急性心包炎

就诊科室: 心血管内科 

+收藏
精选内容 介绍 推荐专家 推荐医院 相关问诊
目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7注意事项
  • 8预后

介绍

心脏外面覆盖着两层薄膜(即心包),分别为脏层和壁层,急性心包炎是心包膜的脏层和壁层发生急性炎症,可单独或同时并存心肌炎和心内膜炎。

对并存的情况来说,常是全身疾病的一部分或邻近器官组织病变蔓延所致。

典型临床表现为胸痛、心包摩擦音及心电图特异性 ST-T 改变三大特征。

相关文章 查看更多

儿童急性心包炎10年诊治经验

杨晓东 主任医师 上海市儿童医院 心脏内科

发病原因

基本病因

急性心包炎的病因尚未完全明确,目前已知的原因有:

  • 感染:感染可分为细菌、病毒和真菌感染。
    病毒感染:主要有柯萨奇病毒、埃可病毒、EB 病毒、流感病毒、腮腺炎病毒、水痘病毒、乙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒(HIV)等感染。

    细菌感染:主要有肺炎球菌、葡萄球菌、普通球菌、链球菌、革兰阴性杆菌、结核杆菌等感染。

    真菌感染:主要有组织胞浆菌、放线菌、诺卡菌、念珠菌、酵母菌等感染。

  • 肿瘤和放射性治疗:如肺癌、乳腺癌、白血病、肿瘤放疗后,患者可能出现急性心包炎。

  • 疾病:血清病、风湿热、尿毒症、粘液性水肿、糖尿病酮症酸中毒、心肌梗死后综合征、自身免疫病等疾病,可能会引发心包炎。

  • 创伤性原因:穿透伤、异物、手术、起搏器植入等可能引发急性心包炎。

  • 药物反应性原因:服用抗凝剂、苯妥英钠、异烟肼、保泰松等药物可能会引发急性心包炎。

高危人群

下述人群更容易患急性心包炎,需加以注意:

  • 患有结核病、结缔组织病(如风湿热、系统性红斑狼疮等)、传染性单核细胞增多症、甲状腺功能减退、尿毒症、肿瘤等疾病者。
  • 受到外伤者。

症状表现

胸骨后、心前区疼痛是急性心包炎最主要的症状,多见于纤维蛋白渗出阶段。若有心脏压塞可出现呼吸困难,患者也可表现为发热、心悸、出汗等全身症状。

典型症状

胸痛

  • 几乎所有的急性心包炎都是因为胸痛就诊而被诊断。
  • 疼痛位于胸骨后及心前区疼痛,可为剧痛、刀割样疼痛,也可为钝痛、或者压迫样感。
  • 疼痛可放射至左肩、背部、颈部或上腹部,可随体位改变,深呼吸、咳嗽或吞咽时加剧。

心包压塞症状

  • 表现为呼吸困难、烦躁不安、面色苍白、乏力、发绀、上腹部疼痛、水肿,甚至休克。

心包积液对临近器官的压迫症状

  • 临近支气管、肺组织受压迫引起肺淤血,肺活量减少,表现为面色苍白、烦躁不安、胸闷、大汗淋漓等。
  • 压迫食管可出现吞咽困难
  • 压迫气管可出现咳嗽、声音嘶哑。

并发症

急性心包炎可能导致心力衰竭、猝死或转为慢性缩窄性心包炎。

  • 急性心包填塞
  • 心力衰竭
  • 心源性休克和猝死
  • 慢性缩窄性心包炎
相关文章 查看更多

以胸痛为症状的疾病,需尽早就医

张临友 主任医师 哈医大二院 胸外科

如何预防

对于病因明确的心包炎,积极治疗可导致急性心包炎的基础疾病,预防感染,有助于避免急性心包炎的发生。需要注意的是,心包积液作为多种疾病的并发症,尚无有效预防措施。

检查

医生会了解患者的相关症状表现(发病前可有发热、上呼吸道感染或腹泻史),结合病史及心包摩擦音、典型心电图改变、典型胸痛,结合超声心动图及心肌受损标记物等检查确诊。具体检查方法如下:

