脊柱骨折

骨折是指骨骼的连续性和完整性发生中断。而脊柱骨折是一类涉及椎骨的骨折，即在某些因素的作用下，脊柱的连续性和完整性发生中断。它包括颈椎、胸椎、胸腰段及腰椎的骨折，其中以胸腰段骨折最为常见，可以合并脊髓损伤，严重时可致残甚至危及生命。

本病主要由于暴力损伤导致，此外，脊柱肿瘤等疾病也可导致本病的发生。

• 间接暴力：从高处跌落、头或者肩颈被重物压伤、工伤事故、交通事故、战时及自然灾害等，冲击性外力上传导致胸腰椎骨折。
• 直接暴力：常见的为车祸伤、摔伤、枪弹伤、打架斗殴受伤等。
• 疾病因素：如脊柱肿瘤、骨结核或骨质疏松等，这些因素长期反复损害椎体，导致骨骼强度降低，在没有外伤或只受到轻微的外力时，就可以发生骨折。

本病的主要症状为疼痛和活动障碍，如果骨折损伤了脊髓，还可导致相应症状的发生。

• 疼痛：感觉骨折部位疼痛剧烈，难以忍受。
• 活动障碍：表现为站立及翻身困难。
• 脊髓损伤表现：如果损伤了脊髓，可能出现感觉障碍、运动障碍、大小便失禁等症状。

• 老年人群体应加强钙的补充，加强骨质，避免骨质疏松，平时应注意防止滑倒、跌倒。
• 如果存在脊柱肿瘤、骨结核或骨质疏松的人群，要按照医生要求复查，并积极配合治疗。
• 工作时遵守安全操作规范，外出时遵守交通安全，防止高空坠落物砸到，防止车祸、意外等情况的发生。

本病主要通过影像学检查进行确诊，常用检查有：

• X 线：这是骨折最基本的、最重要的检查方式，主要是观察外伤部位骨骼有无断裂。
• CT：对于轻微的骨折或难以靠 X 线看清的骨折，或者病理性骨折，需要加做 CT 来评估。
• 核磁共振（MRI）：检查目的是为了了解有无脊髓损伤。

发生了脊柱骨折，入院前搬运急救很重要，必须保持脊柱的稳定性。入院后，一般以手术治疗为主。

入院前急救

所有脊柱损伤或怀疑脊柱损伤的患者，应都按照脊柱损伤来处理。采用担架、木板或门板运送，先使伤员双下肢伸直，担架放在伤员一侧，3 人用手将伤员平托至担架上，或 2-3 人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架上。运送中不能用软床，禁止 1 人抱背，应 2-4 人抬，防止加重脊柱、脊髓损伤。

如没有处理经验，不要随意搬动伤员，待医务人员前来后再进行处理。

保守治疗

轻度的不伴明显神经症状的脊柱压缩性骨折，常可通过休息制动进行保守治疗。

手术治疗

大部分脊柱骨折需要进行手术治疗，手术方式包括固定手术、椎体成形术、椎间融合术等，无论哪种手术方式，其目的大致一样，即恢复脊柱的稳定性和解除对脊髓的压迫。

• 术后注意保持手术区域清洁干燥，防止感染。
• 术后注意保持引流管通畅，避免受压、弯折，同时引流袋位置不可高于切口平面，防止液体倒流。
• 如需长期卧床，应定期翻身、按摩，防止形成压疮。
• 术后翻身时注意要保持脊柱的平直状态，不要扭曲身躯。
• 手术后可轻微活动四肢，无法活动肢体的患者，可由家属帮助活动四肢，这种早期活动有利于减少血栓形成。出院后，根据门诊复查骨折愈合情况，决定何时开始正常活动以及增加运动量。
• 若未进行手术，建议佩戴颈托、胸围或腰围 ８ 周，而后根据门诊复查 X 线观察骨折愈合情况，决定下一步是否需要继续固定。
• 饮食上注意多吃高蛋白的食物如鸡蛋、鱼肉，多吃新鲜的水果蔬菜，避免辛辣刺激性食物。

本病的预后与脊髓损伤程度有关，如无明显神经症状，可恢复较好，一旦完全损伤脊髓，其恢复常比较困难。