急性上呼吸道感染

现在临床上用的宏基因二代测序检查，即高通量测序检查项目，在三甲医院普遍被应用，价格昂贵，而且属于自费项目。我们来进一步认识一下这项高通量测序检查项目的详细分类和最新检测技术进展。感染性疾病是全球致残和致死的主要疾病之一，对于感染性疾病致病性微生物的检测一直是临床上的重点。传统的病原体检测技术面临培养阳性率低、时间长、难以检出苛养菌等局限性、近年来，高通量测序（high-throughputsequencing,HTS）的快速发展给病原体的检测带来新的突破，HTS在临床实验室中最常见的应用包括宏基因组高通量测序（metagenomicshigh-throughputsequencing,mHTS)、全基因组测序（wholegenmoesequencing,WGS)、靶向高通量测序（targetedhigh-throughputsequencing,tHTS）等。目前，mHTS应用最为广泛。mHTS测序深度大、覆盖面广、测序效率高，可以在一次测序过程中测出样本中所有的核酸序列，在检测出病原微生物的同时对病原体进行种属鉴定。相较于传统的病原学检测，mHTS的优势如下：①更高的灵敏度和准确性，弥补了传统病原学检测方法的不足：②更快的检测速度，可以早期提供临床信息；③更广的检测范围，可以同时检出临床标本中的细菌、真菌、病毒、非典型病原体和寄生虫，在检测罕见、新发病原体方面更具有优势：④检测结果受抗菌药物经验治疗的影响小。mHTS的局限性如下：①检测结果易受人源序列的影响：②同时只能进行单一的脱氧核糖核酸（deoxyribonucleicacid，DNA）或核糖核酸（ribonucleicacid,RNA）测序；③价格昂贵等；④结果解读困难；等等。mHTS仍在不断地创新和发展，tHTS的出现从技术原理上弥补了HTS在病原学诊断中的部分不足。一、靶向高通量测序的技术原理tHTS是一种基于HTS的靶向富集的测序技术，通过对目标基因组感兴趣区域（regionsofinterest,ROI）进行富集，确保ROI有足够的测序深度和覆盖度，这是确保HTS应用有效的关键步骤，目前，tHTS的靶向富集技术主要分为2种：基于超多重聚合酶链反应（polymerasechainre-action.PCR）扩增的PCR扩增法和基于探针杂交捕获的探针杂交法。1．基于超多重PCR扩增的PCR扩增法其主要流程是针对感兴趣的目标基因区域，利用目的基因区域两侧的序列设计多重PCR引物进行扩增富集，并将这部分区域放大几千倍并进行测序。在核酸序列数量和质量有限的情况下，该方法也可以产生足够的序列进行测序。通常需要多个引物同时工作，得到的扩增序列需要测序适配器连接完成文库制备，之后进行测序分析。2．基于探针杂交捕获的探针杂交法根据目的基因区域设计具有特异性序列的单链寡核苷酸（被称为"探针"或者"诱饵")，这些探针可以是RNA或DNA，与特定基因组序列杂交后分离，以捕获目标基因组序列。捕获成功后进行测序适配器连接和少量PCR循环，以富集成功连接的片段并进行测序分析。与DNA探针相比，RNA探针在与DNA序列结合时具有更好的杂交特性和更高的稳定性，从而提高捕获的总体效率。RNA相对不稳定限制了其使用，而DNA探针应用更为广泛。以上2种方法对比，基于超多重PCR扩增的PCR扩增法具有核酸需求量低，工作流程更快、更简单，脱靶测序率更低，适用于目的基因靶点较少的样本，但其测序失败率相对较高。基于探针杂交捕获的探针杂交法虽然无基因靶点数量的限制，且测序失败率低，但其工作流程更加复杂、核酸需求量高。总的来说，上述这2种方法均适用于HTS目标富集，具体选择哪种方法，应根据测序目的和测序条件综合考虑。与mHTS相比：①tHTS针对特定的病原微生物序列进行扩增，可以减少甚至无视人源序列对检测结果的影响；②tHTS可以同时进行DNA/RNA测序，可以一次检测包括RNA病毒在内的病原微生物；③由于tHTS的病原检测图谱是经过筛选的，检测病原微生物的种类有限，故所需成本更低。二、靶向高通量测序的临床应用1．靶向高通量测序对病原微生物的检测效力传统病原学检测方法，灵敏度低、耗时长。现有的分子诊断方法，如定量聚合酶链反应（quantitativepolymerasechainre-action,qPCR）检测范围窄，mHTS在技术原理上仍存在诸多不足。tHTS作为新兴的HTS，在技术原理上弥补了传统病原学检测的不足，改正了mHTS的一些缺陷。Li等设计了一个包括153种呼吸道感染病原体的tHTS测序平台，可以覆盖95％的常见呼吸道感染病原体。结果显示，102例呼吸道感染患者中tHTS的检出率为82.17%,mHTS为86.51%，两者检出率的差异无统计学意义（P=0.41)。tHTS的成本仅为mHTS的1/4，故在保持高灵敏度的基础上，tHTS在成本方面更具有优势。tHTS可以同时进行DNA/RNA测序，一次测序就可以完成对细菌、真菌、病毒和非典型病原体的检测。此外，tHTS还单独检出了鼻病毒，其在临床应用上更具实用性。临床上常需要面对多种病原微生物引起的感染，这就需要一种能同时检测多种微生物的技术手段。研究表明，Sanger测序在检测多重感染标本时，通常无法解释检测结果。虽然，mHTS有助于多重感染的鉴定，但是并不能有效区分定植菌和病原菌。近年来，有研究提出基于16SrRNA的HTS在多重微生物感染标本中有准确鉴定病原微生物种及定量细菌丰度的能力。