脊柱侧弯

疼痛门诊中不仅仅是老年人，有些中青人也存在脊柱侧弯，病因较多，其中包裹全身肌肉、骨骼与器官的致密结缔组织-筋膜-其病理性粘连，在脊柱侧弯的发生与发展中扮演了一个关键且常被忽视的角色。本文旨在系统阐述：筋膜粘连如何作为肌肉软组织损伤后的核心病理结果，通过破坏脊柱两侧的力学平衡，启动并加剧脊柱侧弯的进程；并在此基础上，提供一个从评估到干预的整合性应对框架。一旦筋膜发生粘连，便会引发一系列连锁的力学与功能障碍：束缚与失保护：粘连的筋膜无法正常滑动，限制了肌肉的伸缩能力，使其既不能有效发力，也失去了对脊柱和关节的动态保护功能。协调性丧失与错位：肌肉软组织因筋膜粘连而失去协调运动能力，可能导致局部肌肉位置异常（错位），进一步削弱其稳定脊柱的作用。力量失衡与异常牵拉：背部两侧肌肉因筋膜粘连程度不同而出现力量不平衡。粘连侧肌肉常表现为“紧张性无力”，而对侧肌肉则可能过度代偿。这种不对称产生持续的异常侧向牵拉力，导致脊柱力线失衡。畸形发展与继发危害：在长期的异常力学环境下，脊柱为寻求代偿而逐渐朝畸形方向生长（适应性改变），形成或加重侧弯。随之而来的是体态改变（如高低肩、背部不对称），严重时可能造成内脏压迫等功能性危害。因此，筋膜粘连是导致（特别是功能性或继发性）脊柱侧弯的一个根本性病理机制，它连接了初始损伤与最终的结构畸形。一、原因探究：为何会发生筋膜粘连？筋膜是遍布全身的连续结缔组织网络。当因以下原因受损时，它会失去弹性，发生增厚和粘连：创伤与手术：急性损伤或术后疤痕组织直接形成粘连。慢性劳损与不良姿势：长期固定姿势或重复性应力导致筋膜持续紧张、微损伤及炎症，最终纤维化。炎症性疾病：如肌筋膜炎等，慢性炎症直接促使筋膜变性粘连。缺乏运动与脱水：活动不足使筋膜僵化；身体缺水则使筋膜干燥、润滑性下降。心理压力：长期压力导致神经性肌肉紧张，形成“张力性”筋膜粘连。二、机制解析：筋膜粘连如何逐步导致脊柱侧弯？脊柱的稳定依赖于骨骼、肌肉、筋膜和神经的精密协作。筋膜粘连通过“局部张力异常→全身代偿”的链条破坏平衡：局部限制：某处（如右侧腰部）筋膜粘连，限制该处肌肉正常活动。肌肉失衡：粘连侧肌肉被“束缚”而无力，对侧肌肉过度工作，形成脊柱两侧不对称的拉力。脊柱代偿与畸形：为维持头颈和骨盆位置，脊柱被迫发生三维弯曲和旋转。初期可能为功能性侧弯（姿势可改变）；长期异常应力影响骨骼与软组织（依沃尔夫定律等），可能发展为结构性侧弯，伴椎体旋转。恶性循环：粘连与失衡可压迫神经血管，引发疼痛；疼痛又加重肌肉痉挛和粘连，形成“粘连→失衡→疼痛→更多粘连”的循环。胸腰筋膜粘连还会影响呼吸与核心稳定，削弱脊柱抗侧弯能力。三、系统性应对策略：打破恶性循环核心原则是 “松解粘连→恢复平衡→重建模式→维持健康”。首先由医生评估，通过触诊和全脊柱X光（测量Cobb角）鉴别是筋膜肌肉源性（功能性）还是结构性侧弯。针对性治疗与松解：手法治疗：如筋膜松解术、深层组织按摩，直接处理粘连点。物理治疗：如冲击波、超声波，辅助消炎与组织修复。关节调整：在筋膜松解后，对受限小关节进行轻柔松动。核心：运动疗法与神经肌肉再教育：拉伸：温和拉伸紧张侧的筋膜与肌肉。强化：重点强化被抑制的薄弱肌群（常位于侧弯凹侧）。特异性训练：施罗斯疗法（针对侧弯的三维矫正体操）、普拉提（强调核心控制与对称）。功能与平衡训练：纠正日常代偿模式，改善本体感觉。