脊柱侧弯

脊柱侧弯（Scoliosis）是一种常见的脊柱畸形，是指脊柱在正面观上呈现出侧向弯曲，伴有椎体旋转和排列异常。正常人的脊柱从正面看应是一条直线，而脊柱侧弯患者的脊柱则呈“S”形或“C”形。其中特发性脊

从病因学上，脊柱侧弯可以分为特发性脊柱侧弯，先天性脊柱侧弯，退变性脊柱侧弯、神经肌肉型脊柱侧弯，综合征性脊柱侧弯等。其中特发性脊柱侧弯是因指发病原因不明的一类脊柱侧弯，是临床上最常见的脊柱侧弯类型，约占总数的75%～80%。发生特发性脊柱侧弯的年龄越小，畸形越严重;到青春期，由于骨骼发育加快，畸形发展快，所以一定要早期发现及时治疗。

一、脊柱侧弯术后饮食需要注意什么?脊柱侧弯术后的一般需要禁食1-2天，因每个患儿施行的手术部分不同，肛门排气的时间上也会有先后。一般在连续排气前只可以喝少量的水，如果喝多了或者进食会加重腹胀导致疼痛。

2024年3月4日，新苗脊柱侧弯首席医学专家杨军林教授做客中央电视台知名栏目《健康之路》，向大家科普如何护好“顶梁柱”。节目中，杨教授分享了他两次跨界的故事，从手术到筛查，从筛查再到保守治疗，只因内心的那份责任感，那份对患者的用心守护，在驱动他不断地向前一步！第一次跨界 推广早期筛查减少重症发生主持人：据统计，目前我国中小学生发生脊柱侧弯的人数已经超过500万，脊柱侧弯已成为继肥胖症、近视之后危害我国儿童青少年健康的第三大杀手。这个数据让人触目惊心，我们应该如何正确认识这个疾病？杨教授：大家不要恐慌，这500万里面其实超过80%都是10-20°的轻度侧弯，40°以上需要手术治疗的极重度侧弯只占极少数。特发性脊柱侧弯好发于青春期的中小学生，但因为很多家长都对这个病认识不足，加上小朋友经常穿宽大的校服，平时也比较独立，当家长发现孩子身体异常的时候往往已经比较严重了，所以就会很自责。这也是我一直致力于向大众科普脊柱侧弯的原因。主持人：可以感觉到杨教授真的特别有同理心，我想这样的感受肯定是来自您多年在临床一线的观察和体悟？杨教授：我原本只是个做手术的医生，20年前我们遇到很多重度侧弯病人，当时没有技术治疗，于是就到美国、欧洲学习，掌握技术后就回国带着团队去做手术。当时做一次脊柱侧弯手术需要10-30万，很多病人做不起，所以我们在2010年成立了新苗公益基金，来资助这些病人完成手术。因为一台手术要花很长时间，我们一年最多做200台，然而等待的病人实在太多，加上公益基金也支撑不了这么多病人，所以我觉得这不是长远的办法，于是想着从根源上消灭脊柱侧弯。我认为早期筛查才是避免手术的根本之道。近十年来，我们已累计完成280万人次的学生筛查，发现80%多的侧弯都在20°以下。这些病人早发现的话就可以保守治疗，避免发展成重度侧弯。主持人：杨教授真的是一名非常特别的医生，从最开始的一名手术台上的医生到选择去推广筛查，您的跨界在我们看来好像是顺势而为，但可能在您一开始的计划里面是始料未及的，而让您不断去改变的那个原动力就是作为一名医者，用那颗真心发现了千万患者和他们的家庭需要被帮助、值得被治愈的那些瞬间，我觉得这一点是非常值得敬佩的！ 第二次跨界 组建保守治疗团队避免手术杨教授：其实刚开始筛查发现大多是轻度侧弯时我们都很高兴，觉得以后就可以逐渐消灭重症，但是后面出现了个问题，这些被查出的病人很多治疗效果不佳，结果还是发展至要手术。这时我才明白，查不是目的，终止才是目的，如果没有终止的手段就不要去查。所以这也逼得我第二次跨界，一个做手术的医生，在2013年组建了由多学科专家组成的保守治疗团队。我们建立了科学的治疗体系，并且创造了很多新的治疗方法，通过给侧弯患者量身定制矫形支具，同时结合医学形体训练等治疗，使一些原本需要手术治疗的40-60°侧弯患者免于手术，当然那些40°以下的侧弯就更好矫正了。对我来说，第二次跨界对我的意义更大。主持人：杨教授开玩笑说两次跨界都好像是被一种压力所逼迫着在进行调整，但在我听来，这不是被逼迫着，而是他内心的那份责任感，那份对患者的用心守护，在驱动他不断地向前一步，从手术到筛查，从筛查再到保守治疗，让亿万家庭为此而受益！ 患者分享 只要坚持治疗，一定会有好的结果主持人：今天，我们也请到了两位因为这个项目而受益的小朋友小奕、小洋以及她们的家长来到现场，来分享一下她们的故事。小奕：我之前有41°的脊柱侧弯，当时就感觉整个体态不对称，有时候走路会情不自禁地弯到一边去，不过现在已经好了很多，脊柱侧弯已经矫正到17°。小奕爸爸：之前我们完全没有发现女儿的侧弯这么严重，以为只是姿势的问题。2023年4月，她在学校体检被查出有脊柱侧弯，我们就带她去医院检查，确诊是41°侧弯，当时我和她妈妈都非常难过，也非常自责。考虑到这是一个挺大的手术，我们不太想做，于是在网上查了很多案例，后来找到杨教授做保守治疗，现在矫正效果很好，所以我们觉得当时的选择是无比正确的！小洋：我是2022年6月查出有脊柱侧弯，当时是52°，比小奕要严重。小洋妈妈：因为平时孩子比较独立，我也经常忙于工作，有时候就忽略了对孩子的照顾，后来她姐姐发现她的背一边高一边低，当时我就非常紧张，于是赶紧查上海哪家医院能够治疗这种病，然后找到了杨教授，我发现他的团队有很多成功的案例，于是就信心满满地找到他。杨教授非常耐心地给我们介绍脊柱侧弯保守治疗的成功案例，所以我们也很放心，现在看到孩子从52°矫正到23°，我那颗悬着的心终于放下来了！杨教授：其实我也很佩服这些小朋友和家长，因为脊柱侧弯治疗是一个马拉松式的治疗，除了要长时间佩戴矫形支具，还要坚持医学形体训练，非常不容易。小洋：虽然每天都要锻炼有点痛苦，但一想到我每天这样坚持就可以获得一个美观漂亮的背部和一个健康的身体，我就有了坚持的动力。小洋妈妈：每次去医院回来，她跟我分享的第一件事就是杨军林医生又表扬她了，她感到非常开心！从最初的52°到现在的23°，她觉得之前的坚持非常值得！主持人：这样的进步是孩子、家长和医生多方合力共同换来的必然的好结果。真的非常感谢所有像杨教授这样一直在临床一线奋战、不断地以自己的使命驱动向前推进着帮助中国儿童摆脱脊柱侧弯困扰的前行者们！正如杨教授在节目中所说，对于脊柱侧弯，新苗脊柱侧弯医疗团队现在更希望向大众做好科普，让更多的小朋友不用再担心侧弯，只要早发现早治疗是很容易控制的。衷心希望家长、学校、医生和媒体能够形成合力，切实做好脊柱侧弯的科普，从而造福所有小朋友，让我们国家的脊梁永远挺拔！十多年来，新苗脊柱侧弯医疗团队在新苗XTS综合防控体系指导下，推动开展了全国最大规模累计300+万人次的脊柱侧弯学校筛查和科普宣教，绝大多数青少年早查发现的侧弯是10-20°，这类侧弯通过持之以恒的医学形体训练是可以有效控制并逐步恢复的。截至目前，新苗已成功完成了20000+例脊柱侧弯保守治疗，其中1000+例按国际治疗原则需要手术的40°-60°侧弯患者通过保守治疗，免于手术。如今，新苗脊柱侧弯医疗团队已在上海、广州、中山等城市建立了脊柱侧弯专科治疗中心，为广大患者提供“陪伴式”、“长期跟踪”的诊疗服务。同时，针对各类不便线下就诊的患者，通过“视频问医生”提供一对一的视频咨询服务，患者可以足不出户拥有自己专属的在线医生！

