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魏芳远副主任医师 北京中医药大学第三附属医院 手足外科 在日常生活中，皮肤保护我们身体免受外来伤害和压力, 在经常承受压力的外层皮肤会发生适应性改变，增厚变硬形成茧子，医学上又称为胼胝。足部茧子基底较宽，质地中等，经常出现于脚趾下方，前脚掌及后脚跟。 鸡眼的形成也是由于外层皮肤经常受到摩擦并承受压力所致。鸡眼分为硬鸡眼和软鸡眼两种。硬鸡眼较小，质地较硬，好发于脚趾关节背侧，与鞋子经常发生摩擦的部位。软鸡眼略高出皮肤表面，质地较软，好发于经常相互挤压的相邻两个脚趾趾间。 茧子和鸡眼这对孪生兄弟发生原因类似，性质及质地相似，部位不一样。大部分情况下，足部的茧子和鸡眼并不疼痛。当穿鞋不当，或者足部出现结构病变时，例如拇外翻或锤状趾，将导致足部某一个部位承受压力持续异常增高，茧子或鸡眼就可能出现疼痛影响行走。在这种情形下，从事剧烈的脚部活动，如跑步及打球，会进一步加剧茧子或鸡眼部位疼痛。 糖尿病患者要特别注意足部的茧子和鸡眼情况，这些部位容易发生溃疡，导致严重后果。 如何防止足部出现茧子和鸡眼？记住下面的几条原则： 穿宽松合适的鞋子及高质量的棉袜。 穿由足踝专科医师推荐的高质量鞋垫。 在受挤压严重的足趾局部应用足踝专科医师推荐的保护性趾垫。 不要自行用刀剪去除茧子或鸡眼，不要自行涂抹具有腐蚀作用的鸡眼膏。 糖尿病患者发现足部新出现茧子或鸡眼，必须及时到足踝外科就诊。 每天注意观察足部情况，发现足部皮肤异常变红增厚，需要及时到足踝外科就诊。 出现茧子和鸡眼是我们的脚在对我们发出“我不舒服，求关注”的求救信号，我们应该加以重视。 本文系魏芳远医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。 转自微信公众号：魏芳远足踝健康时间2017年02月16日8575
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 平时在皮肤科门诊中经常遇到来看足病的患者，多数患者分不清长得是鸡眼（俗称“脚钉”）还是跖疣（俗称“刺瘊或瘊子”）和胼胝（俗称“老茧”），有甚者有的皮肤科医生也云里雾里，患者常常把三者都误认为“鸡眼”，而随着人类进步，逐渐脱离体力劳动和长时间步行后，临床上，真的鸡眼已十分少见，所以今天抽时间带大家全面认识一下这三者，以免张冠李戴，导致误诊、误治。1.鸡眼 是由慢性摩擦或压力引起的一种局限性圆锥状角质增生物，尖端深入皮内，基底露于皮肤表面，呈圆形似鸡眼故得其名，颜色为淡或深黄色，表面光滑有皮纹，稍微透明，界限清晰，按压顶部因尖端压迫皮下神经而产生疼痛，多数患者因疼痛影响走路和工作前来就诊，好发于手足等易摩擦部位，指或趾间也好发，多单个出现，很少超过3个，没有传染性，个别患者不治疗，在去除外力后会自愈消退。2. 跖疣 由人类乳头瘤病毒(HPV)1型引起，通过直接或间接接触传染，发病与外伤导致的皮肤创面以及个体的机体免疫状态有关，免疫功能异常或者低下者，更易感染。早期为肤色小丘疹，逐渐发展成表面粗糙不平的类圆形灰黄色斑（因受足底压力，一般不会变为“菜花样”），皮纹不明显或被破坏，界限清楚，周围围绕稍高增厚的角质环，削去疣体表面或疣体破损后有小黑点和或出血点，一般不痛，个别患者有轻微疼痛感；有传染性，数量多，很少单发，足部各个部位都可以出现，而且多是一个脚先发或者仅有一个脚发病。3.胼胝 是由于长期受压或摩擦刺激形成的淡黄色扁平角质增生性斑块，边缘薄，中间厚，类圆形，面积较大，个别为斑片状或条索状，稍微透明，一般无感觉，个别患者伴有皲裂，疼痛和或触痛不明显，好发于骨突起的摩擦部位，多见于足畸形、长期运动摩擦或者鞋子不合适以及爱穿高跟鞋的患者。