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中耳炎系列科普四:化脓性中耳炎——手术治疗
注:我的科普文章都是从患者的角度出发,考虑患者可能想了解哪些内容,而非按医学指南的内容生搬硬套地分类讲解,不当之处请海涵!手术有风险,手术需谨慎!这句话让很多人望而却步,不就是耳朵流脓嘛,很多人流了一辈子脓都没事,何必做手术冒险呢?我们先来谈谈做手术的必要性:1、耳流脓很难看:现在是文明社会,大家都很注重仪表,或英俊潇洒或妩媚动人,或器宇轩昂或仪态万方,如果让人瞥见耳朵往外流脓,势必会影响咱的形象;(╥﹏╥我其实很美啊)2、耳流脓很难闻:合并特殊感染的耳流脓,往往有特殊的臭味,患者本人可能“久处芝兰之室不闻其香”,对臭味浑然不觉,周边人往往或掩鼻或屏气,唯恐避之而不及;(╥﹏╥人家洒了香水的呀)3、听力下降好尴尬:看别的情侣“咬耳朵”只有羡慕的份儿,“悄悄话”没法悄悄说,听领导讲话也得伸长脖子听。什么?您说什么?麻烦再说一遍!(╥﹏╥我好自卑呀)4、慢性中耳炎也会癌变:纳尼,耳朵也会长癌?!长期的炎症刺激会导致中耳癌变,在这个谈癌色变的年代,谁还敢去拿生命开玩笑啊!5、中耳炎的并发症:中耳炎本身并不可怕,可是它的并发症就比较烦人了,比如炎症跑到了脑子里面引起的颅内并发症:脑膜炎、脑脓肿、脑水肿、脑疝……严重的会要命的!!炎症在脑子外面引起的颅外并发症:耳后脓肿、迷路炎、颈部脓肿……只要摊上任何一个,都是花钱又遭罪,何必呢?听孙大夫一忽悠,感觉还是听孙大夫的话,去做手术吧!可是手术怎么做呢?有什么危险吗?听力会提高吗?做完还会流脓吗?孙大夫让谨慎,那就格外谨慎一些吧!下面孙大夫将就患者常见的问题一一作答(这是个说来话很长的部分):1、手术怎么做?A、如果只需要做鼓膜修补,手术就相对简单些:从患者的耳朵前上方或耳朵后上方或耳屏处或者头皮处切取一块筋膜作为修补材料(如果穿孔较大时,也会选用耳朵周围的软骨),补起鼓膜缺损的部分。这是个说起容易做起来难的事情,患者的情况千差万别,穿孔大小、位置、残余鼓膜的情况、外耳道的弯曲程度都直接影响手术的难易程度。手术可以从外耳道做,也可以从耳前或耳后做切口来做。要把营养不良的鼓膜去除掉,中耳腔内垫上医用海绵后,把用于修补的筋膜铺在残余鼓膜和医用海绵之间(这是最常用的内置法)。注意:修补手术不是把修补用的筋膜和残余鼓膜缝在一起,而是把它们放在一起,让它们自己长合!这相当于嫁接树木,原树木营养越好、嫁接树枝营养越好、接触面越大、嫁接师傅水平越高、嫁接后护理越好,则成活率越高。嫁接树时师傅往往选择条件好的树木进行嫁接,所以成活率往往很高,可医生做手术时是无法选择患者的,即使条件极差的患者也希望医生能妙手回春,让TA嫁接的鼓膜能成活,这些时候医生大大们只能保证把自己做的这一部分做到最好,剩下的还要看患者自己的造化。当然,鼓膜修补还有其他很多术式,比如外置法、夹层法等,道理基本一致。B、对于有些患者,医生会在鼓膜修补的基础上加做完壁式乳突根治术,这又是怎么回事呢?在耳朵的解剖一文中,我们提到,中耳的后方经鼓窦通往乳突腔,乳突腔和外耳道隔着一堵墙——外耳道后壁。我们这里所说的完壁式乳突根治术,就是从耳朵后面把乳突腔里面的类似于马蜂窝的骨性小蜂房和里面的病变组织全部清除掉,相当于把一个放满家具的房间内的家具全部清空,只留房间的墙壁,这时乳突腔和外耳道之间的墙——外耳道后壁依然是完好无损的,外耳道的形状也完全保留,做完手术后耳朵外形基本没有明显变化,听力往往保留比较满意。C、对于有些患者,医生会开放面神经隐窝,甚至会更换听骨,什么意思呢?在耳朵的解剖一文中,我们提到中耳腔通过它后上方的鼓窦入口与后方的大乳突腔相通,而很多时候手术探查会发现这个通道已完全被肿胀的粘膜堵死,引流不畅就容易引发问题。而这个通道很窄,不是所有患者都能通过清除肿胀粘膜达到两腔相通的目的。这个时候医生大大们为了保留患者的听力,往往会另辟蹊径,开放面神经隐窝(医生大大们好厉害,还会另辟蹊径(⊙o⊙))。乳突腔和外耳道之间这堵墙——外耳道后壁在耳朵的手术中扮演重要角色,因为它的下方走行着一根非常非常重要的神经——面神经,管着我们同一侧脸部肌肉的运动。这根神经在这里还有一根小分支,叫鼓索神经,管着同一侧舌头前方2/3的味觉。