急性上呼吸道感染

一、什么是呼吸道合胞病毒？1956年，科学家从黑猩猩呼吸道分离出了一种非节段性单股负链RNA病毒，取名为呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus，RSV）。RSV是婴幼儿下呼吸道感染最主要的病原体之一，属于肺炎病毒科，正肺病毒属，为非节段性单股负链核糖核酸（RNA）病毒，病毒直径约150nm，有包膜；1岁以内的婴儿，60%～70%会受到RSV感染，几乎所有的婴幼儿在2岁以内至少感染过1次RSV；RSV主要通过鼻咽黏膜或眼黏膜接触含病毒的分泌物或污染物传播。直接接触是最常见的传播途径，但飞沫和气溶胶也可引起传播。RSV可在手和污物上存活数小时。洗手和接触防护是预防传播的重要措施。HRSV感染后的潜伏期为2～8d，通常为4～6d。二、RSV感染后什么表现？1、上呼吸道感染：上呼吸道刺激症状，如鼻塞、流涕、咳嗽和声音嘶哑等。查体鼻黏膜、咽部、球结膜、鼓膜等处可见充血、水肿等现象。同时，往往伴发热。2、下呼吸道感染：主要表现为毛细支气管炎或肺炎，多见于婴儿及＜2岁儿童，毛细支气管炎患儿病初通常存在2～4d的上呼吸道感染症状。如发热、鼻塞和流涕，之后很快出现下呼吸道症状，出现咳嗽、喘息，进一步加重出现呼吸急促、呼吸费力（呼吸做功增加）和喂养困难等。部分婴儿临床过程表现为肺炎，在前驱期的流涕、咳嗽等症状后，出现呼吸困难、喂养困难、精神萎靡等。查体可以发现呼吸做功增加的体征（鼻扇、三凹征等），严重时出现发绀，听诊呼气相明显延迟，可闻及双肺广泛哮鸣音及湿啰音。严重时伴有心动过速和脱水征。3、其他系统：心血管系统受累可以出现心肌损伤、右心功能不全等。少数出现致死性间质性心肌炎、严重心律失常甚至心力衰竭。中枢神经系统受累可出现中枢呼吸暂停、癫痫、RSV脑病、RSV脑炎、RSV脑膜炎等。另外，极少数病例可出现低体温、皮疹、血小板减少和结膜炎等。三、RSV感染哪些情况易发展为急性下呼吸道感染？目前临床资料认为，早产、低出生体质量、男性、有兄弟姐妹、母亲吸烟、特应性皮炎史、非母乳喂养和居住环境拥挤是发展为急性下呼吸道感染的常见因素。四、哪些情况易发展为重症RSV感染？WBC升高、气急、年龄＜12周、慢性肺部疾病、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型的先天性心脏病、唐氏综合征、免疫缺陷和神经肌肉疾病等是儿童呼吸道合胞病毒感染肺炎患者发生重症肺炎的危险因素。五、RSV感染应该如何治疗？2020年发表于《中华实用儿科临床杂志》的《儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识》（以下简称“共识”），是我国最新的RSV感染相关指导性共识，以国内外RSV最新研究进展为参考，进一步规范了儿童RSV感染的诊断、治疗及预防，为国内外的临床医生提供了一定的参考价值。[中华实用儿科临床杂志.2020;35(04):241-250.]1、一般治疗：当血氧饱和度持续低于90%～92%时，给予氧疗。对于重症患儿，还可选择无创持续性正压通气（CPAP）或机械通气等呼吸支持治疗。当存在上气道阻塞并引起呼吸困难或喂养困难时可给予口鼻腔吸痰或9g/L盐水滴鼻缓解鼻塞症状，保持呼吸道通畅。若能正常进食，建议继续经口喂养，如出现呼吸急促，呼吸困难，进食后呛奶易引起误吸等情况，可给予鼻胃管营养摄入，必要时可给予静脉营养，以保证体内水电解质内环境的稳定。2、药物治疗：目前RSV感染主要的治疗药物包括干扰素、支气管舒张剂、糖皮质激素、高渗盐水雾化吸入、白三烯受体拮抗剂和抗菌药物（如下表）。虽然药物种类较多，但都为对症治疗药物，缺少特异性针对性治疗。随着药物研发的不断创新，2022年12月9日中国国家药品监督管理局正式受理治疗RSV感染新药——齐瑞索韦的上市许可申请，并且纳入“优先审评审批”程序，齐瑞索韦是一款全新的RSV融合蛋白小分子抑制剂，是全球首个成功完成Ⅲ期注册临床试验的RSV抗病毒药物。这一新药的上市将弥补RSV感染“无药可治”的空白。[https://www.arkbiosciences.com/2022n/113]。六、RSV感染的预后如何？大多数RSV感染的患儿能完全康复，不遗留后遗症。早产儿、合并先天性心脏病或有唐氏综合征、免疫功能缺陷等疾病的患儿，出现呼吸系统后遗症的比例较高。常见的表现为持续喘息或哮喘、活动耐力下降等，且这种肺功能的受损可以持续10年以上。婴儿严重RSV感染后可能出现闭塞性细支气管炎（BO）。

