急性支气管炎

急性气管-支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素所致引起的急性气管-支气管黏膜炎症。多为散发，无流行倾向，年老体弱者易感。临床症状主要为咳嗽和咳痰。常发生于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。急支，起病急，通常全身症状较轻，可有发热。除为干咳或少量粘液痰，随后痰液增多，咳嗽加剧，偶伴血痰。咳嗽、咳痰可延续2-3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。伴有支气管痉挛时，可出现程度不等的胸闷气促。周围血白细胞计数可正常。有细菌感染引起者，可伴有白细胞总数和中性粒细胞百分比升高，血沉加快。X线胸片检查大多为肺纹理增强。少数无异常发现。治疗上。一、对症治疗咳嗽无痰或少痰，可用美敏伪麻等镇咳。咳嗽有痰而不易咳出，可选用盐酸氨溴索、福多司坦等化痰，也可雾化帮助祛痰。也可选用肺力咳、杏贝止咳和苏黄止咳中成药止咳祛痰。发生支气管痉挛时，可用平喘药如茶碱缓释等。发热可用解热镇痛药物对症处理。二、抗菌药物治疗有细菌感染证据时应及时使用。可首选新大环内酯类、青霉素类，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物等。多数患者口服抗菌药物即可，症状较重者可肌肉内注射或静脉滴注给药，少数患者需要根据病原体培养结果指导用药。三、一般治疗多休息，多饮水，避免劳累。多数患者预后良好，少数体弱者可迁延不愈，应引起足够重视。预防增强体质，避免劳累，防治感冒。改善生活卫生环境，防治空气污染。清楚鼻、咽、喉等部位的病灶。

一、症状的区别1、普通感冒普通感冒是由病毒感染引起的一种急性自限性上呼吸道感染。常见的病原体有鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。感冒主要症状为打喷嚏、流鼻涕、咽痛、咳嗽、发热、头痛，但是这些症状没有特异性，也就是说下呼吸道感染也可能会出现类似症状。2、急性支气管炎急性支气管炎就是气管、支气管的炎症，虽然气管、支气管属于下呼吸道，但从症状和治疗上来说常常视为上呼吸道感染，原因几乎都是病毒感染引起的，最常见的症状是咳嗽，孩子无痰或少痰，有的会伴随发热。急性支气管炎其实可以看成感冒的“plus版”，它的特点是开始会有发热、流涕、喷嚏、咽痛、鼻塞等症状，但随后这些症状会逐渐缓解，但在3~4天左右，会出现逐渐加重的咳嗽，咳嗽可能持续2~3周，然后自愈，通常不会超过1个月。符合上述特点，通常即可诊断急性支气管炎。3、肺炎肺炎的表现主要是发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难以及口唇发绀等缺氧症状，医生肺部听诊可能听到湿啰音或者肺部实变的体征。肺炎的症状与感冒、支气管炎虽有交叉重叠，但呼吸急促是肺炎最具敏感性和特异性的表现，不存在呼吸急促出现肺炎的可能性较小，而且即使是肺炎，通常也属于可以在门诊治疗的轻症肺炎。而如果有呼吸急促、呼吸困难、缺氧等症状，即使没有咳嗽、发热也不能排除肺炎，比如小婴儿肺泡感受器比较少，咳嗽症状往往很轻微甚至不咳嗽。在家中如何观察宝宝是否有呼吸急促呢？家长可以在宝宝安静、不发烧的状态下，数一分钟胸廓起伏，一起一伏算一次呼吸。根据世界卫生组织的定义，2个月以下呼吸＞60次/分，2个月-12个月呼吸＞50次/分，1-5岁＞40次/分，大于等于5岁＞20次/分，就是呼吸急促了。呼吸困难的主要表现为：鼻翼扇动、点头样呼吸、肋骨间隙出现凹陷等。而缺氧症状，主要是口唇或者四肢出现发绀。二、治疗上的区别家长最担心的是没有及时发现孩子真实病情、没有“好好治”而造成严重影响。感冒主要是采取支持治疗，首先是补充足够的液体，保证正常的饮食，比如经口补液，摄入温热的流质（茶、鸡汤），发热使用布洛芬（6月龄以上可用）或对乙酰氨基酚（3月龄以上可用），鼻部症状用盐水滴鼻、喷鼻或冲洗鼻腔，大于等于1岁的孩子咳嗽可以吃点蜂蜜，6岁以上则可以吃一颗硬糖。几乎所有的支气管炎只需要与感冒一样的支持治疗，不需要用抗生素，预后良好，除非是出现了喘息，或者犬吠样咳嗽，需要去医院处理。因此家长其实没有必要纠结孩子到底是感冒还是支气管炎，两者治疗上没有太大差别。肺炎的治疗相对复杂些，会根据不同年龄段孩子对不同病原体的易感性进行不同的治疗，比如病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎，治疗方法不同。感冒和支气管炎都是属于自愈性疾病，不论是否“好好治”，都不能提前预防肺炎的发生，不要因为焦虑而给孩子过度用药！如果怀疑孩子肺炎的情况下，建议咨询儿科医生帮助您判断病情或者直接医院面诊医生，由医生评估是否是肺炎，以及肺炎的严重程度，如果是重症肺炎，需要住院治疗，而轻症肺炎，大多数可以在门诊治疗。

因为急性支气管炎和肺炎的管理不同，所以对一个咳嗽症状持续较长时间的孩子需要鉴别有无肺炎的可能。通常而言，患肺炎的孩子总体临床症状会更加严重，比如呼吸急促、呼吸费力、精神状态差、食欲低下、持续发热的现象会更加明显（伴有支气管痉挛的支气管炎也可能出现呼吸急促和费力的现象），肺部的听诊也会有差异，必要的时候拍摄胸片可有助于判断。