生活模式调整：优化工效学：调整工作环境，避免长时间扭曲姿势。培养意识：保持对称姿势，避免单侧负重（如单肩背包）。规律活动：定时中断静态姿势。身心干预：进行膈肌呼吸训练以放松筋膜、稳定核心。练习瑜伽、太极（需专业指导），管理压力以降低整体神经肌肉张力。手术干预：仅适用于严重结构性侧弯（Cobb角通常>45°-50°）、进展迅速或保守治疗无效伴严重症状者。总结筋膜粘连导致脊柱侧弯的路径是：局部软组织损伤→筋膜粘连→区域性张力失衡→通过筋膜网络传递异常拉力→脊柱三维代偿→可能发展为结构性畸形。应对的关键在于：精准鉴别：明确筋膜问题是主因还是继发表现。系统干预：融合手法松解、针对性训练、姿势再教育和习惯纠正，而非孤立处理。主动参与：患者的日常坚持是长期疗效的基石。

脊柱侧弯PSSE训练是一套针对脊柱侧弯的特定性物理治疗方法，旨在通过一系列个性化的运动方案来矫正或改善脊柱的异常弯曲。以下是PSSE训练的核心内容:脊柱侧弯特定性物理治疗训练(PhysiotherapeuticScoliosisSpecificExercises)核心目标：阻止侧弯进展；改善体态与外观；增强神经肌肉控制与脊柱稳定性适用人群：主要针对轻中度的青少年特发性脊柱侧弯患者；也可与支具联合用于部分中度侧弯核心原则：个性化评估；三维自我矫正；融入日常生活；主动参与常见内容：三维自我矫正；稳定性与平衡训练；特定呼吸训练；日常生活整合主要形式：门诊一对一指导；长期家庭训练；远程康复指导（新兴形式）🔍PSSE的核心理念与独特之处PSSE与我们平常听到的“核心训练”或“普拉提”有本质区别，它的独特之处体现在：1.高度个性化：PSSE方案完全因人而异。治疗师会基于你的侧弯类型（如C型或S型）、角度大小、旋转方向及具体节段，量身定制训练计划。例如，针对胸椎左侧凸和胸椎左凸、腰椎右凸的S型侧弯，其矫正策略和运动模式是不同的。2.三维矫正：PSSE强调在三维空间（冠状面、矢状面、水平面）内进行自我矫正。它不仅仅是简单地向左或向右弯腰，而是通过特定动作，综合实现侧屈、伸展/屈曲以及去旋转，全面调整脊柱排列。3.神经运动再教育：PSSE的目标是让你学会并习惯正确的脊柱对线姿势，最终无意识地在日常站、坐、行走中维持矫正效果。它非常注重本体感觉的训练，例如通过对镜自我矫正等方式，帮助大脑重新建立正确的身体姿态感知。PSSE训练包含哪些内容？一次完整的PSSE训练通常包含以下要素：·三维自我矫正：这是PSSE的基石。治疗师会教你如何主动地将脊柱从侧弯的姿势调整到中立或过度矫正的位置。例如，可能通过特定的上肢和下肢的相反方向用力，或者在四点跪位下进行特定肢体的伸展来达到矫正目的。·稳定性与平衡训练：在自我矫正的基础上，通过核心肌群、臀部及肩带肌群的锻炼，增强脊柱的动态稳定性，巩固矫正效果。动作可能包括在不稳定平面上的训练或特定的平衡挑战。·特定的呼吸训练：PSSE常结合旋转角呼吸等方法。通过有意识地将空气吸入侧弯的凹侧胸腔，帮助扩张受限的胸廓，矫正旋转的胸廓，从而在三维层面上辅助脊柱矫正。·日常生活整合：治疗师会指导你如何将矫正姿势融入一切日常活动，如走路、学习、从地上拾物等，这是巩固疗效、防止复发的关键。👶PSSE主要适用于哪些人？PSSE主要应用于青少年特发性脊柱侧弯（AIS）的保守治疗。