  • X 线检查:急性心包炎出现心包积液时,患者的 X 线片会观察到有心脏扩大的异常表现。心包积液量大时,立位心脏外形甚至会呈“烧瓶样”。
  • 实验室检查:可协助诊断,如 C-反应蛋白升高,血沉加快,血清肌钙蛋白升高。
  • 心电图和超声心动图:患者心电图会有类似心梗的表现。超声心动图可判断心包积液量,评估是否有心脏压塞等情况。
  • 心包穿刺:可以诊断和鉴别积液的性质,确定病因,同时还可以减轻心脏压塞症状。
  • 其他检查:必要时可行放射性核素心脏扫描、磁共振成像、心包镜检查、心包活检等。

治疗方式

治疗主要是针对引起急性心包炎的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗。若患者出现急性心脏填塞,最有效的措施是心包穿刺抽液引流或心包切开术。

治疗方法包括药物治疗、手术治疗和其他治疗。

药物治疗

非甾体类消炎药

  • 作用:缓解疼痛,减轻炎症反应,提高生活质量。
  • 常用药:塞来昔布、美洛昔康和依托考昔等。

阿片类镇痛药物

  • 作用:缓解心前区剧烈疼痛,一般用于非甾体类消炎药镇痛效果不佳者。
  • 常用药:吗啡等。

抗炎药物

  • 作用:减轻炎症,控制病情。
  • 常用药:秋水仙碱等。

糖皮质激素类药物

  • 作用:减轻全身炎症反应,抑制自身免疫反应,控制病情,缓解疼痛等症状。
  • 常用药:地塞米松、泼尼松龙等。

抗生素

  • 作用:抑制细菌的繁殖和毒素释放,控制病情,用于细菌感染引起的急性心包炎。
  • 常用药:氨基糖苷类抗生素,如左氧氟沙星、诺氟沙星;头孢类抗生素,如头孢他定、头孢咪唑。
  • 医生会根据治疗效果更换抗生素种类或联合使用增强治疗效果。

抗结核药

  • 作用:抑制结合杆菌的生长,控制病情,常用于结核引起的急性心包炎。
  • 常用药:异烟肼、利福平等。

手术治疗

  • 心包穿刺术:抽出心包内大量积液,减轻心包填塞,缓解心前区疼痛不适和呼吸困难等症状。
  • 心包切开:缓解症状以及获得病理标本,有助于病因判断,适用于穿刺失败、脓性积液、渗出液反复出现或不能定位者。

其他治疗

  • 半卧位休息:缓解呼吸困难,使患者得到休息。
  • 中医药治疗:缓解心前区疼痛不适、呼吸困难等症状,调节机体的平衡,有助于身体恢复。具体措施需要在正规中医医院医生指导下进行,不在此详述。

注意事项

  • 患者应卧床休息,采取半卧位或前倾卧位。
  • 饮食以低盐、高蛋白、高维生素为主,少食多餐,加强营养。
  • 勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位,以免加重疼痛。
  • 加强锻炼,增强体质。
  • 戒烟、控制血压、血脂等。

预后

急性心包炎的自然病程及预后取决于病因。病毒性心包炎、非特异性心包炎通常是自限性的,预后良好。

心包炎并发于急性心肌梗死、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等则预后差,化脓性和结核性心包炎,预后已大为改善,有的得以痊愈,部分患者遗留心肌损害或发展为缩窄性心包炎。

急性心包炎相关科普号

张临友医生的科普号

张临友 主任医师

哈尔滨医科大学附属第二医院

胸外科

3746粉丝853.6万阅读

肖晓霞医生的科普号

肖晓霞 副主任医师

长沙市第三医院

心血管内科

194粉丝7.3万阅读

张瑞成医生的科普号

张瑞成 主任医师

河南省胸科医院

心外科

147粉丝247.1万阅读

  • 1 介绍
  • 2 发病原因
  • 3 症状表现
  • 4 如何预防
  • 5 检查
  • 6 治疗方式
  • 7 注意事项
  • 8 预后