他：包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素等。(3)酒精中毒性幻觉症、妄想症：大部分的戒断性幻觉、妄想症状持续时间不长，用抗精神病药物治疗有效，可选用氟哌啶醇或奋乃静口服或注射，剂量不宜太大，在幻觉、妄想控制后逐渐减药。(4)酒精性癫痫：不常见，可选用丙戊酸类或苯巴比妥类药物，原有癫痫史的病人，在戒断初期就应使用大剂量的苯二氮草类或预防性使用抗癫痫药物。3.戒酒需采取心理社会的综合治疗。——《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》

这两种酶主要是胆管上皮细胞分泌，导致直接胆红素升高的因素都可以导致这2种酶明显升高，包括胆管梗阻或瘀滞。大胆管梗阻常见于结石和肿瘤，梗阻近端胆汁无法流出，压力升高，胆管会扩张，属于外科行黄疸，肝脏本身没有病变，而是胆汁的流出通道有病变，需要外科手术治疗。如果没有梗阻扩张，则属于毛细胆管（肉眼不可见，显微镜下可见）胆汁瘀滞，属于非外科性黄疸，手术不仅解决不了问题，反而会加重病情，病因往往是各种原因导致的肝损伤，比如病毒、肥胖、药物、酒精、毒素、寄生虫、遗传代谢、自身免疫性疾病等，需要内科治疗为主。门诊常见到许多患者这2种酶升高，而胆红素不高，多见于2种疾病：第一种，慢性酒精中毒，引起酒精性肝炎（合并转氨酶升高）或脂肪肝；治疗的关键是戒酒；第二种，肥胖、糖尿病、高脂血症等导致的非酒精性脂肪肝或脂肪性肝炎；治疗的关键是控制基础病（见我以前的文章，脂肪肝如何治疗）。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

1 戒酒首要治疗方法就是戒酒。一般分为2个阶段：一是戒酒阶段（也称作解毒阶段）；另一阶段是康复治疗阶段。目前一线治疗药物有：  (1)纳美芬、纳洛酮、纳曲酮：阿片受体拮抗剂能阻断对下丘脑室旁核的刺激，减轻患者对酒精的依赖。   (2)双硫仑：双硫仑的药理机制为阻断乙醛脱氢酶，当患者摄入酒精后由于乙醛脱氢酶作用被阻断导致乙醛在体内积累进而出现双硫仑反应，即心动过速、潮红、恶心、呕吐等症状，因此在心理上减轻患者对酒精的依赖。   (3)阿坎酸：药理机制可能是通过阻断N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体从而减轻戒断症状，如饮酒欲望、焦虑、失眠等，但其疗效较弱。目前二线治疗药物有：   (1)巴氯芬：在患者戒断过程中有镇静作用；   (2)托吡酯：对于预防酒精依赖的复发有一定疗效；   (3)苯二氮卓类药物：常用于治疗酒精戒断症状如焦虑和失眠，还可用来预防和治疗癫痫发作和谵妄；   (4)三环类抗抑郁药物：可以用来控制任何原因引起的焦虑和抑郁；   (5)大剂量抗氧化剂：如维生素C、维生素E，可能对酒精中毒性脑病具有一定的保护作用。2 病因治疗慢性酒精中毒性脑病的病因是胃肠吸收不良所造成的硫铵(维生素B1)缺乏，所以治疗关键是针对病因及发病机制进行治疗。一般选择非肠道给药。当体内硫胺贮备严重不足时，患者如摄入大量碳水化合物液体则可能诱发急性脑损伤，表现为慢性酒精中毒性脑病的急性发病或加重，因此对伴有认知功能障碍的慢性酒精中毒性脑病、营养不良、低血糖、肝病等患者在静脉输入含糖液体前都应通过非肠道补充高剂量维生素B1。可使用静注500mg/d、连用3d。3纠正营养失调营养失调是造成和加重慢性酒精中毒性脑病的重要因素，纠正营养失调是缓解病情、早日恢复的基础。首先应给予静脉补充水、电解质、维生素B1和维生素C等，特别是B族维生素有助于康复。其次帮助患者恢复食欲，保持口腔的清洁卫生，少食多餐，鼓励进食富含维生素的食物。