精选内容
-
急性心肌梗死在送到医院的过程中有哪些注意事项?强调呼叫120就医!
从肚脐到下颌之间的疼痛或反复发作的各种不适都应该警惕到心脏病的发作,如果持续不缓解超过15分钟就应该就医。而目前急性心肌梗死救治延迟的主要缓解就是从发病到就医的延迟。研究发现医疗接触时间每延迟1小时,急性心肌梗死患者的死亡风险将增加10%,而且急性心肌梗死在家中和就医过程中的死亡率远远高于医院内死亡。因此建议出现症状早就医,争取黄金救治时间。同时强烈建议呼叫120就医,如果突然感觉身体不舒服,并且疑似心梗症状,不要犹豫,赶紧拨打120,之后再给家人打电话,千万不要自己独自开车去医院,如果没有人陪在身边,一旦发生心跳呼吸骤停,很可能错失最好的抢救时机。在等待120的过程中,尽量不要活动,可以舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油,家人可以拿血压计测量血压,有条件的可以吸氧。如果出现呼吸困难,可以采用坐位。一旦患者出现意识不清,家人切不可将其抱起晃动呼叫,而应立即采用拳击心前区使之复跳的急救措施。若无效,则立即进行胸外心脏按压直至医生到来
赵玉英医生的科普号2022年08月27日 218 0 1 -
当急性心肌梗死遇上消化道出血
你若性命相托,我必全力以赴。 5月天,急诊收入院一位84岁高龄的急性心肌梗死合并消化道出血的老先生。 血色素8g,白蛋白29g/L,尽管还没有见到患者本人,但通过化验结果和初步诊断,可以判定基本状况并不十分理想。 对于急性心肌梗死来说,首要治疗手段是开通闭塞血管,然而消化道出血是介入手术的禁忌症。由于老先生合并了消化道出血,目前只能药物保守治疗。 不一会儿,急诊科将老先生送到了病房。我嘱咐护士立即心电监护、吸氧,并立即做了全导联心电图和心脏彩超进一步评估。 老先生和蔼可亲,很配合我们的诊疗工作。随着检查不断完善,又发现了新的问题,双下肢肌间静脉血栓形成。急性心肌梗死需要抗血小板治疗,肌间静脉血栓形成需要抗栓治疗,而这些药物都会进一步增加消化道出血风险,治疗是相互矛盾的,用药时机、药物用量的把握都是对医生的考验。 综合评估后,我们决定先解决消化道出血问题。通过禁食水,给予肠外营养支持和胃黏膜保护剂,老先生消化道出血的问题得到初步控制,连续1周的大便潜血化验均为阴性,血红蛋白没有进一步下降,提示已经没有活动性消化道出血。于是我们开始给予小剂量的抗血小板药物进行治疗,根据耐受程度逐渐加量。 经过2周的治疗,老先生的精神状态好了许多,也能在床边坐一坐,逐渐增加活动量。但只要血管狭窄的问题没有解除,心功能就难以完全恢复,今后的日常生活也就难以保证。因此,在和家属反复沟通后,我们决定进行冠状动脉造影明确血管病变,必要时给予介入治疗。 冠脉造影结果显示:前降支50%弥漫性狭窄,回旋支细小,90%节段性狭窄,右冠状动脉近段99%局限性狭窄。心脏的三支血管中,有两支都狭窄严重,尤其是大的右冠状动脉,是这次心肌梗死的罪犯血管。由于血管并未完全堵死,心肌细胞仍有血供,解除罪犯血管的狭窄,将有助于心功能的进一步恢复。与家属沟通后,我们决定对右冠状动脉进行干预,考虑到老先生高出血风险,通过光学相干断层成像导管(OCT)精准评估后,最终使用药物球囊进行治疗,以减少未来出血风险。 药物球囊扩张后使用OCT进一步评估,显示管腔面积明显增大,未见夹层形成,手术成功。血管狭窄解除后,随着心肌供血的改善,老先生的心功能也逐渐恢复,出院时已经可以步行500米左右。 随着老先生状态恢复,我们在消化科建议下,进一步做了胃十二指肠声学造影评估消化道情况,结果未发现明显异常,老先生最终顺利出院。 当急性心肌梗死遇上消化道出血,需要多种手段综合评估栓塞和出血风险,制定最佳方案,精准治疗,才能取得好的治疗效果。
韩文博医生的科普号2022年06月26日 310 0 1 -
急性心梗好可怕,啥药急救最有效?#程医生说句心里话
程蕾蕾医生的科普号2022年04月11日 297 0 2 -
急性心肌梗死的救治
聂毛晓医生的科普号2022年02月22日 498 0 1 -
突发心梗后,该如何处理?