脊柱侧弯主要发生于人体的生长发育阶段，10-16 岁的中学生是高发人群，占70%-80%。这一时期是人一生中的第二个生长高峰，脊柱生长较快，原本轻微的脊柱侧弯此时加重也较快。因此，初中3年是发现和治疗脊柱侧弯的黄金时间，家长应对这个年龄段的青少年特别注意。

对于成人脊柱侧弯而言，骨骼生长发育已经停止，脊柱比较僵硬，与青少年脊柱侧弯相比，矫正难度较大。此时，成年人治疗更多是为了维持脊柱稳定、预防疼痛问题及改善平衡。另外，每个人的情况都不一样，如果脊柱柔韧性比较好，依从性高，就有可能取得比较好的治疗效果。

一般情况下，成年之后，骨骼已经发育结束，进一步加重的风险性相对较少，但并不表示就不会继续进展。与青少年脊柱侧弯不同，成年脊柱侧弯超过30°以上，特别是伴有一些不良习惯，如久坐、坐姿不端正、缺乏运动等情况的，后续出现侧弯角度再进展的风险较大。

成年人骨骼已经成熟，目前普遍认为如果侧弯角度小于30°，往往比较稳定，可以通过形体训练控制进展甚至部分矫形；但是，如果侧弯角度超过30°，脊柱力线失衡，脊柱侧弯处于一个失代偿状态，后期侧弯还可能继续加重。因此成年人脊柱侧弯超过30°以及30°以下伴随明显腰背疼痛不适的患者，需要更为积极的治疗。但由于成人患者骨骼肌肉韧带比较僵硬，单纯通过形体训练矫正往往比较困难，为了获得更好的治疗效果，积极配合支具以及强化康复治疗对成年人脊柱侧弯病情的控制、矫形、改善症状有较大帮助，并且可以减轻远期由于侧弯力线改变后引起的脊柱退变的影响。