郭某，男，时年39岁，初诊时间：2018年8月30日。患者于6天前开始午后身热，汗出热不退，口干而不渴，纳呆便秘，不恶风寒，曾在本院门诊治疗，口服中医“藿朴夏苓汤加味”，4剂后热退身凉，但觉头昏身倦，脘中微闷，不思饮食，大便不爽，舌红，苔黄腻，脉濡。【首诊证候】主诉：热退后身倦、脘闷不食2天。既往史：无。过敏史：无。【辨证论治】西医诊断：上呼吸道感染。中医诊断：湿热病后期。证候诊断：湿热余邪未尽。治则：宣气醒胃、清利湿热。处方：薛氏五叶芦根汤加味：藿香叶10g、荷叶10g、枇杷叶10g、佩兰叶10g、薄荷10g（后下）、扁豆衣5g、芦根20g、薏苡仁30g、冬瓜仁10g，3剂，加水适量，浸泡30分钟，轻煎。

何为囊性纤维化？囊性纤维化是某些儿童出生即带有的一种疾病。它可导致稠厚的黏液和其他液体蓄积和阻塞于不同的身体部位，包括肺部、胰腺、肝脏和肠道肺部的稠厚黏液可造成囊性纤维化患者频繁发生肺部感染。随着时间推移，这些感染会损伤肺部。胰腺和肝脏的稠厚液体可阻碍肠道从食物中吸收某些营养素。这可影响儿童的生长，造成排便异常。囊性纤维化由一个异常基因导致。需要从父母双方都获得该异常基因才会患上此病。如果只从父母一方获得该异常基因，不会患病。但是，他们可能将该异常基因遗传给自己的孩子。囊性纤维化是一种终生性疾病。截至目前，医生无法治愈此病，但是他们可用不同的治疗来改善症状。囊性纤维化患者的生命不及没有此病的人群长。但是，更好的治疗正帮助延长囊性纤维化患者的生命。需与医护人员密切配合，以处理此病。有何症状？●生长或体重增长异常●长期咳嗽–患者咳嗽时通常会咳出黏液(听起来像“湿咳”)。一些患者会咯血。●呼吸困难或喘鸣(呼吸音似口哨音)●肺部或鼻窦频繁感染–鼻窦是面部骨骼的中空区域。●皮肤发咸(例如，您可能在亲吻孩子时尝到咸味)●腹痛、腹泻或便秘(难以排便)●大便呈油性、臭秽、悬浮于马桶的水中●不孕或不育有针对性检查吗？●出汗试验–进行这项检查时，医生会让被检者出汗，然后测量汗液中的盐分含量。●血液检查，以检测是否有引起疾病的异常基因囊性纤维化检查还可在其他时候进行。某些怀孕女性选择检查其未出生的孩子是否存在此病。如何治疗？●帮助预防或治疗感染的抗生素●帮助开放肺部气道的药物●促进肺部黏液变稀薄的药物●称为“CTFR调节剂”的药物–这些药物(商品名：Symdeko、Kalydeco、Orkambi)可帮助改善异常囊性纤维化基因引起的症状，医生可进行检查以判断是否适合使用其中某种治疗。●气道清除–这涉及使肺内的黏液散开和松动。该治疗有时也被称为“胸部物理治疗”。●肺移植–仅适用于存在严重疾病且符合某些条件的患者。但医生可能在孩子病情远未发展到需考虑移植时即开始与您讨论该治疗，以便您在需进行移植时对其有合理期望并清楚应如何做准备。帮助改善消化系统的治疗可包括：●使用药物(称为“酶”)来帮助分解肠道中的食物–对于大多数儿童患者，这涉及在每次吃正餐和零食时使用酶。●遵循特殊的饮食●使用维生素我能做些什么？您可采取一些措施帮孩子尽可能保持健康，包括：●尽量增重。询问医护人员哪些食物最适合喂养您的孩子。●不允许任何人在家里吸烟。●规律锻炼。●遵循有关治疗和就诊的全部医嘱。以下措施有助于降低感染风险：●确保孩子接种医生推荐的所有疫苗。疫苗可预防某些严重或致命性感染。●勤洗手。●遵循有关在医院或医生诊室中保护孩子的医嘱。例如，医护人员可能让孩子在医院戴上面罩以阻挡微生物，他们自己也可能在治疗囊性纤维化患者时穿戴特殊的罩衣或手套。●教导孩子尽量不要接触或过于靠近其他囊性纤维化患者。囊性纤维化的儿童和成人都可出现对其他此病患者来说特别危险的感染。他们可通过接触或坐得较近而将这些感染传播给彼此。让孩子、家庭成员和朋友勤洗手。

