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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 喻东山主讲的“双相抑郁的诊断和治疗”,共6节课,优酷视频网址:https://i.youku.com/zy1967,打开播单,选择相应题目播看。【焦虑症】南京脑科医院精神大科喻东山因为有时特别绝望的时候几乎要疯掉了的感觉----焦虑找医院心理科的医生做了,是一定要彻底想通----我认为,这是永远想不出完美答案的,所以永远也想不通,因为这本身就是焦虑症状。所以用坦度螺酮20mg/早,10mg/中治疗14天后,抗焦虑起效,自然不再想,所以我也是要求她不想。能不想,说明焦虑还较轻,真正焦虑重的,你叫她不想,她禁不住会想。2.28岁了,为还没找到心仪的男友着急?答:找对象这种事情,急不得,他不像商品,可以攒够钱就去买,他要遇到才行;但也拖不得,因为年龄就像一辆单向列车,不回头的。我在想,能不能从既往认识的、你喜欢的男性,哪怕是中学、小学同学中,挑一些你觉得可能的,发出试探性信息?找一些相见的借口(例如旅游),就我所知,有的男性打工回乡,一日在路上遇到小学女同学,就这样谈上了,以后结婚了;还有一位男性从军队复员后,年龄也不小了,一天去医院看住院亲属,在医院邂逅见到高中女同学,一来二往,最后结婚了。其实这两对,本来应该说,也不是想对方想的发疯,如果想的发疯,早去主动找上门了,而是本来就有些好感,但没有到动情的地步。可是邂逅相逢,一是有共同话题,而是有要成家的愿望,情感才由一根火柴逐渐点燃,然而,如果靠这样碰机会,显然机率太低。应当主动出击,找机会问候和接触既往有好感的同学、同事、朋友、朋友的朋友,现在不同以前,要跑到人家去找,只要从朋友的朋友,甚至从网上,都能找到对方的联系方式,还可利用一些同学集会的机会,去接近你喜欢的人。还有,有些工作性质需要在外接触客户,这也是一个挑选机会。总之,对象不是急出来,而是找出来的。3.问:夜里睡不着的时候,我担心没有好的睡眠,影响胎儿发育。答:长期睡不好,导致血压升高,才会导致胎儿供血不足而影响胎儿发育。睡不好可以服用思诺思5mg-10mg/晚(该药目前没有致畸证据),你越担心睡不好,还就真的睡不好,睡前你就想着眼前一片雾,什么也看不清,眼前一片雾,什么也看不清,。。。,渐渐就睡着了。4.问:焦虑症病人,这几天睡的比较晚,手机用的比较多,脖子有点僵硬难受,头顶也有点难受,是不是病情反复了?答:你自找的,如果害怕焦虑复发,就老老实实晚11点以前入睡。手机是为了方便你生活的,不是用来伤害你脑子的。5.问:我平时焦虑、疲劳,每天起床都很乏力,为什么今晨起床神清气爽?答:焦虑的特点是当焦虑达到峰值时,耗尽了脑力,反而无力去焦虑,这时你感到暂时的轻松,大脑也有机会暂时恢复一下脑能,等脑能稍有恢复,你又有脑力去焦虑了,焦虑又开始了。6.焦虑病人说,这2天因为静坐不能吃安坦+心得安各一片。然后氯硝西泮0.5㎎,竟然感觉思睡,以前不会这样的。答:心得安思睡,氯硝西泮思睡,所以容易思睡,如果你以前也是这个剂量,不思睡,现在思睡了,说明警醒度在下降,焦虑在好转。7.精分类的药物在孕最后时期使用是否会引起新生儿锥体外系反应。答:会,不过就是引起锥体外系反应重的氯丙嗪、氟哌啶醇,母亲服用后,新生儿锥体外系反应发生率也不过1/20左右,在抗精神病药中,喹硫平和氯氮平是锥体外系反应最轻的,即使病人服上喹硫平400mg/d-800mg/d,自己发生锥体外系反应也是很少的,休论是新生儿了,而你现在仅服喹硫平100mg/d,这种风险就更小了,不值得顾虑。8.您说芮达抗焦虑不如喹硫平,是否它可以阻止我过多的闯入性思维呢?答:否。碳酸锂对闯入性思维效果好,妊娠末期也可以使用,但我觉得,这样用药,就显得杂了一些,不如来士普增量至20mg/早9.在人际交往中,对别人的拒绝或者否定以及批评比较敏感,容易产生敌对心理,但尚能控制不吵,只是内心会有敌对,如何解决?答:一种是回避,一种是压抑,临时多服一片碳酸锂(每天只能加服一次),可以帮助压抑。10.吃了药还是睡得比较晚,这2天都不能早起,一般1点左右睡,7点醒来吃不消起来,然后睡到11点,怎么解决?答:难解决,应该是先硬着头皮早起,然后晚上自然撑不住要早睡,否则靠催眠药早睡,次日依然晚起,次日晚还是倾向晚睡。11.吃回乐友以后,效果比黛力新好,焦虑控制可,目前认知能力不太好,比如打牌,与人聊天的反应慢,精神运动性操作,记忆,注意等,如何改善认知?答:这主要是由氯硝西泮造成的,目前你不能减氯硝西泮,自然不能改善认知。12.氟伏沙明300mg(性功能障碍小)和艾司西酞普兰20mg(性功能障碍大)二个药足量足疗程治疗预期焦虑哪个更胜一筹?答:用艾司西酞普兰20mg+氯硝西泮1mg/早,1mg/晚更好一些13.很担心我在别人眼里印象如何?比如朋友圈发引人注目的说说为什么没有人评论?他们是否认为我在卖弄炫耀?答:这也是对自己行为的正常监控,不是症状,对自己有所约束。14.身体一点症状就会想到大病,也会担心家人,一紧张就会打头和吐口水?答:只是在家干着急,还是反复去医院检查,检查过之后,还是不放心?如果停留在在家干着急,或去医院检查,正常就放心了,这叫焦虑,诊断焦虑症;如果去医院检查,正常还不放心,又去另一个医生那里反复检查和咨询,则是疑病观念,诊断疑病症,归入躯体形式障碍。15.警觉性很高,觉得桌上的书也在看着我,觉得老师在关注着自己,很痛苦。答:被关注感。16.总是要和同学搞好关系,一关系不好,我就难受,逼着我非得把关系搞好。答:人际敏感17.就是晚上睡觉前一定要把尿尿干净,不然难受,每天晚上要在厕所好久,不尿干净睡不着。答:内感受性增强。18.怕冷和手脚冰凉是焦虑还是抑郁的表现?答:怕冷和手脚冰凉是交感神经兴奋的表现,焦虑和抑郁都可以交感神经兴奋,故怕冷和手脚冰凉对焦虑还是抑郁不具有特异性。