巨大胎儿

  一、概述胎儿体重达到或超过4000g者，称巨大儿。国内发生率约7%，男胎多见。巨大儿出生死亡率和患病率与生长迟缓相似，较正常胎儿为高。二、病因与病理导致巨大儿的病因主要有糖尿病、营养、遗传、环境等因素。1.糖尿病 妊娠期糖尿病孕妇巨大儿的发生率为26%。妊娠期糖尿病胎儿畸形其发病率明显高于正常妊娠，中枢神经系统和心血管系统畸形最常见。中枢神经系统常见畸形有:脑积水、前脑无裂畸形、脑脊膜膨出和脊柱裂等。心血管系统常见异常有心肌肥厚、室间隔缺损、法洛四联症、右心室双出口等。糖尿病孕妇胎儿的心肌肥厚以不对称室间隔肥厚为特征，产后可逐渐消退，应注意与胎儿肥厚型心肌病相鉴别。孕妇糖尿病胎儿消化系统常见异常有肛门闭锁和直肠闭锁，泌尿系统以多囊肾和肾发育不全多见，骨骼系统会出现尾部退化综合征等畸形。2.营养与孕妇体重 孕妇孕前体重指数BMI≥30增加巨大儿风险。近年来，营养过度导致的巨大儿有进一步增加的趋势。3.遗传因素 不同身高、民族，巨大儿的发生率不同。4.其他 环境因素、过期妊娠和羊水过多等。三、诊断目前仍无准确预测胎儿体重的有效方法，常在出生后诊断。产前通过超声预测体重，如果超过正常值标准90%上限，可确定为巨大胎儿。1.核对孕周发现疑似巨大儿时，首先要核对孕周，系列胎儿生长超声监测生长速度，胎儿畸形筛查，同时给予胎儿多普勒血流监护，胎儿生物物理评分等宫内监护。2.胎儿系列生长超声表现 为渐进性胎儿生长速度加快，羊水过多时应除外有无妊娠期糖尿病。双顶径>10cm，股骨长>8.0cm，腹围>33cm发生巨大儿机会增加。近年来，有学者测量股骨皮下组织厚度(FSTT)和三维超声的容积测量，来预测胎儿体重(EFW)。无论采用哪种方法，EFW都与胎儿出生后的体重存在不同程度的差异。3.母胎血流监护的指征 妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠是母胎血流监护的指征。重点监测胎盘微血管病变对胎盘功能的影，尤其对心肌肥厚的病例可缩短监护间隔，避免胎死宫内的发生。四、临床处理及预后巨大儿可增加孕妇的难产率、剖宫产率、产后出血及感染等。阴道分娩胎儿可因手术助产引起新生儿颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤及麻痹、新生儿窒息甚至死亡。临床处理重点在于定期孕检及营养指导，需检查有无糖尿病及糖耐量异常，积极控制血糖。   根据《胎儿畸形产前超声诊断学》内容编辑。

存在哪些高危因素的时候需要警惕巨大胎儿呢？①孕妇体重:孕前体重65千克以上。②产次和年龄:统计发现胎儿体重随孕妇胎次和孕妇的年龄而增加。③孕妇营养:妊娠期营养过剩孕妇体重增加过多时容易造成巨大胎儿。④妊娠合并糖尿病:尤其是血糖控制不住的2型糖尿病⑤过期妊娠:如果胎盘功能良好，过了预产期之后还没有分娩的胎儿可能继续发育成为巨大胎儿。⑥遗传因素:种族、民族因素父母身材高大者，有巨大胎儿分娩史者。对于有分娩巨大胎儿的历史，或者被怀疑有巨大胎儿的孕妇，妊娠期和分娩前后需要注意什么问题呢？最需要做的就是监测血糖，以排除妊娠期糖尿病。如果确诊为糖尿病，需要积极治疗。对于合并糖尿病的孕妇，妊娠达到足月即孕37周后，需要根据胎盘的功能和糖尿病控制情况进行综合评估，一般在孕39～40周终止妊娠。如果估计胎儿体重≥4千克，而且孕妇合并糖尿病，一般建议剖宫产；如果估计胎儿体重≥4千克，但孕妇无糖尿病或其他合并症，可以在严密观察下阴道试产，但需要提前做好应对肩难产的准备，并放宽剖宫产指征。巨大胎儿常常会因产程进展不顺利而进行手术助产，故分娩后需要仔细检查产道是否有撕裂，警惕产后出血。对于新生儿，出生后30分钟应监测血糖，警惕新生儿低血糖症。