应避免食用糖，减少单糖含量高的饮食如白面粉，增加植物蛋白和多糖的食用如谷类、豆类和蔬菜。4 脑保护治疗长期酗酒的患者脑内存在过氧化物和自由基损伤及明显的神经营养因子水平低下，因此适当而有效的神经保护治疗有助于改善慢性酒精中毒性脑病的各种症状。除使用大剂量维生素C和补充B族维生素如甲钴胺外，还可给予自由基清除剂如依达拉奉，线粒体保护剂如艾地苯醌、辅酶Q10等，以及神经营养药物如鼠神经生长因子、奥拉西坦等。5 其他治疗针灸。高压氧。经颅磁刺激。6 各型综合征的治疗1）韦尼克脑病和柯萨可夫综合征可积极通过非肠道补充B族维生素袁包括维生素B1注射液肌肉注射及甲钴胺注射液肌肉或静注(1000ug、1次/d)。2）慢性酒精中毒性痴呆大脑胆碱能功能受损是慢性酒精中毒性痴呆的主要机制，酒精抑制乙酰胆碱活性，导致海马和额叶胆碱能神经元丢失等引起认知功能下降。临床可使用胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐和NMDA受体非竞争性拮抗药美金刚。推荐剂量为多奈哌齐5~10mg口服、1次/d，4~6周后加量至10mg口服、1次/d。美金刚治疗前3周按每周递增5mg/d剂量至10mg口服、2次/d。3）酒精性癫痫戒断期或恢复期出现癫痫发作均应积极给予抗癫痫药物治疗，首选苯二氮卓类药物如劳拉西泮或地西泮，必要时可联合使用丙戊酸钠缓释片或左乙拉西坦。4）酒精性精神和行为障碍使用SSRI如氟西汀或SNRI如文拉法辛或度洛西汀等积极治疗患者的焦虑、抑郁。5）脑白质脱髓鞘和桥脑中央髓鞘溶解他汀类降脂药物对酒精性脑白质脱髓鞘和酒精性认知功能障碍可能具有一定的治疗作用。——《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》

大家回想一下，当你趴在桌子上睡觉的时候，时间长了会不会感觉到手麻？甚至有些人长时间玩手机，也会出现不自觉的手麻现象。很多人觉着手麻不会影响到工作和生活，起来活动活动就缓解了。但是，有些人手臂发麻却好像不是来自外力，甚至是经常性、持续性的，有时还会因为手麻而半夜醒来。那么，在没有压迫的因素下出现手麻的症状，又是怎么个情况呢？接下来，初明医生就为大家讲解一下关于手麻的问题。你知道手麻和哪些疾病有关吗？一、颈椎病对于颈椎病手麻主要是因为颈椎骨质增生、椎间盘退化、韧带的增生钙化、椎间盘突出等，由于颈椎病压迫了脊髓神经根，从而使神经损伤引起手指发麻，属于神经根型颈椎病。二、中风引起手麻的另一常见疾病便是中风，虽然手指麻木不一定会发生中风，但对于年龄在40岁以上的人来说，如果经常出现头痛、眩晕、头重脚轻、肢体麻木等症状，患者平时又有高血压、高血脂等疾病时，需要警惕中风的发生。三、血管堵塞因血管堵塞，血管长期受到压迫，导致血液循环不畅，无法给手部提供充足的血液，引起肢体缺血严重，从而出现肢体末梢的麻木现象。四、酒精中毒因人体中含有大量的酒精，导致脑神经受损，引起头痛、头晕的症状。同时，还会影响人体的反射功能，使大脑调节四肢的能力出现紊乱，从而导致手麻等问题。出现手麻的症状后，不要只简单的认为是压到神经导致的手麻，很可能是在自己身体亮起“红灯”之前的警惕！所以说，如果长期出现手麻的现象，就有可能是以上几种疾病盯上了你，所以一定要引起重视，以免延误病情。那么，当我们排除疾病引起的手麻之后，生活中如果出现手麻症状，该如何进行缓解呢？接下来，初明医生教大家一些缓解手麻的小妙招！突发手麻，轻视让你缓解症状！1、当出现手麻症状时，可以将手臂伸直，掌心向下，用另一只没有手麻症状的手，将其向下按压，持续十秒之后，再将手掌向内扳，同样持续十秒，以此为一个回合，坚持做几个回合，手麻症状可以得到有效缓解。2、将手掌朝下，握住装满水的瓶子，以缓和的速度将手腕上举及下弯，上下皆维持5秒，来回10次。3、生活中，不要长时间的保持同一个姿势，这样会压迫到手臂神经，从而导致手麻，并且避免长时间低头，避免颈部长时间保持一种姿势。初明医生提醒大家：一般来说，造成手麻的原因有很多钟，平常多注意身上的一些小问题，找准原因，确认手麻原因是生理性的还是病理性的，千万不要大意。如果经常感觉手麻，需要及时就医进行确诊，从源头对症下药，才能有效预防疾病的发生。

