脊柱侧弯

支具的分类目前,较为通用的支具有颈胸腰骶(CTLSO)支具和胸腰骶(TLSO)支具两类。1.颈胸腰骶(CTLSO)支具带有下颌颈托或上部金属结构,多适用于高胸弯如Milwaukee支具，但因其外形不美观多数患者难以接受目前国内应用量不大。2.胸腰骶(TLSO)支具没有下颌托,且高度只达到腋下,因此也称为腋下支具。如里昂支具，色努支具，Boston支具等。国内目前应用比较广泛的支具基本上都是在色努支具的延伸下形成变种支具代表性的有：Rigo支具、WCR支具、GBW支具、SCS支具等种类。Milwaukee支具（颈胸腰骶支具）Boston支具（胸腰骶支具）lyon支具（里昂支具）Rigo色努支具（色努支具）支具作用原理 脊柱矫正的原理基于“Hueter-Volkmann”定律也就是《骨骺压力法则》，它指出：适度的压力刺激可以促进骨骼生长，而过大的压力则会抑制骨骼生长。脊柱侧凸的凸侧椎体受到牵拉，生长加速而凹侧的椎体生长受到抑制，从而导致侧凸角度逐渐增加的恶性循环。研究认为,侧凸两侧负荷或压力不对称是引起椎体或椎间盘楔形改变，并持续加重的根本原因，进而导致脊柱侧凸的恶性循环并不断进展。脊柱侧凸支具治疗正是以 “Hueter-Volkmann”定律为依据。根据生物力学三点矫正原理进行施加压力，当其中一点的受力方向与另外两点相反时，根据作用力、反作用力、力的分解定律以及杠杆平衡原理，应用三点力相互作用而产生侧凸矫正和脊柱向上延展的作用。增加脊柱凸侧的椎体压力，减小凹侧椎体的压力，促进椎体结构再次重塑，充分应用“三点力”系统,将脊柱推向正确的位置，通过长期压力作用来逐步实现矫正脊柱侧凸的目的。脊柱侧凸旋转应用支具矫正的原理则是采用生物工程力学中的“力对系统”，也就是由两个相反方向的作用力组成，它们自不同方向施加于躯干某个较宽部分，使其旋转（即局部旋转）。“力对系统”必须施加于椎骨旋转最多的顶椎水平，支具在施加矫正压力的同时应在其对侧和前侧进行充分的释放，以实现旋转矫形力的最大化。具体来说，就是将产生对抗作用的衬垫放置在侧弯凹侧的腋下和骨盆处，将有矫正侧弯作用的衬垫放置在侧弯顶椎凸侧相对应的肋骨上，其中对于胸椎侧弯类型而言，通常放置在与顶椎相连的肋骨上，对于腰椎侧弯类型而言，通常放置在椎旁肌肉位置，对于胸腰弯类型及双弯类型而言，放置方法与单弯类型相同。矫正作用的衬垫放置的最佳位置，以施加适当的机械力。(A)胸椎;（B）腰椎。保守治疗方案中唯一有效的治疗方案----支具治疗。能够有效避免手术，或推迟手术治疗时间。生长越快，侧弯进展越快，相对来说这个时期支具治疗也更有效。什么时刻开始佩戴？佩戴多长时间？什么时候停止？我们来看看南京鼓楼医院的方案。2005年SRS对脊柱侧弯支具治疗的适应征进行了总结。SRS的标准规定：①患者年龄≥10岁；②Risser征0~2级；③Cobb角为25°~40°；④曾经未行其他治疗；⑤女性患者未出现月经或月经初潮后1年内的患者适合佩戴支具治疗。（但鼓楼经验中年龄小于10岁、Risser征＞2、月经＞1年的患者佩戴支具仍有效，现在基本不再提此标准）佩戴支具适应征1、Cobb角20-40°；2、如存在旋转、躯干倾斜、胸椎前凸，Cobb角15-20°，采用“离校”支具或夜间支具；3、Risser征＜3；4、月经＜2-2.5年；支具治疗只对仍有生长潜能的病人有效！！！根据最初发现脊柱侧弯的度数和年龄，大体预测侧弯进展的风险高低。（此图可用于门诊病人，预测侧弯进展风险的评估）国际SOSORT指南中也有相关进展风险评估方法但月经初潮与Risser征不匹配的案例也有：月经初潮时Risser征<1；佩戴支具时我们优先考虑骨骼成熟度（Risser征），因为月经初潮受内分泌和遗传因素等影响。Risser征＞3而初潮未至；同样，佩戴支具时我们优先考虑骨骼成熟度（Risser征），也就是说这样的病人以后生长可能会很慢。请妇产科会诊排除相关疾病：先天性卵巢发育不良，卵巢囊肿等。支具佩戴时长建议1、开始22小时（不管Risser征）2、半年后如改善：如低Risser征（0-1），继续22小时；              如高Risser征（2-3），每4-6个月减4小时；3、Risser征＞3后，减至16小时每天；4、Risser征4时，夜间佩戴6个月或直至软组织发育良好；（月经2年，或者Risserz征3以后就只晚上佩戴支具10-12小时。）何时停止佩戴支具男性： Risser征 5女性： Risser征 4或月经初潮3年后支具治疗疗效评估进展（无效）：末次随访Cobb角-初诊Cobb角≥6°，或者Cobb角已经＞45°非进展（有效）：末次随访Cobb角-初诊cobb角≤5°支具治疗并发症腰背肌萎缩伴肌力下降、腰背部疼痛、胸廓畸形加重、肺功能下降、皮肤压疮及过敏等并发症。部分并发症可通过康复训练进行弥补，支具＋康复训练的综合治疗方法一定是1+1大于2的。佩戴支具的同时，注意肌肉功能锻炼避免肌肉萎缩关节僵直感。结论1．支具只对还有生长潜能的脊柱侧凸有效。2．支具治疗是目前世界上唯一被证明对特发性脊柱侧弯有效的手段。3．大于20度以上的脊柱侧弯康复训练必须结合规范化支具才有可能对脊柱侧凸治疗有效，不能独立用于进展期脊柱侧凸患者。4．软式支具、牵引、按摩、推拿、手法、小针刀、电刺激、...至今有效性循证证据不充分。

