急性感染性心内膜炎

急性感染性心内膜炎，是指病原体（主要是金黄色葡萄球菌）随着血液进入心脏内，流经心脏瓣膜（位于心房和心室之间）或心内膜（位于心脏最内层），在其上增殖形成赘生物，破坏心脏瓣膜和心内膜结构和功能，并引起全身各部位出现并发症。

属于感染性心内膜炎的一种，发病急、进展快、并发症多。

基本病因

急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起，少数为肺炎球菌、淋球菌等病菌。病原菌主要来自皮肤、肌肉、骨骼、肺部等部位的感染病灶。

危险因素

• 医疗器械操作或检查：如牙科、泌尿生殖系、胃肠道及呼吸道等的器械操作或检查。
• 血管内操作：如血液透析、静脉导管及输液、静脉注射麻醉药等。
• 自身免疫功能异常者
• 合并多种慢性疾病者：如高血压、糖尿病、严重肝肾疾病者。
• 既往置入心脏内人工材料者：如人工瓣膜、起搏器、置入式除颤器、外科修补片或导管等。

典型症状

发热：本病最常见的症状，常为高热（腋下体温在 39~40 摄氏度），伴寒战、食欲减退和消瘦等表现。但老年人、抗生素治疗后、免疫力低下、病原体毒力弱或表现不典型者，体温正常或低于正常。

动脉栓塞：动脉栓塞可发生在身体任何部位，表现为脑、心脏、内脏和四肢缺血。例如：

• 肺栓塞：突发咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛等症状。
• 四肢动脉栓塞：肢体明显发冷、麻木或疼痛等缺血表现。

周围体征：周围体征较为少见，主要为瘀点、手指和脚趾甲下线状出血等。

• 瘀点：可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见。
• 手指和脚趾甲下线状出血
• Janeway 损害：手掌和足底处无痛性出血红斑，直径为 1 ～ 4 毫米。

并发症

本病的常见并发症有：

• 心力衰竭：这是感染性心内膜炎的常见并发症。
• 心肌脓肿：偶尔穿破导致化脓性心包炎。
• 急性心肌梗死：因冠状动脉细菌栓塞导致。
• 神经系统相关疾病：如脑梗死、脑细菌性动脉瘤、脑出血等。
• 肾损害：如肾动脉栓塞和肾梗死等。

下列方式有助于对急性感染性心内膜炎的预防：

• 进行一些牙科操作、外科手术和内科操作之前，需要预防性使用抗生素。
• 积极治疗口腔疾病。
• 日常护理牙齿和牙龈。良好的口腔护理能够抑制口腔细菌的生长。
• 皮肤护理可减少皮肤感染的可能。如果皮肤有割伤、擦伤等，应该及时、正确处理，必要时去医院进行专业治疗，避免发生感染。
• 尽量不要文身或在身体上穿孔甚至吸毒。
• 不要滥用抗生素。以免出现细菌耐药的情况。

医生主要通过临床表现、血培养、超声心动图及心电图进行诊断。具体检查方法如下：

• 血培养：血培养可发现病原菌。
• 超声心动图：可发现异常的瓣膜，如瓣膜重度反流，瓣膜上有赘生物等。
• 心电图：可发现心律失常，如窦性心动过速、房室传导阻滞、T 波发生改变等情况。

最重要的治疗措施是抗微生物治疗，若抗生素治疗效果不佳，医生可能会采用外科手术治疗。

药物治疗

抗生素：应用抗生素的原则是早期应用；足量用药；静脉用药为主。

• 病原微生物不明时选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素。
• 已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物的敏感性选择抗微生物药物。

手术治疗

部分并发症使用抗生素治疗无效，医生可能会采用手术治疗改善病情。

下述情况需考虑手术治疗：

• 瓣膜穿孔、破裂，腱索离断，发生难治性急性心力衰竭。
• 人工瓣膜置换术后感染，内科治疗不能控制。
• 并发栓塞或化脓性并发症，如化脓性心包炎、心肌脓肿等。
• 其他药物不能控制的感染，尤其是真菌性和抗生素耐药的革兰阴性杆菌心内膜炎。
• 心脏起搏器感染性心内膜炎主张手术取出感染的电极导线。

• 保证充足的睡眠时间，避免劳累。
• 合理饮食，补充营养和铁，提高抗病能力。
• 保持良好的口腔卫生习惯，定期到口腔科行牙科检查。

本病经过正规抗感染治疗或结合手术治疗， 可以治愈，可降低短期和长期死亡率，减少后遗症，明显提高生活质量。

若不及时治疗，后果严重，死亡率高，还可导致各种严重并发症。严重危害寿命、降低生活质量。