14.焦虑症吃药大概要吃多久,以后如果控制住了。能慢慢停药吗?答:焦虑症是慢性病,时好时坏,坏时药量就大一些,好时药量就小一些,如果焦虑有自发性静止期(就是一切顺风顺水),也可以不服药,所以关于服药问题,你要顺应病情需要,不要硬来。不要一听人说,阿普唑仑和氯硝西泮长期服会成瘾,就忍住焦虑、失眠的痛苦,硬停药,这是愚蠢行为。阿普唑仑和氯硝西泮的成瘾性类似酒精,酒精是有成瘾的,但是不是喝酒的人都有酒瘾?许多人喝了一辈子的酒,也没成瘾,而那些酒精成瘾的病人通常是大量、无度的结果;阿普唑仑和氯硝西泮也是如此,在医嘱下有规律、有节制地服用,哪怕是长期服用,也很少成瘾,如果自己想用多大剂量,就用多大剂量,当然就容易成瘾。15.在宿舍经常因为一点小事就特别难受,比如别人不理我啦,我就会难受很久,需要处理情绪。有的时候别人说的话我也觉得不正确,我的舍友又不爱听我的看法,我就憋得难受,感觉烦躁和抗拒答:人际敏感16.觉得他们在背后议论我,觉得他们有都带着某种目的,不是真心的,觉得他们在我背后算计我答:多疑17.有时觉得别人特别喜欢我,有时又觉得别人特别讨厌我答:情绪不稳导致认知结论不稳定18.请问服曲唑酮和氯硝西泮二药相对哪个药生活质量好一点?答:就一身轻松舒适度来说,氯硝西泮更好。19.服曲唑酮同时可否减氯硝西泮?答:困倦才是减氯硝西泮的理由,减幅0.5mg20.曲唑酮嗜睡要几天耐受?答:1-2周耐受,也有耐受不全的(就是总是要睡)21.我儿子学习不争气,讲了不听,这是我心里的丧。答:你体验到有欲望,就有疼痛;没有欲望,也就不痛了。佛家让人无欲,目的是不痛;道家让人无为,也是让人不痛。其实有欲并不可怕,怕的是欲望不能寄托在自己的努力上,而是寄托在别人身上,这种欲望能不能满足就经常靠不住,这种靠不住就让你有一种不安全感,这种不安全感促进你去催促别人,让别人感到心烦,当你知道催促别人只能得到消极结果时,就只能一个人在心里沮丧,这就是你讲的---不能跟别人沟通的那份丧。我是赞成寄托在自己的努力去达到的欲望,这种欲望会化作动力去努力,即因害怕失败而产生不安,这种不安会促进自己去进一步努力,会化成积极因素。22.功能性消化不良是焦虑还是抑郁引起的?答:两者均可引起,功能性消化不良是作为中枢情感应激的反应,更常见是焦虑引起23.我患功能性消化不良是兰释的副作用引起的吗?答:兰释可引起胃肠不适,但不用功能性消化不良这个称呼。24.吃劳拉西泮给我的感觉与氯硝西泮和阿普唑仑完全不一样,有一种对内对外清澈透明澄净的感觉。答:因为劳拉西泮镇静效应轻。25.吃劳拉西泮一天三顿嫌麻烦。答:劳拉西泮有效作用时间4小时,所以经常要一日三次,如果你想试试,改为一日二次(早、中),看看能否顶着住。26.病人只要坐着一条腿就不停的抖,旁人看了就焦虑心躁答:这是焦虑引起的静坐不能。27.游离性焦虑是否都是精神病性的先驱症状?答:不都是,有可能只是广泛性焦虑症。28.游离性焦虑属于“空穴来风”。那么必然以(非)典型性抗精神病药做为首选治疗,我的理解对吗?答:氯硝西泮0.5mg,一日二次即能有效。29.因氟伏沙明抗强迫好且性功能障碍低,而艾司西酞普是GAD的一线用药但性功能障碍高。如时间允许,氟伏沙明和艾司西酞普兰同样用8周时间治疗OCD共病GAD患者。1/请问以上二药用8周时间治疗GAD临床上相对那个药好?治疗期间我同时会加上氯硝西泮。谢谢!2/请问OCD共病GAD的病人如OCD治好了,GAD会不会也同时好转?答:治疗GAD----我会选艾司西酞普兰10mg/早+氯硝西泮1mg一日二次,理由是艾司西酞普兰5-HT能比氟伏沙明强,起效快(一周起效)OCD共病GAD的病人如OCD治好了,GAD会不会也同时好转?----有可能同时好转,因为两者共同的治疗机制是增加5-HT能。29.考前焦虑如果需吃阿普唑仑,那么剂量是多少呢?只进场前吃答:阿普唑仑进场前30分钟,服用0.4mg,半小时即起效。30.考前焦虑晚上不用吃吗?答:如果傍晚紧张的心神不宁,也可以临时服阿普唑仑0.4mg,原则上是临时服用,不常规服用。31.总是怀疑自己有癌症等重大疾病是焦虑引起的吗?答:是,如果只是怀疑而不去检查,或检查完正常,这件事就不再怀疑,则是焦虑症;如果检查完正常,仍不放心,还反复检查,反复让医生再保证没病,则是疑病症。32.焦虑、强迫的病人不能用什么?答:烟酒茶咖啡、可乐均不能用33.经常熬夜学习不知与焦虑、强迫有无关系?答:经常熬夜诱发和加重焦虑或强迫。34.这三年他几乎每天熬夜,常常学到凌晨2-3点答:熬夜属于透支健康,等于是今天用了将来的钱,后来是要加倍偿还的,出现高血压已经是警示了。如果短期几天应考而熬夜,尚有的说,长期熬夜则属于自虐。35.考试前一天会因为紧张是真睡不着答:可服用唑吡坦5mg/睡前36.目前最大的困扰是困倦,迷糊答:这里要问清楚,主要问题是焦虑,则用阿普唑仑;主要问题是困倦,则用托莫西汀10mg/早,次选安非他酮75mg/早,再次选开克20mg/早。既焦虑又要提精神,则用黛力新1片/早,1片/中。次选文拉法辛75mg/早,再次选度洛西汀60mg/早。37.本月20号中考,有些学生考前紧张,用些什么药?答:黛力新1片/早,既抗焦虑,又不思睡。敏感的晚上会睡不着。38.考前晚上休息不好,用什么药?答:唑吡坦5mg/晚睡前,次日起床也会有些困难,但不致于起不来。敏感的次日有些疲倦感。39.进场前过度紧张,用什么药?答:可服用阿普唑仑0.4mg,半小时镇静起效,一般会做的题目不致于做不出来。敏感的对考场的发挥会有影响,所以一般性紧张不须、也不应服阿普唑仑。 40.我吃一个半舍曲林整体效果比较好,就是感觉后背部肩夹骨中间又困又痛,还有点气短,就想躺着。吃一颗时就没有这种感觉答:添加苯海索1mg/早,1mg/晚, 看效果41.舍曲林整体效果比较好,就是感觉后背部肩夹骨中间又困又痛,还有点气短,日后有什么严重后果吗?答:这是舍曲林的锥体外系反应,是肌肉紧张所致,服用苯海索应当能缓解。 