面神经隐窝就在这两根重要的神经之间,距离1-2毫米,医生大大们需要用电钻小心地清除这两根神经之间的骨头,还要保证不损失神经,不让电钻产的热烫到神经,不能打错方向进到外耳道,不能打错方向把鼓膜再打一个洞。这绝对是技术活,“台上十分钟、台下十年功”用在这里再合适不过了。患者的情况千差万别,医生完全是凭经验在操作,有些患者鼓索神经距离面神经太近,为了保护面神经会不得不牺牲掉鼓索神经,毕竟脸面更重要嘛!面神经隐窝打开后,中耳腔就能通过面神经隐窝和后方的乳突腔相通了(我仿佛听到乳突腔里发出一声长叹“我终于能呼吸了”。)也有些患者通过探查发现听小骨有破坏或者活动不好,影响传音,医生大大们会去掉最中间那块听小骨(╮(╯_╰)╭没办法,老二都是最不受宠的),换上人工听小骨。这种手术做完,耳朵外形基本没有明显变化,听力往往相对比较满意。D、对于有些患者,医生会去掉外耳道后壁,这又是什么意思呢?不同的医生会选择不同的手术方式,除了跟患者本身的情况有关,也跟医生自己的经验和习惯有关。对于有些患者,医生大大们会用电钻去掉外耳道后壁,这样子外耳道和后面的乳突腔就相通了,两小室变一大室。医生大大们会用筋膜把中耳腔完全封闭,跟外面的外耳道、乳突腔完全分隔开。这种情况下,因为耳内结构的改变,听力往往受到较明显的影响。2、手术有危险吗?这个孙大夫可以负责任的告诉你,有!科普三里讲到感冒还会引起脑膜炎可能会要命,手术当然也有风险啦!好在这都是常规手术(就是医生大大们经常做的手术,已经很熟练了),医生大大们早就对潜在的风险了然于胸了。下面将最主要的风险告诉大家,小的问题就留给各位的主管医生了,呵呵。A、鼓膜愈合不良(呜呜(ㄒoㄒ)别告诉我这个残酷的现实!)亲爱的们,理想很丰满,现实很骨感!并不是所有的鼓膜修补都能愈合良好,这点在嫁接树那里已经详细讲述过了。医生大大们只能尽力做好自己的,剩下的还要看患者自己的造化了!B、听力恢复不满意(不要啊!)如果外耳道后壁不被去掉,鼓膜愈合良好,大部分患者听力恢复还是相当满意的。如果鼓膜愈合不良,听力恢复不好是一定的。如果外耳道后壁被打掉,因为耳内传音结构的改变,即使放了人工听骨,听力也不一定恢复得很满意。C、面神经损伤(越说越害怕,孙大夫太会吓唬人了!)现在的手术都是显微手术,在显微镜下进行操作,医生大大们都会对面神经这位太岁格外格外小心,但不幸地是,由于部分患者面神经发育畸形或者病变侵蚀,仍有一定的损伤几率,损伤后会出现同侧面部肌肉麻痹,主要是眼睛闭不全、口角歪斜等。D、鼓索神经损伤由于鼓索神经非常细,经常和病变粘连,并且有一段处于悬空状态,手术中损伤的几率还是蛮高的,不过这都是小问题了,一般对侧可以代偿的。E、手术后耳朵麻木这主要见于耳后切口的手术,因为耳后切口会切断支配耳廓感觉的神经,所以手术后几个月内会出现耳朵麻木感,这是手术无法避免的,一般半年之后会逐渐消失。F、耳鸣的问题耳鸣是个非常复杂的问题,手术不一定能解决耳鸣,也就是说手术后可能耳鸣会减轻、可能保持不变,也可能会加重,不要为了解决耳鸣问题去做手术!3、做完手术该注意什么?手术做完了,相当于治疗只完成了一半,剩下的康复之路完全依赖于患者的配合,医患合作此时格外重要!A、定期复查很重要复查时医生要观察耳内恢复的情况:有无感染、筋膜有无移位、乳突腔渗出物的颜色是否正常、筋膜是否成活,所以一定要听医生大大的话,按时复查!B、耳内不能进水、避免感冒在鼓膜愈合之前,要像对待婴儿一样对它呵护有加。耳内进污水或感冒相当于将移植的筋膜放在了感染的环境中,极易出现鼓膜愈合不良或不愈合。C、鼓膜愈合之前不要坐飞机飞机升降时气压变化较大,会引起鼓膜的相对移动,如果此时鼓膜尚未愈合,可能导致移植筋膜的移位,以至于愈合不佳。D、打掉外耳道后壁的手术,术后耳内会有较多液体渗出,早期会有血液,属于正常现象。一般渗出会持续一个多月,这期间不能堵塞耳道口,渗出物的流出、空气的进入利于术腔的早期愈合。E、只要耳道形状没有改变、鼓膜愈合良好,完全康复后可以将它按正常耳朵护理。F、最后,也是最最重要的一点,鼓膜长好后还会再烂吗?当然会!正常人会得中耳炎会导致鼓膜穿孔,长好后的鼓膜照样有这样的风险!毕竟咱的鼓膜又不是铁打的!所以好好爱你的耳朵吧,多看看孙大夫写的科普文章就是对它最大的呵护!