Pitashny等进一步探索了基于16SrRNA的tHTS对多重感染的检测效力。研究发现，在Sanger测序阴性的标本中，tHTS检测出8例阳性，均为多重细菌。Robin等纳入了2146例临床实践中的组织和液体标本，包括肺组织、浆膜液、骨组织、脑脊液、脓肿组织、心脏瓣膜等，分别使用培养方法、Sanger测序及tHTS对标本进行检测。在肺组织中，相较于Sanger测序，tHTS的阳性率提高了300%。多重感染标本，tHTS具有强大检测能力，故早期选择tHTS具有重要临床价值。tHTS对低载量微生物、苛养菌的检出也具有优势。研究发现，利用靶向捕获技术结合mHTS可以增加90%病毒核酸的载量，从而扩大目标微生物检测覆盖度，提高检测的可信度。研究表明，通过靶向捕获富集后，检出病毒的序列数增加了674倍，病毒基因组的覆盖度从2.1%提升至83.2%。得益于覆盖度的提高，捕获的tHTS可以用于分析基因组变异度高达58％的指环病毒。由此可见，tHTS在一定程度上降低了检验结果的解读难度，更适合在临床上被广泛使用。综上所述，tHTS对于病原微生物的诊断效力不亚于现有分子诊断技术，且弥补了现有分子诊断技术的部分不足，在临床应用上具有更广的适用范围。此外，在不同类型的临床样本中，tHTS也被证明了其在诊断方面的潜能，具体的诊断效力仍需要更多针对性的研究来探索。2．靶向高通量测序对耐药基因的检测效力基于培养的药敏试验是临床最常用检测耐药细菌的方法，但其过程烦琐、需要专业人员解读结果、灵敏度低。mHTS得到的微生物测序序列数不足样本总序列数的5%，故无法胜任耐药基因的解读任务，而基于tHTS的新一代耐药基因检测技术将有助于临床快速检测耐药基因。Wu等的研究比较了tHTS与表型药敏试验（phenotypicdrugsusceptibilitytesting,DST）对结核耐药基因检测的结果。结果显示，tHTS的灵敏度和特异度分别为97.0％和99.1%，与DST结果高度一致。可见，tHTS对耐药基因的检测具有高度灵敏性。Sibandze等使用tHTS检测患者的粪便标本并同时进行耐药性预测。56例结核患者中tHTS检测出38例（68%)，同时38例阳性患者中的28例(74%）检测出的结核分枝杆菌复合体耐药性预测报告，与痰DST结果高度一致（k=0.82)。tHTS在检测结核分枝杆菌同时可以检测耐药基因，极大地缩短了时间。另有研究发现，结核病患者，tHTS(75.5%）与结核分枝杆菌及利福平耐药基因检测（GeneXpertMTB/RIF,Xpert）灵敏度(74.5%）高度一致。因此，在结核的诊断中，tHTS具有一定的指导意义。Patricia等纳人了201例支气管肺泡灌洗液样本，分别进行mHTS、tHTS及抗菌药物敏感试验（antimicrobialsusceptibilitytesting,AST)。结果显示，mHTS的总体准确性为67.1%,tHTS的总体准确性为65.6%,2种检测方法具有相似的检测效力。其中，tHTS检测出16种具有耐药标志物的潜在病原微生物，AST检测出13种可评估表型耐药性的病原微生物，tHTS检测出的耐药表型与药敏试验结果的一致率为54.8%。在1例大肠埃希菌与铜绿假单胞菌混合样本中，药敏试验提示大肠埃希菌对美罗培南敏感，而tHTS检测出BLAOXA基因。铜绿假单胞菌产生BLAOXA基因是本例基因型和表型矛盾的原因。该研究认为，tHTS检测耐药基因需要考虑基因的突变、耐药表型和基因型，以制定更完善的结果解读方法。总之，现有的基于tHTS的耐药基因检测技术灵敏度不弱于传统方法，且适用于多种标本。未来随着tHTS的，该技术将部分取代传统药物敏感试验，在指导临床用药方面发挥重要作用。目前，tHTS还存在一些不足：①tHTS的检测结果是根据已知病原体设计的，只能检测设计目标范围内的病原体，无法检测出新发病原体，在临床实践中需要根据具体的需求设计针对性的病原体谱；②测序前的文库制备需要大量人工和时间成本，且操作人员需要具有较高的专业水平。综上所述，tHTS作为一种新兴技术在呼吸系统感染的临床应用中具有极大的潜能。相较于mHTS,tHTS可以针对临床初筛需求设计检测范围，覆盖常见病原体、简化解读流程、靶向扩增针对性提高病原体的检出可信度。未来，随着tHTS的发展，其应用有望得到更大的拓展。

在儿童的健康护理中，小儿雾化治疗是一种常见且有效的手段。本文将全面介绍小儿雾化，帮助家长更好地了解这一治疗方式，为宝宝的呼吸健康保驾护航。一、什么是小儿雾化？小儿雾化治疗是通过雾化装置将药物分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到洁净气道、湿化气道、局部治疗及全身治疗的目的。二、小儿雾化的原理雾化治疗主要利用了气体射流原理。雾化器将药物溶液或混悬液转化为微小颗粒，这些颗粒可以随着患者的呼吸进入呼吸道的不同部位，直接作用于病变部位。三、小儿雾化的适用病症1. 呼吸道感染：如感冒、咳嗽、支气管炎、肺炎等。2. 哮喘：雾化治疗可以缓解哮喘发作时的呼吸困难、喘息等症状。3. 过敏性咳嗽：对于由过敏引起的咳嗽，雾化可以减轻炎症反应。4. 喉炎：特别是急性喉炎，雾化可以减轻喉部水肿，缓解声音嘶哑、犬吠样咳嗽等症状。四、小儿雾化的优势1. 药物直达病灶：雾化治疗可以使药物直接作用于呼吸道病变部位，提高药物的局部浓度，增强治疗效果。