不传染。4.三者如何鉴别呢？ 胼胝比较简单，摩擦部位出现较大淡黄色斑块，结合临床症状和图片对照即可明确诊断，患者因为没有明显的不适，一般很少就诊，而且会自行用刀子修剪；但是跖疣和鸡眼就很容易混淆，才会出现经常把跖疣叫“鸡眼”。 只要记住这个口诀：鸡眼多单发、疼痛、修剪无黑点、不传染即可，相反跖疣常多发、无痛、修剪有黑点、易传染。这样就可以很好的鉴别开。当然个别不典型的还是要找皮肤科医生看看。5.那么问题来了，该如何治疗呢？ 胼胝：可以不治疗，去除摩擦和外力之后，很快可以好转自愈，除非疼痛明，可以热水泡软后用刀修剪即可，个别严重的可以尝试冷冻或者激光。 鸡眼：可以用鸡眼膏、手术切除或者激光去除，但是都可能留下疤痕。值的注意的是如果不能确诊为鸡眼不建议使用鸡眼膏，万一是跖疣，你适得其反，导致疣体传播增多。 跖疣：禁止使用鸡眼膏（可能导致疣体播散或出血）。数量少的可以激光、冷冻或者外用药膏如维A酸乳膏、咪喹莫特等，个大的可以手术切除和激光，泛发或多发性的（如镶嵌疣）可以尝试光动力治疗、药物注射或者抗病毒中药内服和或浸泡，多种方法联合治疗对多发者可能是更佳选择，本病治疗一般不需要全身系统用药，调节免疫药物和抗病毒内服药物对治疗可能有一定帮助，但具体效果如何目前仍有待商榷。注意：如果跖疣被误贴了鸡眼膏，一定要先用抗生素药膏控制炎症后再激光或冷冻治疗，否则会导致大的溃疡和出血（如下图），最后留下严重的疤痕等。6.跖疣是HPV病毒感染的，那会恶变呢？ 由于跖疣多是HPV1型（低危型）感染诱发，一般不会恶变，罕见恶变（继发疣状癌），所以大家只要发现就及时到正规医院皮肤科诊治即可。最后再次展示三者的不同之处：本文图片来自网络，版权归原作者，在此表示感谢。本文系郭波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月07日561012
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苗云芝副主任医师 潍坊市妇幼保健院 皮肤科 在临床接诊过程中，经常遇到一些较重的跖疣患者，他们之所以发展到较严重的程度，究其原因主要有两个方面，一是初期诊断不清，二是治疗措施不利。在接诊的病人中，80%以上的病人误诊为“鸡眼”，有的去卫生室和乡镇卫生院看过，也当作“鸡眼”处理。大多数患者自行贴敷鸡眼膏，也有的用无花果汁外涂，还有的用中草药煎液浸泡。然这些治疗方法均收效甚微。很多患者用剪子剪，用刀子挖，甚至用磨脚石磨，治来治去，愈治愈糟，范围逐步扩大，有的去医院采用激光冷冻治疗，个别病人引起足底化脓感染，给工作和生活带来了不利的影响，为使患者对两者有更清楚的了解，以利于早诊断，早治疗，今就如何区别跖疣与鸡眼，做一简要说明：2016年03月13日9650
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王爱萍主任医师 中国人民解放军东部战区空军医院 糖尿病足中心 解放军第454医院内分泌科王爱萍主任，将所学到的知识与大家一同分享。足病知识秀，每周一场，一讲一病！你准备好了吗？本周的内容是关于鸡眼和老茧Corns and calluses：问：什么是鸡眼？通常发生在足部非承重部位，如趾头顶端和侧面（当然承重部位可能也会发生），由于压力所致足部有一个坚硬中心、增厚性圆形损伤，有时呈干、蜡状、半透明，外形很像玉米，故取名“Corn”。鸡眼比老茧小，受压时伴疼痛。糖尿病人常由于外周神经病变，导致足畸形，如锤状趾，在弯曲趾顶端与鞋摩擦部位产生鸡眼。问：什么是老茧？ 