引起手麻的原因非常多，有生理原因、病理原因。如血管病变、神经病变（如脑卒中、颈椎病、腕管综合症、胸廓出口综合征、多发性末梢神经炎等）、肿瘤以及药物、化学物质刺激、心理因素、高血压、糖尿病、贫血等。此外，怀孕、不正确的睡姿、长时间玩手机、更年期综合征等生理性的原因也可导致手麻。 突然手指麻木不能大意，可能与五种疾病有关： 1、颈椎病：颈椎病会出现颈背疼痛、上肢无力、手指发麻等，主要是由使用电脑、手机时间过长、久坐不动或者在行进的车上睡觉等不良习惯造成，发生这些病症的部位可能会引发手指发麻、颈肩部肌肉酸痛，上肢反射疼痛等。 2、小中风：小中风是暂时性缺血性中风，是由于小血栓阻塞血管而发生的，发作迅速。小中风发生前，通常会有明显的征兆，包括突然会手指发麻，尤其是一侧肢体发麻、突然间口齿不清、说话模糊、身体局部麻痹、四肢无力等症状。 3、糖尿病：糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。糖尿病引起的周围神经病变，常呈对称性疼痛和感觉异常。 4、末梢神经炎：由多种原因引起的多发性末梢神经损伤，分别表现为感觉障碍和运动障碍。 5、慢性酒精中毒也会导致突然手麻。 温馨提示：手麻的患者，尽早到正规医院就诊，查找病因，同时要减少手部的负重，尽量避免抬重物，减少急性损伤。此外，要改正不良的姿势，减少颈部肌肉的劳损，经常做颈部活动，以减少颈部肌肉的紧张度，改善坐姿，间断性地做一些头部的运动。

同为饮酒，为何有人脸红，有人脸白 春节到了，走亲访友，同学聚餐，饮酒是少不了的，俗话说得好“无酒不成宴”，但你会发现，同为饮酒，有人脸红，有人脸越白，这是为什么？ 这要从酒在我们体内的代谢说起。不论白酒、红酒、还是啤酒，其主要成分是酒精（乙醇），白酒的酒精浓度要高些（38%-50%不等），酒精进入人体后，有一小部分从肺内呼出（5%左右），这能解释喝酒的人往往酒气熏天，还有一小部分从肾脏排泄，这能解释喝酒的人，小便也有酒味，大部分在肠道吸收，经肝脏代谢。 我们体内有两种分解酒精的酶，乙醇脱氢酶（alcohol dehydrogenase）和乙醛脱氢酶(acetaldehyde dehydrogenase)，乙醇脱氢酶将酒精（乙醇）分解为乙醛，乙醛脱氢酶将乙醛分解为乙酸，乙酸再进一步降解为二氧化碳和水，排除体外。 一喝酒就脸红的人，乙醇脱氢酶正常，乙醛脱氢酶缺乏。 酒精（乙醇）被乙醇脱氢酶被降解为乙醛后，由于体内缺乏降解乙醛的乙醛脱氢酶，乙醛在体内蓄积，乙醛具有刺激交感神经兴奋，扩张毛细血管、血压下降的作用，因此会脸红。这样的人酒量不大，靠肝脏里的细胞色素P450，慢慢将乙醛转化成乙酸，然后进入三羧酸循环而被代谢，1－2个小时后红脸就会渐渐消退。 一喝酒就脸白的人，乙醇脱氢酶及乙醛脱氢酶均缺乏。 酒精在人体内降解的很慢，在血液中慢慢稀释，（乙醇），这样的人酒量一般比脸红的人要大些，看上去能喝，但越喝脸越白，喝到一定的程度（血液酒精浓度超过0.1%），很快醉酒，出现嗜睡、瞻望、甚至昏迷。这种情况对身体的伤害，尤其是对肝脏的伤害，比脸红的人要大些。 酒量大的人（酒仙、酒楼子），乙醇脱氢酶及乙醛脱氢酶均高活性。 酒量特别大的人，酒进入体内，很快被代谢为乙醛、乙酸、二氧化碳和水，排出体外，这种人一个特点就是不断地出汗。尽管如此，长期饮酒，会造成酒精依赖，对我们体内的神经系统、消化系统、心血管系统等其他系统，会造成永久、不可逆的损害，比如胃炎、胃溃疡、酒精性脂肪肝、肌震颤、记忆力、计算力减退、动脉硬化、酒精性心肌病等。 俗语说得好：小酌怡情，酗酒伤身，希望朋友切记，过一个有意义的春节。