有，但很少。我们称之为持续性细菌性支气管炎（PBB），临床特点是湿咳（有痰的咳嗽）超过三个星期。如果支气管灌洗液培养显示细菌生长或咳嗽症状经抗生素经验性治疗后明显缓解，就可以辅助诊断。但这种咳嗽症状有时和哮喘难以分辨。不同于哮喘的是，PBB通常对支气管扩张剂治疗无反应。通过症状，PBB往往和异物误吸也难以明确鉴别。如果年幼儿童在进食或玩耍时突然出现剧烈咳嗽，需立即评估是否有异物误吸的可能。

在解剖上，支气管逐级往下就是细支气管，最后是肺泡，所以有些人认为感染会沿着解剖走向逐级蔓延，如果在支气管炎期间“好好治”，感染就会被控制在支气管，否则就会进展为肺炎。 其实这些推测都是想当然的，没有依据支持。 肺炎的发生和支气管炎之间并没有什么联系。支气管炎通常是病毒感染导致。 而导致肺炎的病原体除了病毒、还有细菌、支原体等其他病原体等（不同年龄易感的病原体类型不同）。 因为急性支气管炎是自限性疾病，意味着病情发展到一定程度后就会逐渐缓解，然后自愈。 对于自限性疾病，没有特别的缩短病程的方式，所以也不存在一个“好好治”概念。如果非要“好好治”，非要用管理肺炎的方法去管理支气管炎，就意味着孩子会被过度治疗。

如果孩子发生气喘（支气管痉挛，听诊有哮鸣音），可以雾化吸入支气管扩张剂以缓解支气管痉挛，确保足够的通气。但是雾化吸入如沐舒坦、乙酰半胱氨酸这类化痰药，以及雾化吸入干扰素（试图抗病毒），都缺乏足够的依据支持，不建议。也不建议雾化吸入生理盐水和高渗盐水。

孩子往往先有上呼吸道感染症状，比如鼻塞、喷嚏、流涕、乏力、发热和咽痛。随后出现日益加重的咳嗽。因为炎症反应导致支气管上皮肿胀，数日后会出现较多分泌物（痰液）。痰液会呈现黄绿色（多形核白细胞和多形核白细胞酶呈现的颜色），提示有白细胞的迁移，但不是细菌感染。痰液可能会在5-10天内之间的变稀，然后逐步减少。期间咳嗽一直伴随。整个患病过程自限，通常会持续2周，但很少超过3周。

正常情况下，痰液是透明或是白色的，且量较少。而当机体出现病变时，痰量、痰的颜色以及痰的成分都会产生一系列变化，本篇我们就讲讲，不同颜色的痰，都代表着什么？ 1、白色痰 正常人一般无痰或仅有少量白色、透明的痰液；如果有上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的人群，则会引起腺体肥大，分泌痰液便会增多。另外，长期吸入一些粉尘（如石膏矿、白灰生产）、吸烟的人群也会出现痰量增多的现象。 如果出现拉丝样的白色黏痰，则通常指向白色念珠菌等真菌感染。 2、黄色痰 如出现一过性的少量黄痰，则通常是病毒感染后清理的过程； 出现大量的、持续的（2天以上）黄色脓痰，通常是细菌感染的标志，如细菌感染引起的支气管炎、肺炎等，慢阻肺患者如出现痰液由白转黄则通常意味着细菌感染引起了慢阻肺急性加重。 3、绿色痰 出现绿色痰通常是由一种特殊的细菌——铜绿假单胞菌感染引起的。干酪样肺炎也可引起绿色痰液。 另外，部分“绿痰”可能是由于绿色的鼻涕回流到咽喉中，由咳嗽动作排出，其实这是萎缩性鼻炎的表现。 4、铁锈色痰 铁锈色痰是大叶性肺炎的典型表现，由肺炎链球菌、肺炎杆菌、金葡菌、溶血性链球菌等引发的，病变部位累及一个肺段以上的肺组织，导致肺泡内弥漫性纤维素渗出，并伴有高热、胸痛、恶寒、呼吸急促等症状。 5、褐色痰 褐色、巧克力色痰通常意味着肺阿米巴病，这种病是由于阿米巴肝脓肿溃穿入肺所致。此外，咳出的痰液还带有腥臭味。 6、砖红色痰 如克雷伯菌感染所致的肺炎，痰液通常会呈现砖红色，并呈胶冻样。 7、柠檬色痰 柠檬色痰主要有单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症引起的症状，全身其他症状较为轻微，多数情况下可自愈。 8、血性痰 其痰液可分几种情况： ①痰中带血丝，多见于肺结核、支气管炎、支气管扩张等，有时咽部有炎症时也可出现此种情况； ②粉红色泡沫样痰，可见于肺水肿； ③黑色血痰见于陈旧性出血，如肺栓塞； ④而鲜血痰则多由病灶直接侵犯血管所致，见于肺结核、支气管扩张、肺癌等； ⑤痰中血液呈点状时，则更需警惕为肺癌。 9、灰色及黑色痰 主要见于某些职业工人，如煤炭、锅炉工人，生活在多烟、炭尘环境中。 如果早上起来咳出的痰液为黑色时，则可能是呼吸道出血但在睡觉过程中无法及时排出所致。 总之，如果出现痰液增多、痰液变色等情况时，都提示身体出现了病症，尤其是长期咳痰的人群，不要随地吐痰，并注意观察痰液是否有变化。如出现增多或变色，均推荐前往医院进行检查并及时进行对症、抗感染治疗！