王燕医生的科普号2022年02月17日 597 0 1 -
同是急性心梗,结果为啥不一样?只因牢记两个120
这段时间病房里住着两位老太太——李奶奶和张奶奶,她们是前后脚住进医院的,病因都一样,都是急性心梗。两位老太太一到医院立即做了急诊心脏造影,发现血管完全闭塞,血流完全没有了,紧急开通血管,心脏恢复了正常供血。可是李奶奶住了一周左右,病情明显好转,很快就出院了。而张奶奶住了半个多月,住院期间竟然全力救治,还是经常出现呼吸困难、喘气,做心脏超声发现竟然还有胸腔积液,就是我们通常说的胸水,明显就是心衰了。同样是急性心梗,结果为什么大不同呢?问题就出在发生急性心梗后有没有到医院就诊。李奶奶发作后马上就到医院来了,而张奶奶在家拖了十几个小时才到医院。为什么急性心梗后要立即到医院,不要拖时间?急性心梗是多在冠状动脉粥样硬化斑块形成,造成血管狭窄的基础上,由于某些诱因致使动脉硬化斑块破裂,血液中的血小板在破裂的斑块表面聚集,形成血块(血栓),突然阻塞冠状动脉管腔,引起血流完全中断,导致心肌缺血凋亡;另外,冠状动脉持续痉挛也可诱发急性心梗。近些年,我国心梗的发病人数有明显的上升,每年新发至少50万,现有患者达200万以上。急性心梗如果不能及时救治,很容易发生猝死。心肌细胞的坏死从血流完全阻断的那一刻就开始了,随着在家拖延时间的延长,心肌坏死范围越来越大,越来越严重。当心肌坏死到一定程度时,就会导致心脏衰竭。也有一些人发生急性心肌梗死时,会直接导致心脏骤停而丧失抢救的机会。此外,一个关键的问题是心肌细胞是不可再生的,缺血坏死后无法再复活,就像田地里的庄稼,长期缺水枯死以后,再浇水也救不活了。急性心梗造成的心肌细胞坏死无法复活,也没有替补,坏死范围过大严重影响心脏功能,到了心衰那一步,预后很差,严重影响生活质量。基于以上原因,现在国内外急性心肌梗死诊疗规范一致建议:发生急性心肌梗死后一定要第一时间到医院就诊,急诊开通血管,挽救心肌。与心梗"赛跑",分秒必争!牢记这两个"120"突发事件总是会打破原本的安宁,搞得人措手不及,急性心肌梗死就是其中之一,在与死神的赛跑中,每一分每一秒都非常宝贵,错过救治的“黄金时间”,有可能造成严重的后果。近几年来,国家大力投入“胸痛中心”建设,就是为了提高早期诊断和治疗急性心肌梗死的能力,降低心肌梗死发生的可能性或者避免心肌梗死发生,并准确筛查出心肌缺血低危患者,达到减少误诊和漏诊及过度治疗,以及改善患者临床预后的目的。每年的11月20日是“中国1120心梗救治日”,“1120”包含着两个重要的寓意,把握住救治的“黄金时间”,了解正确的救治方法,希望每个人都能记住。希望所有的朋友都能“牢记两个120,关键时刻能救命”。第一个120是及时拨打120。如果身边的人或者自己突然发生急性心梗,首先要保持冷静,并及时拨打120,保持安静休息,等待救援。切不可大力奔跑,捶胸顿足,希望能“震通血管”,都是徒劳的,而且有害。第二个120是在发病的120分钟内及时就诊开通血管。急性心肌梗死救治的“黄金时间”是发病最初的120分钟内,越快越好。若能及时开通阻塞的血管,可以最大程度挽救濒临坏死的心肌。此时作为患者的身边人,一定要听从医生的意见,切莫犹豫不决,否则会错过最佳救治时间,追悔莫及。怎么快速识别急性心肌梗死?不能缓解的心绞痛。急性心梗最主要的症状就是心绞痛。突然出现胸痛,或原有的心绞痛突然加重,吃救心丸或者舌下含服硝酸甘油无法缓解,持续15-20分钟以上。疼痛主要集中在胸骨后、心前区,手掌大小范围内。常表现为压榨性疼痛,疼痛难以忍受,常伴有大汗、濒死感,常放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌。也有少数病人没有疼痛,刚开始就出现休克或者心脏骤停等危重情况。怎么预防急性心肌梗死?上医治未病,预防急性心肌梗死的意义远大于治疗。我们在生活中应该怎么做才能更好地预防心肌梗死呢?以前有冠心病的朋友,应注意避免劳累、情绪激动,戒烟戒酒,不可过度运动,尽量降低冠状动脉斑块破裂的风险。日常生活中清淡饮食,低盐低脂,规律运动,运动量要适当,不可过度。减少过多的油脂摄入,适度锻炼。有胆固醇高等血脂问题时,适当多运动,必要时口服降脂药物降低胆固醇,降低动脉粥样硬化斑块的形成。(推荐阅读:担心伤肝不想吃他汀,还有哪些方法能降血脂?)