脊柱侧弯

问：鞋子总向一边磨，是脊柱侧弯？ 答：不准确！ 出现脊柱侧弯，人体正常生物力学平衡被打破，会导致脚部受力不均匀而产生鞋跟磨损的情况，但这并不意味着所有鞋跟磨损都和脊柱侧弯有关。 鞋跟磨损的状态能反映我们平时走路时脚底着力的情况，和多种因素有关。 O型腿、高弓足使两腿的膝关节向外分离，导致小腿胫骨向内翻转一定角度，足跟外侧承受较大应力，也会加重鞋的外侧磨损。随着年龄增长，可导致膝关节疼痛以及加速关节退化，甚至引起腰椎不适。 X型腿、扁平足容易导致关节扭伤和损伤，长期受力不均也会导致膝盖外软骨磨损，引发关节炎。扁平足伴有后跟外翻状态。因此，足的内侧承受较大应力，鞋的内侧也会磨损的比较快。 走路习惯不同，比如走路内八字、外八字，压力积聚在脚的地方不同，也会造成鞋跟磨损的位置不同，内八字磨损鞋内侧，外八字磨损鞋外侧，这是正常的现象，不是很严重的情况下无需额外担心。 双侧鞋跟磨损不一致，可能因为双膝的受力情况不均导致，一边用力重一些，一边轻一些，导致一边磨损更严重。此外，也可能是双脚长度不等所致。长短脚的成因除先天性外，还可能是骨盆倾斜、甚至髋关节半脱位。另外，脊柱和下肢的疼痛也会造成双脚受力不均，鞋跟磨损不一致。由此可见，从鞋磨损的位置来判断脊柱疾病并不准确。 但是，如果出现了双侧鞋跟磨损不对称，并伴随着下面一些症状就要警惕是不是脊柱长歪了：新鞋在短时间内出现一侧鞋跟磨损厉害，同时伴有腰腿部不适；正常直立大部分双侧肩部不等高，也就是平常所说的“高低肩”；从后面观察背部，背部一边高一边低；双侧髂骨或臀纹不等高，同时不存在下肢及关节的问题，双腿裤长一致，但穿裤子时总显得两腿裤长不一样。 如果出现上面的症状，最好到正规医院检查，通过脊柱全长的X光、三维CT等专业影像手段来判断是不是得了脊柱侧弯。

脊柱侧弯手术的效果如何?能够把脊柱侧弯纠正多少?这是病人最关心的问题。那对于这个问题也要分两个方面：第一如果是脊柱侧弯特别柔韧的情况下。第二是脊柱侧弯特别僵硬的情况下。如果是对于脊柱侧弯特别柔韧的情况，那柔韧性越好纠正的度数也就越大。这种情况的话甚至可以修正到百分之九十以上。比如说：一个六十多度的侧弯，我们纠正百分之九十。也就是能纠正五十五度往上。那剩下的侧弯度数呢?就很小了。从x光片上看呢?有时候是显得纠正的非常直了。那对于第二种情况，也就是重度的僵硬性的脊柱侧弯。这种脊柱侧弯的话手术难度特别大，手术风险也特别大。那纠正的度数呢?通常只是在百分之五十到百分之六十之间。但是大家一定要知道的是我们脊柱侧弯不是纠正的度数越多越好。我们脊柱侧弯手术的第一个目的就是阻止脊柱侧弯的进一步发展。第二个目的是要恢复病人的平衡的状态平衡那样才是最美的。所以大家不要关注手术纠正的多少，而是关注手术之后我们的侧弯不再发展。我们的平衡会恢复的好也就把你的“美”恢复起来了。　　　　