2. 减少副作用：与口服或注射药物相比，雾化治疗的药物剂量相对较小，减少了全身副作用的发生。3. 使用方便：小儿雾化治疗通常可以在家庭中进行，操作简单方便，减少了患儿往返医院的麻烦。4. 依从性好：对于年龄较小的宝宝，雾化治疗相对容易接受，提高了治疗的依从性。五、小儿雾化的注意事项1. 选择合适的雾化器：应根据宝宝的年龄、病情选择合适的雾化器。一般来说，压缩式雾化器效果较好，但价格相对较高；超声雾化器价格便宜，但雾化颗粒较大，可能影响治疗效果。2. 正确使用雾化器：在使用雾化器前，应仔细阅读说明书，掌握正确的使用方法。包括如何安装雾化器、如何调节雾量、如何清洁雾化器等。3. 选择合适的药物：雾化治疗的药物应根据宝宝的病情由医生开具。家长不要自行购买药物进行雾化治疗，以免发生药物不良反应。4. 注意雾化时间和频率：一般来说，每次雾化治疗的时间为10-15分钟，每天可进行2-3次。具体时间和频率应根据宝宝的病情和医生的建议进行调整。5. 观察宝宝的反应：在雾化治疗过程中，家长应密切观察宝宝的反应，如出现呼吸困难、面色苍白、口唇发绀等异常情况，应立即停止雾化治疗，并及时就医。6. 做好雾化后的护理：雾化治疗后，家长应及时帮助宝宝清洁口腔和面部，以免药物残留引起口腔感染。同时，应让宝宝多喝水，促进痰液排出。六、如何选择合适的雾化药物？1. 支气管扩张剂：如沙丁胺醇、特布他林等，可以缓解支气管痉挛，改善呼吸困难。2. 糖皮质激素：如布地奈德等，具有抗炎、抗过敏作用，可减轻呼吸道炎症反应。3. 祛痰药：如氨溴索等，可以促进痰液排出，改善呼吸道通畅度。七、小儿雾化的误区1. 雾化治疗时间越长越好：并非如此，过长时间的雾化治疗可能会导致宝宝疲劳、不耐受，甚至引起呼吸道黏膜水肿。2. 只要咳嗽就做雾化：雾化治疗应根据病情需要进行，不是所有的咳嗽都适合雾化治疗。如果宝宝只是轻微咳嗽，没有其他症状，可以先观察，不必急于进行雾化治疗。3. 自行调整药物剂量：家长不要自行调整雾化药物的剂量，以免影响治疗效果或引起药物不良反应。总之，小儿雾化治疗是一种安全、有效的治疗方式，可以帮助宝宝缓解呼吸道疾病的症状，让宝宝呼吸更顺畅。家长在使用雾化治疗时，应选择合适的雾化器和药物，正确使用雾化器，注意观察宝宝的反应，做好雾化后的护理，避免陷入雾化治疗的误区。同时，家长还应密切关注宝宝的病情变化，如有需要，及时就医。

许多患者得了感冒，出现发热、咳嗽，甚至是全身疼痛等症状，希望吃了药马上就好，这是不现实的，吃药后症状不缓解就要求输液，认为静脉给药要比口服的好。其实不然，疾病有一个过程，一般平均病程是三天左右。上呼吸道感染不仅不需要输液，没有任何证据证明静脉用药比口服更好，起效更快。相反，在医院输液室输液不仅容易交叉感染，而且上呼吸道感染根本就没有静脉药，而口服药到有不少。

家庭是儿童呼吸道感染安全用药的重要环节，然而往往容易被忽视。解热镇痛药物、止咳祛痰药物、抗菌药物、抗病毒药物、雾化吸入药物等是儿童呼吸道感染家庭常用药物，仍普遍存在用药不当现象。掌握合理用药原则、明确药物使用注意事项、正确阅读或理解药品说明书和药品处方信息、注意药品储存要点等在儿童呼吸道感染家庭用药中具有重要意义。儿童是家庭照护重点人群，家庭中合理用药对保证儿童的健康至关重要。中国家庭药箱中最常用的药品包括感冒药、解热镇痛药、止咳祛痰药、抗菌药物等。但儿童家庭用药仍普遍存在用药不当现象，例如家长不阅读/不理解药品说明书或处方造成给药剂量错误，药物储存不当造成儿童误服，家长自行增减药物品种或者停药，滥用抗菌药物，服用过期药物等。1　儿童呼吸道感染的常见症状包括哪些？儿童呼吸道感染是临床常见病和多发病。根据感染部位，可将儿童呼吸道感染分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染主要包括普通感冒、流行性感冒、咽炎等。下呼吸道感染主要包括支气管炎、肺炎等。最常见的症状包括发热、流涕、咳嗽、咳痰、喘息等。2　儿童呼吸道感染的常见病原体是什么？儿童呼吸系统生理结构及免疫功能尚未成熟，感染的病原体与成人有所不同。可能是病毒、细菌、支原体、衣原体等单一病原体感染，也可能是混合感染。全球范围内，病毒感染约占儿童急性呼吸道感染61.4%~77.1%。在中国，儿童上呼吸道感染最常见的病原体为病毒。呼吸道合胞病毒是婴幼儿下呼吸道感染中最常见的病原体(25.7%)，依次为鼻病毒(17.4%)、副流感病毒(15.8%)、流感病毒(14.2%)和人腺病毒(10.7%)。常见的细菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。非典型病原体常见于学龄前期和学龄期儿童。近年来，百日咳在我国也呈现上升趋势。具体是哪种或哪些病原体感染，需要根据临床表现、流行病学信息及实验室检查综合评估。3　儿童呼吸道感染用药的基本原则？用药需遵循5R(rightpatient，rightmedication，rightdose，righttime，rightroute)原则：正确的患儿、正确的药物、正确的剂量、正确的给药时间、正确的给药途径。任何一个环节出现问题都可能会给儿童造成伤害。正确的患儿：给药前确认患儿身份同时符合药品适应证。超过40%的患儿有与兄弟姐妹的用药混淆的经历。多子女家庭尤其是同卵双胞胎的家庭需要警惕。