这个图的uptodate里面的数据，不能代表所有儿童，因为这个是研究的5-12岁的儿童，一共仅有81例。图中研究的是有感冒症状的孩子，不是仅仅鼻病毒感染的，这些孩子里面，有46%的病例感染的是鼻病毒，29%的感染的是一种多种细菌（肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌）。

呼吸道感染是由于病毒、细菌、支原体、衣原体等致病菌引起的呼吸道疾病。秋天是咳嗽的高发季节，如果不注意提前预防的话，是很容易出现咳嗽的症状的，呼吸道感染还容易出现一直干咳的症状。那么关于呼吸道感染一直干咳以及治疗咳嗽的方法等相关问题，下面我们请首都医科大学附属北京世纪坛医院的曹彧教授进行专业的解答。呼吸道感染患者一直干咳的处理，与呼吸道感染的部位以及疾病的原因有一定关系。假如是上呼吸道感染，并且一直干咳，精神状态良好，食欲正常，可以适当的通过食疗的方法缓解，也可以通过中医的理疗方法缓解，促进疾病的恢复。假如是下呼吸道感染，并且有刺激性的呛咳时，要考虑有肺炎支原体感染的可能时，需要及时的给予口服抗支原体感染的药物。咳嗽最有效的治疗方式是联合食疗的方法及药物的治疗方法，同时也可以使用中医的理疗方法，缓解症状。正常情况下咳嗽是人体的一种防御性的反射，可以将呼吸道内的异物清除，起到保护的作用。如果咳嗽症状较为严重，并且有引起胸痛恶心呕吐等症状时，可能需要加用镇咳药物，促进疾病的缓解。如果痰液粘稠，并且很难咳出，同时有合并细菌感染时，需要加用抗感染药物以及止咳化痰药物，促进疾病的恢复。日常生活中最好可以做好呼吸道感染的预防。呼吸道感染的高发季节是春秋季节，在这个时候一定要注意个人卫生，尽量减少与大量人群的接触。餐前便后一定要洗手，尽量不要接触有害物质，不要长期处在潮湿的环境中，同时一定要注意进行适当的身体锻炼，少吃凉食。