在脊柱外科门诊，经常会发现一个有趣但又令人揪心的现象：焦急万分的家长带着孩子来到门诊，发现“这孩子怎么两个肩膀不一样高越来越明显了”。对于这类患者，医生的回答往往充满遗憾——“应该手术，但手术风险很大”。其实，如果能早一些发现孩子脊柱的问题，或许结果会迥然不同。 每年6月作为国际脊柱侧弯学会所提出的“脊柱侧弯唤醒月”，其目的在于倡议人们关注脊柱侧弯，更好的实现脊柱侧弯的早发现，早诊断，早治疗。鉴于无数次令人遗憾的临床经历，结合“脊柱侧弯唤醒月”这个具有特殊意义的时间，我们特意撰写此系列科普文章，以期帮助更多家庭，还孩子一个美好的未来。 1.什么是脊柱侧弯答：正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。而如果脊柱的某一段偏离中线，从后面看整个脊柱变成曲线的结构，就应怀疑“脊柱侧弯”。 脊柱侧弯的定义是指：脊柱在冠状面上一个或多个节段偏离身体中线向侧方形成弯曲，其可能还伴有脊柱的旋转和矢状面上后凸或前凸增加或减少、肋骨和骨盆的旋转及倾斜畸形甚至椎旁肌肉韧带的异常。脊柱侧弯研究学会（Scoliosis Research Society，SRS）规定脊柱侧弯的诊断标准是：脊柱在冠状面测量Cobb角＞10°。 2.脊柱侧弯的病因有哪些？答：脊柱侧弯是一种症状或X线征，可由多种病因引起。总的来说，根据脊柱及其支持结构有无器质性改变，可将脊柱侧弯分为两大类： (一)非结构性脊柱侧弯 包括姿势不正，癔病性、神经根刺激，双下肢不等长，髋关节挛缩以及某些炎症引起的侧凸。非结构性脊柱侧弯是指某些原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常。 (二)结构性脊柱侧弯 指伴有旋转的结构固定的侧方弯曲，患者不能通过平卧或侧方弯曲自行矫正侧凸，或虽矫正但无法维持。根据具体原因又分为以下几类： 1.特发性脊柱侧弯 最常见，占总数的75%-80%，发病原因不明，患者往往伴有肌肉-骨骼系统、内分泌系统、神经系统、营养代谢及基因分子生物学方面异常；该疾病有一定的家族遗传性，CHD7是第一个被发现与之有关的基因。根据其发病年龄不同，可进一步分成三类: (1)婴儿型(0～3岁) ①自然治愈型;②进行型。 (2)少年型(4～10岁)。 (3)青少年型(>10岁～骨骼发育成熟之间)。 上述三型中又以青少年型最为常见，女性多于男性。 2. 先天性脊柱侧弯 根据脊柱发育障碍分为三种类型： (1)形成障碍，有半椎体和楔形椎。 (2)分节不良型，有单侧未分节形成骨桥和双侧未分节两种。 (3)混合型，同时合并上述两种类型。 先天性脊柱侧弯是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者一侧椎体发育不完全或者混合有上述两种因素，造成脊柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧弯。往往同时合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心脏病、先天性泌尿系畸形等，一般在X线片上即可发现脊椎发育畸形。研究表明，绝大多数先天性脊柱侧弯为进展性，而其进展速度与畸形类型和受累脊柱长度有关。 3. 神经肌肉型脊柱侧弯 可分为神经源性和肌源性，是由于神经或肌肉方面的疾病导致肌力不平衡，特别是脊柱旁肌左右不对称所造成的侧凸。常见的原因有小儿麻痹后遗症、脑瘫、脊髓空洞症、进行性肌萎缩症等。 4. 退行性脊柱侧弯 骨骼发育成熟的患者由于脊柱退行性变而引起的侧凸畸形，其始动因素多为椎间盘或关节突不对称退变。临床特点是随年龄增长而出现的节段性失稳和由此引起的进行性畸形和疼痛。