急性脊髓炎

急性脊髓炎是指由于各种原因导致脊髓在某些节段发生炎症反应，造成自该节段以下的躯体出现运动、感觉障碍，症状包括疼痛、肌肉无力、瘫痪、感觉异常、尿便失禁等。

以胸段脊髓炎最常见，尤其是胸 3 ~ 5 节段，本病可见于任何年龄及性别，但以青壮年多见。

• 病毒和其他感染：常见于呼吸道或胃肠道病毒。
• 多发性硬化症：该病由人体免疫系统攻击自身脊髓和脑神经导致。急性脊髓炎既可以是多发性硬化症的最早期表现，也可以是其复发表现，以身体一侧出现症状为多见。
• 视神经脊髓炎：该病会导致脑部与脊髓、眼部的神经信号传输受损，进而引发双侧急性脊髓炎症状，并伴有视觉症状，如眼球运动时疼痛和短暂性的失明。
• 自身免疫性疾病：比如红斑狼疮、干燥综合征。
• 疫苗接种意外：疫苗接种偶尔会诱发急性脊髓炎，比如乙型肝炎疫苗、麻疹-腮腺炎-风疹疫苗、白喉-破伤风疫苗。

急性脊髓炎均为突发，通常是脊髓发炎节段以下的双侧躯体出现的症状，偶为单侧。

常见症状

• 疼痛：患者可能突然出现后背等部位的尖锐疼痛，并沿着双腿、双臂、胸部或腹部放射。
• 感觉异常：麻木感、针刺感或烧灼感；对衣服轻轻碰触皮肤、过高或过低的温度极度敏感；感觉有东西紧紧地束缚着胸部、腹部或下肢（也叫束带感）。
• 肢体无力甚至瘫痪：容易跌倒、一条腿拖着走路或感觉双腿沉重；明显的肢体无力甚至完全瘫痪。
• 尿便障碍：尿频、尿失禁、排尿困难和便秘。
• 其他表现：发热、多汗、少汗或无汗、皮肤脱屑、皮肤潮红、水肿、手脚指甲松脆、心动过缓等。

并发症

本病的常见并发症有部分或完全瘫痪、性功能障碍等。

• 当发生皮肤破损时，应当立即清理、包扎伤口。
• 加强营养，增强体质，提高自身免疫力。
• 当身体存在感染性病灶时，应及时治疗，彻底治愈，可有效预防骨髓炎。

本病主要依靠临床表现、病史、体格检查、影像学检查、腰穿检查、实验室检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 体格检查：包括神经系统检查，查看患者是否有感觉及运动异常等，进而评估疾病严重程度。
• 影像学检查：包括脊柱 X 线检查、脊髓核磁共振成像等。
• 腰穿检查：用细针刺入脊椎缝隙，取出脑脊液供实验室检查，确认有无炎症反应或病毒感染等。
• 实验室检查：血液检查可以测定急性脊髓炎发作或复发的风险，还能发现导致急性脊髓炎的感染源，或排除有类似症状的的其他疾病。

急性脊髓炎应早诊早治，做到精心护理。治疗包括一般治疗，以及药物、康复和心理治疗，原则是减轻脊髓损害、防治并发症、促进功能恢复、预防复发。

一般治疗

• 急性脊髓炎患者可能出现各种并发症，需加强护理，这是保证功能恢复的前提。
• 呼吸困难的患者应及时吸氧、保持呼吸道通畅，同时选择有效的抗生素控制感染，必要时医生会将患者的气管切开，进行人工辅助呼吸。
• 如果患者出现排尿障碍，通常需要插入无菌导尿管，家属应注意每 4 ~ 6 小时打开导管一次。膀胱功能恢复后，即残余尿量小于 100 毫升时可不再导尿，以防膀胱体积缩小。
• 家属在护理时，应注意保持患者的皮肤清洁，按时翻身、拍背、吸痰，在容易受压的部位下放气垫或软垫，防止发生压疮（皮肤溃疡）。
• 皮肤发红的部位可以用 10% 的酒精或温水轻揉，并涂以 3.5% 安息香酊。
• 出现皮肤溃疡时应及时换药，并使用压疮贴膜。

药物治疗

• 激素：静脉注射类固醇激素可减轻脊髓的炎症反应，控制病情进展。
• 免疫球蛋白：静脉点滴大剂量的免疫球蛋白，一个疗程通常是 3 ~ 5 天，可抑制免疫反应，减轻脊髓损伤。
• B 族维生素：常用维生素 B1 进行肌肉注射，维生素 B12 肌肉注射或静脉注射，有助于神经功能的恢复。
• 抗生素：根据检查结果选用合适的抗生素，及时治疗呼吸道和泌尿系统感染，以免加重病情。
• 抗病毒药物：确认病毒感染的患者，多用阿昔洛韦、更昔洛韦等进行抗病毒治疗。
• 止疼药物：慢性疼痛是急性脊髓炎的常见并发症。一些常用的止疼药可以减轻患者的疼痛，比如对乙酰氨基酚、布洛芬和萘普生。如果患者有神经痛，可以应用抗抑郁药物（例如舍曲林），也可以应用抗癫痫药物（例如加巴喷丁或普瑞巴林）。
• 血管扩张药：急性期可以用于对症治疗，例如烟酸、尼莫地平。
• 神经营养药：例如三磷酸腺苷、胞二磷胆碱，但疗效不确定。
• 肌肉松弛药：双下肢痉挛的患者可以服用巴氯芬。
• 预防复发的治疗：腰穿检查发现复发风险高的患者，需要持续药物治疗，例如，应用糖皮质激素、免疫抑制剂，降低未来发生更严重急性脊髓炎或视神经脊髓炎的风险。

其他治疗

• 血浆交换疗法：通常适用于对激素治疗没有反应的患者。这种方法能够去除血液中不利于康复的血浆（血浆是一种淡黄色的液体，里面悬浮着血细胞），然后用一种特殊的液体替代，将其重新输入人体，达到促进神经、肌肉功能恢复的目的。
• 康复治疗：发病早期，须定期帮助患者按摩、活动瘫痪肢体，以防止肢体和关节的痉挛、肌肉萎缩，促进肌肉力量的恢复。
• 心理治疗：针对患者的抑郁、焦虑、性功能障碍、情绪问题进行治疗。

肌肉痉挛和瘫痪

• 患者肢体表现出轻度僵硬（尤其是起床时），或有无法控制的肌肉痉挛伴有疼痛。
• 减轻肌肉痉挛的关键是通过运动保持肌肉灵活性，需每天进行拉伸练习。一些患者需要在踝部、腕部或肘部使用夹板。
• 按照医嘱，进行康复锻炼，尽可能保证瘫痪肢体的功能。

尿便障碍

• 最常见的排便问题是便秘，应进食富含纤维的食物、多喝水，进行有规律的锻炼，必须时可服用改善便秘的药物。
• 常见的排尿问题是尿失禁、尿频和夜尿多、排尿困难、尿不出来，部分患者需长期放置尿管。

其他注意事项

• 长期卧床患者需要保持皮肤清洁，按时翻身、拍背、吸痰。
• 在容易受压的部位下加用气垫或软垫，防止发生压疮（皮肤溃疡）。
• 出现皮肤溃疡时，应该及时换药，使用压疮贴膜。

• 本病没有自愈性。经积极治疗，若无严重并发症，通常 3 ~ 6 月可治愈。如果有严重呼吸系统或泌尿系统感染、褥疮等并发症，则影响病情恢复，常导致后遗症。
• 上升性脊髓炎（即病变向上扩展累及颈髓）如治疗不当，短期内可发生呼吸衰竭、危及生命。