42.舍曲林一减成一片时,感觉睡觉就不好了,应该也是减药引起的吧答:焦虑症是慢性病,像你这样左洛复75mg/早 一减药,症状就波动,至少再服用半年,之后也不能肯定能减药,如果你感觉良好,试图减药,可以尝试减半片左洛复,出现波动,再加回去,至少再维持半年。43.为什么这2天早睡早起了,反而没有晚睡晚起那么好了?答:晚睡是拉长了持续觉醒的时间,所以困了,睡得香;早睡是缩短了持续觉醒的时间,所以不困,硬压着自己睡,所以既难入睡,次日又早醒。改善方法,就是早起,白天的运动量增加,导致一天下来的困倦时间提前,这样就能真睡得好。44.我老是不能免于与异性的人际敏感----人际敏感,焦虑的组分,“你如果不理我,我表面就装作满不在乎的样子”,其实你的处理是得当的,只是你事后反刍的时间过长不得当。这就是巨蟹座的内收,生怕被伤害。44.焦虑症醉酒的后果是什么?答:酒精加重氯硝西泮和喹硫平的中枢抑制作用,可以使本来安全的氯硝西泮变得不安全,焦虑症与酒精误用经常并存,相互恶化。 ;酒精有氯硝西泮样作用45。想上学,又惧怕,这两天一直焦虑了答:期待性焦虑46.思瑞康和氯硝西泮哪个药抗焦虑比较好呢?答:氯硝西泮好47.成绩前10,孩子怕考试考不好,复习时说来不及了,复习不下,说以后也不去学校了,在学校要拼成绩,她达不到自己目标----这叫“全或无”思想,要么做完美,要么什么也不做。反映了观念的僵化,这种人将来很容易功败垂成。本来,做不了最好也能做次好,而她,做不了最好就放弃,容易被次次好的人轻易占了上风。 48.后半夜心慌出汗加米氮平7.5mg效好还是加氯硝安定0.5mg效好?答:氯硝西泮效果好49.我觉得焦虑症病人的认知不好是因为过度觉醒造成的,我想问焦虑本身对认知损害大还是药物大比如氯硝西泮?-----这话问的有水平。焦虑不治疗,损害认知,焦虑治好后又不致于过度镇静,认知改善;焦虑治好后而伴有过度镇静,再次损害认知。过度镇静的程度决定损害认知的程度,焦虑的程度决定认知损害的程度,所以这两种认知损害都不是固定在一个稳定的水平上,没法比较。50.焦虑症病人GABA少,所以我用丙戊酸钠增加GABA,抗焦虑答:对,也抗发脾气,但抗焦虑的效果不如氯硝西泮、阿普唑仑这类正牌抗焦虑药。51.您说焦虑症病人5-HT不足,引起害怕,通过ssri抗焦虑而降低觉醒度,改善睡眠,我感受不到,以前吃来士普20mg我体会到一种情感迟钝心境稳定的感觉,帕罗西汀剂量高40-60也可以体会到答:情感迟钝就是降低警醒度52.焦虑症病人不缺NE能,往往过高,过高导致过度觉醒,规律作息可以改善丘脑代谢,改善过度觉醒,有没有什么药抑制去甲肾上腺素释放啊?答:有,利血平,降血压副作用大,明显致抑郁,所以不用,而是用喹硫平阻断α肾上腺素受体,降低警醒度;用心得安阻断β肾上腺素受体,治疗焦虑的心动过速、手抖,后者有15%的致抑郁率。53.静下来心情不好,有时心情低落,有时烦躁,烦躁多些答:是,干活不能停的,焦虑为多,因为抑郁本身就没有劲干,歇着还舒服一些,干活就是受折磨。 54.状态一被打破就有点不安----焦虑有这个特征,甚至换一个环境(如出国留学,也会如此)55..一直都对自己在人际关系中唯唯诺诺,不敢坚持做自己耿耿于怀答:在哪里都是先做媳妇,后做婆婆。做媳妇的时候只求安稳度日,不激怒领导和同事,所以“唯唯诺诺,不敢坚持做自己”为多,表面上“唯唯诺诺”,不代表心里也认账,不认账只能从合法的途径去胜人一筹,而不是从嘴上吵赢,嘴上吵赢,日后关系僵住,日子更难过。56.为什么我经常会觉得压抑,心里似乎有火焰要喷发?答:不能想说就说,想做就做,当然觉得压抑,只要你有了盼头,心里的火焰就变成力量,向盼头努力。比如,你男友带你见婆家,你在婆婆公公面前想说就说,想做就做?不是的,你得夹住尾巴,装着一点,为的是婆婆公公在背后给你打一个高分,让你嫁的更顺利,其实装就是压抑嘛,为什么你不觉得压抑?因为你有盼头,第一不需要装太长时间;第二盼头比较近。而平时与同事领导的忍耐和最终实现盼头的周期只是较长而已,难道你看不见盼头?难道你等不急盼头,难道你没有力量实现盼头?57.我看德巴金是治疗双向情感障碍的。我这个焦虑吃这个行么?---有辅助抗焦虑作用58.还有我把工作辞了,白天基本用不着脑子了,不费脑力了。白天症状就减轻很多了答:此事要非常慎重,因为焦虑会歪曲你的判断,你要与你丈夫和家人讨论,多听他们的意见,因为你的焦虑可能放大一头(害处),忽视另一头(利处)。59.确实是的,我是很想工作的,其实出去工作反而开心点答:真正回家了短期是暂时的舒心,时间长了就感到空虚、落寞,为什么许多人退休后不久就生病,就是这个道理。60.我原来就是乳腺癌肺癌现在又发现了甲状腺癌,还有我的焦虑和我这生病没太大关系,我从高中时期开始失眠了,情绪比现在差多了答:焦虑失眠也会降低免疫力,降低免疫力容易生癌症,你有三种癌症,不能不说是免疫力降低造成 61.老公下班回来,说二句话我就嫌烦,就冲他发火,还想对儿子发火,看儿子也不顺眼。发火的代价就是生气,生气后就是头疼答:这是你企图从思想上、行动上、生活习惯上统一这个家庭的缘故,所以看不惯就来火,如果你要把他们看作是独立的精神活体,不受你的任何控制,你只能控制你自己,而且清晰地认识到,“失眠、焦虑、生气”是发生癌症的重要原因,你就成佛了。62.2.关于运动,有医生建议我每天户外运动3小时,2万步,用来提高自控力,而您建议焦虑症病人运动出汗即可,睡前不运动,可是我经常感觉疲劳(脑子+躯体),这个时候还要运动3小时吗?答:不要,过度运动增加疲劳,运动40分钟足矣。63.引起好几次了白天困倦想闭眼休息会,会出现眩晕感答:祝贺你,你的焦虑减轻,已经承受不住这么大的抗焦虑药剂量了,64.怎么过好几天才这么泛冷,您说泛冷跟焦虑有没有关系么?答:有关,因为焦虑是交感神经兴奋。容易打颤,起鸡皮疙瘩。65.晚上稍微减一点睡觉药比如吃5mg思诺思马上睡不着觉,是不是也是焦虑没好的体现?