除了双硫仑反应，这12种情况也致命…… 对于临床工作者，多数人一生中都接触过“酒”。急性酒精中毒也是各大医院常见的急症之一，尤其是气候寒冷地区，且就诊时间多为深夜或凌晨。在处理急性酒精过量或中毒这些常见问题时，需认识到如发生意外死亡，极少数的患者是真正“醉”死的，而大多数都是有其它原因的。 1 误吸 误吸是醉酒患者发生意外死亡的主要原因。 饮酒者胃内往往存有大量的食物，呕吐时胃内容物容易进入气道，导致患者窒息及诱发吸入性肺炎；也可刺激气管，通过迷走神经反射，造成反射性心脏停搏。故在急诊工作中，常发现一些来院前已经死亡的醉酒病例，在心肺复苏时，常从气管内吸出大量呕吐物，多数是由于误吸所致。 因此，对于急性酒精中毒患者，防止误吸的发生，是“重中之重”。醉酒患者一定不能仰卧位；头一定要偏向一侧，防止呕吐物进入气管，并根据情况，进行插胃管洗胃，进行胃排空措施，后者的目的也是防止发生误吸。另外，判断胃内容物多少，还可根据正位胸部X线平片，如胃泡消失，常提示患者胃处于充盈状态。 2 双硫仑样反应 头孢哌酮属第三代头孢菌素类药物，其抗菌谱广，抗菌作用强，主要通过胆道排泄。 肾功能损害者，可用常用量，有肝功能损害者或胆道梗阻者，也可用常用量，因此时肾脏排泄可增加，代偿胆道排泄减少。本品毒性低微，易耐受，近年来广泛应用于临床。 但应注意的是应用头孢哌酮期间饮酒可出现双硫仑样反应。 在应用头孢哌酮期间直至用药后5天内饮酒皆可出现“双硫仑样反应”，因此在用药期间和停药5d 内患者不能饮酒、口服或静脉输入含乙醇的药物。含酒精的药物主要有硝酸甘油和氢化可地松；在用头孢类抗生素期间，如静脉用硝酸甘油或氢化可地松，也可出现双硫仑样反应，很容易误诊为药物过敏。 应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内乙醛无法降解，蓄积在体内，造成乙醛中毒现象，又称双硫醒反应。患者出现面部潮红、诉头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、心跳、气急、心率加速、血压降低以及嗜睡幻觉等，严重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、惊厥及死亡。在临床上，双硫仑样反应很容易误诊为药物过敏或心脏病发作。因此，急性酒精中毒患者应询问近期用药病史。 可引起双硫仑样反应的药物主要有： ①头孢菌素类药物 头孢哌酮、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢曲松、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢克洛等。以头孢哌酮的双硫仑样反应报告最多，最敏感； ②硝咪唑类药物 如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑； ③其它抗菌药物 如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素。 另外，鲜花保鲜时，在插花的水中常加入酒精，人接触后也会出现双硫仑样反应或特异质反应，这在临床上应引起注意。 如有患者在用药后吃酒心巧克力，服用藿香正气水，甚至用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。有学者还指出，当患者使用N -甲基硫代四唑基团的头孢菌素类药物时，即使用乙醇消毒皮肤或擦洗降温，少量乙醇进入血循环，也可发生此类反应。