急性胃炎

在临床上总是会遇到急性肠胃炎的孩子，最后诊断为阑尾炎，而错过了最佳手术时机的病例。接下来咱们区别一下这两种疾病。急性阑尾炎：没有明确的诱因，可能与饮食和上呼吸道感染有关，常表现先出现呕吐、腹痛症状，后出现发热，腹痛刚开始为脐周痛，后转移至右下腹固定压痛，严重时可全腹疼痛，不让揉肚子，走路也疼。急性胃肠炎：不洁饮食史为诱因，表现以呕吐、腹泻为主，同时伴有发热。腹痛不严重，部位不固定，以脐周为主，一般揉肚子后会缓解，常听到肚子咕咕叫，肠鸣音活跃。尽管两者均表现为腹痛、呕吐、发热等症，但是不尽相同。上面讲到两者在发病特点及临床表现的差异。同时治疗上两者差异更加明显：儿童急性阑尾炎以手术治疗为主，同时输注广谱抗生素加抗厌氧菌药物抗感染治疗。而急性胃肠炎以禁饮食，抑酸、抗感染、补液及止泻等对症治疗为主。高医生特别提醒：两种疾病容易混淆，如果孩子出现腹痛、呕吐、发热等症状时，建议完善腹部彩超，除外阑尾炎的情况，避免耽误治疗。

一、什么是急性胃炎急性胃炎由多种病因引起的急性胃粘膜炎症；临床表现为急性上腹部疼痛，伴食欲不振、恶心呕吐等症状；胃镜可见胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂(可伴有浅表溃疡)等一过性病变；病理组织学特征：胃粘膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。二、急性胃炎的病因有哪些？1、化学刺激：比如酒精、浓咖啡、浓茶、酸凉硬辣烫等刺激性食物以及阿司匹林等非甾体抗炎药物，急性腐蚀性胃炎多是由误服强酸、强碱及其他腐蚀剂所导致；2、物理刺激：比如过热、过冷、过于粗糙的食物、异物、胃石等；3、进食被细菌或其毒素污染的食物；4、此外急性幽门螺杆菌感染、对海产品等食物过敏、应激、精神压力等，都可引起胃粘膜的急性炎症。三、急性胃炎的治疗1、急性胃炎的治疗主要是去除病因，卧床休息，不食用对胃有刺激的食物或药物，清淡饮食，多饮水。2、腹痛者可局部热敷，对症服用艾司奥美拉唑镁、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等抑制胃酸药，以及铝碳酸镁、硫糖铝、磷酸铝凝胶等粘膜保护药。3、对于有呕吐症状者可以对症服用胃得安、藿香正气（不要喝酒，忌食含有酒精的食物，不要同时吃头孢）。4、剧烈呕吐者需要到急诊就诊，可静脉注射甲氧氯普安和质子泵抑制剂，同时补液营养支持治疗。

进食则呕吐原因较复杂，包括以下因素：1、消化系统：临床相对多见，如急性胃肠炎、十二指肠溃疡及胃窦溃疡引起幽门梗阻、十二指肠球部狭窄、胆囊炎、胰腺炎，上述病症均会引起呕吐症状；2、怀孕：育龄妇女一旦出现呕吐，应确定是否怀孕，检查相关指标；3、中枢系统：如脑血管病变、脑出血或脑部肿瘤，导致颅内压增高，出现呕吐情况；4、前庭功能障碍：如眩晕也会出现呕吐；5、心理因素：无法查到病因，与精神紧张或其他心理因素有关。若呕吐反复找不到病因，建议患者进行全面检查。

1、雷尼替丁+硫糖铝+胃复安 2、吗丁啉+雷尼替丁+胶体果胶铋 3、西咪替丁+正胃片+胃复安+甲硝唑4、法莫替丁+替硝唑+阿莫西林 5、胶体果胶铋+654-2+甲硝唑+雷尼替丁

发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。腹痛，以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。 实验室检查：大便常规检查可有异常发现。