孙淑萍医生的科普号2016年06月05日 9893 3 11 -
中耳炎系列科普三:化脓性中耳炎——反复流脓的中耳炎
注:我的科普文章都是从患者的角度出发,考虑患者可能想了解哪些内容,而非按医学指南的内容生搬硬套地分类讲解,不当之处请海涵!看了中耳炎系列科普一和二,了解了耳朵的解剖和分泌性中耳炎,相信大家已经对耳朵不再陌生了。今天我们就来了解一下化脓性中耳炎,也就是大家通常所说的流脓的中耳炎。一、为什么会得化脓性中耳炎?从中耳炎系列科普一——耳朵的解剖这篇文章中,我们知道,中耳腔是通过咽鼓管跟外界相通,所以如果我们感冒,上呼吸道的细菌就可能通过咽鼓管逆行进入中耳腔,导致中耳腔的炎症,即化脓性中耳炎,脓液聚集在中耳腔内。如果细菌毒力比较弱,治疗比较及时,炎症消退,耳朵就能化险为夷了。如果细菌毒力比较强,就可能出现鼓膜穿孔,脓液流到外耳道,也就是老百姓最常见到的耳流脓,俗称“耳底子坏了”。 所以,感冒是引起中耳炎最常见的原因。((⊙o⊙)原来小感冒威力这么大呀!)也有很多人会说,我是小时候洗澡耳朵进水引起的耳流脓。这种说法是大错特错的!耳朵的解剖这篇文章中提到,鼓膜是很结实的,能把水和小强之类的不速之客挡在外面,是滴水不漏的。既然这么结实,为啥进水后耳朵就开始流脓了呢?原因很简单,在进水之前鼓膜已经烂了!!污水经过鼓膜上的穿孔进入中耳腔内,引起了中耳的感染,导致了耳流脓。由于卫生条件所限,在20岁以上的尤其是农村的朋友中,这种情况非常非常多见。还有比较少见的情况,比如擤鼻涕不当,或者小孩子呛奶,使这些脏东西通过咽鼓管进入中耳腔导致了感染。或者外伤引起的鼓膜穿孔,在鼓膜愈合前没有保护好,使污物进入中耳,导致了耳流脓。二、得了化脓性中耳炎有哪些症状呢?化脓性中耳炎三大症状:耳痛!耳流脓!听力下降!在中耳炎早期,尤其是鼓膜还完整的时候,脓液在中耳腔聚集,刺激中耳的神经,会造成非常剧烈的疼痛,小孩子往往哭闹不止,成人往往寝食难安,甚至有发烧,会第一时间到医院就诊。等到鼓膜穿孔,脓液排出,耳痛会明显缓解,体温会逐渐下降。从这个时候开始,就开始进入耳流脓的阶段。因感染细菌的不同,脓液的颜色、气味、粘稠度都会不同。如果穿孔比较小,对听力的影响会很小。如果没有及时诊治,鼓膜穿孔会逐渐增大,听力会越来越差。如果中耳传导声音的听骨链也受到影响,听力会进一步下降。如果细菌毒力比较强,感染进入内耳,甚至会导致全聋。三、中耳炎的治疗1)得了中耳炎,耳朵痛得受不了,我该怎么办?在中耳炎的急性期,可以应用消炎药物、粘液促排剂及止痛药物进行治疗,部分患者经过治疗炎症消退,症状缓解,鼓膜还能保持完整。部分患者会出现鼓膜穿孔,脓液流出,疼痛缓解。也有些患者治疗多天不见耳流脓,甚至出现发烧、头痛、耳后肿胀、精神不佳等情况,这个时候要格外小心了!!在小孩子,因为耳朵的骨头和颅骨之间的骨缝未完全闭锁,所以可能出现炎症向颅内转移、耳后转移的情况,这个时候要尽快切开鼓膜,甚至要从耳朵后面把乳突的骨头凿开,让脓液往外面跑,而不是向脑子里钻。(哎吆,妈呀!中耳炎看起来是小病,原来也这么危险啊!)