戒烟戒酒:戒烟戒酒,烟草中尼古丁能损伤血管,造成胆固醇沉积在血管内壁上,增加动脉硬化斑块的形成,戒烟戒酒可以减少导致冠脉粥样硬化的危险因素。重视血糖、血压的管理:高血压、糖尿病患者应按照医师意见,严格控制好血压、血糖,减少高血压和高血糖对血管的损伤,降低急性心肌梗死的风险。(推荐阅读:降压药一旦吃上就不能停,所以我不吃?)控制体重,拒绝肥胖:结合运动、健康饮食,将体重指数控制在18.5-23.9之间,能降低高血压、糖尿病患病风险,同时降低急性心肌梗死风险。有冠心病家族史的朋友一定要注意定期体检。如果父母亲或者兄弟姐妹中有得冠心病的,那么得冠心病的可能性相对较大,一定要定期体检。总结出现急性心肌梗死时一定要第一时间赶到医院就诊,与心梗"赛跑",分秒必争!牢记两个"120"。第一个120是及时拨打120急救电话寻求帮助,第二个120是最好能到120分钟内开通血管,越快越好,挽救心脏。上医治未病,控制好血压、血糖、血脂、适当运动、低盐低脂饮食,戒烟,控制体重,做好这些预防工作,降低急性心肌梗死的发病风险。
汪程医生的科普号2022年02月15日 750 0 3 -
“三分治,七分养”,心脏康复小技巧来了!
俗话说,治病是“三分治,七分养”,这养病的学问也是非常大的。心脏疾病后如何养病,我们称为心脏康复。 大家普遍认为,好好吃药,定期复查,多休息,就是心脏康复。其实,心脏康复的含义是十分广泛的。大家一直很关注心脏康复到底要怎么做,今天我们就简单介绍一些容易操作的方法: 1. 有氧运动,循序渐进 因心脏结构及功能已经出现了问题,康复的速度不宜过快,过犹不及,反而会加速心脏功能的衰竭。 在疾病康复的早期还是以休息为主,比如急性心肌梗死发病1个月内,心衰急性发作后2周内,应充分休息,让心脏进行恢复。 病情稳定后,如果没有不适症状,开始逐渐恢复运动,运动量需根据自己的身体适应性,循序渐进,逐步增加活动量,比如散步、广场舞等。 2. 积极参加社会活动 体力逐渐恢复后,可适当参加工作及社会活动,让心脏逐渐适应日常工作及生活,一味的休息并不能带来更多的获益。 与此同时,要避免不良生活方式,如熬夜、劳累、吸烟等,并且按时服药,定期复查,与专科医生保持密切联系。 3. 确保心理康复 心脏疾病后往往伴随心理疾病,包括对疾病的恐惧,对健康的担心,常常会出现焦虑、失眠。而因本身具有心脏疾病,往往会忽略心理上的变化。 这种心理疾病如没有及时发现和治疗,往往会加重心脏疾病或者出现某些症状,但药物治疗无效。 要正确面对疾病,科学治疗,切忌讳疾忌医,也切忌过度焦虑和担心,尽量从专业的渠道获得正确的知识。必要的时候,可以口服药物治疗心理上的焦虑,避免病情进一步加重。 4. 心脏康复的评估 心脏康复的评估手段常采用无创的方法,包括心肺运动试验、心脏彩超、6分钟步行试验等。 当然,心脏康复的内容远不止今天介绍的这些,今天只是简单列举了一些,有条件还是最好由专业医生制定个体化的康复方案。
田颖医生的科普号2021年12月22日 858 0 6 -
11月20日 心肌梗死救助日-了解急性心肌梗死
11月20日 心肌梗死救助日-了解急性心肌梗死 心肌梗死是什么 急性心肌梗死是指急性心肌损伤标志物血清肌钙蛋白(cardiac troponin,cTn)增高和/或回落,且至少1次高于正常值上限,同时有急性心肌缺血的“五大临床证据”,包括: (1)急性心肌缺血症状; (2)新的缺血性心电图改变; (3)新发病理性Q波; (4)新的存活心肌丢失或室壁节段运动异常的影像学证据; (5)冠状动脉造影或腔内影像学检查或尸检证实冠状动脉血栓。 心肌梗死分型为5个类型: 其中1型由冠状动脉粥样硬化斑块急性破裂或侵蚀,冠状动脉血栓性阻塞,引起心肌缺血、损伤或坏死(典型的心肌梗死)。 2型为心肌供氧和需氧之间失平衡所致。 病人典型表现:胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛(通常超过10~20 min),可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射; 其它表现:常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难、皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等,部分患者可发生晕厥。含服硝酸甘油不能完全缓解。 