脊柱畸形

期，解放军总医院第八医学中心脊柱外科完成一例复杂性先天脊柱畸形患者的矫形治疗，后凸矫正近50°，患者顺利康复出院。患者宫某自出生便患有重度脊柱后凸畸形，在其30余年的人生里饱受困扰。不仅影响了正常的生活和工作，而且随着年龄增长，后凸畸形程度有逐步加重的趋势。由于脊柱畸形角度的进展加重，导致脊髓神经受压。近1年来，患者宫某出现了下肢无力与麻木症状，无法以正常步态行走，若任由病情进展，脊髓损伤将发展导致截瘫。患者曾往返于全国各大医院就医寻诊，无一例外因畸形的复杂与严重程度而未能实施矫形。在绝望中，患者来到了解放军总医院第八医学中心，骨科二病区崔旭主任在仔细研究就诊资料后告诉患者：“我们可以进行手术矫正你的脊柱畸形！”从而使患者重新找到了希望。由于此例脊柱畸形的复杂程度较为罕见，后凸cobb角达126°，术前需要进行周密计划以便精准实施治疗，包括采用3D打印技术制作模型用作术中参照（图1）。手术开始后，病情的复杂程度甚至超过术前的预想，由于长期受压导致大范围的脊髓神经与周围骨质粘连，而且异常的骨骼发育同时伴随着血管走行异常，使得手术进程如同穿越雷区般步履维艰（图2）。面对复杂的畸形结构，崔旭主任团队克服重重困难，在历经了10余个小时的奋战后，成功进行了脊柱VCR截骨矫形术。实现了在保护了脊髓神经的前提下，对患者的畸形角度矫正近50°，身高增加了近10厘米，超额完成了预设的手术计划（图3、4、5）。术后在经过康复治疗，患者身体状况逐渐好转，如今已能够独立行走，随着神经功能在远期的进一步恢复，其生活质量也将迎来显著提升。这次手术的成功，不仅展示了解放军总医院第八医学中心脊柱外科在脊柱畸形治疗方面的专业水平，更彰显了八中心人对服务人民和对人民健康的不懈追求。相信未来将有更多的患者受益于八中心骨科先进的医疗技术与医学理念，从绝望走向希望，重获新生。

许多骨发育不良如假性软骨发育不全，先天性脊柱骨骺发育不良小朋友都有非常明显的前凸后翘（挺肚子和翘屁股），这通常是髋关节异常引起的，需要加做双侧股骨近端截骨。下面是一例8岁假性软骨发育不全术前术后对比照。

驼背是一种比较常见的脊柱畸形，但因为其加重是逐步进展的，较难察觉，所以一旦形成则很难纠正。但因为驼背危害大，因此发现后(一般可拍摄X光的脊柱全长片)一定要及时进行纠正。一、那么，驼背都有哪些方面的危害呢？总体而言，有以下几点:1.轻度驼背:影响形象，对其他功能影响较小。2.严重驼背:(1)形成难看的外观与体型，体态不正。(2)影响步态，走路姿态差。(3)导致腰部疼痛不适。(4)诱发头颈部的肌肉酸痛。(5)压迫内脏系统，可能产生心肺功能降低，呼吸受损。二、如何预防驼背？治疗驼背的最佳方法是预防，可从以下几点做起:1.饮食调养，适当补钙。2.保持良好生活习惯，不久坐。3.行走时尽量不反背手走路。4.选择硬板床，配置高度适宜的枕头高度，如记忆枕。5.加强运动锻炼，防止骨质疏松。三、出现驼背了，怎么处理？1.常规运动锻炼，提高体能。2.进行脊柱矫正操训练。3.严重驼背建议使用个性化定制支具进行纠正。