当然,成人出现这种情况也一样,要尽快切开鼓膜排脓。2)得了中耳炎,总共没流过几次脓,我该怎么办?有不少患者由于各种原因得了中耳炎,可是大部分时间耳朵都不流脓,该怎么办呢?如果到医院体检鼓膜有穿孔,中耳没有炎症,没有其他病变,可以做手术把烂掉的鼓膜修补上。这样子不仅能提高听力,还能放心地洗头洗澡游泳下海了。(O(∩_∩)O哈哈~妈妈再也不用担心我不讲卫生了!)3)得了中耳炎,耳朵反复流脓,烦死啦!能除根吗?我该怎么办?同样是中耳炎,有些人可能极少流脓,有些人却反反复复流脓。这可能有很多种原因:A、护理不当:经常耳内进水、经常感冒、经常拿棉棒掏耳,所有这些操作都可能将外面的细菌带到中耳里面去,导致中耳感染流脓;B、生活方式不当:经常熬夜、饮酒、抽烟,这些生活方式会降低身体抵抗力,增加中耳感染的几率;C、治疗方式不当:很多人不是到正规医院治疗,而是到小诊所买五花八门的滴耳液滴耳,还有人自己当医生给自己乱开药,用药不当必然影响治疗效果;D、合并特殊细菌感染:不少患者也到了正规医院治疗,可是治疗效果也不满意。可能是反复用药,导致耳内的细菌对常用的药物产生了耐药性,这个时候需要做细菌培养,看看到底是何方神圣在作怪;E、合并真菌感染:长期应用消炎药,会导致耳内真菌感染,也就是老百姓所说的“发霉”、“长毛了”,这个时候越用消炎药,真菌感染就会越严重,必然治疗效果不好;F、自幼得病,耳内结构没发育好:正常的乳突气房内都有粘膜覆盖,粘膜也会呼吸的哦,而这些自幼就得中耳炎的患者往往乳突发育很差,耳内一些正常通道之间的粘膜往往肿胀阻塞,影响耳内的引流,导致反复发病。所以,对于大部分患者,如果能保持良好的生活习惯,能得到正规有效的治疗,耳流脓能得到很好的控制,这就是我们医生所谓的治好了!这就如同感冒一样,症状消失就是治好了!患者问,中耳炎能根治吗?这个问题等同于感冒能根治吗?(╥﹏╥人艰不拆——人生这么艰难,就不要拆穿了)4)什么样的中耳炎要吃药,什么样的中耳炎要手术?中耳炎治疗方案的选择除了与患者的病史长短、症状有关外,还与患者的耳朵(颞骨)CT有关。如果病史很短、体检没有发现很大的问题,可以先用药治疗;如果病史很长,很少流脓,颞骨CT没发现问题,可以在干耳两三个月后把鼓膜穿孔修补上;如果病史很长,很少流脓,已经干耳三月以上,颞骨CT发现乳突腔内有炎症,可以做乳突根治并同时修补鼓膜,也可以仅修补鼓膜,治疗方案没有标准化,完全由主管医生根据经验来定;如果病史很长,经常流脓,正规治疗效果不佳,建议手术治疗。5)慢性中耳炎的手术治疗这篇文章实在太长了,手术治疗单写一篇,见中耳炎系列科普四——化脓性中耳炎的手术治疗。中耳炎系列科普一:您对耳朵知多少?——耳朵的解剖中耳炎系列科普二:分泌性中耳炎——不流脓的中耳炎中耳炎系列科普四:化脓性中耳炎——手术治疗中耳炎系列科普五:胆脂瘤——耳朵里的“破坏大王”中耳炎系列科普六:鼓室硬化症中耳炎系列科普七:图说听骨链重建中耳炎术后注意事项
孙淑萍医生的科普号2016年06月05日 12949 6 6 -
急性化脓性中耳炎该如何治疗?
