急性会厌炎

急性会厌炎又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织（包括会厌谷、杓会厌襞等）的急性炎症病变，以会厌高度水肿为主要特征。急性会厌炎是喉科的急重症之一，儿童及成人皆可出现，主要表现为全身中毒症状、吞咽及呼吸困难。急性会厌炎病情进展迅速，多数病人经及时治疗可获得痊愈，也有很多病人病情凶险，甚至还没来得及送进医院就在几分钟内窒息而亡。急性会厌炎致死率很高，在耳鼻喉科疾病的“杀手”排行榜上可谓名列前茅！左侧为正常会厌，右侧为急性会厌炎，累及范围包括会厌、杓会厌襞病因1)感染：是急性会厌炎最常见的病因，致病菌有乙型流感杆菌、链球菌、葡萄球菌等，也可与病毒混合感染；2)变态反应：对某种变应原发生反应，引起会厌变态反应性炎症，导致会厌及周围黏膜高度肿胀，因此发生喉阻塞的机会要远高于感染所引起的急性会厌炎，故应十分重视；3)其他：①热损伤，如烫食、高温蒸汽等；②化学损伤，如刺激性有害气体、刺激性食物等；③放射线损伤。④机械损伤，如喉异物外伤、器械创伤等；病理及分型会厌舌面及其侧缘杓会厌襞的黏膜较松弛，急性会厌炎常以会厌舌面充血水肿为主要病理改变，可向杓会厌襞、杓状软骨或会厌谷等处蔓延，但很少侵及声带及声门下区。会厌黏膜高度充血肿胀，水肿的会厌常常比正常增厚6～7倍。炎症剧烈者在病程的后期局部可以形成脓肿。病理组织学改变可分为以下三型：急性卡他型：会厌黏膜发生急性卡他性炎症，表现为会厌黏膜弥漫性充血、水肿，有单核及多形核细胞浸润。由于会厌舌面黏膜下组织较松弛，故会厌舌面肿胀明显。急性水肿型：如会厌发生变态反应性炎症，黏膜病变以间质组织水肿为主，炎性细胞浸润增加，会厌肿大呈球形。此时很容易引起喉阻塞。急性溃疡型：较少见，但病情发展迅速而严重。病变常侵及黏膜下层及腺体组织，局部可发生化脓及溃疡，当病变侵及血管壁可造成血管壁糜烂出血。轻松诊断“三步走”！第一步：临床表现急性会厌炎全年均可发生，但冬、春季多见，主要症状有剧烈的咽痛、吞咽困难和喉部梗塞感，还可见反射性耳痛、胸闷、发音含糊或发音低沉，严重时出现呼吸困难、喘鸣、声嘶和流涎等症状。起病急骤，常在夜间突然发生，病史很少超过6~12小时。全身症状：轻者症状不明显，重者可有不同程度发热(37．5～40．0℃)、寒战的症状，发热程度与致病菌的种类有关，也有一小部分患者无发热。此外还有头痛、乏力、食欲减退、全身不适等症状。而小儿还可迅速发生衰竭，表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、血压下降，甚至晕厥、休克。咽喉疼痛及吞咽功能障碍：除婴幼儿不能诉疼痛外，多数患者咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。可以放射到下颌、颈、耳或背部，疼痛剧烈时会强迫患者保持下颌前伸的姿势。同时，剧烈的吞咽痛和会厌的肿胀会严重影响患者的吞咽功能，甚至唾液也难以咽下。轻者自觉咽部异物感，而且讲话含糊不清，犹如口中含物。重者常饮水呛咳，张口流涎，偶可发生张口困难。但因声带常不受累，所以很少有声音嘶哑的表现。 呼吸困难：当会厌高度肿胀，声门变小，黏痰阻塞时，患者会出现吸气性呼吸困难，伴有高音调吸气性哮鸣和呼气性鼾声。呼吸困难可表现在呼吸时的特殊体位，一般为前倾体位呼吸，小儿可表现为嗅探体位，即身体前倾，头部及鼻伸向前上方，如同闻气体一样。