又称胼胝，是皮肤硬化、变厚以保护病人免受摩擦和压力的一种现象。最常产生部位是在足（尤其足跟或前足底）、手掌和手指、膝部。老茧不美观，很少疼痛，大小、形状不同，常比鸡眼大。糖尿病患者常因周围神经病变，导致足底压力异常，最终形成老茧。问：有何症状？·局部皮肤厚，粗糙·局部皮肤硬化，凸起·皮肤下压痛或疼痛·干燥或蜡质片状皮肤问：什么时候应该看医生？·鸡眼或老茧非常疼痛或有感染时·糖尿病或下肢血流量差，鸡眼或老茧治疗前问：产生的原因是什么？ 反复运动时压力和摩擦，导致老茧和鸡眼的产生，且会不断长大。这些压力和摩擦的来源包括：·不合适鞋：过紧的鞋和高跟鞋会导致足部挤压；太松的鞋会导致足在鞋缝隙或缝线处反复摩擦。·不合适袜子：穿鞋不穿袜子会导致足部摩擦。袜子不合适也可能会导致老茧和鸡眼。·玩乐器或实用手工工具：玩乐器或用手工工具、甚至书写时，反复摩擦会导致手上老茧的形成。问：存在哪些危险因素？·拇囊炎：不正常的、骨性突出，会导致拇指关节部位形成老茧·锤状趾：趾头卷曲像爪子·其他足畸形：如骨刺问：该如何进行诊断？·体检：医生检查足部，排除其他皮肤增厚原因（如疣和囊肿）·X线：有助于寻找引起鸡眼或老茧的病因问：如何进行治疗？ 老茧和鸡眼的治疗包括：穿合适鞋、保护性鞋垫或其他自我保护措施，以避免反复异常运动导致摩擦。如果鸡眼或老茧持续存在、且疼痛，需要找专科医生来帮助缓解不适：·修剪掉多余皮肤：医生能用手术刀削薄增厚的皮肤或清除大鸡眼。病人，尤其是糖尿病患者千万不要自行处理！因为可能会引起严重感染。·脱痂药物：医生会使用非处方药物—含40%水杨酸的药膏贴（如，Callus Remover, Clear Away等），定期更换。注意：先用浮石、指甲锉或金刚砂板把老茧打光滑，再贴药膏。大面积老茧则需要处方药—含水杨酸的药膏。·药物降低感染风险：医生会建议使用抗生素软膏以降低感染风险。·鞋具：如果你有足畸形，则应该使用定制软鞋垫（矫形）来防止鸡眼或老茧复发。·外科手术：罕见情况下，可以手术矫正骨位置，以避免摩擦。问：生活中有哪些注意事项？ 如果有糖尿病或其他会引起下肢血流量不畅的疾病时，在自己处理鸡眼或老茧前，一定要咨询专业足病医生。如果没有这些潜在健康问题，则可尝试以下建议：·使用非处方足垫片：用垫片保护鸡眼或老茧处。小心使用非处方的药水或鸡眼膏，这些东西含有水杨酸，它可刺激健康皮肤，导致感染，特别是糖尿病或其他会引起下肢血流量不畅的疾病患者。·浸泡手或足：温暖肥皂水能软化鸡眼和老茧，更易去除。·削薄增厚的皮肤：沐浴后，用浮石、指甲锉、金刚砂板或毛巾擦拭鸡眼或老茧，去除表层坚硬皮肤。不要使用尖锐的物体来修剪皮肤！如果患者有糖尿病，因感染风险较高，则不能用浮石。·保持皮肤湿润：用润肤霜保湿，让皮肤柔软。·穿舒适的鞋袜：穿合脚的气垫鞋和袜子，一直到鸡眼或老茧消失。这种鞋的鞋垫通常需要定制（解放军第454医院内分泌科国内首次引进设备，按个人需要定制矫形鞋垫）。问：该如何做好预防工作？采用以下方法预防老茧或鸡眼的发生或复发：·合适的鞋：给足以足够的空间。如果趾头不能在鞋内自由活动，则鞋太紧了，可以请鞋店帮助，把鞋子能摩擦或挤压到脚的部位撑大。·使用保护性的辅料：毛毡垫片、非药物性鸡眼垫片或绷带。在足趾之间使用分隔片或羊毛。·用手工工具时，戴手套或在手柄上缠布或保护垫。 【爱萍大夫糖尿病足知识秀】每周会持续推出足病方面的知识，欢迎大家的关注和支持！2015年10月09日3148