·轻中度侧弯：对于Cobb角较小的青少年，PSSE常作为一线干预方式，目标是控制或减小角度，避免佩戴支具。·与支具联合治疗：对于角度较大（例如Cobb角＞20±5°）或有进展风险的患者，PSSE与支具是协同互补的关系。PSSE可以帮助对抗因长期佩戴支具可能导致的肌肉萎缩、僵硬等问题，并增强矫形效果。·成人脊柱侧弯：虽然PSSE主要针对青少年，但成人侧弯患者也可通过PSSE来改善姿势、缓解疼痛、控制进展。💡实施PSSE的注意事项1.务必专业评估与指导：切勿自行“对号入座”模仿网络视频训练。必须由专业的康复医师或物理治疗师进行详细评估（包括全脊柱X光片），制定个性化方案，并在指导下学习正确动作。2.强调依从性与家庭训练：PSSE的效果很大程度上取决于是否能够长期坚持规律的家庭训练。通常要求每周多次，并持续数月甚至更久。3.关注新兴模式：远程康复：针对专业资源不均和患者时间冲突的问题，远程康复指导成为一种有效的新兴模式。通过视频通话和特定App进行远程指导与监督，其在改善Cobb角和提升患者依从性方面显示出良好效果。PSSE归纳总结：PSSE是一套科学、系统且个性化的脊柱侧弯主动康复方法。它不仅是做几个动作，更是通过专业的评估指导、个性化的方案设计以及将矫正策略融入日常生活的理念，来达到控制侧弯进展、改善体态和提升生活质量的目标。需要提醒的是：接受PSSE训练需要前往正规医院的康复科或脊柱侧弯专科门诊，PSSE需由有经验的专业物理治疗师实施。

刘女士，女，26岁，在青少年时期就发现有脊柱侧弯，没有佩戴支具。2020年在某院检查腰段Cobb角26°，骨科大夫考虑到骨骺完全闭合，侧弯趋于稳定，未做干预。2025年因腰痛检查，发现腰段Cobb角33°，五年间进展7°。🏥门诊进行五次预约式指导训练，两个月不懈坚持如一日，每次居家训练超过一个小时，换来今天10°的侧弯改善，不易！恭喜刘女士，您的领悟能力、主观能动性和依从性才是您最大的助力。

青少年特发性脊柱侧弯（AIS）约占脊柱侧弯人群的80%。全球发病率约2%-3%，我国中小学生中超过500万人受其影响。虽然部分病例与遗传相关，但早期预防和科学干预能显著降低发病风险。以下是预防脊柱侧弯的五大关键策略：1.重视早期筛查，抓住黄金窗口青少年（10-18岁）是脊柱侧弯高发期，建议每6个月进行一次自查或体检：前屈试验：双脚并拢站立，双手合十向前弯腰90°，观察背部是否对称隆起。学校筛查：多地已将脊柱检查纳入学生体检项目，家长需关注结果，Cobb角＞10°应尽早就医。科学依据：早期侧弯（Cobb角＜20°）通过干预矫形率可达70%以上。2.避免“姿势杀手”，养成正确习惯不良姿势是侧弯的重要诱因：坐姿：学龄儿童青少年坐姿影响最大，需保持良好坐姿习惯，避免“葛优瘫”、跷二郎腿，学习时保持“一尺一拳一寸”（眼睛离书30cm，胸离桌一拳，手离笔尖3cm）。背包：双肩包优于单肩包，重量不超过体重的10%，避免长期单侧负重。电子产品：减少低头看手机时间，每30分钟起身活动，防止脊柱长期侧弯受压。3.科学运动，强化脊柱“保护盾”肌肉力量不足会加速脊柱失衡，推荐两类运动：核心稳定训练：平板支撑、小燕飞等动作增强腰背肌对称性。对称性运动：游泳（自由泳、蛙泳）、广播体操、瑜伽等可改善脊柱柔韧性。需警惕：单侧运动（如羽毛球、乒乓球）需控制强度，避免肌肉发展不均衡。4.