正确的药物：给药前仔细核对药品名称，确认所用药物无误。药品名称或包装相似易造成给药错误，如对乙酰氨基酚与乙酰半胱氨酸等。正确的剂量：给药前认真阅读说明书或处方，确认给药剂量。给药剂量不足或超剂量用药都是错误的。正确的给药时间：正确的时间给药可以提高药物疗效，减少不良反应。对于给药间隔有要求的药物，尽量不偏离要求的给药时间0.5h以上，尤其是抗菌药物。正确的给药途径：药物必须经过正确的方式进入人体才能发挥作用。外用药物注意切勿口服，如退热栓是直肠栓，只能通过直肠给药，不能口服。4　儿童呼吸道感染时，家庭中可能会用到哪些药物？儿童呼吸道感染之后，根据疾病具体情况，可能会应用抗菌药物、抗病毒药物、解热镇痛药物、止咳祛痰药物、雾化吸入药物、中成药等药物中的某些品种，在使用这些药物时，注意应首选儿童专用药，其次是成人与儿童共用药。儿童专用药是指药品说明书里仅有儿童用药信息，无成人用药说明；有明确的儿童用法、用量以及儿童相关的安全性信息的一类药。成人与儿童共用药是指药品说明书里同时涵盖儿童及成人用药信息，且有明确的儿童用法、用量以及儿童用药相关的安全性信息。5　儿童呼吸道感染一定要用抗菌药物吗？儿童呼吸道感染的原因有多种，如果是单纯病毒感染，抗菌药物是无效的，当合并或继发了细菌感染则需酌情使用抗菌药物。抗菌药物须经医师综合评估后使用。家长担心药物不良反应拒绝使用抗菌药物或认为抗菌药物是万能药都是不合理的。6　儿童呼吸道感染使用抗菌药物时有哪些注意事项？抗菌药物的选用需根据患儿年龄、病情严重程度、可能的病原菌等因素综合考虑确定合适的品种、剂量和疗程，应根据医嘱使用。(1)抗菌药物为处方药品，家长切勿自行使用，医师认为患儿不需要抗菌药物时，家长不要强迫医师开具处方。(2)如患儿有药物过敏史，请家长务必告知接诊医师。(3)医师开具抗菌药物处方后，请按照医嘱用药，不要漏服或随意停药。(4)用药过程中出现皮疹、恶心、呕吐等不适，暂时停药并到医院就医评估是否为药物不良反应。(5)抗菌药物治疗应遵循个体化原则，不要把医师为患儿开具的抗菌药物推荐给其他儿童使用。7　儿童呼吸道感染常用的抗病毒药物有哪些？儿童什么情况下使用？引起儿童呼吸系统感染的病毒有多种，除流感病毒和巨细胞病毒，其他病毒目前尚无特效抗病毒药物。抗流感病毒药物主要包括奥司他韦(口服)、玛巴洛沙韦(口服)、扎那米韦(吸入)、帕拉米韦(静脉)。抗巨细胞病毒药物主要包括缬更昔洛韦、更昔洛韦。在诊断流感病毒和巨细胞病毒感染后，为了尽早阻断病情发展，减轻患儿症状，抗病毒药物应在明确诊断后尽早使用。免疫功能正常患儿通常不需要抗巨细胞病毒治疗，免疫损伤及新生儿除外。8　奥司他韦只能用于抗流感病毒治疗吗？使用时有哪些注意事项？奥司他韦用于预防和治疗流感病毒感染，对其他病毒没有效果。使用时注意以下事项。(1)在首次出现流感样症状48h内使用，越早越好，48h后的治疗也有一定临床获益。(2)在无奥司他韦颗粒使用的紧急情况下，儿童不能吞咽胶囊时可以把胶囊打开配成口服混悬剂，可以加少量(最多一茶匙)甜味食品，比如巧克力糖浆、红糖水等掩盖苦味。混合物配置后按照相应的剂量立即服用。(3)随餐同服可以减少胃肠道反应。如果患儿用药后呕吐严重，建议咨询医师更换其他药物。(4)服用奥司他韦后48h内不应接种流感减毒活疫苗，接种流感减毒活疫苗2周内原则上不应服用奥司他韦，但如果发生流感病毒感染可以使用奥司他韦治疗。灭活流感疫苗可以在服用奥司他韦的任何时间接种。9　什么情况下需要使用解热镇痛药(退热药)?对于≥2月龄婴儿，腋温≥38.2℃或因发热出现了明显的不适感和情绪变化时，可以使用解热镇痛药。发热时儿童的不适存在个体差异，表现在睡眠-觉醒节律的变化、食欲、运动活动、情绪、日常习惯等维度。目前，还没有专门针对发热儿童的舒适度量表，推荐Wong-Baker面部表情疼痛量表对儿童发热的舒适度进行评估。建议家中备用解热镇痛药，如发热儿童出现明显不适，可先使用解热镇痛药改善患儿舒适度，再选择合适时机去医院就诊。10　儿童呼吸道感染发热时，布洛芬和对乙酰氨基酚应该如何选择？按照年龄，2~6月龄儿童首选对乙酰氨基酚，一般情况下，6月龄及以上儿童选择对乙酰氨基酚或者布洛芬均可。布洛芬和对乙酰氨基酚一般30min起效，二者总体疗效和安全性相似。对乙酰氨基酚胃肠安全性高，胃肠道不适伴发热优选对乙酰氨基酚。注意选择适合儿童的剂型，首选口服剂型，如滴剂或混悬液。低龄儿童(如3岁以下)优选浓度高、体积小的滴剂。有基础疾病的患儿建议寻求医师或药师的帮助，确定最适合患儿的品种。11　解热镇痛药说明书用药年龄和体重推荐剂量不一致时，如何选择剂量？建议家长在使用解热镇痛药时根据说明书中的年龄和体重推荐剂量给药。近年来随着经济水平的发展，相较过去同年龄儿童的体重有了较大增长，当体重和年龄对应剂量稍有偏差，按照体重给药，当体重明显超出正常范围，用药剂量应当在医师指导下使用，注意年长儿童剂量不能超过成人剂量。12　解热镇痛药使用后患儿仍发热怎么办？发热是一种症状，而不是一种疾病。病因没有控制，患儿体温再次升高，这是正常现象，不代表解热镇痛药没有效果。家长可以采取以下策略。(1)检查药物使用环节是否正确，包括药物未超过有效期限，混悬液在使用前摇匀，给药剂量准确。(2)可联合采用适宜的物理降温，如退热贴、温水外敷和温水浴等。