答:那是白天困倦的结果,白天越困,晚上越睡不着。66.期中考数学时突然恶心想吐,好不容易忍住。他最初生病就是没考好紧张,出现了一上学就恶心想吐害怕上学答:躯体性焦虑67.也就是说焦虑障碍得吃一辈子药吗?答:不敢说吃一辈子药,但长期吃药是肯定的。68.麻烦您告知一下把药换成帕罗西汀的原因好吗,我看这个是d类药呢,有点担心他的副作用答:在抗焦虑方面,帕罗西汀比其他SSRI都强,现在是要摁住你的焦虑,所以选最强的,次强的就是艾司西酞普兰。D类妊娠药物是就妊娠胎儿的安全性而言,不代表它对其他方面有多不安全。69.我非常努力地找出焦虑的原因,比如哪些想法导致焦虑,但是这样做使大脑不停地思考---对,只要启动与焦虑有关内容,就停不下来,而且你会发现,考虑不涉及焦虑的内容,例如英语,你的决断力是正常的,考虑到涉及焦虑内容的事,例如创业,你就犹豫不定,这就是踩到焦虑的红线,你立马变愚蠢了。70.当脑海中有念头“我应该离开家乡去创业,实现自己的远大理想”,但由于现实条件不允许,我就会一直想留在家乡的好处,创业有多么艰难,越想越压抑---你不要试图自己跟自己辩论,让一个自己说服另一个自己。心想:“不现实,懒得重复去论证,论证也是白论证” 71.可是我为啥总是隐隐不安,我是不是有些根本问题没有得到真正的解决?----你不服任何药物,光靠 说教,说教只管几分钟的效果。舍曲林50mg/早,抗焦虑。不影响妊娠和哺乳。776.您给我开了药,请问这个药不会使胎儿畸形吧-----目前没有证据表明,舍曲林会导致胎儿畸形。77.请问我的广泛性焦虑症,是否需要服药终身----焦虑症有自发性波动期和静止期,波动期就要服药,静止期就可以减药。所以焦虑症经常是阶段性增量或减量,即使是静止期,完全停药,焦虑的萌芽经常使你生活质量下降。78.我怎么做才能不和这些问题纠缠,不要再去思考,无法正确地判断哪些想法、做法不可行---焦虑病人经常会有超价观念,就是把某些事物过度看重(例如你是把事业过度看重),过度评价某些事物(例如,你认为人生如果不干一番轰轰烈烈的事业,就白活了),并且内心深处是支持你的这种评价的(例如,你总是在衡量,是否牺牲一些既得利益,去干一番大事业),但你又不缺自知力,知道这样很冒险,胜算不大,从而犹疑,在内心自我消耗。其实你也承认自己焦虑了,要想摆脱焦虑,就干脆放弃这个超价观念(随遇而安),如果你说“我不想平庸”,等于还是不肯丢掉这个超价观念,那就还是伴随焦虑,问题又回到了原点。 79.我很想买一本您的书来看,但是害怕又掉进找病因时,“贴标签”的死胡同里---你发现吧,你越企图搞明白焦虑是怎么回事,焦虑就越重,你看那些比你糊涂平庸的人,比你活的快活得很。这也不是说你一动脑就焦虑,你对 非焦虑内容的动脑并不焦虑,而是针对你焦虑的有关内容一动脑就焦虑,因为你一动脑,就相当于划亮一根火柴, 其火苗点在非焦虑内容上,相当于点在树木上,不那么容易燃烧,其火苗点在焦虑内容上,相当于点在汽油上,轰得一下就熊熊燃烧起来。所以你对焦虑有关内容不能想,就是要锁起来,越想越焦虑。80.可不可以从改变性格,思维方式这些可控的途径上找到解决问题的根本方法呢?----性格是不可改变的,“江山易改,本性难移”,但价值观是可以改变的,当然也是要有一个痛苦的转型过程,比如,你 梦想事业伴有焦虑,我告诉你随遇而安就能摆脱焦虑。这是一种价值观的改变,你能听吗?孟非就是随遇而安,机会来了,挡也挡不住;哪些背负商债而跳楼的人,哪个当初不是怀着伟大梦想全力投入的?所以随遇而安是现实主义,不代表没出息,梦想事业伴有焦虑是理想主义,不代表就真的有出息。这些药如果一直服用是不是有副作用?-----哪种药都有副作用, 81. 目前我对于性生活一直不感兴趣。----焦虑可以导致性欲减退,舍曲林也可以导致性欲减退 82.您给了我开了药,剂量很小,您一定是觉得安全才会给我开,但是我还是害怕---焦虑病人 就医最积极, 对服药顾虑最多,最不肯老老实实服药。就医最积极是因为他们被焦虑磨得吃不消,对服药顾虑最多又是由于他们对药物副作用的过度担心,这种过度担心导致他们不老老实实服药,尽管如此,他们下次还是复诊最积极,因为焦虑还在折磨她。 83.焦虑症越想治好,越治不好-----因为越想治,就越努力用脑,越努力就越疲劳,越疲劳 果断性就越是减退,果断性减退就越是要再来一遍,焦虑不见轻,反而加重, 84.每当我深度思考时,都会让自己小心,别去纠缠---没用,等你发现你是在纠缠时,已经不能脱身。85.我有个担心是怕戒不掉氯硝西泮了-----如果焦虑的治疗需要,在医生的指导下,终生服用也不算成瘾或依赖。如果焦虑改善了,焦虑严重时服用的氯硝西泮剂量,到了焦虑缓解后,就显得很瞌睡,这时正好减量。85.我上次看见网上一个医生写的文章,说:苯二氮类药是降效的,会降低主药的功效,比如:来士普与阿普唑仑一起合用,舍曲林与阿普唑仑一起合用----他可能是指抗抑郁,阿普唑仑是降效的,抗焦虑则应是增效的。86.您说焦虑症病人性格难改变,但是可以从价值观下手,这话怎么理解?----性格是情感和行为特征,这是很难改变,价值观是认知方面,认知方面是可以进步的,例如,以前下棋输了,觉得很丢脸,要再来,直到下赢为止;现在下棋不过是玩玩,赢不必喜,输不必忧。又如,以前跟人吵架,吵赢了,觉得自己胜利了,现在遇到吵架就躲,因为不论输赢,给同事的观感都不好。这就是价值观在改变,在乎的变不在乎,焦虑当然减少;争执多变争执少,焦虑当然减少。 87.普瑞巴林抗焦虑和氯硝西泮比,怎么样?可以代替吗?----只有怕成瘾、怕驾驶损害、怕摔倒、怕性功能抑制的人才会选择普瑞巴林,普瑞巴林抗焦虑也很好,但是价格贵,就是最低剂量(150mg/d),一个月下来,也要800元,剂量增高就更不用说了。88.世界历史全英文版害怕考差了,急的不去考试不上学,这是焦虑吧---这是现实性焦虑,病理性意义很低。 89.现在她说睡得着,再加吃了白天困就停了---做得对 90.