调整生活习惯，减少脊柱压力睡眠：避免过高枕头（理想高度为一拳），床垫选择中等硬度（木板床+5cm乳胶垫最佳）。饮食：补充钙（牛奶、豆制品）和维生素D（日晒、深海鱼），促进骨骼健康。体重管理：肥胖会增加腰椎负荷，BMI＞24的青少年侧弯风险增加1.5倍。5.关注心理健康，减少“隐形诱因”长期含胸驼背可能与心理相关：自卑心理：青春期孩子可能因身高焦虑刻意驼背，家长需及时疏导。压力应对：焦虑情绪会引发肌肉紧张，冥想、呼吸训练可帮助放松躯干肌群。结语：脊柱侧弯预防需贯穿整个成长周期。家长应定期观察孩子体态，教师需优化课桌椅高度，青少年自身要建立“脊柱健康意识”。记住：早发现、早干预，才能最大限度守护脊柱的挺拔与健康！注：文中数据参考自《中国青少年脊柱侧弯防治指南》（2022）及《Spine》期刊近5年临床研究。

资料显示，我国中小学生脊柱侧弯发生率呈逐年上升趋势。如何早期发现、科学干预，成为家长必须关注的问题。脊柱侧弯不只是“骨头长歪了”脊柱侧弯是脊柱的一种三维畸形，具体来说，是指脊柱向侧方弯曲且Cobb角大于10度，同时还伴随着椎体旋转，这使得脊柱在前后、左右、旋转三个方向都出现了异常。从后方看，正常人的脊柱呈直线，而脊柱侧弯患者的脊柱可能会呈现出“C”形或者“S”形的弯曲状态。在很多家长看来，脊柱侧弯似乎是孩子坐姿不好、骨头长歪了造成的，但实际并非如此。这种疾病的成因较为复杂，不能简单归咎于不良坐姿这一个因素。哪些孩子容易“中招”脊柱侧弯共有16类，其中最常见的是特发性脊柱侧弯，约占所有病例的80%。这类脊柱侧弯没有明确的病因。根据发病年龄，特发性脊柱侧弯可分为婴幼儿型（3岁前发病）、儿童型（3~10岁发病）和青少年型（10岁后发病）。其中，10岁前发病的被称为“早发性脊柱侧弯”。由于这个阶段的孩子正处于生长高峰期，骨骼生长速度快，侧弯进展往往较为迅速，也最容易被家长忽视。  除了特发性脊柱侧弯，还有其他类型。先天性脊柱侧弯是出生时椎体发育异常导致的；神经肌肉型脊柱侧弯与一些疾病相关，比如脑瘫、肌营养不良等；综合征型脊柱侧弯则常见于马方综合征、神经纤维瘤病等病症中。以马方综合征患儿为例，他们不仅容易出现脊柱侧弯，还可能同时存在心脏、眼睛方面的问题，身材高瘦、韧带松弛是其典型特征。留意身体发出的“信号”轻度脊柱侧弯的孩子通常没有明显的不适感，外观上的异常也不显著，这是其容易被忽视的原因。但他们的身体会悄悄发出一些“预警信号”，家长可以通过观察这些细节实现早期发现。  双肩不等高：穿衣服时，一侧肩膀比另一侧高，衣领总是歪的。  背部不对称：孩子站直时，一侧背部凸起，另一侧凹陷；弯腰时“高低肩”更明显。  走路姿势异常：孩子走路时身体倾斜，骨盆看起来一高一低。  呼吸不畅：重度胸椎侧弯可能压迫胸廓，导致孩子运动后容易气喘、呼吸困难，尤其是5岁前发病的孩子，肺还在发育，更易受影响。  需要提醒的是，女孩比男孩更容易出现青少年型特发性脊柱侧弯，尤其是在青春期前后，女孩10~16岁、男孩12~18岁这个阶段，家长要格外留意。早发性脊柱侧弯因为进展快、危害大，被称为“隐形杀手”。曾经有一个4岁的女孩，家长发现她后背不平后带其就诊，检查时脊柱弯曲角度已经达到54度。如果能早1年发现，或许可以通过保守治疗来控制，而不需要使用更复杂的干预手段。影响脊柱发育的“隐形杀手”脊柱侧弯的发生和很多因素相关，除了先天因素，不良生活习惯也可能诱发或加重侧弯，家长要帮孩子避开这些“坑”。   