相信大家都发现了，很多老年人都会出现背驼、腰弯的现象。很多人会想：既然大街上那么多的老人都驼背弯腰，那是不是说明年纪大了驼背很正常，不需要太在意呢？现实中也确实有很多人是这样认为的，大多数存在驼背的老年人也并不会选择就医，然而事实是，老年人发生驼背并不是一种正常的现象，而是脊柱病变导致的。很多老年人会因为严重的驼背而影响活动，甚至导致瘫痪，有时也会影响呼吸和消化功能，严重危害老年人的健康。老年人为什么会出现“驼背”的现象？实际上，老年人的“驼背”可以分为两种：成人退变性脊柱侧弯和脊柱后凸。成人退变性脊柱侧弯，也称为原发性脊柱侧弯，属于退行性病变，是指骨骼发育成熟的人群中，出现Cobb角>10度的脊柱畸形，多在数50岁后起病，患者以老年人为主。脊柱后凸更符合我们平时所认知的“驼背”——腰背后凸，身体前倾。老年人的脊柱后凸也是由脊柱的退行性改变导致的。实际上，老年人发生脊柱侧弯和脊柱后凸的病因是一致的，主要都是骨质疏松和肌肉萎缩。随着年龄的增长，人体骨质会逐渐丢失，到一定情况下就会导致骨质疏松。发生骨质疏松的脊椎更容易发生形变或骨折，当形变左右不均衡时，就会出现脊柱侧弯；当形变前后不均衡时，就会出现脊柱后凸。而随着年龄的增长，人体肌肉也会逐渐萎缩，导致脊柱骨骼受力增加，从而加重脊柱的形变。老年人驼背有哪些危害？总体而言，老年人驼背属于退行性改变。由于进展一般比较慢，部分老年人会逐渐适应这个情况，有时并不会产生明显的危害。这也就是为什么大多数老年人并不会因“驼背”而就医。然而，如果脊柱侧弯或后凸比较严重，就可能严重危害老年人的健康。首先是可能出现神经压迫，导致腰痛，有时会出现下肢放射性疼痛，甚至影响行走功能，乃至出现瘫痪。其次是可能压迫心、肺等器官，影响心肺功能和消化功能，出现胸闷、憋气、腹痛、腹胀等症状。另外，脊柱的退行性改变还可能引发腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱等疾病，导致相应的症状和健康危害。最后，异常的身体形态和不便捷的行动还可以严重影响老年人的心理，出现自卑、拒绝社交等问题。老年人出现驼背应该怎么办？如果年纪比较大，且脊柱侧弯或后凸的程度较轻，没有明显的症状，也不太影响正常生活，可以暂时观察，改变生活中的不良姿势和习惯，注意保护脊柱即可。而如果患者年纪还比较轻，或者脊柱侧弯或后凸比较严重，出现了明显的疼痛，影响了正常的行走、呼吸和消化功能，则需要及时就医处理。比较轻度的脊柱侧弯或后凸可以采取保守治疗，一般选择非甾体类抗炎镇痛药、肌肉松弛药、抗惊厥药、阿片类药物等来缓解疼痛，也可以使用一些药物进行抗骨质疏松治疗，还可以选择卧床和使用支具。如果是较严重的脊柱侧弯或后凸，保守治疗效果不满意，则可以选择手术治疗。目前针对老年人脊柱侧弯或后凸最常用的治疗方式是微创的畸形矫正手术。如果伴有椎管狭窄等疾病，则需要综合考虑患者情况来制定手术方案。总而言之，老年人的驼背并不是“正常现象”，可能危害健康，不可轻视。一旦出现疼痛等症状，一定要及时就医。即使还没有驼背，老年人也需要注意饮食健康，注意钙和维生素D的补充，适当晒太阳，适当运动，预防骨质疏松和肌肉萎缩，从而预防脊柱侧弯和后凸。

脊柱融合手术当用非手术的治疗方法无法控制由于脊柱老化所导致的腰痛、颈痛或同时存在的神经症状时，脊柱融合手术可以通过消除受影响的脊柱节段的运动来缓解症状。那么什么是脊柱融合手术呢？脊柱融合手术是一种将两个或更多的椎骨融合在一起，以消除它们之间的活动的手术。它可以缓解由椎体相互摩擦或滑脱引起的症状。当其他非手术的治疗方法无法缓解这些症状（包括疼痛和不稳定）时，融合手术可以非常有效。脊柱融合手术可以治疗哪些疾病？有几种脊柱疾病可以通过融合手术来治疗，包括腰椎滑脱症、椎间盘退化性疾病、脊柱骨折和脊柱畸形（如脊柱侧弯）。•腰椎滑脱症是脊柱不稳定的一种类型。在这种情况下，椎骨向前滑称并压迫神经。它不仅会引起腰部的疼痛，还会引起臀部和腿部的疼痛。腰椎滑脱症在从事高强度运动（如足球、举重和体操）的人群中更为常见。它也有遗传倾向。腰椎滑脱症可能由于一个或多个小关节的退化（退变性滑脱）或峡部的骨折引起的（峡部裂型滑脱）•椎间盘退化性疾病（DDD）是指椎间盘和/或小关节退化。•脊柱骨折可能由创伤或骨质疏松症引起，脊柱骨折后会导致脊柱畸形或不稳定。•脊柱畸形包括脊柱侧弯和后凸。这些畸形可能在出生时存在（先天性脊柱畸形），也可能在青春期期间发生（如青少年特发性脊柱侧弯），或者是成年人后因受伤（外伤后畸形）、某些遗传疾病（综合征型畸形）或老化（退变性畸形）而导致。畸形也可能由神经肌肉疾病或骨质疏松症等疾病引起。脊柱融合手术需要多长时间恢复？脊柱融合手术完全恢复需要长达六个月，期间你将进行特殊的锻炼计划以恢复力量和运动范围。在此期间，你不要提举重量超过5-10公的重的物品。但是，你应逐渐增加有氧运动的水平，例如骑自行车、步行和椭圆机训练。你还将进行增强核心肌力量和其他增加运动范围的锻炼。当你逐渐康复后，你的活动基本上没有限制。  脊柱融合手术是如何进行的？脊柱融合手术通过利用自身的骨组织来促进身体自我愈合。外科医生一般会放置所谓的椎间融合装置，同时还需要使用螺钉来稳定椎骨。

半椎体（hemivertebra）是最常见的一类先天性脊柱侧弯，发生率约为0.5‰～1‰，女孩更常见。脊柱的发育过程中，约在孕期第6周，椎体内会出现2个软骨化中心，随后在中线处“合二为一”，就发育为一个完整的椎体。但如果由于环境、遗传或疾病等综合因素的影响，椎体只出现了1个软骨化中心，就会形成半椎体畸形。半椎体常见于胸段及胸腰段椎体，可以单发或多发，其中单发半椎体约占68%，多发半椎体约32%。半椎体可导致体态不正、脊柱侧弯、驼背等畸形，并可能随着脊柱生长而变化或加重，需要早期诊断、定期随访和规范治疗。