脊柱侧弯⽀具矫形是目前唯⼀经过循证医学论证的矫正轻、中度脊柱侧弯的有效⽅法之一；适应于Cobb角<45度，尚处于发育期的脊柱侧弯患者。⽀具使⽤原则：循序渐进⽆论是第⼀次穿戴⽀具、更换⽀具还是调整⽀具后继续穿戴，都需要遵守“循序渐进”的原则， 避免孩⼦因疼痛产⽣抵触情绪或者产⽣⽪肤压疮导致⽆法坚持⽀具矫形。支具使用方法：一、戴⽀具适应期：15天。1、第 1-7天：逐渐收紧⽀具、不要完全收紧。第1天：戴⽀具0.5⼩时、脱⽀具休息0.5⼩时，循环往复10次左右(可分不同时间段操作)。第2天开始：每次戴⽀具时间⽐前⼀天增加0.5⼩时，脱⽀具休息时间 (0.5⼩时) 不变， 每天总的穿戴时间都⽐前⼀天增加2⼩时。2、第8-15天：试着完全收紧、每天⼀次性穿戴⽀具20-22⼩时。二、穿紧身纯棉吸汗的内衣（带袖），应展平；适当的皮肤按摩，保持皮肤干燥。三、全天佩戴使用，洗澡、清洗支具及进行腰背部肌肉锻炼（如图所示）时脱下。四、骨龄成熟后无需再穿戴支具的患者也应循序渐进的每日减少穿戴时间，在3-6个月的时间内完全解放矫形器。 常用辅助康复体操训练1、吊单杠：双手抓紧单杠使身体下垂，双脚离开地面。2、小燕飞运动：平衡训练腰背部肌力，患者上肢后伸胸部及下肢伸直作抬离床面的动作，要达到最大范围，坚持10秒左右，头尽量后伸。3、慢跑，游泳：可提高肺活量，游泳状态下，脊柱不受重力作用，活动中能更有效伸直脊柱。4、双桥运动：取仰卧位，双手抱头，双下肢屈髋屈膝，做臀部抬离床面的运动。做到最大位置，保持一段时间。5、单桥运动：取仰卧位，双手抱头，一侧下肢屈髋屈膝对侧下肢伸直，足和双大腿保持在一个平面，稳住骨盆。6、也可以进行PSSE（特定体疗操）学习. 常⻅问题：1、疼痛：忍过适应期，⼤部分孩⼦不会再感觉疼了。2、⽪肤红 (紫)  ：热敷、按摩、涂抹芦荟胶，尽量不要让⽪肤破了。3、⽪肤痒 (可能有红点) ：使⽤炉⽢⽯洗剂涂抹痒的部位(如果⽪肤破了就不能使⽤)。4、⽪肤破损：停戴⽀具2-3天，涂抹百多邦软膏，如⽆好转带孩⼦去医院⽪肤科。5、反复出现皮肤破损时应修改支具。压力处皮肤颜色加深是正常的，一般脱下矫形器半小时后会逐步恢复。 关于复查：建议：3个⽉复查⼀次，尽量不超过6个月，勤复查有利于提高矫形效果。6个月复查时需脱⽀具24⼩时后，拍全脊柱正位X光⽚。