(3)疾病缓解后患儿的体温会逐渐下降，若病情加重需及时就医调整治疗方案，家长切勿因焦虑增加超出说明书的解热镇痛药给药频次或给药剂量，以防止药物过量给患儿造成伤害。发热期食欲减退，经口摄入量减少，发热状态下，水分和电解质易流失，糖、脂肪、蛋白质和各种维生素等消耗均增加。应注意营养均衡，适当多饮温水，适量增加维生素和微量元素的摄取。13　复方感冒药可以与解热镇痛药一起使用吗？避免含解热镇痛成分的复方感冒药与布洛芬或对乙酰氨基酚同时使用，否则会造成解热镇痛药过量服用和产生不良反应的风险。普通感冒是一种自限性疾病，一般无需使用药物，如果症状比较严重，影响患儿生活，建议使用单一成分药物缓解症状。2021年国家药品监督管理局公布了14个儿童复方感冒药品种，建议家长或者监护人不要自行给2岁以下婴幼儿使用，应在医师或药师的指导下使用。14　退热栓能切割分剂量使用吗？除非栓剂设计时就可以切割，否则建议不要切分剂量。退热栓通常呈鱼雷形，目的是防止划伤直肠黏膜。栓剂切割后达到目标剂量的准确性较差，使用完整栓剂可提高准确性。退热栓一般作为不能口服情况下的替代方案。建议免疫功能受损患儿不要使用该剂型，避免直肠黏膜损伤导致局部脓肿的风险。15　儿童呼吸道感染什么情况下可以使用止咳药物，如何选择？咳嗽是清除呼吸道分泌物或吸入物质的保护性反射，儿童呼吸道感染之后的咳嗽，可能在其他感染症状消退后持续数周，无需干预可逐渐消退。50%的儿童与上呼吸道感染相关的咳嗽在10d内消退，90%的儿童在25d内消退。不推荐常规使用镇咳药物治疗，当咳嗽显著影响了患儿的睡眠和饮食时，可酌情考虑使用镇咳药对症处理。此外，含蜂蜜的糖浆等也有助于儿童咳嗽的缓解。18岁以下儿童禁止使用含有可待因成分的止咳药物，避免产生致死性呼吸抑制。16　右美沙芬使用时有哪些注意事项？(1)右美沙芬为中枢性镇咳药，治疗剂量不会产生镇痛作用或引起呼吸抑制。该药为处方药，需要在医师指导下使用，避免用于有痰患儿，防止痰液阻塞气道。(2)长期过量使用会引起成瘾性和依赖性。青少年存在滥用的情况，照护人对于儿童长期服药行为应提高警惕。(3)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(如氟西汀、舍曲林)、三环类抗抑郁药(如阿米替林)、单胺氧化酶抑制剂(如异卡波肼)、哌替啶、锂、氯硝西泮和膳食补充剂色氨酸可与右美沙芬相互作用导致5-羟色胺综合征。单胺氧化酶抑制剂停用2周内禁止使用右美沙芬。有精神病史患儿禁止使用右美沙芬。17　儿童祛痰药物有哪些？祛痰药是指能稀释痰液，降低黏稠度，使痰易于咳出，或能加速呼吸道黏膜纤毛运动，促进痰液排出的药物。常用的祛痰药根据作用机制分为：(1)恶心性或刺激性祛痰药，如愈创木酚甘油醚、碘化钾、氯化铵等；(2)黏液溶解剂，如N-乙酰半胱氨酸等；(3)黏液调节剂，如溴己新、氨溴索等；(4)黏液动力促进剂，如β肾上腺素能受体激动剂、桃金娘油等；(5)痰液清除剂，如高渗性盐水等。目前尚缺乏祛痰药治疗儿童急性咳嗽的有效性和安全性报道，不同国家对祛痰药使用的推荐也存在较大差异。因此，不推荐将非处方祛痰药，如愈创木酚甘油醚或黏液溶解剂，如乙酰半胱氨酸等用于治疗普通感冒患儿的咳嗽。18　儿童祛痰药物使用时有哪些注意事项？祛痰药使用前宜先查明咳痰的原因，根据痰的性状，有针对性地选择药物。治疗使用时间应根据症状改善程度而定。根据作用机制不同，通常选用其中一种即可。使用祛痰药后需为患儿拍背排痰。患有罕见遗传性果糖不耐受症状的患儿不宜服用含有山梨醇的氨溴索口服制剂。哮喘患儿禁止口服乙酰半胱氨酸，慎用雾化乙酰半胱氨酸。乙酰半胱氨酸水溶液有臭鸡蛋气味，可能引起恶心、呕吐、流涕、胃炎等，使用乙酰半胱氨酸时应注意观察患儿情况，一旦出现上述不良反应及时停药。乙酰半胱氨酸可降低部分抗菌药物，如青霉素、头孢菌素、红霉素等的药效，应避免与抗菌药物混合或同服，确需使用口服宜间隔至少2h。19　哪些呼吸道感染可以使用雾化？雾化吸入疗法在儿童呼吸道感染性疾病中的适应证包括以下类型：(1)急性喉炎、急性喉气管支气管炎、急性会厌炎、百日咳或类百日咳样综合征、肺炎等；(2)婴幼儿喘息包括毛细支气管炎、喘息性支气管炎等；(3)其他如呼吸道感染后咳嗽、闭塞性支气管炎等，建议家长就医后再为儿童雾化。20　儿童呼吸道感染时可选择哪些雾化药物？儿童常用雾化药物有以下几种：(1)吸入性糖皮质激素，如布地奈德、丙酸氟替卡松等；(2)抗胆碱能药物，如异丙托溴铵；(3)速效β2受体激动剂，如特布他林、沙丁胺醇、左沙丁胺醇等；(4)祛痰药，如氨溴索、乙酰半胱氨酸[45]。其中氨溴索吸入制剂6个月以下儿童尚缺乏安全性和有效性数据，乙酰半胱氨酸吸入制剂不推荐2岁以下儿童使用。21　儿童呼吸道感染时家庭雾化有哪些注意事项？家庭雾化可以节省家长时间与交通成本，避免医院交叉感染、弥补医院资源不足等。备有雾化机的家庭应根据医师处方并遵医嘱为孩子进行雾化吸入治疗。家庭雾化治疗时应注意以下事项。(1)雾化药物不含抑菌剂，不能长时间存放在雾化器中，需打开后立即使用。每次雾化用量以3~4mL为宜，体积过大会造成雾化时间过长影响儿童的依从性。(2)如果医师同时处方了多种雾化药物，请注意不同的雾化药物是否能够混合。(3)雾化治疗前30min避免过度进食，激素类药物使用前不要涂抹油性面霜。(4)儿童宜在安静状态下进行雾化吸入治疗，最好选择坐位，对不能采取坐位者，应抬高其头部并与胸部呈30℃，婴幼儿可半坐卧位。