重者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内就可以引起窒息。此时，患者比较躁动，不能安静，呼吸节律变浅变快，可出现三凹征，即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显向下凹陷。第二步：检查间接喉镜检查：病程早期会厌肿胀增厚，呈苍白色或樱桃红色，尤以舌面为甚，严重时会厌可以肿大呈球形。后期会厌舌面可以有局限性脓肿形成，可见局部隆起，其上有黄色脓点、脓头、或溢脓小瘘。偶见伴有溃疡。炎症累及杓会厌襞和杓状黏膜时，可见该处黏膜肿胀充血，因会厌不能上举，声门和声门下区难以窥见。炎症累及会厌喉面者极少见，一旦累及则呼吸困难更为严重。正常会厌急性会厌炎辅助检查：喉镜检查：直接喉镜、纤维喉镜等，如间接喉镜观察会厌不满意者，可行此类检查以帮助诊断。实验室检查血常规：如白细胞增高提示感染或炎症。动脉血气分析：血氧饱和度下降缺氧表现。血培养：提示造成感染的病原菌类型。免疫学检查：发现特殊病原体的抗体。影像学检查：X线：会厌肿胀，会厌谷消失，咽腔变窄，会厌呈“拇指征”。颈部CT：CT可见会厌及其周围组织增厚，会厌前间隙消失等。实验室检查及影像学检查并不是诊断的必需，如果患者已诊断明确可以省略，以免延误治疗和抢救时机。第三步：鉴别诊断单纯喉水肿：起病急，迅速出现喉鸣、声嘶、呼吸困难，甚至窒息。常有喉部异物感及吞咽困难。查体见喉黏膜弥漫性水肿、苍白、表面光亮，杓会厌襞肿胀呈腊肠形，会厌也可肿胀。喉白喉：起病较缓，低热，有声嘶，无吞咽困难，呼吸困难发展缓慢，咳嗽剧烈。查体见咽喉有不易拭去的假膜。病原体为白喉杆菌。急性喉气管支气管炎：起病一般较急，多伴高热，可有声嘶，无吞咽困难，呼吸困难发展一般较快，阵发性咳嗽。查体见声门下黏膜充血、肿胀。病原体常为金黄色葡萄球菌或链球菌。喉异物：有误食异物史，一般嵌顿于颈段食管（第一狭窄处），很容易诱发细菌感染，会出现疼痛和发热的症状，查体多可发现异物。并发症局部并发症：会厌脓肿、颈部蜂窝织炎、会厌软骨化生等。远处并发症：声带肉芽肿、颈部淋巴结炎、坏死性筋膜炎、脑膜炎、肺炎、肺水肿、脓胸、气胸、纵隔气肿、心包炎、化脓性关节炎等。全身并发症：感染中毒性休克：小儿多见。呼吸困难、窒息死亡。治疗急性会厌炎是喉科的急重症。出现急性剧烈喉痛或任何提示有呼吸困难的表现，怀疑急性会厌炎的患者，都应当马上处理。发病不足24小时的急性会厌炎患者均需要留院观察，密切观察呼吸变化，在药物治疗的同时，做好建立人工气道的准备。治疗原则：保持呼吸道通畅以及控制感染。1药物治疗糖皮质激素：激素有治疗和预防会厌、杓会厌襞等水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合使用，从而更好地控制感染。常用口服泼尼松；重者可用地塞米松静脉推注，用2~3天直至患者症状缓解。抗生素：一般给予青霉素、大环内酯类或头孢菌素类药物，严重者可以给予2种以上抗生素，患者病情稳定后改为口服。若有头孢菌素过敏者应用克林霉素、阿奇霉素等。局部治疗：局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗，可减轻局部水肿，促进炎症消退。2手术治疗切开排脓术：如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染，并可减少抗生素药物的用量，减轻毒血症，缩短病程。