尤其是老年人或心血管疾病患者， 所以医务人员在给患者用此类药物时，尽量不用乙醇消毒，而用聚维酮碘消毒。 3急性胰腺炎 饮酒可导致急性胰腺炎发作，后者可产生心肌抑制因子，使心脏骤停。因此，酒精中毒患者应常规查血清淀粉酶。在西方国家，酒精中毒是急性和慢性胰腺炎的主要原因。美国每年有1/2-2/3的急性胰腺炎与酒精中毒有关。急性酒精性胰腺炎发作后若不戒酒，也有能完全恢复者。据国外统计，在酗酒中约0.9%-9.5%发生临床型胰腺炎，有17%-45%在病理上有胰腺炎证据。国内酒精性胰腺炎较少见，可能与饮酒量少，习惯慢酌和酒菜同进有关。 酒精可能通过以下数条途径引起急性胰腺炎： （1）引起高甘油三酯血症或直接毒害作用； （2）十二指肠内压升高，十二指肠液反流入胰管； （3）Oddi氏括约肌痉挛，乳头炎，水肿，导致胰管内压升高； （4）刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素，激发胰腺分泌； （5）从胃吸收，刺激胃壁细胞分泌盐酸，继而引起十二指肠内胰泌素和促胰酶素分泌，最终导致胰腺分泌亢进等。 4低体温 由于酒精可造成血管扩张，散热增加，且减少判断力或导致迟缓；尤其是在寒冷的环境中，易造成低体温。后者可使机体出现高凝血症、高血糖症和心律失常，造成患者的意外死亡。有统计表明，在某些乡村地区，90%以上低温引起的死亡与血中酒精浓度升高有关。因此，处理急性酒精中毒时，无论在院外，还是在急诊科，保温是必要的措施。 全身性冷伤亦称凉僵、属冻结性冷伤，是身体长时间暴露于低温寒冷环境引起的体内热量大量丧失，全身新陈代谢机能降低，正常中心体温无法维持。由于体温过低，最后意识丧失、昏迷。发生冻僵，重者冻亡。严重低温（体温低于30℃ ）可以引起脑血流及氧需求显著降低、心输出量减少、动脉压下降，由于脑功能明显受抑，低温患者可出现类似临床死亡的表现。 但是，急性酒精中毒患者因低温造成的冻结性冷伤，即完全“冻僵”而死亡的并不多见，由于其体温散失较快，往往是先于完全“冻僵”之前，就可出现心律失常而死亡。如果患者出现低体温，应该把体温缓慢地提高到正常水平（每小时提高≤0.6℃）。较迅速地复温往往可引起不可逆性低血压。在温暖的房间里， 利用毛毯或其他较高级的绝缘物质可以达到保温目的。要治疗成功，必须对病人进行细心监护以及对常见并发症有预见能力。 5横纹肌溶解 饮酒患者常昏睡很长时间，如肢体不活动，长时间压迫部位，也会出现肌肉的缺血坏死，后者可导致横纹肌溶解（rhabdomyolysis）。当肢体解除压迫时，发生急性酒精中毒性肌病（alcoholicmyopathy），肌肉溶解释放出来的大量坏死物质入血，会造成多脏器功能不全，甚至发生猝死。其中大量肌红蛋白堵塞肾小管，常造成肾功能衰竭（acult renal failure），病死率较高。因此，急性酒精中毒患者，一定要定期翻身，防止肢体长时间受压。 急性酒精中毒性肌病多为长期酗酒者在一次大量饮酒后发生，主要类型有： （1）伴有横纹肌溶解的急性酒精性肌病； （2）急性酒精性肌病伴有低钙血症； （3）急性酒精中毒性肌病伴低钾血症。其发病机制不清，推测可能与下列因素有关： ① 酒精和乙醛降低糖酵解酶活性，抑制糖类的代谢； ② 酒精及代谢产物乙醛对肌细胞有毒性作用使肌鞘膜和线粒体受到毒性损害，线粒体功能紊乱；或阻止肌动蛋白和肌红蛋白的激酶，阻止肌钙蛋白的结合；从而破坏细胞结构，影响细胞运输导致肌细胞损伤； ③ 使骨骼肌的主要氧化基质勱的游离脂肪酸减少； ④ 出现低血钾、低血钠、低血磷、低血钙和低血镁等代谢异常以及维生素B族缺乏，使肌肉产生继发性损害； ⑤ 酒中毒病人如有癫痫发作、震颤、谵妄和高热等均可增加躯体活动和肌细胞代谢，导致肌细胞损伤；癫痫发作和肢体受压则可诱发横纹肌溶解。