1.久坐不动：肌肉失衡的元凶   •长时间低头写作业、玩手机，导致颈后肌肉劳损。   •坐姿前倾使腰椎压力增加3倍，加速椎间盘退变。   2.单侧发力：运动习惯的陷阱   •长期用同一侧肩膀背书包（建议使用双肩包，重量不超过体重的10%）。   •乒乓球、羽毛球等单侧运动未配合核心训练。   3.睡眠姿势：被忽视的8小时   •蜷缩侧卧导致胸椎旋转。   •枕头过高使颈椎处于前屈位。  那么，日常生活中，该如何保持良好的体态呢？   坐姿：椅子高度要合适，孩子坐着时双脚能平踩地面，背部贴紧椅背，胸口离桌子一拳，眼睛离书本一尺；站姿：双肩自然下垂，挺胸收腹，避免歪身、踮脚，走路时抬头平视；   选对书包：选双肩包，书包重量不超过孩子体重的10%，背带调至贴合肩膀，让书包贴近背部；   多做“护脊运动”：游泳（自由泳、蛙泳）、慢跑、跳绳等能增强核心肌群力量，帮助脊柱保持稳定；“小燕飞”“四点支撑”等动作能锻炼腰背肌肉。注意，运动要在专业人员的指导下进行，避免做错加重侧弯。临床工作中，我们见过太多因为“等一等”“再看看”而错过最佳干预时机的案例。有的家长觉得“孩子还小，长大就好了”，结果侧弯从20度进展到80度；有的孩子嫌支具不舒服，家长就妥协了，同意孩子不戴支具，半年后侧弯度数翻倍。脊柱侧弯的干预就像“扶正小树”，树苗刚歪时，用个支架轻轻固定就能长直；如果等树干长粗、长弯了才补救，不仅难度大，还可能留下永久的“疤痕”。来源：学生健康报

经常有人问我，说十一二岁的孩子骨骼还没发育成熟，此时进行脊柱侧弯保守治疗自然容易成功，那如果十六七岁才发现有侧弯呢？这个时候骨骼基本发育成熟，保守治疗还能有那么好的效果吗？今天给大家分享一个16岁男孩通过持之以恒的努力，成功矫正大角度侧弯的故事！案例背景小宇（化名）在读高一时，偶然发现自己两个肩胛骨不平衡，便前往医院拍片检查，结果被诊断为脊柱侧弯，且主弯角度已达到40°。面对这一情况，小宇和家人没有选择手术，而是决定向杨军林教授医疗团队寻求保守治疗的方案。当被问及做出这一决定的原因时，小宇坦言：“我主要是担心手术会给身体带来伤害，我更希望能通过保守治疗的方式，像普通人一样健康生活，不再受脊柱侧弯的影响。”治疗故事分享01每天早上5点起床锻炼按照医疗团队制定的治疗方案，小宇需要每天佩戴矫形支具和进行医学形体训练。为了不影响学习，他每天早起一个小时进行锻炼，一般是早上5点起床，一直锻炼到6点多，之后再去上学。晚上9点半晚自习结束后，他还会回家继续完成其他训练。凭借着这份坚持不懈的精神，小宇在治疗之路上逐步收获了成效。5个月后复查，小宇的X光片显示主弯已经降到18°。之后，医疗团队根据他的侧弯变化情况调整了治疗方案。又经过1年半的努力，小宇的主弯角度进一步降至9°！02父母的支持与帮助很关键小宇能取得这样大的成效，既源于他自身的努力付出，也离不开父母始终如一的支持与悉心帮助。每天早上，妈妈都会准时叫小宇起床锻炼，并帮他拍摄形体动作的照片进行打卡。“在我看来，这是家长应尽的责任。而且每次完成动作打卡后，老师都会认真指出哪些动作不够标准，需要怎么改正，这对我们的治疗是很有帮助的。”每周末，小宇的父母还会帮他拍摄背部外观照，记录他的外观变化。