下周又要期末考试了,不知道药物上还需要怎样帮助她----如果是考不出来,药物帮不上忙。如果是过度紧张,入场前半小时服用阿普唑仑0.4mg即可,91.初一(当时多少岁?答:13岁)常哭诉伤心,害怕考试,紧张想尿,手抖、头脑空白,考前不愿上学----诊为“焦虑症”,92.对于伴惊恐的焦虑症,依您的经验来看,左洛复达到多大量多久才可以有效控制?---2片应该够了,如果不够,应该将阿普唑仑换成氯硝西泮93.对于焦虑症状很明显的患者,用氟伏沙明治疗效果好吗?----这要看跟哪种药比,氟伏沙明比氟西汀抗焦虑好,比帕罗西汀抗焦虑差。从镇静角度上讲,氟伏沙明在SSRIs中最强,比曲唑酮弱,比米氮平更弱。94.焦虑和心烦意乱有什么区别?---焦虑是过度担心,心烦意乱则是乱了方寸的担心,精神能量不能有的放矢地使用,而是乱打乱撞。95.氟伏沙明和氯硝安定治疗广泛性焦虑从您临床经验上看是几线用药?答:二线,我更喜欢帕罗西汀20mg/早+氯硝西泮1.0mg一日二次;如体弱,就舍曲林50mg/早+氯硝西泮0.5mg一日二次;为什么氟伏沙明往后靠,因为氟伏沙明50mg/早为起始量,每周增50mg,等到增至有效剂量150~200mg/d,时间过去了,等不及。96.请问广泛性焦虑大多病人舍曲林50mg/早+氯硝西泮0.5mg一日二次这个剂量能不能控制住?答:舍曲林50mg/早+氯硝西泮0.5mg一日二次这是起始量,控制不住还可以逐渐增量。97.氟伏沙明和氯硝安定治疗广泛性焦虑从您临床经验上看是几线用药?答:二线,我更喜欢帕罗西汀20mg/早+氯硝西泮1.0mg一日二次;如体弱,就舍曲林50mg/早+氯硝西泮0.5mg一日二次;为什么氟伏沙明往后靠,因为氟伏沙明50mg/早为起始量,每周增50mg,等到增至有效剂量150-200mg/d,时间过去了,等不及。98.“送礼物不应该送那么贵”-----但当时你认为是值得的,这是为情感需要买的单,是什么情感需要?是安全感。99.在上大专3年期间每到周末就会去找他们玩,但是他们家只是小康,我请多了他们都有点习惯,所以有点后怕----年轻人只知道花,不知道挣,不心疼钱,是群体意识,不是个别意识。这种事情放在一般人身上,是自发、自愿性行为,假如你每周末找人玩,请客,是一种自我强制性行为,那就是在寻找安全感,吃安坦后心静下来了,有安全感了,始觉得当时追求“安全感”花的钱太多了。99.停来士普有10天了,说明静坐不能(手腕关节喜欢活动,肌肉喜欢紧一下,抓扑克牌不灵活)---不一定是来士普引起,您估计来源哪里?-----焦虑本身也会激越。100.社交恐惧,怕光和声音------由阿普唑仑0.8mg/晚改为氯硝西泮1mg/晚101.很兴奋的感觉就是突然感觉坐立不安,心脏砰砰乱跳,突然很想上厕所,发作持续一两分钟----那是躯体性焦虑。102.烦躁不安,静坐不能,肌肉总想紧一下,四肢关节不灵活,拆线笨手笨脚----服用苯海索2mg缓解不明显,也没有了之前体验(一开始亢奋后面抑郁),用心得安也不明显----这样看来,还是焦虑导致的肌紧张,导致的坐立不安和操作障碍-----建议氯硝西泮2mg/晚,启维25mg/晚。103.和我反复说真不想上大学,可不上找不到工作,挣不到钱----上大学以后是作为雇员挣钱,自己创业是作为老板挣钱。老板的起步也是很凄凉的,开淘宝、摆地摊、倒卖衣服,什么都干。104.奥氮平,喹硫平,和氯硝西泮三种药抗焦虑效果相比较如何?----氯硝西泮>奥氮平>喹硫平。105.目前食欲不好、消瘦、用奥氮平的话,毕竟非常担心奥氮平的代谢、发胖-----你现在的食欲不好、消瘦,不正是发胖的反向症状吗?这就好比你现在很饿,刚刚拿到肉包子,我就一把抢过来,忠告你,吃多了会撑死你的,还是别吃为好!----焦虑的家人不善于抓主要矛盾。106.抗SSIRs药治疗GAD疗效欠佳的状况下联合米氮平效好还是联合阿立哌唑效好?----阿立哌唑肯定不选,该药提高觉醒,加重焦虑。重的GAD病人我习惯用:帕罗西汀20mg/早+氯硝西泮1mg/早,1mg/晚;只有焦虑性抑郁,我才会用帕罗西汀20mg/早+米氮平15mg/晚。107.您说杭州住院能不能减氯硝安定2mg?----不能,理由是氯硝西泮在你身上是抗焦虑,不是依赖。即使抗焦虑+依赖,只要不是滥用(超治疗剂量的使用),则以抗焦虑为主,继续使用108.到底怎么服药?我还是听您的----不能抽象地说:兰释和来士普哪种药物好,而要根据你的目前症状予以选择。如果目前症状基本稳定,时有小症状干扰,对生活质量没有太大影响,就不换;对生活质量有明显影响,就换。理由是每换一次药,既有改善的可能性,也有恶化的可能性,还有出现新不良反应可能性。这又不是上馆子,每家口味尝尝,何况你又是曾经尝过来士普的。109.1.老公自已身体有病,并且从不认为孩子有病,对孩子不理不问---这就是情感忽视,属于家庭不良背景之一2.我无人倾述---缺乏社会支持---这么长时间,我的身体和心理都遭受严重的打击,特别是每天看到孩子频繁深呼吸和跟我述说她很痛苦,我感觉我都崩溃了110.我现在头脑里每天都想着孩子有重度焦虑症和抑郁症,(其它啥事都不关心)全天注视着孩子,心时刻为孩子揪着,自责自己没有照顾好孩子,头皮紧绷,食欲减少,与家人的交流减少,心情压抑,无兴趣干其它事,坐立不安,注意力有时不集中,夜里惊醒次数多,心跳加快。有时觉的自己真的快撑不下去了----服用米氮平10mg/晚(30mg/片的1/3)111.氨磺必利早晚各减掉200后,粘人有一些好转112.情绪不好那两天,因为不喜欢经理发火而感到真的“恶心”。---躯体性焦虑113。最近吧平时情绪都挺正常。工作她都能做,也不难,就是控制不住紧张。114.前天、昨天两次突然人无力,不能动,手脚发软,非常疲惫-----此时查一次血钾,如果偏食糖太多,会引起低血钾,如果因“不能动”而不能及时查血钾,就吃橘子或西瓜这类高钾食物。115.整天都感觉总感觉神经很紧绷,----氯硝西泮1mg/早,1mg/晚116.