病理表现为肌肉坏死，有或无炎症反应肌纤维再生，Ⅰ型纤维萎缩。 6洗胃后低渗 在酒精中毒的急救中，催吐、洗胃、导泻对清除胃肠道内残留乙醇可有一定作用，但是不主张积极地洗胃。 主要理由是酒精吸收很快，洗胃意义不大，有增加误吸的风险，而且洗胃对胃粘膜的刺激可能比酒精还要大。但是在一些需要胃排空的特殊情况下，如饱餐、同时服用其它毒物等，还是要进行洗胃的。 目前多数医院用低渗的清水洗胃，后者可大量入血，从而造成体内的低渗状态，可发生低渗性脑水肿。由于患者处于昏睡状态，脑水肿的体征等临床征象易于忽略，一旦发生脑疝，可发生猝死。故大量洗胃后，预防性应用一些防止发生低渗状态的药物，如利尿剂、糖皮质激素、甘露醇等，有可能防止这类猝死的发生。 其次，酒精中毒本身也可使脑组织缺血甚至引起脑水肿。其发生机制可能是： 血小板功能亢进和血液高凝状态：酒精中毒可使血小板反跳性成倍增高，也可使纤维蛋白溶解性降低，纤维蛋白自发溶解时间明显延长。大量饮酒还可诱发血小板聚集和血栓素A2增加，该物质是强烈的血小板聚集和脑血管收缩剂。因此，酒精中毒可通过多种因素使患者的血液处于一种高凝状态和脑血管收缩，脑血流量下降，使脑组织缺血、缺氧，甚至引起脑水肿。 大量饮酒中毒后，酒后常深睡或昏迷，身体处于多种异常姿势和体位，引起颅外血管的压迫，导致脑循环供血进一步障碍。 7心脏急症 饮酒可诱发急性心肌梗死，此点无需赘述。在急诊工作中，酒精中毒患者需做一份心电图，尤其是老年和有糖尿病等基础病变的患者，昏睡的饮酒者发生急性心肌梗死是比较隐匿的，可以无任何症状。另外，急性酒精中毒本身也可引起心脏损害。在急性酒精中毒患者中，部分病例存在心电图异常和心肌酶学改变的，且急性酒精对心脏损害程度与中毒的时间和程度呈正比。 8脑出血 某患者因深度酒精中毒被紧急送往医院抢救，医生诊断为急性酒精中毒，在数小时给予相应的积极治疗，但是患者仍然处于昏迷状态，此时医生才怀疑是否同时存在其它问题，后颅脑CT显示脑出血。据估计我国每年有11万人死于酒精中毒引起脑出血，占总死亡率的1.3％。 9甲醇中毒 甲醇又称木醇、木酒精，为无色、透明、略有乙醇味的液体，是工业酒精的主要成分之一。造成中毒的原因多是饮用了含有甲醇的工业酒精或用其勾兑成的“散装白酒”。摄入甲醇5～10毫升就可引起中毒，30毫升可致死。 甲醇对人体的毒作用是由甲醇本身及其代谢产物甲醛和甲酸引起的，主要特征是以中枢神经损伤、眼部损伤及代谢性酸中毒为主。一般于口服后8-36小时发病，表现为头痛、头晕、乏力、步态不稳、嗜睡等。重者有意识朦胧、瞻妄、癫痫样抽搐、昏迷、死亡等。 甲醇中毒的救治可用乙醇，后者可抑制甲醇氧化。通常用5％～10％葡萄糖液加入乙醇，配成10％的乙醇溶液，按每小时100～200ml速度滴入，使血液中乙醇浓度维持在21.7～32.6 mmol/L（100～150 mg/d1），可连用几天。当血中甲醇浓度低于6.24 mmol/L以下。可停止给药。 10低血糖症 酒精性低血糖症是一种因酒精中毒引起的低血糖综合征，是饮酒后酒精在体内代谢，增加细胞内氧化型辅酶Ⅰ的消耗而造成的。 葡萄糖是脑组织的主要能量来源，但脑细胞储糖量有限，仅能维持活动数分钟，因此一旦发生低血糖即可有脑功能障碍。经及时治疗，大多数患者能迅速恢复、无永久性后遗症，但若低血糖昏迷持续超过6小时，脑细胞变性便不可逆转，患者会因长时间低血糖导致脑水肿、中枢神经损害，遗留不同程度的神经功能损伤，甚至死亡。因此，酒后如出现心悸、多汗、低体温、脉快有力、神志模糊、嗜睡、昏迷等症状时，应警惕酒精性低血糖症的可能，需及早就医，检测血糖浓度。 预防酒精性低血糖症的关键是饮酒应适量，避免空腹或饥饿时饮酒过多过快。可选用低酒精、低含糖量的葡萄酒，一天内摄入酒精不宜超过30克，每周不超过3次。