急性视网膜坏死综合征

急性视网膜坏死综合征是一组由疱疹病毒感染引起的，少见的、严重危害视力的眼部疾病。

本病可发生在任何年龄段人群，以青年（平均 33 岁）或年龄较大的成年人（平均 45 岁）多见。主要的症状有眼红、眼胀、急性视力下降。

基本病因

疱疹病毒感染：常见的有水痘-带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒。患者是唯一的传染源，疱疹病毒传播的主要途径有，通过空气飞沫经呼吸道传播，以及直接接触患者的体液而传播。

高危人群

下述人群更容易患急性视网膜坏死综合征，需加以注意：

• 与疱疹病毒感染患者亲密接触的人群：疱疹病毒感染患者咳嗽、打喷嚏、谈话时，排出含有疱疹病毒的分泌物和飞沫，通过这些分泌物和飞沫，可能会把病毒传播给身边的人。另外，与患者有亲密接触的人群，患本病的可能性较大。

• 眼红：是本病的早期症状，眼白发红。
• 畏光：在强光下，眼睛会非常不舒服，甚至比较柔和的光线也会觉得刺眼。
• 疼痛：主要发生在眼部和眼眶周围，眼内会有异物感。
• 视力逐渐下降：早期表现为看东西不清楚、模糊，随着病情发展，会出现视力下降，需要凑得很近看东西，甚至会完全丧失视力，导致失明。
• 眼前黑影：看东西时会感觉眼前常有黑影闪过，或者黑影一直在眼前。

目前尚无针对急性视网膜坏死综合征的具体预防方法，以下措施可能会有助于预防本病：

• 规律生活，加强运动，提高人体免疫力。
• 注意自身饮食的营养情况，多吃豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富含蛋白质的食物及新鲜的瓜果蔬菜。
• 应预防各种疾病的感染，尤其是在春秋季节，寒暖交替，要适时增减衣服，一旦发现疱疹病毒感染或疱疹病毒性脑炎，应及时治疗基础疾病，避免急性视网膜坏死综合征的发生。

本病主要依靠临床表现、裂隙灯、视网膜和脉络膜血管造影、眼部 B 超等实验室检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 视力、眼压、裂隙灯检查：通过该检查，可以了解患者的视力、眼内的压力以及眼内的结构有无异常。
• 眼部 B 超：通过该检查，可以确定是否有视网膜脱离，以及视神经鞘扩大。
• 聚合酶链式反应：抽取患者眼部房水和玻璃体液，查看是否有病毒的遗传物质，帮助医生判断患者有无出现病毒感染。
• 病毒蛋白抗体检测：抽取患者眼部房水和玻璃体液，通过该检查，可以确定患者是否有病毒感染。适用于免疫缺陷患者。
• 头颅 MRI 和腰椎穿刺：通过这两项检查，可以排除患者并发疱疹病毒性脑膜炎或脑炎。适用于怀疑患有脑膜炎的患者。
• 视网膜和脉络膜血管造影检查：该检查有利于观察患者视网膜血管的病变情况，评估病变治疗效果，以及与视网膜动脉阻塞、糖尿病视网膜病变等疾病相鉴别。
• 视网膜电流图：通过该检查，可以明确本病的炎症的严重程度。

本病以抗病毒治疗为主，辅助抗炎、抗血栓治疗。

药物治疗

• 抗病毒药物：比如阿昔洛韦、更昔洛韦，可以有效控制病情发展，减少双眼发病的可能性。但是，高龄、肾功能不全，以及过敏体质的患者需要慎重用此类药物。
• 抗炎药物：比如甲基泼尼龙、泼尼松，可以有效缓解炎症症状。
• 抗血栓药物：比如标准肝素、阿司匹林，可以有效预防并发症，解除血小板凝集，对视网膜有一定的保护作用。

手术治疗

• 玻璃体腔注药术：通常是玻璃体腔注射更昔洛韦，通过该手术，可以显著提高患者的视力。适用于单纯药物治疗效果不佳的患者。
• 玻璃体切除手术：对于已经出现视网膜脱离的患者，需要进行玻璃体切除术，可以有效预防视网膜脱离，保存和提高患者的视力。

其他治疗

视网膜激光光凝术：可以有效预防视网膜脱离导致的视力下降。但是需要注意的是，激光本身并不能阻止病情的发展，必须与药物治疗相结合。

• 心理护理：由于发病急，发展快，视力损害严重，治疗困难等，易出现紧张、恐惧、焦虑等负面心理，影响治疗效果。家庭其他成员应关心患者，通过心理疏导，降低恐惧，积极配合治疗。
• 用药注意事项：按时用药，激素正确减量，并密切关注肝肾功能，有无肾区疼痛、血尿等症状，如果出现相关症状，应及时告知医生。特别是对高龄、肾功能不全及过敏体质者，更应慎重。
• 术后注意事项：根据视网膜脱离的位置，采取侧卧、低头或俯卧等正确体位，促进视网膜复位。保持眼敷料的清洁干燥，如果敷料渗湿要及时更换，有新鲜血液渗出要及时报告医生。
• 定期复查：术后出院 1 个月内，每周复查 1 次，以后复查时间根据具体情况而定，如果眼睛出现急性红痛、视力下降、眼前有黑影等症状，要随时去医院检查。
• 运动：原则上不限制日常活动，但要避免剧烈活动，比如篮球等。
• 饮食：多吃含粗纤维的蔬菜和水果，比如芹菜、菠菜、萝卜、苹果等。保障摄入足够的水分，增强身体抵抗力。不吃辛辣的食品，如火锅、烧烤等。
• 其他：注意眼部卫生，定期用生理盐水清洗眼部，避免用手揉眼睛，尤其是不干净的手不要接触眼睛。

• 如果没有接受正规治疗，病情发展迅速，近 70% 的患者都会双眼发病。50% 的患者最终会视力丧失，严重影响患者生活质量和心理健康。
• 如果接受正规治疗，可以有效控制病情进展，挽救患者的视功能，提高患者生活质量。但是治疗效果后期较差，所以早期进行诊断和治疗非常重要。