如感染灶尚未局限时，不可过早进行切开，以免炎症扩散。建立人工气道：包括经口或经鼻气管插管、环甲膜切开、气管切开术等。应根据病情、设备条件和医务人员的技术能力选择切实可行的方法。一般认为如果患者经过上述药物处理，仍有严重缺氧症状或有Ⅲ度以上喉梗阻，需要进行气管切开术。常规气管切开通常需20min左右，但抢救手术争分夺秒，因一旦出现呼吸、心跳骤停，脑细胞3~5min就开始出现不可逆损害，气道开放时间最好在3min内。对于来不及行气管切开者，可先行环甲膜切开术。但在术后48h内需行常规气管切开术，以免造成喉狭窄。3支持治疗吸氧治疗以补充通气不足，改善全身情况。进食困难者予静脉补液等支持治疗。特殊情况：合并糖尿病的治疗糖尿病患者的咽喉部感染远较非糖尿病患者的咽喉部感染病情复杂，因为糖尿病患者的免疫功能降低，易发生严重的、快速发展型的感染，咽喉部软组织疏松，局部感染和水肿极易导致喉梗阻、窒息和死亡；同时感染可以加重糖代谢紊乱，诱发酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷等，增加糖尿病的病死率。控制血糖：一般采用胰岛素皮下注射，必要时可采用静脉输液治疗。定期监测血糖，及时调整胰岛素用量。密切监测病人血浆pH值及尿酮体情况，及时纠正代谢紊乱，消除酮症。抗生素：大剂量抗生素控制感染，并加用抗厌氧菌药物。抗生素的使用必须注意病原菌的种类及对药物的敏感性．避免盲目长期使用广谱抗生素增加霉菌感染的机会。糖皮质激素：对于糖尿病患者，激素的应用应该慎重。因为糖皮质激素能从多方面使血糖水平升高，导致糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征等急性并发症的发生。因此对于糖尿病伴有严重感染等应激情况下的病人，原则上不主张全身应用糖皮质激素，但对于危重症患者，在严密监测和控制血糖时可考虑糖皮质激素的治疗。预防药物对儿童，可注射乙型流感嗜血杆菌疫苗，以预防该病原的感染。成人则不推荐注射，除非是免疫力低下的特殊人群，如镰状红细胞型贫血、脾切除术后、肿瘤等影响免疫功能的情况。 

全身症状：起病急，常在夜间突然发病，有畏寒发热，体温多在38.5～39.5℃，如为老人或儿童，症状更重，可表现为精神萎靡，面色苍白。局部症状：多数患者有剧烈的咽喉痛，吞咽时加重，严重时连唾液也难以咽下，讲话如口中含物。会厌高度肿胀时可引起吸气性呼吸困难，甚至窒息。查体喉镜如下图所示：治疗原则1、患者急性会厌炎的诊断较明确，应立即收入观察室或病房。2、保持气道通畅，对于喉阻塞Ⅲ度以上的患者建立人工气道（环甲膜切开、气管切开术或气管插管）是保证患者呼吸道通畅的重要方法，应针对不同患者及条件选择不同方法。3、首先立即给予足量强有力糖皮质激素治疗，减轻炎性水肿，地塞米松肌内注射或静脉滴注，剂量可达0.3mg/（kg·d）；因其致病菌常为B型嗜血流感杆菌、葡萄球菌、链球菌等，故首选头孢类抗生素，应静脉给药（提示注意激素副作用及使用的禁忌证，并履行告知手续）。4、局部用药。保持气道湿润、稀化痰液和减轻炎性水肿，常用药物有：布地奈德混悬液，1～2mg，雾化吸入，1～2次/日。5、切开排脓。如会厌舌面脓肿形成，可在保持气道畅通条件下，将脓肿切开，使脓液排出。