肝病和糖尿病患者最好不饮酒，尤其使用磺脲类药物和晚上注射中长效胰岛素的糖尿病患者更不能空腹饮酒。饮酒时一定要适当吃些主食，晚餐饮酒者睡前还应测血糖，若血糖低于4 mmol/L，应为自己加餐，以防在睡眠中因低血糖而昏迷，面包、馒头、饼干等都是不错的选择。 11韦尼克脑病 硫胺（维生素B1）主要从饮食摄取，嗜酒者常以酒代餐，甚至数天不进食，长期嗜酒引起胃肠功能紊乱及小肠黏膜病变使吸收不良，慢性肝病的发生率增加使硫胺贮存、硫胺转化成活性焦磷酸硫胺素的能力下降，导致硫胺摄人不足。 焦磷酸硫胺素是细胞代谢中的重要辅酶，使丙酮酸脱氢酶α-酮戊二酸脱氢酶和转酮酶发挥作用，使丙酮酸脱羧转化成乙酰辅酶A，将无氧糖酵解与三羧酸循环联系起来；使α-酮戊二酸转化成丁二酸，后者也是三羧酸循环的重要环节。 硫胺或焦磷酸硫胺素缺乏使三羧酸循环不能正常进行不能生成靠葡萄糖氧化产生ATP作为能源，代谢障碍引起脑组织乳酸堆积和酸中毒，干扰神经递质合成、释放和摄取，导致中枢神经系统功能障碍，产生韦尼克脑病（Wernicke encephalopathy）。 韦尼克脑病是一种急性的威胁生命的神经系统综合征，组成症状有意识障碍（如谵妄）、情感淡漠、迟钝、谵妄、眼肌瘫痪和凝视（第III3对、第IV对颅神经核受损所致）、眼球震颤及平衡紊乱（前庭核受损）、共济失调（小脑皮质受损），和严重的顺行性及逆行性遗忘，有时发生虚构。如不立即采用替代疗法，病人很可能进展为Korsakoff精神病。 病因治疗最为重要，慢性酒中毒患者胃肠吸收不良，B族维生素口服或肌注作用不大，应立即静脉滴注维生素B1 100mg，持续2周或至患者能进食为止开始治疗的12h内维生素B1静脉滴注的安全剂量可达1g。发病初期，快速非肠道补充维生素B1（硫胺素）可完全恢复。当体内维生素B1（硫胺素）贮备不足时，补充大量糖类可诱发典型的韦尼克脑病发作是葡萄糖代谢耗尽体内的维生素B1（硫胺素）所致。伴意识障碍的慢性酒中毒、营养不良、低血糖和肝病等患者，静脉输入葡萄糖前应通过非肠道补充维生素B1，防止诱发韦尼克脑病慢性酒中毒所致的韦尼克脑病患者可伴镁缺乏，在依赖硫胺素代谢的几个生化过程中镁是辅助因子，镁缺乏可降低硫胺素的作用使硫胺素缺乏的病情恶化故应补镁。 12渗透性脱髓鞘综合征 渗透性脱髓鞘综合征（osmotic demyelination syndrome，ODS），也称渗透性髓鞘溶解综合征（osmotic myelinolysis syndrome,OMS），是一种少见的急性非炎性中枢脱髓鞘性疾病， 主要是由于慢性低钠血症时脑细胞已经适应了一种低渗状态，此时一旦给予迅速补钠，血浆渗透压迅速升高造成脑组织脱水而继发脱髓鞘。慢性酒精中毒、营养不良是比较肯定的病因，约占39%。而1986年后低钠血症的过快纠正成为第二大病因，约占21.5%。 Silver等提出渗透性脱髓鞘综合征与有机渗透物密切相关，低钠时不仅有电解质的改变，氨基酸（如丙氨酸、谷氨酸、牛磺酸、甘氨酸）和糖（如肌醇）等有机渗透物也发生改变，快速纠正低钠使细胞内电解质很快恢复，但无法很快纠正丢失的有机渗透物，导致细胞受损和脱髓鞘。在实验动物模型中发现，快速纠正低钠血症后，有机渗透物恢复最慢的脑区域是髓鞘脱失最严重的。酒精中毒及营养不良的患者一般都缺乏有机渗透物，他们便处在一个细胞皱缩的高危环境中，当血钠降低时临近血管的灰质更容易遭到损伤，使脑桥尤易被从血管中渗出的髓鞘毒性物质所损害。 13醉酒后意外 酒驾引起的车祸是急诊科外伤病人的“祸首”，外科患者占急诊病人的三到五成左右。以往外科患者多是酒驾引起的车祸伤者。曾有报道某人因喝酒喝过多，点着祭祀的纸钱后就醉得不省人事，火苗窜到自己身上也没有发觉，葬身自家坟地。醉酒后摔到出现颅脑硬膜外出血，主动脉夹层的病例。