喝点酒的话就会感觉神经放松了点---不能喝,否则对氯硝西泮这类药物易发生耐受。117.焦虑,抑郁和强迫会不会引起盗汗?-----盗汗是醒来就是一身汗,只有噩梦的焦虑引起,不涉及抑郁和强迫米氮平7.5mg,兰释250mg前面十个月不引起盗汗,为啥现在会引起盗汗?----身体内部代谢机能减弱,同样的药量,就会显得副作用增加异丙嗪可否治疗盗汗?-----因为异丙嗪也有抗胆碱能,可以试用于盗汗要服多少剂量?---起步25mg/晚可否长期服?----取决于有无这个必要,必要时可以长期服用。118.变得坐不住,容易烦躁,耐心减退----神泰0.5g/早,0.5g/晚119.现在一焦虑风吹草动,草木皆兵!----恢复氯硝西泮晚1mg,氯硝西泮末次应用后管两天,疗效消失,你算一算停氯硝西泮后几天才波动?120.静下心学习工作减退,有想酗酒的冲动,很烦----恢复氯硝西泮晚1mg,能好。121.开学的第二天,下午上第二节课出现莫名的烦躁,烦躁和焦虑都有,但是焦虑更多,害怕有些什么不好的事会发生,从烦躁到斗鸡眼看东西的感觉出现是半小时后。所谓“象斗鸡眼看东西的感觉”就是“眼睛痛,身体僵硬,感觉身体动不了”,心理会出现说完了完了。持续不会超过半分钟,当时的事能知道,事后能回忆----躯体性焦虑,肌肉紧张所致,下次再出现莫名烦躁,就立即服用阿普唑仑0.4mg,就会缓解,也不会有后面“象斗鸡眼看东西的感觉”了122.这两天上学引起肠胃不适,有点拉肚子---吃益生菌酸奶123.有没有可以一试的任何一种和氯硝西泮药效差不多又具备怀孕安全性的药物?----没有,要是有,不早告诉你了?备选的有加巴喷丁、奥卡西平、曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、启维、奥氮平,但抗焦虑都打不过氯硝西泮。124.这个慢性焦虑能完全治愈吗?-----容易有效,不容易完全治愈。我想告诉你的是,钱是赚不完的,但生命是有限的,所以不要干得太猛。125.问:慢性焦虑症长期服药指的是一年?二年?-----2年以上126.吃氯硝西泮开车,相当于酒驾。———-问:那这个药我要吃多久,长期吃的话我岂不是以后都不能开车?----如果你将来焦虑好转,氯硝西泮用普瑞巴林替代,是可以考虑开车的。普瑞巴林既贵,效果还不如氯硝西泮,只是对开车影响小。127.焦虑症怎么样才能避免这个遗传倾向呢?----无法避免如果这个病情好了之后也就是吃药2年后,再过半年再要孩子还会有这种倾向吗?----遗传倾向与服药无关,是你自身的素质决定的,所以现在要孩子和2.5年后要孩子是一样的结果。或者吃半年左右病情好了,处于巩固期吃药的时间段里,要孩子呢?----不影响遗传性。还有抑制性功能是抑制哪些,勃起?早泄?没有兴趣?或是别的?-----帕罗西汀和氯硝西泮都是抑制射精>抑制勃起>抑制性欲。128.头炸裂、失眠,恶梦缠身----停掉米那普伦、文拉法辛就好了,重新服用氯硝西泮1mg/早,1mg/晚,启维25mg/晚。129.不安、心神不宁焦虑严重时看见闪光、他自已说焦虑得崩溃----焦虑严重时看见闪光,这也是近一周的事?丙戊酸镁500mg/早,500mg/晚。130.我现每天呆在家里无所事事,您说我应不应该去兼一份工作充实自己?----相信经济对你来说不是问题。该不该去做兼职,是取决于你的社交需求,需求强就去,不强就不去。131您说我这个中年人应该以事业为主还是老想性功能之事?-----人既是社会人,又是生物人,因此应该既有事业,又有性需求,每个人对这两者的分配额可能不一样。但如果只盯着一样,完全忽略另一样,长期必会出心理问题。132.听说下下个星期要网上补考上学期缓考的几门课,她一直没复习,现在想到考试就很焦虑,----这是现实性焦虑,劳拉西泮疗效差,但只能应急使用,困倦就酌情减量。132.我跟我女朋友分手了,我感觉我轻松了好多,她是一个反应快,心直口快的人,有的时候说话也没考虑我的感受,就直接说出来了,让我心里很郁闷,还有时候因为做了一些事情不顺她意就对我大呼小叫,之前因为我爱她,所以我忍受了,包容了。但是我发现我越来越没有原则底线,一味的压抑自己内心的情绪,我发现对病情很有影响、我跟她提了分手,几天没联系,我发现我比以前有好转!----说明对象对焦虑的影响。133.孩子总担心未来要发生的事(比喻说她实验考试不去考,怕化学实验出事,爆炸,易燃品。还有担心上学以后会做出异常主动---广泛性焦虑,艾司西酞普兰10mg/早。喜欢把自杀挂在嘴边---对焦虑和抑郁的反应。134.其实现在不需要每天1mg,或者0.5mg的氯硝西泮,甚至不用吃氯硝西泮,因为我基本感觉不到焦虑了----这话我是有怀疑的,因为你正服用氯硝西泮0.5mg,如果停用,不出3-5天,焦虑又会冒出,到时再用氯硝西泮去压,就不是0.5mg所能收拾,建议你维持0.5mg,这对记忆损害很小,并且至少能维持现在基本稳定的现状。135.减了阿普唑仑,孩子的焦虑怎么办?-----焦虑是警醒过高,思睡是警醒过低,阿普唑仑是降低警醒度的,如果剂量不够,则仍焦虑;如果剂量过大,则不焦虑了,但思睡。如果适中,则既不焦虑,又不思睡。136.抽烟多,抖腿是不是焦虑?-----抽烟多,抖腿不意味就是焦虑。用焦虑药不行吗?----如果用安定类的抗焦虑药,就疲软、思睡;如果用帕罗西汀类的药物抗焦虑,就容易诱发躁狂。孩子自述不焦虑---所以不要用抗焦虑药。137.家里有以前开的劳拉西泮,是一样的药吗?----氯硝西泮0.5mg/早,1mg/晚=劳拉西泮0.5mg/早,0.5mg/中,1mg/晚,可以暂代替。从长期角度看,氯硝西泮因为作用时间长,疗效会更平稳。138.有时会想儿子没生下来就好了,有时会担心丈母亲和妻子生病了儿子没人带要我一个人带咋办-----这就是没由来的焦虑。139.如面临考试焦虑时,奥沙西泮和阿普唑仑何者效果更好?-----比起阿普唑仑,奥沙西泮作用弱(又称作用温和)、半衰期较短(5-12h)、起效慢(45-90分钟)、价格贵,更适用于老人。