急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不洁，人劳累免疫力下降，暴饮暴食，或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。急性胃肠炎引起的轻型腹泻，一般状况良好，每天大便在10次以下，为黄色或黄绿色，少量黏液或白色皂块，粪质不多，有时大便呈“蛋花汤样”。急性胃肠炎也可以引起较重的腹泻，每天大便数次至数十次。大量水样便，少量黏液，恶心呕吐，食欲低下，有时呕吐出咖啡样物。如出现低血钾，可有腹胀，有全身中毒症状；如不规则低热或高热，烦躁不安进而精神不振，意识蒙眬，甚至昏迷。尽量卧床休息，病情轻者自制糖盐水以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需要输液治疗。饮食上鼓励摄入清淡流质或半流质饮食，以防止脱水或治疗轻微的脱水。禁止食用过夜食物，变质食物，三天内不吃生食、荤菜（高脂高蛋白食物）、水果，多食用米汤、小米粥、炒米粥、当日炒制的新鲜蔬菜。需要格外注意的是，胃肠炎虽然是普通疾病，但仍有一些危急情况，如患者反复呕吐，尿少，精神差，乏力明显，需尽快就诊。

急性胃炎是由各种原因所致的胃黏膜急性炎性病变，为临床常见病、多发病，多见于青壮年。病变为可逆性，大多数患者经过治疗能在短期内恢复正常。 急性胃炎的发病机制 引起急性胃炎的病因很多，主要有以下几种:药物因素、应激因素、刺激性饮食、乙醇、腐蚀性化学物质、食物变质、感染因素、胃黏膜缺血、十二指肠液反流、不良饮食习惯、胃部的机械性和放射性损伤等，均可以导致胃黏膜的急性炎性病变。急性胃炎有起病急、病程短的特点，并且有明显的外部因素。 急性胃炎的症状与体征 急性胃炎患者的临床表现因病因不同而症状各异，共同的症状右上腹部剧烈疼痛、恶心呕吐、嗳气等，部分患者有发热、急性上消化道出血等症状。 1、饮酒、刺激性食物引起者，多有上腹部不适、疼痛、食欲减退和恶心呕吐等。 2、吃变质食物或食物中毒等引起者，常与急性肠炎并存，多于食后几个小时内发病，表现为上腹部不适、疼痛或剧烈绞痛，大多伴有恶心呕吐和腹泻。 3、急性化脓性胃炎、腐蚀性胃炎常表现为上腹部激烈疼痛、频繁的呕吐、发热和寒战，甚者可出现中毒性休克。 4、因药物因素如阿司匹林、激素类药物，应激状态如机械性和放射性损伤等引起的急性胃炎，常表现为上腹部不适，或仅表现为黑便、呕血，出血量大时可引起低血压、休克等，也有部分患者不出现任何症状。 急性胃炎的治疗与调养 急性胃炎患者，首先应祛除致病原因，清淡流质饮食，必要时需禁食物、茶水、咖啡，要卧床休息。对急性单纯性胃炎，可给予胃黏膜保护剂(如铋剂、硫糖铝等);对急性糜烂性胃炎给予H2受体拮抗剂(如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等)。 对于本病，首先应该做到的是预防本病的发生。因为就本病病因来看，只要生活中避免这些致病因素，完全可以不发生本病。一旦发生本病，就要从以下两个方面进行调护。 (1) 注意观察病情，包括体温、腹痛、呕吐情况，重症患者需观察神志、呼吸、脉搏、血压及尿量等，注意有无呕血和黑便;呕吐后应随时清除呕吐物，并用清水漱口，重症患者要防止呕吐物吸入，影响呼吸道畅通。 (2) 轻症患者可少量多次饮水或给予流质饮食，呕吐剧烈者应禁食，待病情缓解后，给予清淡易于消化的流质或半流质饮食。绝对禁止进食刺激性食物和饮品。

急性胃肠炎病程中胃肠道黏膜造成不同程度的损伤，导致消化功能下降。为了让胃肠道黏膜休养生息，尽早康复。最好在急性期食用清淡平和容易消化的食物。例如粥水，清汤，薄汤面，应以咸食为主。待病情缓解后，可逐步过渡到少渣半流，饼干、酸奶、汤、煮熟蔬菜也是较好的选择。尽量避免食用生冷、寒凉，难消化及刺激性食物，如糯米、醋、辣椒、葱姜蒜、花椒、浓茶、咖啡，酒类等；尽量少食用产气及含脂肪多的肥腻食物，如牛奶、豆类，、蔗糖等。 急性胃肠炎是一种自限性疾病，有自愈的倾向。大多数轻度的急性胃肠炎患者通过饮食控制，及时补充液体、盐类，2、3天内病情好转。但对于剧烈呕吐、发热伴有黏液脓血便的急性腹泻；老 年人或免疫功能低下的患者还是应该及时到医院就诊，避免延误病情。