(5)雾化结束后及时清洁面部，以除去附着在面部的药物。用清水立即漱口3次及以上，并把漱口水吐出。对于不会漱口的小婴儿，用棉签擦拭口腔进行护理。22　呼吸道感染时鼻塞怎么办？鼻塞可影响饮水、睡眠，造成儿童激惹状态，是最令人烦恼的症状之一。对于令人烦扰的鼻部症状，可以选择生理盐水清洗鼻腔。对于清洗鼻腔疗效差的患儿可以在医师指导下短期使用鼻用减充血剂。常用的鼻用减充血剂包括羟甲唑啉(2岁以下儿童禁用)、0.05%赛洛唑啉(3岁以下儿童不推荐使用)等。连续使用不超过7d，否则可能引起药物性鼻炎。萎缩性鼻炎及鼻腔干燥者禁用鼻减充血剂。23　儿童呼吸道感染时使用中成药需注意什么？中成药是指在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按照规定的处方和制剂工艺加工而成的可直接用于防治疾病的有一定规格的制剂。呼吸道感染常用中成药根据证型分为清热解毒、清肺化痰、辛温解表、辛凉解表、疏风散寒、解热止痛、清暑解表、利咽消肿、止咳祛痰、安神消积等。在使用中成药时，应注意以下几点：(1)中成药需要通过辨证、辨病或辨证辨病结合合理使用，所以建议家长咨询医师后使用。(2)仔细阅读药品说明书，了解药品成分，避免选择不良反应较大的中成药，避免功能相同或成分重复的中成药联合使用，避免配伍不当。(3)优先选用儿童专用药，如药名中有"小儿"、"儿童"、"娃娃"等字样。对于没有明确儿童用法、用量的中成药，建议不要超说明书使用。(4)根据治疗效果，尽量缩短用药疗程。24　什么是OTC药品，什么是非OTC药品，区别是什么？OTC药品是"非处方药overthecountermedications"的缩写，不需要凭医师处方，家长可以自行判断、购买并根据说明书使用的药品。非OTC药品则是处方药，这类药品必须经过医师的诊断并开具处方后才能购买和使用。OTC药品有效性明确，安全范围广，误用和滥用风险低，适应证和用法用量确定，在剂型、规格、口味、颜色、气味、包装等方面能够更好地满足人群个性化的用药需求。但需要注意，即使是OTC药品，在使用前也应该充分阅读药品标签和说明书所示内容，了解其适用人群、不良反应和注意事项，并在必要时咨询药师或医师的建议。25　如何正确阅读药品说明书和理解相应内容？药品说明书是载明药品重要信息的法定文件，是指导医师、药师和患者正确使用药品的重要依据。正确阅读药品说明书是确保用药安全和有效的重要环节，可以帮助使用者全面了解药品，能更好地使用药品，减少不必要的风险和不良反应。(1)先看标题：核对药品的名称、类型、规格、性状等基本信息，确保用药与处方一致。(2)说明书正文：重点关注药品的适应证、用法用量、不良反应以及注意事项等内容。特别要注意禁忌证、药物相互作用等信息。(3)注意特殊人群：帮助不同年龄、不同生理状态下人群更安全地使用药品。(4)保留药品说明书和药品包装，以备将来查阅或遇到问题时使用。26　如何在药品处方中找到有用的用药信息？药品处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由执业药师或取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，作为患者用药凭证的医疗文书。27　儿童应如何喂药，有哪些注意事项？(1)给儿童喂服药品需要特别注意儿童的情绪和舒适感，尽可能地提供安全、温暖、舒适的环境和方式。可选择使用一些专业喂药辅助工具(图3)，一方面增加儿童服用药物的依从性，另一方面保证精准给药。建议优选自带细分刻度的量杯或滴管的药品。(2)不配合的婴幼儿，切勿捏住患儿鼻子灌药，切勿在患儿哭闹和大笑时喂药。喂药时最好抱在大人怀中取半卧位，不可平躺，避免呛咳。捏住下巴使其口张开，用滴管或针管喂药器伸到脸颊内侧，让药物顺脸颊流入而咽下。每次少量，等孩子咽下去再继续给药。如果出现呛咳，立即停止喂药。(3)对于1岁以上幼儿，可投其所好，准备一些奖励或给予适当教育，鼓励服药。(4)喂药后可让患儿坐立，轻拍后背或服药后让其侧卧，观察10~15min，以防患儿呕吐后误吸。28　儿童呼吸道感染常用药物可以与果汁或者牛奶一起服用吗？通常情况下，建议药物不要与果汁或牛奶等饮料混合使用，因为果汁或牛奶可能会影响药物在胃肠道中的吸收和药效。但儿童呼吸道感染常用药物种类繁多，不是所有的药品都具有很好的口感。因此，在给儿童服用药物时，应该遵循以下原则。(1)服药前仔细阅读药品说明书，了解药物的吸收是否受食物影响。一般如果可以与果汁、牛奶同服，在药品说明书中会有相应的说明。(2)如药品说明书未说明，最好使用温度适宜的白开水服药。(3)如儿童确实因服用药物困难，需使用果汁、牛奶辅助服药，应先咨询医师、药师等专业人士，以获得正确的方法和建议。29　儿童服用呼吸道感染常用药物后发生呕吐，是否需要补服？儿童服用药物后发生呕吐，这个问题很普遍。但由于缺乏不同剂型在患儿胃排空和胃肠道运输的时间信息，对于是否需要补服，特别是何时重新给药，还缺乏可参考的研究和可操作的循证建议。因此，需要根据药物的吸收代谢特点、呕吐的时间和情况来具体药物具体分析。在分析时需要考虑以下几个因素：药物摄入后的时间、药物剂型、患儿年龄、疾病状态、呕吐物中药物的可见性、服用药物的必要性等。如服用药物后立即呕吐，呕吐物中可见完整的片剂、胶囊剂或全部液体，可考虑补服。