阿普唑仑作用中等,半衰期较长(12-15h),起效快(半小时),价格便宜,更适用于考试焦虑140.身体稍微一点不舒服就会有点大惊小怪问要不要紧?家人没说她看手机她自己会说现在上班不看手机的,像惊弓之鸟一样,----焦虑,氯硝西泮治疗。141.药量一样,考试前一夜基本没怎么睡,但白天不瞌睡,考试时手脚出汗(考试那天喝了杯咖啡)。平时上午瞌睡,上课效率差,为什么反差这么大?---考试是应激反应,中枢代偿性过度警醒。平时警醒度则低。142.临近开学,内心焦虑,不敢一个人面对----焦虑,丙戊酸钠由500mg/早,500mg/晚增至750mg/中,750mg/晚143.请问目前草酸还是继续服用吗?----能,先天性心脏病没有依据证明是艾司西酞普兰引起的。还没生,就发现先天性心脏病,要是我,后面的染色体我都不查了,这个孩子我也不要了,重头再来。现在是你的孩子,你做主。144.我经常会出现什么“害怕以后没钱穷”“喜欢大城市又愁买不起房”“担忧未来生活不好”,“大学学习学的一塌糊涂以后该怎么办啊”这种想法萦绕。----焦虑145.问下他可能用点感冒药?-----可以,避免用罗红霉素、克拉霉素即可146.上床一般不到15分钟就睡了,这个睡觉算快吗?----算,半小时睡不着才算失眠147..还有他说现在睡觉是任务,不是享受-----他说得对,因为保证睡眠,才能去除一项恶化焦虑的重要因素。148.9点20分熄灯,10点半时,孩子说自己很紧张,睡不着,身体有紧绷感,一周没去学校,担心会被同学孤立,3堂物理课没上,担心会跟不上,考试会不及格,担心睡不着觉,担心明天上课会打瞌睡,说自己担心多的时候,会有丧的感觉,但没有不好的想法,我一边帮她揉,一边安慰她,不急着睡,明天醒来迟了,我给你早自习请假,之后开始慢慢放松,半小时后,自己熄灯,10分钟之后入睡------焦虑149.女儿非常焦虑已经影响学习,课有听不懂。主治医生建议吃坦度螺酮早10,晚10,您建议碌硝西泮早0.5,晚0.5。请问喻老碌硝西泮和坦度螺酮哪个对学习影响小副作用少抗焦虑好?-------坦度螺酮对学习影响小,抗焦虑效果差;氯硝西泮对学习影响大,抗焦虑效果好。150.这几天会感觉额头上贴了个东西在上面,其实什么也没有----额部肌紧张所致,停唑吡坦,改为氯硝西泮1mg/晚,额头上贴了个东西在上面就会缓解,但身体会困倦。151.就是觉得人难受,说不出来的难受,经常一身汗----躯体焦虑不能去超市电影院----去了会怎样?害怕会晕倒?如果是,则是场所恐怖。我知道我的问题和原生家庭,童年,性格有关。但现在已和解,生活中也没什么焦虑的事了,但人还是难受呢-----因为童年精神创伤导致应激系统过于敏感,导致你这一生都不能经事,一经事就过度紧张。152.有焦虑(担心马上就要期中考,自己什么都不会),身体有紧绷感----焦虑153.昨天上厕所不出来,说肚子难受想吐,出来脸色难看,不能上学;今天又如此,问他说有点堵有点燥有点慌,说不太清楚----躯体性焦虑,氯硝西泮1mg/晚154.去年已经保守治疗到现在一年多了-----孟敏尝至市买甑,荷担堕地坏之,经去不顾。适遇林宗,见而异之,因问曰:‘坏甑可惜,何以不顾?’客曰:‘甑既已破,视之何益?比喻对过去的事情不追悔。155.平时在路上走走到车腚前就感觉车往后倒撞到我似的----精神焦虑,普瑞巴林75mg/早,75mg/晚156.心脏顶顶的难受易惊吓;头不自主一跳一跳的;脑子里还有嘎嘣脆响的声音----躯体焦虑,普瑞巴林75mg/早,75mg/晚157.感觉焦虑,要求复读。我也假装答应她要求,不然更焦虑----你做得对158.老师说要听写单词,就很紧张,天还没热,就担心穿短袖,手上的划痕露出来怎么办,在紧张的时候,眼神有呆呆的感觉,脑子里会有自己会不会死,妈妈会不会死的想法冒出来(这是妄想?----焦虑,氯硝西泮0.5mg/早,1mg/晚,奥氮平10mg/晚159.今天衣服都穿好了还是没能进学校去,说怕见到老师(怕老师提问)。请问这是焦虑的表现吗?还是社恐?----社交恐怖症状,根子是抑郁的意志减退,不敢面对正常时可以轻松面对的问题。160..从小睡前焦虑害怕,今年过年吃了20多天奥氮平,那20天竟然晚上睡前几乎没说过害怕,停奥吃利后又天天恢复睡前说害怕了,问到底害怕啥,宝宝说我也不知道。您觉得这是不是焦虑导致呢?----是游离性焦虑161.从小睡前焦虑害怕,今年过年吃了20多天奥氮平,那20天竟然晚上睡前几乎没说过害怕,停奥吃利后又天天恢复睡前说害怕了,问到底害怕啥,宝宝说我也不知道。您觉得这是不是焦虑导致呢?----是游离性焦虑162.1.去年复学前孩子就极度焦虑,经常是早上6/7点睡到下午2/3点,艰难回到学校后孩子经常跟我说会有恐慌感------失眠位相延迟(迟睡迟起)就是过度警醒的表现,过度警醒就容易产生焦虑。所以应该用镇静药物一网打尽。2.我又担心服用焦虑药物孩子起不了床-----这种担心也有理,但要看当时主要矛盾是什么?主要矛盾是焦虑、失眠,就加镇静药;主要矛盾是瞌睡,就应当减镇静药。就像是饿了就当吃,撑了就当吐。不能说饿了不敢吃,因为上次撑得难过。3.孩子出现注意力无法集中-----瞌睡和焦虑失眠同样引起注意力不集中。4.是不是焦虑治疗好了也就不会抑郁了?-----这是不一定的,焦虑可加重抑郁,抑郁也可以独立发作,单用氯硝西泮也可以引起抑郁。喻东山主编精神科合理用药手册(第四版)于2020年10月出版,41万字,定价49元,补充9种新药,较第三版更新1/3内容,欲购者请联系13400055955,免邮资,需要签名请注明。【惊恐障碍】白天若惊恐发作时临时服用阿普唑仑是否会瞌睡?----因为惊恐发作时警醒度超过正常,此时服用阿普唑仑,不会像正常人那样感到瞌睡,而是感到平静。他爸爸不同意我的观点,认为我纵容惊恐障碍孩子一未的玩手机,才导致孩子病情的加重。