急性播散性脑脊髓炎

急性播散性脑脊髓炎（ADEM）又称感染后脑脊髓炎、预防接种后脑脊髓炎，是指继发于麻疹、风疹、水痘、天花等急性出疹性疾病，或免疫接种后，因免疫机能障碍引起中枢神经系统内的脱髓鞘疾病。病毒感染或免疫接种通常作为本病的直接病因或诱发因素。

本病是继发于急性出疹性疾病或免疫接种后，因免疫机能障碍引起中枢神经系统的病变。病毒感染或免疫接种是直接病因或诱发因素。

• 病毒感染：麻疹、风疹、水痘、天花、EB 病毒感染、巨细胞病毒感染、支原体肺炎病毒感染、腮腺炎、百日咳、猩红热、狂犬病、流感等。
• 免疫接种：接种疫苗

本病的症状有以下特点：

• 多在接种或感染后 4 ～ 14 天突然发病。
• 病初常有发热、头痛、呕吐等非特异性表现。
• 随着病情进展，逐渐出现神经系统症状，如脑病、锥体征、共济失调、急性偏瘫、偏身感觉障碍、共济失调、颅神经麻痹、视神经炎或其他脑神经损害、惊厥、癫痫、脊髓炎综合征及言语障碍，且多伴有意识障碍。

• 养成良好的卫生习惯，孩子的东西要经常晾晒消毒，居室每天开窗通风等。
• 提倡喝温开水，水果和蔬菜食用前应认真清洗，海产品应深度加工后食用。
• 适当体育锻炼，提高抵抗力。
• 按照儿童免疫接种计划接种疫苗，防止感染。
• 接种疫苗后注意观察孩子的状况，如有不适及时就诊。

本病主要通过核磁共振（MRI）、腰椎穿刺等进行诊断和评估。

• MRI：MRI 可获得脑部的影像，帮助判断脑部是否存在病灶。
• 腰椎穿刺：抽取脑脊液进行检查，有助于疾病的诊断。

本病的治疗目的在于减轻炎症和免疫反应，常用治疗方法为药物治疗。

药物治疗

• 急性期静脉注射或滴注足量的糖皮质激素，早期用药可减轻脑和脊髓水肿，保护血脑屏障，抑制炎性脱髓鞘病变。
• 静脉滴注数天后，还需服用糖皮质激素数周，并逐渐减少剂量。
• 也可以静脉滴注大剂量免疫球蛋白，可单独应用或与糖皮质激素联合使用。

血浆置换

如药物治疗无效，可能需要进行血浆置换。医生会通过机器过滤患者血液，去除免疫系统生成的攻击大脑的抗体。

• 治疗后根据医生的医嘱定期检查，以确保炎症已经消失且没有形成新的损伤。
• 在医生或康复师的指导下进行康复治疗，以恢复神经功能。

本病的预后与病因有关，麻疹后 ADEM 的预后差，病死率可达 20%；风疹、水痘引起的 ADEM 预后较好；约 70% 的非特异性感染的 ADEM 可完全恢复。部分患者会残留神经体征、智力损害和行为异常。