1.急性会厌炎是一种较为常见的咽喉急性炎症，除了食物刺激外，过敏、细菌感染和病毒感染也是常见的病因。严重者会引起窒息死亡。2.火锅和冷饮作为刺激性的食物，一冷一热，可能会引起喉咙水肿，从而引发急性会厌炎，严重的急性会厌炎若不及时处理，切开气管，十几分钟就足以让人窒息。3.会厌属于喉咙的一部分，可以把它比喻成一个盖子一样。这个盖子有一个自主的活动，它能打开透气用，进食的时候盖子就盖在那边，防止食物、水呛到气管里面去。其本身有个保护的作用，如果感染了水肿了，就会把喉腔给盖住。一旦这个盖子盖上，人的呼吸就会变得非常困难。4.急性会厌炎通常采用激素治疗，绝大部分患者症状都较轻。要预防急性会厌炎，首先要注意进食习惯。尽量不吃过冷过热的食品，少吃辛辣刺激食品。

目前随着社会上全面解封核酸检测取消，新冠病人急剧增多。奥密克戎病毒株传染性强大，好在是感染上呼吸道，到耳鼻喉科看的病人诉喉咙痛居多，鼻塞流涕较少。喉咙痛里面一部分是咽痛，表现为咽口水或者空咽时痛呈刀割样、撕裂样或者干痛，进食无影响，这种情况对症治疗口服蒲地蓝消炎口服液或者蓝芩口服液，盐水漱口，注意饮食营养丰富，睡眠充足，症状基本都很快消失。另一部分是喉痛，表现为喉部剧痛，口水难以下咽，更别提进食了，吞咽困难，发不出声，呼吸不畅甚至呼吸困难导致窒息，如果不及时有效治疗，必要时气管切开，会危及生命。这是急性会厌炎，会厌充血肿胀堵塞了气道。有人会问，会厌是啥？其实会厌相当于喉盖子，进食及时盖住喉，避免食物进入气道，呼吸时打开畅通气道。如果出现喉部剧痛难忍，立即到就近医疗机构肌注或者静推激素，缓解会厌肿胀，为下一步到耳鼻喉科就诊争取宝贵时间。上班两天30个咽喉痛病人，3例急性会厌炎。望高度警惕！！！

成人的呼吸道常常以环状软骨下缘为界，分为上呼吸道和下呼吸道两部分组成。环状软骨的体表投影大约相当于我们的喉结下方2-3cm的位置。上呼吸道包括鼻腔、鼻咽、口咽及喉咽部，上呼吸道基本分属耳鼻喉科范畴。正常成人经鼻或者口呼吸时，气流经鼻腔加温加湿作用或者经过口腔进入喉腔，经过声门裂，即上呼吸道最狭窄之处，进入气管及各级支气管，最后到达肺泡。上呼吸道是气流进入肺部进行换气的必经门路，上呼吸道的最狭窄处为声门裂，声门裂是呼吸时双侧声带外侧扩张而形成的等腰三角形裂隙，正常成人声带长度大约1.7-2.0cm左右，声门裂附近组织病变极易导致上呼吸道阻塞，引起严重的肺通气障碍，进而引起严重并发症。其中，急性会厌炎是成人上呼吸梗阻疾病中发病凶险，进展迅速的一种疾病，往往因炎症或痰液刺激致喉痉挛或诱发迷走神经反射，导致心跳呼吸骤停，进而导致窒息、缺氧危及生命。会厌位于喉咽部，位置较深。正常张口时，会厌是无法窥及的，会厌的检查需要借助间接喉镜或者纤维喉镜。会厌由会厌软骨及覆盖粘膜组成，位于舌骨及舌根后面，在喉入口之前，上宽下窄形如树叶；下端借甲状会厌韧带连接于甲状软骨交角内面上切迹下方，上缘游离，在成人多呈圆形，平展，在儿童则其两侧缘向内卷曲，较软。会厌为喉入口的活瓣，吞咽时会厌向前下封闭喉入口，保护呼吸道免受食团侵入。性会厌炎是以会厌为主的声门上区喉粘膜的急性炎症，此类炎症不仅累及会厌，同时或多或少地波及声门上区各结构，因此也称为“急性声门上喉炎”。主要表现为会厌及杓会厌襞的急性水肿或伴有蜂窝织炎性变，因会厌的静脉血流均通过会厌根部，因此会厌根部如受到炎性浸润的压迫，使静脉回流受阻，会厌将迅速发生剧烈水肿，且不易消退。炎症累及声带者极少见。对于过敏因素所致急性会厌炎则有相应食物或药物过敏史，短期内接触史、吸入或食入史，常反复发作，以咽部堵塞感、说话含混不清为主要临床表现，但声音无明显改变，多无咽痛症状，多无前驱上呼吸道感染病史。