小宇妈妈表示，“我会跟孩子一起看背部外观照，然后鼓励他：你看你的背部在慢慢变好，这都是你的劳动成果，之前的付出是值得的。孩子就这样一直坚持了下来，现在这个效果我觉得还是蛮不错的！”对于同样在接受保守治疗的脊柱侧弯小朋友，小宇和妈妈也分享了他们的经验和建议。小宇妈妈强调：“小朋友们一定要听医生的话，每天佩戴支具和坚持形体训练，千万不能偷懒。虽然每天重复做同样的事情不容易，但只要持之以恒，就一定会有收获。侧弯治疗不能三天打鱼、两天晒网，坚持很重要！”小宇也深有感触地说：“在治疗侧弯的这段时间，我真正懂得了坚持的意义。只要按照医嘱佩戴支具、坚持锻炼，就能带来非常大的帮助。希望其他小朋友也能坚持下来，相信自己能有机会恢复正常！”医生点评本案例患者从16岁治疗到18岁，主弯从40°矫正到9°，可以说是一个巨大的成功！很多人觉得年龄较大的孩子骨骼基本发育成熟，保守治疗的效果不会很好，所以就不积极治疗。这种想法是不正确的，无论什么时候发现侧弯，我们都应该积极治疗，以免侧弯进一步加重。即使孩子骨骼发育成熟，在满足相应条件的情况下，比如柔韧性好、依从性高等，通过新苗综合保守治疗，也可以在一定程度上控制及改善侧弯。所以，脊柱侧弯最好的治疗时间不是昨天，也不是明天，而是今天！在我们了解到这个疾病的危害之后就应该立刻行动起来，积极配合医生，严格遵从医嘱，用不懈的努力和坚定的毅力去战胜侧弯，恢复脊柱的健康与挺拔！

支具的分类目前,较为通用的支具有颈胸腰骶(CTLSO)支具和胸腰骶(TLSO)支具两类。1.颈胸腰骶(CTLSO)支具带有下颌颈托或上部金属结构,多适用于高胸弯如Milwaukee支具，但因其外形不美观多数患者难以接受目前国内应用量不大。2.胸腰骶(TLSO)支具没有下颌托,且高度只达到腋下,因此也称为腋下支具。如里昂支具，色努支具，Boston支具等。国内目前应用比较广泛的支具基本上都是在色努支具的延伸下形成变种支具代表性的有：Rigo支具、WCR支具、GBW支具、SCS支具等种类。Milwaukee支具（颈胸腰骶支具）Boston支具（胸腰骶支具）lyon支具（里昂支具）Rigo色努支具（色努支具）支具作用原理 脊柱矫正的原理基于“Hueter-Volkmann”定律也就是《骨骺压力法则》，它指出：适度的压力刺激可以促进骨骼生长，而过大的压力则会抑制骨骼生长。脊柱侧凸的凸侧椎体受到牵拉，生长加速而凹侧的椎体生长受到抑制，从而导致侧凸角度逐渐增加的恶性循环。研究认为,侧凸两侧负荷或压力不对称是引起椎体或椎间盘楔形改变，并持续加重的根本原因，进而导致脊柱侧凸的恶性循环并不断进展。脊柱侧凸支具治疗正是以 “Hueter-Volkmann”定律为依据。根据生物力学三点矫正原理进行施加压力，当其中一点的受力方向与另外两点相反时，根据作用力、反作用力、力的分解定律以及杠杆平衡原理，应用三点力相互作用而产生侧凸矫正和脊柱向上延展的作用。增加脊柱凸侧的椎体压力，减小凹侧椎体的压力，促进椎体结构再次重塑，充分应用“三点力”系统,将脊柱推向正确的位置，通过长期压力作用来逐步实现矫正脊柱侧凸的目的。脊柱侧凸旋转应用支具矫正的原理则是采用生物工程力学中的“力对系统”，也就是由两个相反方向的作用力组成，它们自不同方向施加于躯干某个较宽部分，使其旋转（即局部旋转）。“力对系统”必须施加于椎骨旋转最多的顶椎水平，支具在施加矫正压力的同时应在其对侧和前侧进行充分的释放，以实现旋转矫形力的最大化。