急性化脓性中耳炎往往出现在急性上呼吸道感染后,也就是常常在一次“感冒”后,不恰当地擤鼻涕是常见的诱发因素。 初期,主要的症状是耳痛和耳闷胀,伴有轻度的听力下降甚至耳鸣,在儿童患者还可能出现发烧等全身的症状。这个时期的主要治疗是口服抗生素积极抗感染,并配合滴鼻或喷鼻药物改善咽鼓管功能,必要时可以加上抗过敏和促进分泌物排出的化痰药物。若初期治疗3天后症状无好转甚至加重,就需要来医生这复诊,根据中耳分泌物积聚和鼓膜的情况考虑是否进行鼓膜切开治疗来帮助脓液从中耳排出、促进急性炎症恢复。 随着病程的延长,可能出现耳朵流脓,这表明中耳的感染造成了耳膜的穿孔,脓液自穿孔处流到了外耳道。这个时期的治疗除了前面的基本治疗外,还需要用双氧水进行外耳道的清洗,并使用含有抗生素的滴耳液滴耳。治疗期间一定要根据情况按时到医生处复诊,检查中耳炎症的控制情况,不能自己在家里随便用药,以免耽误治疗甚至发展成慢性化脓性中耳炎。 本文系张宏征医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
张宏征医生的科普号2016年02月03日 5540 1 0 -
急性化脓性中耳炎
急性化脓性中耳炎 是发生在中耳粘膜的急性化脓性炎症,多为细菌感染引起。主要病因为:1、感冒引起的鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎及小儿腺样体肥大。发生以上疾病时,细菌由鼻腔、口腔经过咽鼓管进入中耳,引起中耳粘膜急性化脓性炎症,经咽鼓管(就是连接鼻腔和中耳的一条重要管道,主要是调节中耳气压,使中耳气压和外界大气压保持平衡,在发生鼻腔鼻窦病变时,也是细菌得以从鼻腔进入中耳的主要途径)感染途径是急性化脓性中耳炎发病的主要原因。2、其次是鼓膜穿孔时,细菌经过外耳道及穿孔的鼓膜进入中耳,引起中耳粘膜化脓。3、血行感染途径 身体其他部的细菌随着血液循环流到中耳,引起中耳粘膜急性化脓性炎症,这种情况极为少见,多有全身其他部位化脓性感染性疾病。临床主要表现为耳痛、耳鸣、听力下降、耳道流脓,有时还伴有发热、食欲减退,呕吐及腹泻(这些症状多见于儿童)。治疗:1、尽早足量抗生素抗菌治疗,力求彻底治愈,以防鼓膜穿孔或转为慢性。多选用头孢类抗生素治疗,直到症状消失,并在症状消失后继续治疗数日,方可停药。2、由患者多伴有鼻塞、流鼻涕及咽痛等症状,除抗感染治疗外,还需加用治疗鼻炎、鼻窦炎药物,使鼻腔通畅,有利于恢复咽鼓管通畅,更有利于将中耳内的脓性分泌物引流出来,有利于中耳炎治愈。此项治疗重要性超过第1条,起釜底抽薪的作用。3、在鼓膜穿孔前,不建议使用抗生素滴耳液,但是在鼓膜穿孔后使用抗生素滴耳液,如氧氟沙星滴耳液等,炎症消退后,穿孔多可以自行愈合,如穿孔长期不愈,可行鼓膜成形术也叫鼓膜修补术。注意以下事项1、禁忌滴带有颜色的耳药水,因为会影响医生的观察;禁忌滴可以损害听力耳药水,会引起神经性耳聋,往往会造成永久性听力损失;禁忌滴入粉状或油性的药物,这些可造成外耳道堵塞,影响脓性分泌物流出,加重病情,同时影响医生观察。2、注意正确的擤鼻涕方法:有鼻塞、流鼻涕的情况下,擤鼻涕时不得同时捏住双侧鼻翼,这样有可能会使鼻涕进入中耳引起中耳炎;正确的方法是:用食指压住侧鼻孔,轻轻的,有节律的用另一个鼻孔向外喷气,将鼻涕分次,轻轻喷出来;同法擤另一侧鼻腔鼻涕。本文系付亚峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
付亚峰医生的科普号2015年11月02日 2321 0 1 -
化脓性中耳炎鼓膜为什么会穿孔
很多病人非常害怕中耳炎导致的鼓膜穿孔,实际上中耳炎鼓膜穿孔可以视作机体的一种保护性的引流机制。让我们举一个日常生活中人们比较熟悉的例子说明这个问题。很多人皮肤上生过火山般隆起的疖肿,经过几天的红肿热痛之后,疖肿可能“熟了”,也就是说出现脓头,压力进一步增高,脓头可能自发破溃,形成一个火山口,此时疖肿内部压力减小,疼痛缓减,炎症逐渐趋向好转,最后火山消退,火山口被瘢痕组织充填,上皮组织覆盖,病变痊愈。而实质上急性化脓性中耳炎的病变与此相类似,脓液相当于岩浆,鼓膜穿孔相当于火山爆发,形成的鼓膜穿孔便是火山口。急性化脓性中耳炎进一步发展,中耳腔内逐渐为脓液所充满。脓液不断增多引起中耳内压力逐渐增高,中耳和外界相隔的鼓膜受到压迫,出现坏死破溃,形成鼓膜穿孔,鼓膜穿孔后中耳脓液经此穿孔流出。此时中耳炎的各种症状迅速缓解,大多数化脓性中耳炎都经历这样一个发生发展过程。随着炎症的静止,多数鼓膜穿孔经由人体自身的组织修复过程达到愈合。在小儿和少数成年人,由于其鼓膜较厚,不易发生穿孔或仅有极小的穿孔,中耳内积聚的脓液难以流出,所以压力增高引起剧烈的耳深部疼痛;进而对中耳腔内的听骨链、面神经等组织产生严重的损害,导致听骨链中断、面瘫;中耳腔的脓液还可能流向耳后,或流入脑内,引起严重的耳后脓肿或瘘管,甚至导致化脓性脑炎、脑膜炎等颅内并发症危及病人生命。就像医生对于成熟的疖肿主动干预,切开引流一样,对部分患急性化脓性中耳炎中耳积脓,但是鼓膜迟迟不穿孔的小儿,进行鼓膜切开术可通畅引流,利于炎症迅速消散,预防严重的并发症发生,此时的鼓膜穿孔反而有益。