其发生率随年龄增加。 5. 神经纤维瘤病合并脊柱侧弯。 具有高度遗传性，约占总数的2%，特点是皮肤有六个以上咖啡斑，有的有局限性象皮病性神经瘤；侧凸畸形呈持续进展状态，治疗较为困难。 6. 间质病变所致脊柱侧弯 如马方综合征、先天性多关节挛缩症等。 7. 后天获得性脊柱侧弯 如强直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及胸廓成形术等胸部手术引起的脊柱侧弯。 8. 其他原因 如代谢性、营养性或内分泌原因引起的脊柱侧弯。 3.脊柱侧弯有什么危害？答：脊柱侧弯对患者生理及心理健康均有较大影响，可对患者造成以下危害： 1. 影响发育和生育：脊柱侧弯会伴随高低肩和骨盆不正，剃刀背，驼背以及双下肢不等长和身高减少，严重影响患者外观。对于女性会造成其骨盆倾斜变形，导致胎儿的形成和成长环境异常。 2. 疼痛：脊柱侧弯侧弯会引起腰背痛，四肢疼痛无力，患者能力严重，严重时可压迫脊髓，导致椎管狭窄甚至截瘫。 3. 心肺功能衰竭：脊柱侧弯发生在胸腰段居多，弯曲严重者会导致胸廓容积下降，影响心肺发育，进而引起心、肺功能障碍或衰竭。 4. 脊柱侧弯所致畸形会使患者产生自卑等负面情绪，严重影响患者心理健康。 杨强主任为脊柱一病区科室主任，学术带头人，博士生导师，擅长青少年和老年脊柱畸形矫正，为全国脊柱畸形学组（SRS-China）的全国委员，博士期间在解放军总医院脊柱外科跟随卢世璧院士专修脊柱、作为AOSPINE访问学者跟随世界脊柱畸形学会主席Kennith教授，作为131第一层次人才到美国霍普金斯Kebaish学习脊柱畸形，作为执笔者之一撰写了我国青少年脊柱畸形筛查的指南，被白求恩基金会授予脊柱侧弯筛查医院。 脊柱一病区为天津医院脊柱外科建科历史最悠久的科室（1998年5月1日）和手术量最大的科室，以脊柱畸形的数字化精准诊治和退变性疾病的阶梯化微创治疗为特色，脊柱畸形和微创处于国内领先地位。 杨强主任门诊时间：周一、周三下午专家门诊；门诊地点：天津医院门诊楼1层三诊区第10诊室（周一）、9诊室（周三），可从好大夫网上预约加号，如有门诊时间变动，会提前在杨强个人好医生网站首页通知。 脊柱侧弯的患者可以优先加号就诊。对于网上流言不能解决的问题，请您拨打好大夫电话进行电话预约咨询。如果方便就请详细的在网络上来留言，我会在48小时内回复。2.对于电话咨询不能解决的问题，请提前预约我的门诊号及时就诊。

脊柱侧弯是较为常见的脊柱疾病，其中少部分畸形较严重，或是伴有腰背痛和神经症状的患者需要手术治疗。在门诊，当听到医生说需要手术时，侧弯患者最担心的问题往往是手术风险。谈到脊柱侧弯的手术风险，我们需要将其分为三个部分：第一部分是一般风险；第二部分是特殊风险；第三部分是远期风险。1、一般风险：是一般脊柱手术都会存在的风险，如神经损伤、伤口感染、心脑血管意外等。由于侧弯手术的切口较一般脊柱手术大，手术时间较长、出血量相对会多一些，因此伤口并发症和心脑血管并发症风险也可能会多一些，但与一般脊柱手术相比差别并不大。需要指出的是，这里所说的神经损伤并发症是所有脊柱手术都可能会出现的。由于脊柱椎管内有神经存在，而脊柱手术是在椎管旁边的骨质上操作，所以这种并发症风险是客观存在的。2、特殊风险：即为神经损伤的风险，也是患者最为关心的。