近几年脊柱侧凸比例逐年增加，上升之快已成为继近视、肥胖后危害青少年健康的“第三大杀手”。往往近视和肥胖，父母会早期觉察，而且中小学生每年查体中也都会常规体检，早发现后也会早期及时干预。北京协和医院骨科在手术治疗青少年特发性脊柱侧凸方面积攒了丰富的经验，手术创伤小、出血少、手术时间短，并发症少，术后患者恢复快，矫形效果良好，患者术后满意度高。来看看被骨科届定义为“金字塔尖”的高难度手术，下面以王升儒副教授的两例日常病例患者为例，看看脊柱侧凸矫形手术在协和医院骨科是如何常规化开展的。小何姑娘（化名），今年12岁，发现背不平1年，就诊于我院，排除手术禁忌后，在全麻下行后路T9-L3每节段关节突截骨松解、脊柱侧凸矫形内固定、植骨融合术（T8-L3），目前患者恢复好，四肢活动良好，复查X线提示内固定物位置良好，矫形满意。矫形度数从术前的46°减少至6°，患者术后体态明显改变，如获新生。同样来到北京协和医院骨科治疗青少年特发性脊柱侧弯的还有小张同学，今年12岁，无意中发现背部不平半月余。多方打听后来到北京协和医院骨科王升儒副教授门诊，积极进行术前检查、检验、准备，排除手术禁忌症后，在全麻下行脊柱后路经关节突截骨（T6-L3Ponte截骨）、侧凸矫形、内固定、植骨融合术（T2-L4）。术后第二天查房时，小张就激动地说，自己明显感觉体态更好了，能正常躺平睡觉了。来看看她术前术后的影像学对比。出院时，张同学还俏皮地说，感谢协和医院骨科让她增高不少。

故事背景1个月前，一位极重度先天性脊柱侧凸的患者结束了在北京协和医院的脊柱畸形治疗，术后矫形效果满意，在这里把她的故事分享给大家。病情加重，赴京求医来自西藏的小伽（化名）十年前就发现自己的后背与同龄人有些不同，出现了明显可见的剃刀背和躯体偏斜。更为严重的是，随着脊柱侧弯程度的逐渐加重，小伽出现了呼吸急促、心肺功能下降的情况，严重影响生活质量。当地医院建议来北京协和医院仉建国-王升儒教授团队咨询。最终，小伽来到了北京协和医院仉主任的门诊。仉主任对病情进行了专业和全面的分析，顺利收住院治疗。个体化治疗方案当小伽住进北京协和医院骨科的第一天开始，仉主任-王升儒教授团队就对脊柱畸形的情况进行了详细的评估。对于极重度的先天性脊柱侧后凸已经出现心肺功能障碍的患者来说，防止侧弯继续进展、恢复正常的生活质量是第一目的。所以经过全面的检查和评估之后，团队给出了头盆环牵引后二期手术矫形融合治疗的方案。为什么是先牵引?头盆环是目前较为常用的骨牵引方式，患者在头上装上一个头环，骨盆上装上一个盆环。两个环之间安装上四根可以伸缩的连接杆。头环和骨盆环形成了坚强的骨性固定，再通过定期调整连接杆的长度，将头和骨盆之间的畸形脊柱拉开。这样的牵引特别针对僵硬的极重度的先天性脊柱侧凸有非常好的牵引效果。必须承认的是，头盆环牵引的过程要相对痛苦且漫长一些，但是这种牵引对于减少手术风险、松解脊柱和软组织僵硬度、增强脊髓耐受度有很大的帮助。牵引收获的成果也是非常喜人的。经过3个月的头盆环牵引，小伽的身高从150cm增高值162cm，足足长高了12cm。矫形手术，首战即决战经过进一步的评估，仉主任-王升儒教授团队认为到了最终融合的最佳时机。2023年1月25日，团队经过6个小时的手术，成功为小伽进行了脊柱矫形手术，手术过程十分顺利，脊髓监测信号正常，双下肢活动良好，矫形效果满意。严重僵硬性先天性脊柱侧后凸严重僵硬性先天性脊柱侧后凸患者多合并胸腔容积受限、肺发育障碍，患者长期严重脊柱畸形，一期矫形手术难度大，手术时间长，围术期出血量大，术后恢复时间长，护理难度大，患者围手术期各种并发症发生率明显增加。对于此类病例，一期矫形手术很难取得满意疗效。头盆环作为一种成熟的牵引装置，构造简单、价格低廉，可以给重度脊柱畸形的患者提供有效、持续、可控的矫正力度，可以有效降低二期矫形术中风险，提高矫形效果。北京协和医院脊柱外科团队在仉建国教授的带领下，熟练掌握头盆环牵引作为治疗严重僵硬性先天性脊柱侧后凸的技术，为脊柱侧弯患者带来福音。在未来，我科将在仉主任的带领下，加快建设国际一流的脊柱矫形医教研诊疗中心，为中国和世界的脊柱矫形事业做出我们的一份贡献。