魏崴医生的科普号2014年03月02日 33320 8 0 -
患中耳炎时为什么要用滴鼻剂
不少细心的中耳炎病人就诊配药之后,会回转询问医生,自己生的是中耳炎,干嘛医生开具了滴鼻药水,是不是医生的笔误?回答是否定的。上文已经谈过,急性中耳炎、分泌性中耳炎等多由于上呼吸道感染引起咽鼓管炎症所致,此时咽鼓管黏膜充血、水肿,功能受损,不能将中耳内的液体排至鼻咽部,影响了中耳炎的恢复。针对这种发病机制,鼻部应用鼻减充血剂,如1%麻黄碱可减轻咽鼓管咽口黏膜肿胀,改善中耳引流,促使中耳炎症早日消除。因此,急性中耳炎时常应用鼻减充血剂滴鼻,而分泌性中耳炎则因为鼓膜没有穿孔,滴耳剂无效,所以仅使用滴鼻剂。应该提醒注意的是,有不少病人觉得外用药物并不入口,也就不太注意严格的消毒卫生。实际上无论滴鼻还是滴耳,滴药前后应洗手,滴药瓶的尖嘴部不可接触耳、鼻部等患病部位,也不要和他人共用1支药,以免污染药液或互相传染。最后要指出的是麻黄碱之类的鼻腔减充血剂如果持续使用,可能导致药物性鼻炎,表现为药物收缩血管的作用越来越差,这点在治疗慢性鼻炎的时候比较注意,一般认为麻黄碱之类的血管收缩药物使用超过两周就可能导致药物性鼻炎,但是在治疗中耳炎的时候经常被医患双方忽略。总之,在治疗中耳炎时使用鼻腔减充血剂,需要权衡利弊,斟酌疗程,否则可能耳朵的疾病没有康复,又导致了鼻腔的疾患。
魏崴医生的科普号2014年03月02日 26156 1 2 -
急性化脓性中耳炎的概念?如何治疗及预防?
【疾病的概念】急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。好发于儿童。冬春季多见。【引起疾病的原因】该病由肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等致病菌所引起。各种原因引起的身体抵抗力下降,全身慢性疾病以及邻近部位的病灶疾病,如慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎、腺样体肥大等是本病的诱因。最常见的感染途径是咽鼓管途径。咽鼓管是连接鼻腔后方的鼻咽部和中耳之间的管道。在急性上呼吸道感染期或急性呼吸道传染病,细菌可经咽鼓管侵入中耳,引起感染。在污水中游泳或跳水,不适当的擤鼻动作,细菌可以循咽鼓管侵入中耳。婴幼儿咽鼓管接近水平位,管腔较短,内径较宽,如果哺乳位置不当,如平卧吮奶,乳汁可经咽鼓管流入中耳而继发感染。致病菌由外耳道或血行感染而侵入中耳者少见。【早期症状】早期症状为耳痛,多数病人耳痛剧烈,可向同侧头部或牙齿放射。病程初期病人常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减退。小儿患者表现为烦躁不安、哭闹,双手抓耳挠腮。全身症状轻重不一。可有畏寒、发热、倦怠、食欲不振等。小儿常伴呕吐、腹泻等类似消化道症状。早期经医生用耳镜检查可以发现鼓膜充血或红肿。 【发展过程】经过早期正确的治疗一般可痊愈。如果没有及时诊断和治疗则耳痛加剧,呈搏动性跳痛或刺痛。听力减退显著。全身症状亦较重。小儿哭闹不安,体温可高达40°C,甚至发生惊厥。当中耳内渗出物聚集,炎症波及鼓膜,导致鼓膜坏死溃破,形成鼓膜穿孔,分泌物得以引流,局部症状和全身症状随着改善,耳痛减轻,体温下降。分泌物初为血水样,后为黏脓性或脓性。鼓膜穿孔引流通畅后,炎症逐渐消退,鼓室黏膜恢复正常,耳流脓逐渐消失,小的穿孔可自行修复。如果是病变重,深达骨质的急性坏死型中耳炎则可迁延为慢性。【疾病的严重后果】急性化脓性中耳炎治疗不当或全身抵抗力弱,炎症可经鼓窦直接进入乳突形成急性乳突炎,穿过骨皮质形成骨膜下脓肿,亦可经先天颅骨缝隙进入颅内而形成颅内并发症,如脑脓肿,化脓性脑膜炎等而危及生命。如累及面神经则发生面瘫。过去小儿急性中耳炎易并发化脓性脑膜炎,现今广泛使用广谱抗生素后,此类并发症已很少发生。【主要的治疗方法和原则】治疗原则是控制感染,通畅引流,去除病因。1、全身治疗:及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染,务求彻底治愈。一般可用青霉素类、头孢菌素类抗生素。如早期治疗及时得当,可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验。参照其结果改用敏感的抗生素。抗生素需使用10天左右,注意休息,疏通大便。