脊柱侧弯手术与一般脊柱手术的不同在于，是在畸形的脊柱上进行手术操作，其在螺钉置入（打钉子）、截骨（切骨头）和矫形三个阶段存在风险。螺钉置入是为了矫形和固定的需要，由于是在畸形的脊柱上打钉子，其难度比正常脊柱要高，尤其是在一些先天性和综合征性的侧弯由于骨质发育较差而难度更高，而特发性脊柱侧弯难度相对小一些。截骨是为了使侧弯范围内的椎节松弛而恢复柔韧度，便于矫形，适用于较为僵硬的先天性侧弯、强直性脊柱炎或角状畸形，而对于柔韧性较好的特发性侧弯较少需要。对于严重而僵硬的畸形，由于常伴有神经形态改变，或是存在神经压迫，在截骨过程中神经损伤的风险会明显增大。矫形过程中，在骨结构移位的同时，神经结构的位置也会变化，神经的形态也会变直，其形状、紧张度、张力都会变化，这一变化过程也可能造成神经损伤。总的来说，手术前侧弯程度较轻且没有神经症状的患者，其神经损伤的风险较低；侧弯程度越重，且伴有明显神经症状的患者，其神经损伤的风险越大。3、远期风险：包括侧弯复发和内固定松动断裂的风险。侧弯矫形手术往往节段较长，范围较大，医生为了尽可能保留术后患者脊柱的灵活性，一般会尽量减少固定融合的节段，这是利弊同时存在的。固定范围减小，未固定的上下节段就有可能出现侧弯复发，特别是对于生长潜力较大的儿童青少年；固定范围增加，侧弯复发减少，但可能影响脊柱灵活性，因此，医生会权衡利弊，尽量寻找最有利的方法。内固定松动断裂往往见于原有畸形较严重时，在矫形后截骨位置存在一定的回弹力，同时骨质愈合不良时靠内固定长时间维持而产生疲劳，出现松动断裂，有些需要二次手术治疗。虽然上述手术风险客观存在，且在部分畸形严重者发生率较高，但随着脊柱外科手术技术的进步，术中导航、超声骨刀和神经电生理监测的应用，脊柱外科医生正在努力将脊柱侧弯手术的风险不断降低。

很多家长在发现小孩脊柱侧弯后，首先要问的问题就是：为什么我的小孩会得脊柱侧弯？这个病是不是先天的？ 其实，青少年脊柱侧弯的发病率并不高。我国8-14岁人群中脊柱侧弯的发病率为0.6%～2.0%，其中最常见的就是青少年特发性脊柱侧弯，占所有侧弯的75%～80%。大部分门诊来就诊的青少年，其侧弯类型都属于特发性脊柱侧弯。 对于青少年特发性脊柱侧弯，其发病原因目前研究尚未明确，所以才称为“特发性”，也就是说病因并不清楚。据报道，特发性脊柱侧弯的病因目前有很多种说法，比如基因、激素与代谢、生物力学、骨髓间充质干细胞、环境等等。但没有一种能完全解释其发病机制。 因此，对于青少年特发性脊柱侧弯，家长朋友们不要误解为是先天性的，无需自责。它的病因其实目前研究并不完全清楚。我们能做的，就是早期发现、早期诊断、早期治疗，给孩子一个漂亮的脊柱。14岁女孩，胸段脊柱侧弯，Cobb角72度。行脊柱矫形手术后，胸段侧弯得到很好的纠正。

专家介绍：付强，主任医师，博士生导师，教授，医学博士，上海市科技启明星，2018年10月人才引进至上海交通大学附属第一人民医院，担任脊柱外科主任及微创中心主任。1994年起在上海长征医院脊柱外科专业从事脊柱外科，1999年获得长海医院骨外科博士点授予的首位博士学位，是长海医院脊柱外科创建者之一。成功完成6000余台各类脊柱手术。在国内较早开展了骨质疏松症外科微创成形术、脊柱内镜、经皮椎间孔镜、脊柱微创管道、脊柱微创拉钩等微创新技术。