呼吸道感染是最常见的一类疾病，成年人一年可以发生2-4次急性上呼吸道感染，而年龄小的幼儿急性上呼吸道感染的次数可以达到6-8次，甚至更多。频繁发生上呼吸道感染会很干扰情绪、生活、工作，也同样影响着同居者。采取某些措施减少呼吸道感染的发生很重要。 1.合理膳食、营养均衡。这不是指要吃什么东西，或者不要吃什么东西；营养均衡是指营养素的充足、均衡；营养素包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、水、维生素 、矿物质等。一般来说，正常的饮食是不会引起营养素缺乏的。 避免不健康饮食即可。 2.充足的睡眠。睡眠质量不好可以使机体产生较多炎症因子，影响免疫系统功能。 3.适当的运动。运动可以调节心情，增强体质，增强免疫系统功能。 但急性上呼吸感染发作期间要避免剧烈运动，某些引起呼吸道感染的病原体可以导致某些很少见的疾病，包括风湿热、神经炎、脑膜炎、疱疹等。 4.环境通风、空气清洁。密闭的室内环境（冬季的暖气房间，或者夏天的空调房间），加上室内活动产生的空气污染物，感染者播散到空气中的病原体，长期留在室内会增加被感染的风险；适当通风可以降低室内空气中的污染物、病原体水平。 5.适宜的空气湿度。过于干燥的空气会导致呼吸道黏膜干燥，容易引起呼吸道疾病。但要避免过热的空气灼伤呼吸道黏膜。对于鼻腔黏膜来说，鼻腔冲洗是可以替代的方法。 必须要按照产品说明书对设备进行清洁、维护，避免设备变成感染源。 6.注意保暖。过于寒冷的环境会引起身体的应激反应，影响免疫系统功能。出汗过多的患者，如果没有及时擦干或者更换衣物可能会引起热量散失（水的蒸发会带走很多热量）。 过于寒假的另外一个问题是容易迫使人们聚集在某个小环境中，空气不流通。 7.佩戴口罩。口罩可以很大程度上阻隔喷嚏、或者咳嗽出的呼吸道分泌物。佩戴口罩的对象可以是患者本人，也可以是容易呼吸道感染的健康者。 8.手卫生、咳嗽/喷嚏礼仪。手接触可以将感染者（有症状的、无症状感染者，或感染后排毒期）、物体表面的病原体“接种”到口、鼻、眼处引起感染。推荐按照七步洗手法来进行手卫生；当没有肉眼可见的污物时，也可以使用免洗手消毒凝胶进行手卫生。 咳嗽/喷嚏礼仪是指打喷嚏、咳嗽的时候用纸巾/毛巾遮蔽口、鼻，更简易的方法是使用手肘，减少液体飞溅、手污染；保持1米以上的社交安全距离也很重要。 9.消毒。呼吸道病原体能在物体表面存活相当长的时间，按照消毒剂的推荐方案进行消毒可以减少物体表面的病原体，过高的浓度意味着毒性，过低的浓度意味着无效。 10.积极治疗/避免接触身边的急性呼吸道感染患者，包括一起居住的其他家庭成员、或者保育/教育机构中的其他成员。岑医生建议：上学期间反复感冒/咳嗽的小朋友，实在不行就家里好好休息；或者如果家庭中有多个容易呼吸道感染的成员，当出现一个感染者时可以分开居住，避免互相传染。 11.避免烟草、雾霾的刺激。非过敏性非感染性的刺激物会加重呼吸道负担，容易被感染。 12.接种疫苗。包括流感疫苗、肺炎球菌疫苗、流感嗜血杆菌疫苗等，但这些是计划外疫苗。 13.某些免疫调节类药物、或者益生菌类药物。可能会改善免疫系统功能、调节抵抗疾病的能力。 14.治疗（能治疗的）基础/合并疾病。常见的有过敏性鼻炎、腺样体肥大、哮喘、糖尿病、肝肾功能不全、血液系统疾病、免疫系统疾病（免疫缺陷、药物性免疫抑制）等。婴幼儿本身免疫系统发育未成熟，容易感染；另外一个常见的情形是未控制的过敏性鼻炎引起反复急性上呼吸道感染。 15.延长上一次急性呼吸道感染的治疗疗程，减少复发的风险。 本文并没有很明确的指出以上措施是发作后可以做的措施抑或是为预防发作所做的努力。 某些措施之间是影响是矛盾的，有些措施的经济/时间成本并不容易承担；要根据自己的情况针对性选择。 希望能给看到这篇文章的朋友带来一些思考。 附： Dr.岑伟杰 参考资料： 1、普通感冒规范诊治的专家共识，2012.04 2、儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗—临床实践指南（2014年制订），2014.07 3、儿童普通感冒：治疗和预防、成人普通感冒的治疗与预防，uptodate Q＆A：出现呼吸道感染时直接使用抗生素好不好？不好，抗生素对病毒感染、感染后的气道高反应无效，不规范使用抗生素容易引起耐药产生；除非是免疫缺陷患者，不建议预防性使用抗生素。建议在医生的指导下使用抗生素。 Q＆A：哪些情形提示免疫缺陷/抑制？最简单的情形是超出一个部位的感染性疾病，例如反复呼吸系统感染+消化系统/泌尿系统/皮肤/血液感染，还可能的情形是少见的病原体致病，或者即使采取了以上措施，但还是很容易复发/难以控制。 Q＆A：过敏性鼻炎患者也可以采取以上措施吗？过敏性鼻炎的“注意卫生”和上面的措施不是一回事。

体温正常的孩子在安静状态下如果出现呼吸急促，往往提示疾病原因。首先警惕呼吸道疾病：如肺部感染，或喘息发作。但呼吸频率增快也可能继发于发热、代谢疾病、感染性疾病、心脏疾病。所以，孩子有呼吸道症状时；或家长担心其呼吸道感染有加重；或怀疑孩子有肺炎时；或评估喘息有无缓解或加重时，可在家数孩子的呼吸频率。通过数呼吸频率：有时可起到安慰作用：比如，孩子安静睡眠时，呼吸频率正常，常说明肺部没有严重问题；有时可帮助我们发现孩子的病情变化，以便及时就医干预。