患者31岁来自年前地震的藏区日喀则，脊柱侧弯100度以上，采用头盆环牵引牵引三个月后行全麻下胸10椎体截骨矫形+胸1到腰4固定手术，术后外观改善满意，身高从术前144cm增加到术后153cm，顺利出院。

脊柱侧弯康复训练过程中，动作较多，但有些动作看起来无伤大雅，实则可能加重侧弯。其中，不建议：1.过度拉背，容易加重平背。2.旋转动作，不是专业指导下进行，容易加重脊柱旋转。3.过度后伸，容易加重矢状面曲度异常。4.颈部过度曲度，可能伤及颈椎，甚至脊髓和神经。5.撑头侧卧，可能加重胸部侧弯。

针对青少年特发性脊柱侧弯，国内最新康复指南提出，支具为1A级，特定训练为1B级。跟国际Sosort2016年指南基本一致。符合指征之后，支具是首选，其次是脊柱特定性训练，比如施罗斯。

脊柱是人体的中轴支柱，与骨盆、四肢之间存在齿轮耦合关系，人体在脊柱发生侧弯后，会产生力学失衡，导致下肢生物力学异常。例如：骨盆倾斜、长短腿、X/O型腿、扁平足/高弓足、足内、外翻等

脊柱侧弯矫正我们是认真的，接近40度的大弯扑面而来，当我拍胸脯的那瞬间，不仅是自信，更是对于我们团队技术的认可。 这一年，我们不断地在推崇四维一体化的脊柱侧弯矫正，不仅仅只是支具，不仅仅只是治疗。融合，在合适的条件下进行选择，真的非常非常重！当然不得不提的就是服务，每一个家长几千公里带着孩子来到我的面前，我们又有什么理由不认真？我们又有什么理由不努力？我们更有什么理由不做好服务？希望小女孩今晚在外滩玩得开心～侧弯的路上，我们陪你共同成长，加油！

上一期我们介绍了脊柱侧弯七大门派中的三种，这一期我们将介绍剩下的四种，分别是巴塞罗那脊柱侧弯物理治疗学校BSPTS(西班牙)、Dobomed方法(波兰)、Sideshift（英国）、脊柱侧弯的功能性个体治疗（波兰）。

脊柱侧弯的发病率在世界范围内引起了广泛重视，经过几十年的研究和发展，现今的脊柱侧弯矫形界，形成了来自不同地域的七大门派。各个门派各有所长，又相互包容。想要全面的了解脊柱侧弯矫正的奥秘，就要先从了解这七大门派开始。