全身症状重者给以补液等支持疗法。2、局部治疗:(1)鼓膜穿孔前:可用2%酚甘油滴耳,消炎止痛。如全身及局部症状较重,鼓膜明显膨出,经一般治疗后无明显减轻;或穿孔太小引流不畅;或有并发症可疑,但无需立即行乳突手术时,应在无菌操作下行鼓膜切开术,以利通畅引流。(2)鼓膜穿孔后:1)先以3%双氧水尽量彻底清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净(注意吸引器负压不可过大)。2)局部用抗生素水溶液滴耳,如0.25%-1%氯霉素液,0.3%氧氟沙星(泰利必妥)滴耳液,复方利福平液等,不主张采用粉剂,以免与脓液结块,影响引流。3)脓液减少、炎症逐渐消退时,可用甘油或酒精制剂滴耳;如3%硼酸甘油,3%硼酸酒精,5%氯霉素甘油。4)感染完全控制、炎症完全消退后,穿孔多可自行愈合。穿孔长期不愈者,可作鼓膜修补术。3.病因治疗:积极治疗鼻部及咽部慢性疾病,如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。【基本的预防措施】1、采取正确擤鼻动作,对哺乳期小儿要采取正确哺乳姿势。2、积极防治上呼吸道感染和呼吸道传染病。3、有鼓膜穿孔或鼓室置管者避免参加有可能导致鼓室进水的活动。【咨询和诊疗机构】各大、中型医院耳鼻咽喉科
管国芳医生的科普号2012年02月18日 16250 4 6 -
急性化脓性中耳炎的治疗
急性化脓性中耳炎是指中耳粘膜的急性化脓性炎症,常由急性上呼吸道感染、急性传染病、不当的捏鼻鼓气或擤鼻或因外伤性鼓膜穿孔导致的感染等引起。临床表现表现为耳痛、发热、耳内流脓量多,听力下降或耳鸣、眩晕等。通过耳镜检查可见鼓膜显著充血,若鼓膜已穿孔则有脓液流出,听力检查多为传导性聋,少数患者可因耳蜗受累而出现混合性聋或感音神经性聋。少数患者可无明显症状,或婴幼儿因不能陈述病情,常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头,甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道症状是造成治疗不及时的一个重要因素。治疗指南1、全身治疗 及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染,务求彻底治愈。一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物。如早期治疗及时得当,可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验,参照其结果改用敏感的抗生素。有部分患者因观念上存在使用抗生素对身体不好,而排斥或拒绝使用抗生素的情况,或者有些患者因持续使用抗生素几天后效果不明显而频繁改用其他抗生素,这些都对疾病的治疗有害无益。应该在医生的指导下合理使用抗生素,一般用10天左右,或用至鼓膜充血消失。2、局部治疗㈠鼓膜穿孔前:①1%酚甘油滴耳,消炎止痛 ②1%麻黄碱液和含有激素的抗生素滴鼻液,可改善咽鼓管通畅度,减轻局部炎症。③若经局部治疗无效且症状较重,或穿孔太小,引流不畅,应行鼓膜切开术以利通畅引流。怀疑有急性乳突炎应行X线片或CT扫描证实后立即行乳突切开引流术。㈡鼓膜穿孔后:①先以3%过氧化氢溶液尽量彻底清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净。(注意吸引器负压不可过大)②局部用抗生素水溶液滴耳,如0.3%氧氟沙星(泰利必妥)滴耳液,复方利福平液等,禁止使用粉剂,以免与脓液结块,影响引流。③脓液减少、炎症逐渐消退时,可用甘油或乙醇制剂滴耳;如3%硼酸乙醇甘油,3%硼酸乙醇,5%氯霉素甘油等。④感染完全控制、炎症完全消退后,部分患者的鼓膜穿孔可自行愈合。注意事项1、儿童在吮奶时乳汁可经咽鼓管流入中耳,易引发此病,因此要掌握好喂奶技巧。2、及早应用足量抗生素或磺胺类药物控制感染,直至症状消退后5~7日停药,务求彻底治愈。不可症状消退后即停药,以免变成慢性中耳炎。3、理疗,如红外线、超短波等,有助于消炎止痛。4.全身支持疗法,注意休息,调节饮食。5.局部用药时要遵守医生医嘱,不乱用药。6、要积极治疗鼻部及咽部慢性疾病,如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。7、锻炼身体,提高身体素质,积极预防和治疗上呼吸道感染。广泛开展各种传染病的预防接种工作、陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳
叶胜难医生的科普号2012年01月06日 7182 0 1 -
头痛的基本知识(四十五)--化脓性中耳炎引起头痛的原因是什么?