逢年过节，呼朋唤友，开怀畅饮是人之常情。今天冬至，已近岁末年初，元旦、春节将接踵而至，同事同学、睦邻友好、至爱亲朋自然免不了要聚一聚；无酒不欢，聚会自然要饮酒。各位看君可曾记得前段时间不少媒体有关使用头孢类抗生素后饮酒差点性命不保的报道？ 这提醒我们：生命是宝贵的，决不能只要感情不要生命！如果命都没了何谈感情？为了每一位朋友的生命安全，我综合文献报道简介一些酒后不宜服用的药物供大家参考。头孢+酒=毒药 这是因为使用头孢类药物后饮酒会引起“双硫仑样反应”，出现面红、眼红（结膜充血），头晕、眼花，恶心、呕吐，出汗、口干，胸痛，甚至急性心梗、心衰、呼吸困难、急性肝损害、惊厥，最严重的人会猝死。这是体内乙醛潴留导致的中毒反应，其反应严重程度与应用药物的剂量、酒精摄入量成正比，因此，服药后不饮酒，更不能“感情深、一口闷”。 这类药物主要有头孢类（俗称先锋霉素）抗生素，呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素和甲硝唑等，包括针剂、片剂等。安眠药+酒=自杀 因为安眠药会加重酒精对人体神经中枢——大脑的抑制作用，引起严重的困倦和眩晕；而酒精（乙醇）可以加速人体对安眠镇静药物的吸收，可以使血管在短时间内快速扩张导致低血压，抑制呼吸。双重作用的结果，可能导致严重意外发生，例如跌伤、昏迷、休克、因呕吐误吸而窒息，甚至死亡。 这类药有苯巴比妥（鲁米那）、水合氯醛、地西泮（安定）、氯氮卓等片剂、水剂和针剂。降血压药+酒=心脑血管意外 一般来讲酒精进入人体后血管会先扩张后收缩，所以饮酒后不少人会出现心跳加速、感觉头部血管跳动和搏动性头痛，尤其是低头时头晕不适。但是服用某些类型降压药的人饮葡萄酒后更容易出现低血压休克或高血压脑出血/心律失常等而危及生命，这是因为某些降压药使葡萄酒内的酪胺不能在人体内正常代谢，造成体内大量蓄积酪胺所致。 除了降压药利血平，异烟肼（抗结核药）和一些抗癌药也有类似作用。止痛药+酒=胃肠出血 酒精本身伤胃肠，止痛药对胃肠粘膜也有损伤作用，两者联合加重胃肠损伤，尤其是对有胃肠炎的人损害更大，有胃或十二指肠溃疡的人很可能导致消化道出血，严重者需要住院诊治，得不偿失。 这类药主要有阿司匹林、扑热息痛和布洛芬等。解热镇痛的氨酚/伪麻类药物，例如日夜百服咛等。降糖药+酒=休克/或昏迷 胰岛素分泌增加：酒精会刺激胰腺分泌胰岛素促进血糖下降，如果饮酒人血糖在服药后已经降到正常则会出现低血糖反应。在注射胰岛素或服用格列本脲后好发。 乳酸性酸中毒：二甲双胍类与酒精混用导致血液中乳酸堆积，引起乳酸性酸中毒，表现为恶心和乏力等不适。 肝损害与酮症酸中毒：长期饮酒损害肝脏，酒精抑制人体胰岛素对葡萄糖的降解，大量饮酒时这种双重打击可能诱发酮症酸中毒导致昏迷。 需要特别提醒的是：降糖药引起的这些不良反应很像醉酒，容易被假象掩盖而延误救治，危及生命。抗抑郁药+酒=反应更迟钝+血压升高 抗抑郁药本身有镇静作用，服药后脑子反应减慢，人变得困倦和迟钝；酒精也有这种作用，2者相加会出现叠加效应，让人变得更困倦、更迟钝，甚至可能加重抑郁症的病情。 酒精会与单胺氧化酶抑制剂类药物发生交互作用，使血压上升，潜在一定危险（出血）。 酒精可以让服药者头晕、犯困和无法集中注意力，所以服用5-羟色胺再摄取抑制剂，例如舍曲林、盐酸氟西汀和帕罗西汀者最好也不要饮酒。治疗关节炎药+酒=胃溃疡+肝损害等 多为非甾体类消炎药，本身对胃肠道粘膜有损伤，潜在溃疡和出血等风险；这些药物还有肝毒性，可以引起高血压、心衰和水肿等。酒精与这些药物重叠会加重药物的毒副作用，更容易诱发消化道溃疡和出血，加重肝损害，促进心衰和水肿发生。 这类药物主要有塞来昔布（西乐葆）、萘普生和双氯酚酸钠（扶他林/扶他捷）等。 生命只有一次，愿各位朋友规避风险，保持健康。