如服用时间超过15min，需权衡错过一剂的潜在风险和补服后药物过量的危害，咨询专业人士后再做出决定。30　家庭中药物如何储存？家庭是许多疾病发现的第一场所，也是症状轻微时自我使用药品的场所。但家庭用药也存在安全隐患，需要注意以下几点。(1)应按照药品说明书【贮藏】项下的具体要求进行储存，冷处(通常指2~10℃或2~8℃)，阴凉(不超过20℃)，凉暗(不超过20℃且避光)，常温(10~30℃)。(2)注意药品分类存放，内服药与外用药、儿童药与成人药分开存放，与食物、饮料、化妆品等分开存放。(3)将药品置于儿童不可取处。用药后需把瓶盖拧紧，恢复儿童安全盖至保险状态。(4)做好儿童安全教育，培养儿童不可以随意服用和玩耍药品的意识。(5)定期检查药品的有效期和质量，如出现过期、性状发生改变等变质情况应及时清理并更换药品。

这期和大家聊聊近期在小朋友中很热门，家长们呼声也很高的病毒：呼吸道合胞病毒（RSV）。01呼吸道合胞病毒概述呼吸道合胞病毒感染是由呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus,RSV）引发的一种急性感染性疾病，是肺炎病毒属的成员，因为其和呼吸道感染有关，并能把感染的细胞融合起来，所以称为呼吸道合胞病毒。它可在全世界范围内引起呼吸道疾病的季节性暴发，通常在冬季，是一种自限性疾病，没有有效的抗病毒药物。在世界范围内，每年约有6400万儿童感染呼吸道合胞病毒，是5岁以下儿童喘息性呼吸道感染最常见的病原，是世界范围内婴幼儿下呼吸道感染最重要的病原体之一。02主要传播途径呼吸道合胞病毒的传染性较强，主要通过呼吸道分泌物和飞沫传播（气溶胶传播），亦可通过密切接触病毒污染的手以及物品传播。潜伏期为1-10天，排毒期大约在1周左右，对于小宝宝们而言，排毒期可能长达1个月。03为什么每年都会爆发·呼吸道合胞病毒有A,B两个亚型，每个亚型里面根据基因型又分为不同的病毒株。每年两个亚型大多同时流行，并且每年的优势病毒株还不停轮换，导致防不胜防。·近两年已研发出针对合胞病毒的疫苗，不过暂未上市，还不能形成大面积的免疫防范。·小朋友们抵抗力弱，容易感染，并且感染一次后还可能会再次重复感染。04感染合胞病毒后有哪些症状1.呼吸道合胞病毒感染容易引发毛细支气管炎和肺炎，伴或不伴有发热。2.轻症患者可仅表现为鼻塞、流清涕、打喷嚏、咽痛、咽痒、咳嗽等上呼吸道症状。3.中重症患者可表现为高热、剧烈咳痰、咳嗽、喘息，呼吸急促，呼吸费力、口唇青紫、鼻扇（鼻翼煽动）及三凹征等下呼吸道感染症状，可在数小时内迅速加重。4.呼吸道合胞病毒也可引起其他系统病变，如心肌损伤、心肌炎、RSV脑病、RSV脑炎等。05如何确诊？想要明确诊断，可以检验下小朋友的鼻咽分泌物，如果在里面找到病毒抗原，那再结合临床表现就能确诊了。另外，除了能检测呼吸道合胞病毒外，还能同时使用一个标本检测流感病毒（A+B）、腺病毒、肺炎支原体、人鼻病毒这5个常见呼吸道感染原，也就是我们常说的呼吸道病原学六项的抗原检查。这样既能做好鉴别诊断，也能减少宝宝取样的次数，更容易让宝宝接受。06常规治疗方案呼吸道合胞病毒感染是一种自限性疾病，轻症的孩子通常可以在约1-2周内自行痊愈，因目前尚无特异性药物治疗，所以轻症主要还是依赖支持性疗法，如高温服用退热药、保持呼吸道的通畅、在医生的指导下进行雾化治疗、给予足够的营养和水分等。如出现剧烈咳嗽并伴有哮鸣音、呼吸急促、口唇发紫、鼻翼扇动、三凹征等重症症状，应立即送医治疗。＜三凹征是指在呼吸时，由于气道阻塞导致肺内负压增大，使得胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷。这种现象是吸气性呼吸困难的表现，常见于喉部、气管的狭窄与阻塞，如气道异物、喉部肿瘤等。三凹征是一种身体异常情况，患者能感觉到，家属能看见。但并非疾病，而是一种临床表现＞重症RSV感染可发生呼吸衰竭，甚至需转入儿童重症监护病房（PICU）接受呼吸支持。重症的高危因素包括：早产（＜12周胎龄）、早产儿慢性肺病、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型先天性心脏病、免疫缺陷和神经肌肉疾病等。07如何预防呼吸道合胞病毒具有高度传染性，可通过直接接触及吸入含病毒的气溶胶传播，因此减少呼吸道合胞病毒暴露是关键。·首要的预防措施是保持良好的个人及环境卫生，勤洗手、室内多通风、病毒流行季避免去人流密集的公共场所、佩戴口罩等。·另外，在感染病毒期间家长们可以利用加湿器使室内湿度保持在50-60%，这个湿度可以使病毒沉降到地面，减少孩子的吸入。·家庭成员最好不要抽烟，有些研究发现，父母吸烟或家庭中有吸烟者的儿童严重呼吸道合胞病毒感染导致的住院率是不抽烟的2.53倍。