摘自谢炜主编《头痛防治问答》华南理工大学出版社出版(2000.3;ISBN号:7-5623-1514-0) 小李最近突然出现畏寒、发热、全身不适,左侧耳鸣、耳痛,开始认为是感冒,不以为然,后来耳痛渐渐加重,并向同侧蹑部放射,出现难以忍受的偏侧头痛。到医院一检查,诊断为“急性化脓性中耳炎”,经抗感染和切开引流术后,疼痛大减,一周后基本痊愈。 为什么化脓性中耳炎会引起头痛呢? 原来急性中耳发炎时耳腔内粘膜发生化脓性炎症,鼓室内的渗出物堆积,压力逐渐增高,直接压迫鼓膜产生耳道深部疼痛,同时由于刺激鼓室丛和鼓膜表面的三叉神经分支和耳蹑神经末梢,导致同侧蹑顶枕部放射痛,常表现为持续性、搏动性疼痛。 此外如果中耳炎长期不愈后可形成慢性窦道,不但累及邻近组织结构,而且可向颅内侵袭,常引起横窦血栓形成、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿等等。这些病变既可直接累及颅内疼痛敏感结构引起头痛,也可导致颅内高压,引起高颅压性头痛。
谢炜医生的科普号2010年10月14日 6536 2 2 -
急性中耳炎的治疗与转归
急性化脓性中耳炎的治疗原则为控制感染、通畅引流及病因治疗。(1)全身治疗:及早应用足量抗生素或磺胺类药物控制感染,直至症状消退后务求彻底治愈,以防转为慢性中耳炎。一般可用青霉素和头孢菌素类药物(过敏者禁用)等。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验,可参照其结果改用适宜的抗生素。鼻腔减充血(收缩鼻粘膜)1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液(或羟甲唑啉),鼻腔的激素类鼻喷剂(如布地奈德鼻喷雾剂)减轻鼻咽部、咽鼓管咽口肿胀,以利引流,恢复咽鼓管功能。口服粘液促排剂如欧龙马滴剂、吉诺通和桉柠蒎软胶囊等。全身支持疗法,注意休息,清淡饮食。(2)局部治疗:1)鼓膜穿孔前: 1~2%酚甘油滴耳;氧氟沙星滴耳液或左氧氟沙星滴耳液,可消炎止痛。鼓膜穿孔的应立即停药,因该药遇脓液后释放出石炭酸,可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。穿孔可用氧氟沙星滴耳液、左氧氟沙星滴耳液以及氯霉素丙二醇滴耳液等。鼓膜切开术:如全身局部症状较重,鼓膜明显膨出,经一般治疗后明显减轻;或穿孔太小,引流不畅;或有并发症可疑,但非需即行乳突手术时,应在无菌操作下行鼓膜切开术,以利通畅引流。2)鼓膜穿孔后:吸引器清理外耳道脓液,以便药物进入中耳发挥作用。后以3%双氧水清洗,然后氧氟沙星滴耳液或左氧氟沙星滴耳液,耳浴(浸泡10-15分钟)每日3~4次。鼓膜部分小穿孔的炎症消退后穿孔多可自行愈合。感染完全控制后,鼓膜穿孔长期不愈合者,可行鼓膜修补术(一般干耳1月后)。(3)病因治疗:积极治疗鼻部及咽部慢性疾病,如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。咨询请到:Liujunent.haodf.com请关注微信公众号:刘博士耳科在线资讯
刘军医生的科普号2010年01月21日 16218 0 0
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