巨大儿

巨大儿又称巨大胎儿，指出生时体重 ≥4000g 的胎儿。巨大儿不仅让阴道分娩的难度加大，导致产妇发生产后出血、感染、会阴裂伤等多种并发症，还会使婴儿在分娩过程中受伤。

根据目前的资料显示，巨大儿已占我国新生儿总数的 7%，即 100 个新生儿当中约有 7 个体重超过 4000g，而在国外的发生率更高，约为 15.1%，且男胎多于女胎。

基本病因

研究认为，孕妇肥胖、孕期体重营养过剩、妊娠合并糖尿病、过期妊娠、多次分娩、有巨大儿分娩史、父母身材高大、种族和民族及种族差异等，均可导致巨大儿发生率增加。

• 孕期营养过剩及运动量少：孕期孕妇摄入食物过多，加之运动量较少，可导致孕母营养过剩，胎儿生长发育较正常胎儿快。
• 孕期糖尿病：孕妇在妊娠期有糖尿病，若血糖控制不佳，可导致胎儿长期处于高糖状态，加速脂肪和蛋白质的合成，导致胎儿生长过快。
• 过期妊娠：在胎盘功能正常的前提下，过期妊娠使胎儿不断生长发育，其体重也随孕期延长而逐渐增加。

危险因素

巨大儿的危险因素有：

• 孕妇肥胖
• 妊娠合并糖尿病，尤其是 2 型糖尿病
• 过期妊娠
• 经产妇
• 父母身材高大
• 高龄产妇
• 有巨大胎儿分娩史
• 种族、民族因素

巨大儿对母婴双方均可造成影响。孕妇可表现为在妊娠期体重增加较多，腹部明显膨隆，如果发生难产和新生儿损伤，新生儿可出现惊厥、反应低下，甚至呼吸困难等症状。

典型症状

• 孕妇的症状：孕妇在妊娠期间体重多增加迅速，腹部明显膨隆，可出现腹部沉重感、两肋部胀痛等症状。
• 新生儿的症状：出生后，新生儿的体重不小于 4000 g，多伴有低血糖、低血钙的表现，甚至出现惊厥、反应低下等。

并发症

本病的常见并发症有：

• 孕妇：剖宫产率增加，子宫收缩乏力、产程延长、会阴裂伤、产后出血及产褥感染等。
• 胎儿：增加胎儿畸形、新生儿产伤、新生儿窒息、肩位难产、新生儿合并症及新生儿病死等。巨大儿成年后发展成肥胖、高血压、糖尿病等疾病的发生率较正常新生儿明显升高。

育龄期女性可通过以下几个方面，预防巨大儿：

• 选择最佳的生育年龄；孕前保持合适的体重。
• 计划妊娠前，若有糖尿病应在专业人员指导下，对血糖进行管理。
• 怀孕期间要适当锻炼身体、注意饮食、避免孕期体重增长过快。
• 孕期规律产检，配合医生行相应检查评估胎儿大小，控制胎儿平稳生长。

• 体格检查
  腹部触诊：可初步判断胎儿大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露部是否衔接，是评估胎儿生长发育最为简便的方法。
  宫高及腹围：通过测量宫高和腹围，可以初筛胎儿的大小，当宫高 + 腹围 ≥140cm，发生巨大儿的可能性较大。
• 影像学检查
  产科超声检查：通过测量胎儿的股骨长、双顶径、头围及腹围等指标，监测胎儿的生长发育情况。当胎儿双顶径 ＞10cm，股骨长度 ≥8cm，胎儿腹围 ＞33cm，应考虑可能为巨大儿。
  羊水超声检查：羊水量增多可能提示血糖升高及胎儿巨大。
• 实验室检查
  葡萄糖耐量试验（OGTT）：建议所有孕妇在妊娠期间做一次 OGTT 检查（孕 24~28 周），以确诊是否存在妊娠期糖尿病。方法为一次性冲水口服 75g 的葡萄糖，测量空腹及服糖后 1、2 小时的血糖，评估血糖是否正常。

根据所处的阶段不同，治疗巨大儿的方案有所不同：

若处于妊娠期，应对妊娠期糖尿病、营养过剩等病因进行治疗，监测胎儿发育情况。

若处于分娩期，应充分评估母婴情况，分析并选择最佳的分娩方式。

若处于产后产褥期，对产妇应预防发生产后出血及感染；对新生儿应预防发生低血糖和低血钙。

一般治疗

• 饮食治疗：考虑巨大儿的发生与妊娠期糖尿病和（或）营养过剩有关，日常应合理膳食，控制饮食量与种类，维持体重增长及血糖在正常范围。
• 运动疗法：考虑巨大儿的发生与摄入食物过多，加之运动量较少，导致孕母营养过剩有关，故应进行低至中等强度的有氧运动。
• 喂糖水及母乳喂养：若孕妇合并糖尿病，为避免胎儿出生后发生低血糖，应监测新生儿血糖情况，适当喂糖水，并尽早母乳喂养。

药物治疗

• 孕产妇处理：对于患有糖尿病的孕妇，若通过生活方式干预后，血糖仍不能达标，应在专业医生指导下，推荐应用胰岛素控制血糖。
• 新生儿的处理：轻度低血糖的新生儿可口服葡萄糖，严重低血糖者应静脉输注葡萄糖。合并有低钙血症的新生儿，可静脉给予 10% 葡萄糖酸钙或其他钙剂。

手术治疗

通过充分评估母婴的情况，选择最佳的分娩方式。

• 阴道试产：适用于估计胎儿体重 ≥4000g，不合并有糖尿病者。
• 剖宫产：适用于估计胎儿体重 ≥4000g，合并有糖尿病者；阴道试产胎头下降停滞或活跃期停滞者；胎儿宫内窘迫者。

• 应科学控制饮食的量及种类。宜摄取富含优质蛋白质、维生素、纤维素的食物，避免高糖、高脂肪的食物。
• 合理安排饮食量，建议少量多餐，5~6 餐/天为宜，避免一次摄食过量造成餐后血糖升高。

• 孕期应调整饮食结构，适当进行活动和体育锻炼，控制体重进一步增长。
• 定期产检，及时发现分娩高危因素，及时处理。

没有症状和并发症的巨大儿，不需要住院治疗，进行血糖监测后可以和妈妈在一起，母婴同室一起照顾，无需刻意就诊。

巨大儿有可能其对母婴双方均可造成多种近远期并发症。如孕妇因胎儿过大，常发生分娩困难，继而引发一系列并发症，如产后出血、感染等；巨大儿可能发生锁骨骨折、臂丛神经损伤、颅内出血等并发症，甚至因窒息发生死亡。应及时进行治疗。