具体来说，就是将产生对抗作用的衬垫放置在侧弯凹侧的腋下和骨盆处，将有矫正侧弯作用的衬垫放置在侧弯顶椎凸侧相对应的肋骨上，其中对于胸椎侧弯类型而言，通常放置在与顶椎相连的肋骨上，对于腰椎侧弯类型而言，通常放置在椎旁肌肉位置，对于胸腰弯类型及双弯类型而言，放置方法与单弯类型相同。矫正作用的衬垫放置的最佳位置，以施加适当的机械力。(A)胸椎;（B）腰椎。保守治疗方案中唯一有效的治疗方案----支具治疗。能够有效避免手术，或推迟手术治疗时间。生长越快，侧弯进展越快，相对来说这个时期支具治疗也更有效。什么时刻开始佩戴？佩戴多长时间？什么时候停止？我们来看看南京鼓楼医院的方案。2005年SRS对脊柱侧弯支具治疗的适应征进行了总结。SRS的标准规定：①患者年龄≥10岁；②Risser征0~2级；③Cobb角为25°~40°；④曾经未行其他治疗；⑤女性患者未出现月经或月经初潮后1年内的患者适合佩戴支具治疗。（但鼓楼经验中年龄小于10岁、Risser征＞2、月经＞1年的患者佩戴支具仍有效，现在基本不再提此标准）佩戴支具适应征1、Cobb角20-40°；2、如存在旋转、躯干倾斜、胸椎前凸，Cobb角15-20°，采用“离校”支具或夜间支具；3、Risser征＜3；4、月经＜2-2.5年；支具治疗只对仍有生长潜能的病人有效！！！根据最初发现脊柱侧弯的度数和年龄，大体预测侧弯进展的风险高低。（此图可用于门诊病人，预测侧弯进展风险的评估）国际SOSORT指南中也有相关进展风险评估方法但月经初潮与Risser征不匹配的案例也有：月经初潮时Risser征<1；佩戴支具时我们优先考虑骨骼成熟度（Risser征），因为月经初潮受内分泌和遗传因素等影响。Risser征＞3而初潮未至；同样，佩戴支具时我们优先考虑骨骼成熟度（Risser征），也就是说这样的病人以后生长可能会很慢。请妇产科会诊排除相关疾病：先天性卵巢发育不良，卵巢囊肿等。支具佩戴时长建议1、开始22小时（不管Risser征）2、半年后如改善：如低Risser征（0-1），继续22小时；              如高Risser征（2-3），每4-6个月减4小时；3、Risser征＞3后，减至16小时每天；4、Risser征4时，夜间佩戴6个月或直至软组织发育良好；（月经2年，或者Risserz征3以后就只晚上佩戴支具10-12小时。）何时停止佩戴支具男性： Risser征 5女性： Risser征 4或月经初潮3年后支具治疗疗效评估进展（无效）：末次随访Cobb角-初诊Cobb角≥6°，或者Cobb角已经＞45°非进展（有效）：末次随访Cobb角-初诊cobb角≤5°支具治疗并发症腰背肌萎缩伴肌力下降、腰背部疼痛、胸廓畸形加重、肺功能下降、皮肤压疮及过敏等并发症。部分并发症可通过康复训练进行弥补，支具＋康复训练的综合治疗方法一定是1+1大于2的。佩戴支具的同时，注意肌肉功能锻炼避免肌肉萎缩关节僵直感。结论1．支具只对还有生长潜能的脊柱侧凸有效。2．支具治疗是目前世界上唯一被证明对特发性脊柱侧弯有效的手段。3．大于20度以上的脊柱侧弯康复训练必须结合规范化支具才有可能对脊柱侧凸治疗有效，不能独立用于进展期脊柱侧凸患者。4．软式支具、牵引、按摩、推拿、手法、小针刀、电刺激、...至今有效性循证证据不充分。