性会厌诊断并不困难，临床症状以咽痛、吞咽困难、讲话含混而声音无改变，间接喉镜或纤维喉镜下观察到会厌粘膜充血、红肿或苍白水肿，会厌膨胀呈半球形遮盖声门，基本可以确诊急性会厌炎。在仅有咽痛、吞咽困难，咽部堵塞感，检查见会厌充血，轻度肿胀，无明显呼吸困难的患者，积极控制感染的同时，使用大剂量激素减轻会厌水肿，大都预后良好。此外，亦有学者建议肾上腺素联合激素雾化以改善喉痉挛，也有学者认为雾化吸入等外源性刺激有加重喉部刺激，诱发气道梗阻可能。对于伴呼吸困难的患者，业内普遍采用徐荫祥的喉阻塞引起的呼吸困难分度标准，指导治疗。喉梗阻一、二度患者，积极病因治疗为主；三度的患者，在严密观察患者病情基础上，试用药物及给氧，持续心电脉氧监测，敏感抗生素抗感染及激素冲击治疗，大部分患者，经过积极治疗，多可缓解。对四度呼吸困难，或者三度呼吸困难经积极保守治疗后密切观察无效、或病情进展，或突发喉痉挛、心跳呼吸骤停的患者，紧急人工气道建立是确保患者生命安全的第一步。首选气管切开或高位气管切开，尽管《临床麻醉学》及《实用耳鼻咽喉科学》将喉头水肿、喉部肿瘤列为气管插管禁忌症，但随着麻醉技术进步，可视喉镜及经鼻插管技术发展，气管插管在上气道梗阻中也成为可能。急性会厌炎的诊治方面更多在于引起医务工作者及广大患者的重视，咽痛患者多就诊分散，耳鼻喉科、急诊科、内科、呼吸科、甲状腺甚至老年科，都有涉及。对于以咽痛为主诉就诊的患者，一定需追问有无吞咽不利，有无咽部堵塞感，有无胸闷、气促及呼吸困难情况，有无过敏史及近期接触史，由于炎症不波及声带，故患者音色大都正常。常规张口口咽部检查见粘膜颜色轻度充血或正常，往往给你症状和体征不太相符合的情况，对于此类心存疑惑的患者，一定建议请耳鼻喉科医生做一个间接喉镜检查看一下会厌及喉部粘膜情况。对于基础情况良好的患者而言，疲劳、抵抗力下降、烟酒辛辣食物刺激或过敏因素的存在是最为常见的诱发因素，而发病后的咽喉疼痛也往往以为是小问题，以为随便吃点消炎药物就好，忽略大意，缺少对该病风险及危害的正确认识。针对此类人群，我们建议避免过度疲劳、饮食调节，有意识的熟悉常见危险疾病的科普知识，遇到问题，及时就医。对于患有部分慢性疾病的中老年患者而言，慢性疾病控制欠佳，体弱，免疫功能低下为感染急性会厌炎的诱因，又为该病迁延不愈、病情难以控制的主要影响因素。常见的慢病如哮喘、贫血、高血压、糖尿病、肝肾功能不全等等。控制欠佳的慢病患者多有免疫功能低下或缺陷，比如贫血患者大分部有免疫功能障碍，愈合能力下降，贫血所致血液的携氧及供能减弱，即使在积极治疗的前提下，炎症的愈合大都迁延缓慢。而常见的血糖升高的患者，糖分为细菌最为喜爱的生长环境，糖尿病患者大都存在免疫低下、愈合能力下降的情况，体液内的高糖又促使细菌增殖旺盛，不少文献提示，对于急性会厌炎合并糖尿病的患者，病情的发展容易受血糖波动的影响，而疾病的恢复大都建立在血糖的控制的基础，且疾病治疗时间较长，反应较差。急性会厌炎属于起病迅猛，病情发展快，给医生的时间非常之少，而对于合并此类慢性疾病的患者，慢病的改善并不是一朝一夕可以调整到位。故而，建议伴慢性疾病的中老年患者，一定注意生活中积极控制血压、血糖、血脂，改善内环境稳定。我们在处理患者病情时，经常有患者心存疑惑：“我只是喉咙有点疼，医生只要给我看喉咙就好”。其实我们人体是由各个器官组成，各个脏器功能良好，才能协调合作，才能对外界疾病具有良好的抵抗力。故而，健康的体魄、慢性疾病良好的控制才是对抗病魔的根本。

