急性粒细胞白血病

急性髓细胞性白血病(AML)是一类造血干、祖细胞来源的恶性克隆性疾病。发病机制是骨髓中异常的原始细胞及偏原始的幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并抑制正常造血功能，浸润肝、脾、淋巴结、皮肤黏膜等器官。临床

急性髓系白血病可简单划分为急性早幼粒细胞白血病（旧称AML-M3）和非早幼粒细胞急性髓系白血病（AML-非M3）两大类。这里我们就谈谈AML患者的移植问题，到底哪些AML患者需要做移植？一、急性早幼粒

患者提问：M4，伴FLT3-ITD基因突变，染色体核型正常，我们家孩子的预后怎么样？是否要做好移植准备？儿科吴珺回复：家长你好！ FLT3-ITD基因突变常发生于10岁以上的儿童急性粒细胞白血病患者中，是独立的预后不良的指标，是小儿急性粒细胞白血病的高危类型，必须做骨髓移植才能改善预后。一旦初次诊断时发现患儿伴有FLT3-ITD基因突变时，我们会积极让家长和孩子做好骨髓配型，当孩子经化疗骨髓缓解后就采取骨髓移植。很庆幸的是，近些年来，针对FLT3-ITD基因突变，新的靶向药物的陆续问世，如索拉非尼、米哚妥林等药物，它们联合化疗能够提高缓解率，骨髓移植后继续服用该类药物也能降低复发率，极大地改善了这部分孩子的预后。 另外，在急性早幼粒细胞白血病（M3）的患儿中，也有一部分孩子会伴有伴FLT3-ITD基因突变，但因为M3的孩子整体预后很好，即使伴有这个基因突变，对预后也没发现有显著影响。还有一部分孩子，虽然伴随有FLT3-ITD基因突变，但同时伴有NPM1或者CEBPA双突变这些预后较好的基因突变，这部分孩子预后中等，远期治疗效果还取决于对化疗的治疗反应。 伴有FLT3-ITD基因突变的孩子一般发病时白细胞计数较高，对于这部分孩子，需要积极行腰穿鞘注治疗预防中枢神经系统白血病。

急性粒细胞白血病AML，也称作急性髓细胞白血病。对于低危AML患者，高剂量阿糖胞苷的治疗是首选，在这儿给大家解读一下大剂量阿糖胞苷的使用。一、什么是大剂量阿糖胞苷？3.0g/m2, q12, day 1,3,5。阿糖胞苷的这个剂量就是大剂量了。具体解析一下：患者每平方米的体表面积，应用3克的阿糖胞苷，每12小时一次，每次持续静脉点滴超过4小时；在第1天，第3天，第5天使用。一般对于中国人来说，一个疗程的阿糖胞苷总剂量大约在30克左右。二、AML治疗中需要的疗程？对于低危、部分中危AML的患者，在诱导缓解治疗成功后，一般应用3-4次的高剂量阿糖胞苷化疗，就可以停止治疗了，总的治疗时间大约在半年左右，但临床治愈的比例显著提高，文献报告可高达50-60%。当然，如果在三次高剂量化疗后，第四次采用自体造血干细胞移植，这就是标准的低危AML的治疗方法了。三、大剂量阿糖胞苷的主要副作用骨髓抑制深度比较深，外周血恢复会延缓3-5天；并且随着化疗次数的增高，外周血恢复的时间会逐步延后，这样就增加了感染的风险。胃肠道反应明显：恶心、呕吐等症状等明显，但可以使用更为有效的止吐药物。少部分患者有阿糖胞苷过敏：皮疹、皮肤潮红、少数患者高热。一般应用糖皮质激素就可以有效的对抗阿糖胞苷的过敏反应。总体来说，高剂量阿糖胞苷的治疗对于AML患者是一个安全、有效的治疗方式。如果有简易层流床，则可以显著减少感染等并发症的影响。高剂量阿糖胞苷3个疗程，序贯自体造血干细胞移植对于低危的AML患者，应该是一个非常良好的治疗选择。

本文主要目的是对60岁以下的急性粒细胞白血病的危险度分层进行科普。急性粒细胞白血病（Acute myeloid leukemia,AML），又称作急性髓细胞白血病，通常简写做“AML”。一、为什么做A

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我的一个朋友患的是急粒 三个月的化疗，前两次没效果，最后一次癌细胞剩1% 我想知道他能骨髓移植吗？还有，就是他妹妹是搞放射的，长期接触放射线，血象都是擦边球，最近好在硬麻下做过手术，他妹妹近期能给他捐献骨髓吗？山东省千佛山医院血液科朱传升：可以做，如有条件建议尽快做，因为前两次化疗效果不好。她妹妹可以供髓，没有问题，但先要做配型看是否合适，也可以考虑脐血移植。患者：谢谢！