如何判断高危心肌梗死: (1)高龄:尤其是老年女性; (2)有严重的基础疾病:如糖尿病、心功能不全、肾功能不全、脑血管病、既往心肌梗死或心房颤动等; (3)重要脏器出血病史:脑出血或消化道出血等; (4)大面积心肌梗死:广泛前壁心肌梗死、下壁合并右心室和/或正后壁心肌梗死、反复再发心肌梗死; (5)合并严重并发症:恶性心律失常[室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)或室颤]、急性心力衰竭、心原性休克和机械并发症等; (6)院外心脏骤停。 需要和哪些疾病鉴别: 主动脉夹层:凶险,表现向背部放射的严重撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥。 急性心包炎:发热、胸膜刺激性疼痛,向肩部放射,前倾坐位时减轻,部分患者可闻及心包摩擦音。 急性肺动脉栓塞:轻重不一,重者呼吸困难、血压降低和低氧血症、晕厥等。 气胸:急性呼吸困难、胸痛和患侧呼吸音减弱。 消化道疾病:消化性溃疡可有胸部或上腹部疼痛,有时向后背放射,可伴晕厥、呕血或黑便,急性胃肠穿孔表现为急腹症、板状腹;急性胆囊炎可有类似STEMI症状,但有右上腹触痛。急性胰腺炎左上腹痛,严重者可出现休克;其它如反流性食管炎需要鉴别。 这些疾病均不出现STEMI的心电图特征和演变规律。 院前及院内急救 及时拨打120急救电话, 把握黄金救治120分钟 参考文献: Thygesen K, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Circulation. 2018 Nov 13;138(20):e618-e651. doi: 10.1161/CIR.0000000000000617. Runge MS, Ohman E. M 著,胡大一,王吉云主译,Netter's Cardiology,P12. 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会。急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019).中华心血管病杂志 2019,47(10): 766-783
张勇刚医生的科普号2021年11月21日 989 1 4 -
阿司匹林是神药,胸痛发作我先嚼? #程医生说句心里话
程蕾蕾医生的科普号2021年10月21日 811 0 6 -
急性心梗与急性心肌炎的磁共振区别
(1)急性心肌炎?的T2加权像表现为与冠状动脉分布不匹配的弥漫性心肌组织水肿,且通常出现在心外膜或心肌中层;?而急性心梗表现为与冠状动脉分布对应区域的心肌组织水肿,?且通常出现在心内膜下或透壁。 (2)急性心肌炎?的心肌静息灌注并无异常,?心肌延迟强化成像表现为与冠状动脉分布不一致的心外膜或心肌中层的延迟强化,?呈多发、?散在分布,?可单独存在,?也可同时存在于室间隔及左心室前壁,?且强化程度随时间逐步减轻;?而急性心梗表现为与冠状动脉分布一致的心内膜下心肌灌注缺损及心肌延迟强化,?且延迟强化通常不会消失。
肖栋医生的科普号2021年10月16日 455 0 1
相关科普号
徐浩医生的科普号
徐浩 主任医师
中国中医科学院西苑医院
心血管科
8050粉丝132.9万阅读
秦永文医生的科普号
秦永文 主任医师
海军军医大学第一附属医院
心血管内科
726粉丝8.2万阅读
张定国医生的科普号
张定国 主任医师
江苏省人民医院
心血管内科
754粉丝12.7万阅读
-
推荐热度5.0刘海波 主任医师阜外医院 冠心病一病区
冠心病 484票
心脏介入 15票
心脏病 14票
擅长:冠心病的诊断及介入 -
推荐热度4.8高立建 主任医师阜外医院 冠心病一病区
冠心病 261票
心脏介入 6票
心脏病 1票
擅长:1.复杂冠心病诊治及介入治疗(分叉病变、左主干病变、慢性闭塞病变开通,桥血管的介入治疗、钙化病变旋磨,编织样血管伴有狭窄的处理) 2.经远端桡动脉入路治疗冠心病 -
推荐热度4.7张铭 主任医师北京安贞医院 冠心病中心
冠心病 241票
心律失常 8票
心脏病 8票
擅长:1.复杂疑难冠心病精准介入手术及综合治疗策略 2.心力衰竭精准治疗 3.高血压精准治疗 4.各种复杂心律失常包括房颤、室速精准治疗 5.复杂疑难心血管疾病的诊断和药物治疗