急性会厌炎一般来说并不是非常的常见，但是偶尔还是可以见到这样的患者，这种患者主要表现为咽痛剧烈，伴有吞咽痛，或者吞咽困难。如果您最近有熬夜，工作忙，连续加班并出现剧烈咽痛和吞咽困难时，就要及时去医院查一查有没有急性会厌炎了。最近就有一位非常严重的急性会厌炎的患者，黄，43岁，广东龙川人。患者于4天前无明显诱因开始出现咽痛，吞咽时明显，伴有吞咽困难、咽异物感，到我院急诊，查喉镜示：急性会厌炎，为进一步诊治，门诊拟急性会厌炎收住我科，入院时患者病情急，起病以来，患者发热，温度38.0，无咳嗽气促、胸痛心悸，无关节疼痛，精神，胃纳可，睡眠一般，大小二便正常，体重无明显改变。  患者入院后检查的喉镜会厌是这样的。抽血化验各项炎症指标严重升高。做了个CT检查，会厌明显的肿胀，如下图所示。患者入院后予以药物和综合治疗后有明显的好转。对于急性会厌炎耳鼻喉郑立岗医生还是建议大家预防为主，平时不要熬夜，饮食要有节制，不能太劳累。这些情况注意了，我们的免疫力都会保持一个比较好的程度，会加大程度的避免这种病的发生。

前几天出门诊，有一个中年女性患者找到耳鼻喉郑立岗医生，说自己从昨天开始咽喉非常的痛，更重要的是觉得呼吸不是非常的顺畅，吃东西好像喉咙堵了一样。我说这种情况，可能是急性的会厌炎，需要做个喉镜看看。由于患者的情况相对比较急，就及时安排了喉镜检查，一检查确实发现患者的会厌明显的肿胀，幸亏发现的早、来的及时，要不然拖着时间，可能导致呼吸道的堵塞，有导致窒息的风险。急性会厌炎一般是耳鼻喉的急症，这种病发展非常的快，如果治疗不当或者拖延会导致气道堵塞，导致患者窒息死亡的危险。所以一旦发现就需要住院治疗。建议患者入院治疗后，刚开始患者还有点不愿意，觉得工作忙走不开。最后耳鼻喉郑立岗医生给她讲了这种病的风险后，患者听明白了，非常配合的办理了入院手续。经过几天的治疗，患者的病情得到了明显的改善，就安全出院了。所以这种病是来的快，去的也快。只要及时和规范的治疗，一般比可以比较快的康复。对于咽喉痛的比较厉害，吞咽和呼吸受影响的朋友，耳鼻喉郑立岗医生建议大家一定要及时去医院找耳鼻喉医生看看，有没有急性会厌炎的问题。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

急性会厌炎是一种耳鼻喉的急症，由于会厌位于咽喉要道，如果发炎会出现水肿，从一个正常的瓦片状数小时后就可以发展为球状，导致患者出现呼吸困难甚至窒息死亡。所以，这种病一旦出现无论医生还是患者都是要非常的重视，避免出现不必要的意外。我们首先来看看正常的会厌是什么样子的，下图就是正常的会厌，它位于喉部的入口。正常情况下它就像一片树叶或者瓦片一样。一旦发炎，就会明显地肿胀，变厚、甚至成为球形堵塞呼吸道。急性会厌炎的典型表现一般是非常明显的咽痛，吃东西、饮水都会有明显的影响。发病时间短，加重速度快。严重的有明显的呼吸困难加重的感觉。一般去医院医生检查后就能确诊。诊断明确后要及时用药，多数医院一般建议患者入院治疗，这样最安全，可以避免治疗过程中仍加重导致的呼吸困难和窒息的风险。不过这种病大部分来得快，去得也快。及时治疗一般不到一周就可以出院了。以上就是耳鼻喉郑立岗医生关于急性会厌炎的一些简单介绍，希望能帮助到大家。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。