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张士德副主任医师 福鼎市医院 皮肤科 很多患者因为脚趾或者较低长了比较硬又有点痛的肿物，自认为是鸡眼，于是在药店自购鸡眼膏外用，最后还是无法消除疼痛而过来就诊，下面就大家关心的鸡眼谈一谈：1.什么是鸡眼？鸡眼是由长期受压以及摩擦刺激所引起的一种常见物理性疾病，手脚均可发病，但以足跖前中部及拇趾胫侧缘多见；2.鸡眼为什么会引起疼痛？由于鸡眼呈倒锥体状，楔人的角质栓可刺激真皮乳头部的神经末梢，受力时可引起剧烈的顶撞样疼痛，严重影响患者的工作和生活；3.足底发生的疼痛性肿物一定是鸡眼吗？鸡眼需与跖疣和胼胝相鉴别。跖疣为圆形或类圆形的褐色或灰黄色的角质斑块，表面可见小黑点，一半多发生于足跟、跖骨头或跖间受压处，受压时也可引起疼痛感；胼胝呈蜡黄色，好发于掌跖，质硬而稍透明，中央较厚、边缘较薄，一般无自觉症状；4.鸡眼应如何治疗？对于尚处于早期的鸡眼，由于仅仅是局部硬皮的增生，可以通过比较保守的方法治疗，如换掉穿起来不是很舒服的鞋子，每晚用温水泡脚，用点鸡眼膏也是可以的；对于已经深入皮肤深层的鸡眼，我们需要用比较激进的治疗方法，比如冷冻、激光、手术治疗方能彻底治愈；另外，糖尿病患者在做激光或者手术切除时应慎重，应糖尿病患者伤口愈合非常慢！5.如何预防鸡眼的发生？穿合适柔软的鞋，或有孔的小海面垫保护局部避免受压，另外要经常换鞋；2014年06月08日17942
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孙保和副主任医师 威海市妇幼保健院 外科 足部是人体负重最大的组织，承受着人体的全部重量，只有细心呵护我们的双足，才能够“千里之行，始于足下”。在日常生活中，很多人会发现自己的双脚出现皮肤增厚的小块，经常伴有疼痛，毛病不大，但带来得问题，有时经过冷冻激光甚至手术仍反复发作，甚至严重影响我们的工作和生活。下面我简单讲下它们的病因临床表现和治疗：首先说下胼胝体，其实胼胝体就是我们俗称的“老茧子”，它是因为局部压迫、摩擦等机械刺激所致的足底局限性角化过度，但比起鸡眼来，它的面积更大、更弥漫，呈淡黄色、半透明，而且没有中心核。常常由于不合脚的鞋或足底变形引起特别是足部的拇指外翻，走路后会引起疼痛。换双合适的鞋后，一小部分的胼胝会自然消失。大多数情况下，需要将双足底泡软后用小刀削除或角质溶解药得以治疗。还有就是有拇指外翻的患者最好进行微创术，只有纠正了拇指外翻胼胝体才能彻底治愈。下面说说跖疣，人们常常把跖疣与鸡眼混淆，在应用鸡眼膏无效，足底的小硬块复发或越长越多时，才到医院就诊。跖疣是由人类乳头瘤病毒某些型感染引起，可以出现在足底任何部位，有时单独存在，有时呈簇状，多个融合在一起。也就是说跖疣实际就是我们常常说的长在脚上的瘊子，用剪刀削去外表坚硬的角质层后，跖疣表面可清楚的看到多个针尖大小的小黑点。这是由于真皮乳头的小血管破裂所致。而鸡眼削去表面的角质后，有清晰的角质核心。通过这一点，就会很容易区分开跖疣与鸡眼了。跖疣受压内陷还会引起疼痛。治疗上通常选用冷冻、疣体注射药物或外用角质溶解药等方法，可能需要多次治疗才能保证疣不复发。跖疣因为是病毒引起可以自体传染或传染给他人。鸡眼：鸡眼是局限性、角质化、圆锥形的增厚物。圆锥的基底部在足部皮肤表面，尖朝向内，并压迫感觉神经，产生疼痛。通常出现于摩擦或受压处，不合适的鞋，尤其是近几年在女性中流行的尖头高跟皮鞋，使鸡眼的发病率大大增加。治疗上，首先要矫正穿鞋，减少压迫。自行贴鸡眼膏多数情况下只能把圆锥的底部去除，而鸡眼内的中心核及尖端仍然存在，常不能治愈。综上所述胼胝体跖疣鸡眼虽说是小病但临床疼痛使他们的共同特点，往往治疗效果不佳，严重影响工作和日常生活。2012年01月17日28010
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