甲型流感来势汹汹，多地已经进入高发期，大家纷纷抢购“神药”奥司他韦，大家都知道感染了甲流可以口服奥司他韦抗病毒治疗，但是奥司他韦如何使用有着诸多讲究，今天来一次性讲清楚奥司他韦究竟该怎么使用。什么情况使用奥司他韦？答：奥司他韦用于甲型和乙型流感病毒感染的预防和治疗，不用于普通感冒的预防和治疗。什么时候开始吃？答：感染的48小时内越早服用越好。说明书建议，在流感症状开始的第1天或第2天（理想状态为36小时）就应开始治疗。《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》指出：发病48小时以内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间。当然，可能患者买到药品时已经超过48小时了，这时如果仍然有甲流的症状应服用；这时如果已经不发热、甲流症状基本消失，则不是必须服用；如病情严重、或是住院患儿、或有发生并发症的高危因素，即使是症状超过了48小时仍可从奥司他韦中获益。用于预防时，在与流感患者密切接触后的48小时内启用。用量怎么确定？答：成人每次口服75mg。1岁以上儿童根据体重确定用量。≤15kg，每次30mg,每日2次＞15-23kg，每次45mg,每日2次＞23-40kg，每次60mg,每日2次＞40kg，每次75mg，每日2次1岁以下婴幼儿可以用吗？答：可以，需谨慎。目前，说明书上的推荐人群是成人和1岁及1岁以上儿童，然而早在2012年，美国FDA就已经特批可以用于2周以上的婴儿。目前奥司他韦在2周~1岁的婴幼儿人群使用的安全性和有效性基于临床试验，目前推荐的的口服剂量是3mg/kg，每日2次，连服5天。但由于小月龄孩子表达能力有限，在症状判断上有难度，因此，对于小月龄孩子口服奥司他韦前家长需咨询医师或药师。妊娠期能用吗？答：能用。妊娠期妇女也是发生流感的高危人群，奥司他韦的FDA妊娠分级为C级，上市前的动物生殖实验中，并未发现奥司他韦的致畸性，上市后的观察性研究和数据显示，奥司他韦对妊娠、胚胎、产后发育没有直接或间接的不良影响。妊娠期流感患者，可以安全使用奥司他韦，并应及早使用。哺乳期能用吗？答：能用。奥司他韦及其代谢产物可以分泌于乳汁中，但浓度非常低。如果宝妈正在服用奥司他韦（每次75mg，一天2次），正常进行哺乳，则婴儿每日接受奥司他韦最大量约0.012mg/kg，是婴儿正常用药量的0.5%左右，这个比例非常低，可以基本忽略。安全起见，为将婴儿从乳汁中摄入的药物量降到最低，哺乳时间可错开奥司他韦乳汁浓度高峰时间段，在服药后5个小时后再哺乳。同时注意，宝妈在哺乳时极易经过呼吸道将流感病毒传递给婴儿，建议严格佩戴口罩或将乳汁吸出再由家人喂养。需要服药几天？答：治疗用药连服5天。流感病毒进入人体细胞内不断复制出更多的病毒，释放出来再感染其他细胞，奥司他韦则会限制流感病毒从细胞中释放出来，由人体的巨噬细胞等免疫细胞吞噬受感染的细胞，达到限制病毒复制、减少流感病毒在人体细胞扩散的作用。用药5天后体内的病毒基本清除干净，如果用不满5天，不能完全限制病毒的复制和扩散，比如用药2天停药，病毒没有完全清除，可能再次出现发烧、肌肉酸痛等甲流感染症状。奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时需要连服至少7天，但仅在用药期间发挥流感预防作用。预防性使用需要注意什么？答：有年龄和预防指征。13岁及以上的青少年和成人可使用奥司他韦预防。且同时满足两个条件：（1）属于高危人群且没有接种过流感疫苗或存在免疫异常、对疫苗无反应、或疫苗接种不到2周；（2）接触过疑似/确诊流感的人，或近期去过公开疫情场所。注：高危人群包括：孕妇、65岁以上老人、BMI大于30的人群、有慢性基础疾病者。孕妇有症状，但流感病毒检测结果阴性，需要治疗吗？答：建议治疗。流感病毒检测结果阴性并不能排除感染，检测灵敏度不足，或在发病后>4日采集样本时，可能出现假阴性结果。流行病接触史和症状非常关键，尤其是孕妇这一特殊人群，在流感流行季节，出现流感样症状，排除其他病因后，应尽早开始抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。漏服药物（错过服药时间点）需要补服吗？答：分情况。如果距离下一剂的使用时间间隔大于2小时需要补服，下一次服药时间正常；如果间隔小于2小时，则本次不需要服药，下一次服药时间正常，也不要在下一次服药时服用2倍的剂量，在疗程最后也不需要多补一次。提前停药再次感染流感如何用药？答：奥司他韦重新服用5天。比如服药2天后停药了，在第4天再次发烧、肌肉酸痛，诊断为流感感染，仍然可以服用奥司他韦，本次用药疗程重新计算，连续服用5天。奥司他韦有什么副作用吗？答：一些患者会出现呕吐、腹泻、腹痛、恶心等副作用，大多可自行缓解。奥司他韦可以和退烧药同服吗？答：按需使用。奥司他韦只针对流感病毒发挥作用的，如果体温升高超过38.5℃物理降温无效，可进行退热治疗的，常见的退热药包括对乙酰氨基酚、布洛芬等。 吃了奥司他韦还需要吃抗生素吗？答：按需使用。如果合并细菌感染，特别是口服奥司他韦数天后体温仍有反复，建议医院就诊排查是否合并有细菌感染，如明确有细菌感染可以使用抗生素治疗。

呼吸道腺病毒感染目前尚无特效治疗方法，一般采取对症治疗和支持治疗。以下是一些常用的治疗方法：1.对症治疗：包括退烧、止咳、化痰等措施，以缓解症状。2.维持水电解质平衡：保持充足的水分摄入，避免脱水。3.氧疗：对于呼吸困难的患者，可以给予氧疗。4.抗病毒药物：目前尚无特效的抗呼吸道腺病毒药物，但一些抗病毒药物如瑞德西韦、奥司他韦等可能对某些患者有效。5.其他治疗：如免疫球蛋白、糖皮质激素等可能对某些患者有效，但需要根据具体情况进行判断和使用。需要注意的是，对于儿童、老年人和免疫功能低下的患者，呼吸道腺病毒感染可能会导致严重并发症，如肺炎、脑炎等，因此需要密切观察病情变化，及时采取相应的治疗措施。