脊柱畸形

脊柱畸形是指人体的脊柱在前后方向、左右方向或上下方向上，出现的结构和位置异常。常见的有驼背、脊柱侧弯等。

脊柱畸形患者，在外观上就可发现其脊柱的异常弯曲，此外脊柱畸形可能导致弯腰和直腰困难，下肢行走不便等表现。

脊柱畸形原因较多，可能为长年累月缓慢形成，也可以因为某些疾病直接导致，如肿瘤、结核等。

• 脊柱变形老化：是本病最常见的原因，对于老年患者尤为常见。
• 遗传：遗传性因素对于多种先天性脊椎畸形的发生，具有至关重要的作用。
• 脊柱疾病：如脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱感染、强直性脊柱炎等，均有可能导致脊柱畸形。
• 肌肉及神经系统疾病：神经肌肉性病变可以影响脊柱周围的重要肌肉，包括背阔肌、斜方肌、竖脊肌等。这些肌肉的无力或病变，导致脊柱不能得到良好的保护和支撑，长此以往形成脊柱畸形。
• 马凡氏综合征：马凡氏综合征是一种遗传性疾病，可以导致脊柱侧凸等畸形改变。

脊柱的异常弯曲是本病最直观的表现，此外，还可能出现运动障碍、脊柱疼痛、呼吸障碍等症状。

• 脊柱异常弯曲：患者脊柱异常弯曲，在外观上可以直接观察到。患者根据脊柱畸形的类型，可能出现脊柱向前后、左右、上下等各个方向的异常位移，在外观上可以被清晰地辨认。
• 运动障碍：大部分脊柱畸形的患者，都伴有不同程度的运动障碍，如弯腰和直腰困难，抬手困难、弯腰时两侧肩膀不一样高、下肢行走不便等。
• 脊柱疼痛：患者发生脊柱畸形后，正常的人体承重情况被搅乱，导致脊柱承担错误的压力，长此以往形成损耗和疼痛。
• 呼吸障碍：由于胸椎是胸腔的重要框架，胸椎的结构异常，将可以明显影响胸腔及内部脏器。可出现呼吸不畅、肺活量下降、肺部感染等。
• 心脏功能障碍：心脏也位于胸腔内，也会受脊柱畸形的影响，可出现心脏跳动和血液循环障碍。
• 皮肤感觉迟钝：表现为双腿的皮肤感受变得异常麻木，对触觉、痛觉、温度觉变得迟钝；对于部分患者而言，双腿皮肤也可以反而变得异常敏感。

• 生活中注意避免脊柱外伤，尽量不做危险的体育竞技运动或极限运动，如滑板、极限自行车等。
• 如必须承担重体力劳动或高强度的体育训练，可以佩戴护腰等护具，保护脊柱，减轻损耗和创伤。

本病主要通过体格检查、影像学检查、肌电图检查等进行诊断和评估。

• 体格检查：通过简单的体格检查，可以快速地判断脊柱畸形的种类，以及严重程度。
• 影像学检查：可以通过 X 线、CT 或 MRI 等影像的显示，直观判断骨骼的缺损、骨折、畸形情况，也可辅助判断是否存在感染和肿瘤。
• 肌电图检查：可以借助神经内电信号的传播速度，判断脊柱畸形患者神经损害的情况，对于指导脊柱畸形中神经损害的范围和程度，具有积极的指导意义。

本病以保守治疗为主，对于一些症状严重，保守治疗无效者，需要进行手术治疗。

保守治疗

• 药物治疗：药物治疗主要针对原发病和疼痛等症状，无法矫正畸形。
  塞来昔布：具有消炎镇痛的作用，可以缓解脊柱内部的炎症，减轻疼痛感。

  头孢曲松：可以控制感染情况，对于患有脊柱周围感染的患者有效。

  来氟米特：对于强直性脊柱炎导致的脊柱损害有一定效果。

  甲钴胺：可以营养神经，缓解神经损害，恢复神经功能 。

• 腰背支具：对于胸腰椎畸形的患者有一定效果。通过使用特定的支具，可以纠正错误的身体姿态，强化对脊柱的支撑，减少脊柱的异常受力，对于控制脊柱畸形的进一步恶化具有一定的效果。

• 康复训练：针对不同类型和病情严重程度的脊柱畸形患者，制定个性化的康复训练策略。通过长期、规范、适度的运动训练，保持脊柱和整个肢体的正常运动功能，改善生活质量。

手术治疗

对于通过药物治疗、康复训练和支具等保守治疗无效的患者适用。利用植骨、截骨、金属内固定器具等方式，根据脊柱畸形的方向和程度，综合地实施矫正和修复，实现脊柱畸形的恢复 。

• 日常运动量力而行，如有不适，立即休息观察。
• 接受手术的患者，术后注意保持伤口清洁干燥，防止感染，一个月内不要剧烈运动。
• 服用药物治疗的患者，必须密切关注腰痛、血尿、呕吐、头痛等不良反应。肝肾功能不全的患者，每个月复查 1 次肝肾功能。服用来氟米特的患者，即使肝功能正常，也有必要每 1-2 个月检查肝功能一次。
• 接受治疗后，遵医嘱定期进行 X 线、肌电图等检查。