----他不懂 妈妈怕拒绝会伤害到惊恐障碍孩子总是不由自主的过来协助生活护理,这样的做法对不对----对,焦虑的人更需要 关心。 是不是会让惊恐障碍孩子一离开手机就会显得无所适从、空虚寂寞,从而加重她的症状?---是另外氯硝西泮这个药我看你给成人开的比较多,11岁的儿童可以使用吗?-----因为阿普唑仑拿不下来,所以换成氯硝西泮,治疗效应与阿普唑仑一样,只是效应更强而已。31岁男,两年前一天、白天忙的很疲惫了、晚上看书到将近1点,后来睡觉翻来覆去睡不着----诱因是疲劳1.结果夜里2点半时,惊恐症犯了,症状为紧张、出汗、心慌、胸闷、呼吸困难、晕厥、窒息、濒死感,实际上晕厥没有昏过去,脑子里面还有一点意识,知道要赶紧去医院,持续了20分钟。2.吃了一段时间来士普10mg/早,有点效果,感觉差不多自己就停药了。然后又犯的时候再吃,好像就没什么效果了。18年时候发作过不超过10次、19年、20年基本没发----惊恐障碍(已经缓解)昨晚睡梦中实然感觉心跳得很快,喘不过气来。手麻。醒来后,调均呼吸恢复。----可以惊恐发作睡着时也会发生惊恐吗? ----一般是睡着感到胸闷、喘不上气来,憋醒,依然恐慌,觉得要憋死了,这才叫惊恐发作,如果一醒来就缓解了,不算惊恐发作。如果一醒来,需要15分钟才能缓解,就算惊恐发作。【社交恐怖症】1.我希望要不然一直与同学在一起,要不然一直一个人,每天去教室从家出发这种社交环境的交替让我有些疲乏,这个状况需要加氯硝吗?加了效果会更好吗?答:这是什么原因呢?因为一直与同学在一起,与同学交往的恐惧就脱敏了;要不然一直一个人,也没有与同学交往的恐惧;就怕是从家出发这种社交环境,该开始时有一种预期焦虑---又要与同学打交道了,刚见同学也紧张,怎么交往?----实际上与同学交往期间,也没发现有多大问题,于是又逐渐松弛下来。可以将氯硝西泮由晚0.5mg增至1mg/晚,睡前2小时服用,既管入睡,又管次日社交恐怖。2.一想到上学就害怕心慌特别是晚上一想到上学就不敢睡觉,还有去上学的路上也特别难受,看到同学议论就觉得在议论自己很绝望很想死答:社交恐怖3.我想问社恐像不像抑郁分轻重,我这属于重度社恐吗?答:重不重,一般是按照恐怖的广度分的,恐怖的面越广(无论是生人熟人,老人小孩见了人就怕),影响社会功能就越大(弄的不敢出门),这种社交恐怖症就重;只是在特定场合下才怕(演讲、面试、在别人注视下操作),影响社会功能轻(这种情况遇到的少,不致于影响平常的工作、学习),这种社交恐怖就轻。4.我总是想,我恨以前的班主任,德巴金是治疗这个的吗?答:如果班主任给你留下仇恨的种子,经常禁不住地回忆,这叫心绪不良(就是反复回忆不愉快的事情),心绪不良用碳酸锂或德巴金有效。5.社交恐怖症以后还能不能减药了呢?答:当你觉得周围环境对你有利,你自信增强时(比如,你当了一个中层干部),可以试减药的,但不是现在的学生时期。6.我社交恐怖是内源性的5-HT分泌失调导致的,那不就说明是大脑生产5-ht功能不行,岂不是要终身服药吗?答:内源性5-HT不足,情绪反应比常人强,还要有外界应激惹你发作,还会发病,如果外界很太平,你也未必会发病,随着你社会经验的成熟,以前不知所措的问题会惹你发病,后来这些问题你能顺利解决,就不成为你发病的诱因。7.我现在想找女友但是觉得与女性交往的话会有预期焦虑,还是有一点害怕如何搭讪,以及往深处交往感情。这算社交恐怖的症状吗,答:算。8.我聊天有的社恐患者是没吃药的。答:只要你不觉得社交恐怖不妨碍你什么,你也可以不吃药。别人的社交恐怖不吃药,也许过得很受罪,但你不知道。往前数100年,哪知道社交恐怖是病?几千年来有这病的人都不服药,你觉得他们比我们更幸福吗?我们吃药是没事找事吗?9.现在我的兰释可不可以减呢?减兰释的标准又是什么呢?答:如果你觉得瞌睡、疲倦,社交恐怖又稳定,则可先减氯硝西泮,氯硝西泮减完后,才考虑减兰释。10.有2次到校门口,心里害怕恐惧进不了校。1次上了两节后不敢进教室回家了答:社交恐怖11.心率波动在100-110之间答:窦性心动过速,如果是常态,可服用倍他乐克12.5mg/早,12.5mg/晚;如果是紧张时心跳快,平时不快,就不要服用。 12.我的情况可以考小轿车驾驶证吗?我觉得我开摩托车状态好的时候驾驶的好,不好的时候驾驶不好,但是没出过事故答:服用氯硝西泮尤其不能驾驶,服用加巴喷丁也不能。此前没出过事故,是你命大,但随时都能结束这种好运气的。13。希德是抗焦虑药吗?以前医生给我开个这个,但我没怎么吃。效果好吗?答:有效,但效果弱14.没有其他抗焦虑药可以选了吗?答:我觉得,你只有用过一种药,有体验,例如,效果不好,副作用大,或者费用太高,才提出是否换药,而不要在还没有服用之前过多顾虑和讨论。15.是什么把我害成社交恐怖症答:目前医学水平认为,是5-羟色胺低导致情绪反应过强,所以用兰释补充5-羟色胺,是γ-氨基丁酸低导致过度觉醒而焦虑,氯硝西泮增加γ-氨基丁酸传导,所以治疗该病。16.自从14岁那年社交恐怖开始我的记忆力就受到很大损害,不知道大脑还能否恢复原来?答:记忆力减退取决于有多大程度上是焦虑引起,焦虑缓解,由焦虑引起的那部分记忆损害就能完全缓解。 17.社交恐怖能有治愈的希望吗(哪怕终生带药)?答:分几步走,第一步,就是能不能将症状压住(余光强迫比社交恐怖难治),症状压住后,第二步才是低剂量维持用药,很可能要长期维持。 18.不知道等我好起来了适合什么样的工作会比较稳当长久干到老?答:好了后,天地就宽了,许多工作都能做,只是熬夜、倒班的工作不做就行了。19.在家养病调药比上班要更可取?答:如果余光强迫很重,短期在家休一休(也是躲一躲)没问题,但是在家的好毕竟是假好,而在职场上的好才是真好,所以我的意思是:药物有效前你不去上班,是该的,等你感受到药物初步有效后,需通过上班去检验,才知道是不是真的有效,如果不是真的有效,还要告诉我,我再给你调整。20.3.不知道是再歇半个月病休回去上班,还是按照自己想的来答:不上班的好是假好,就像一条海船,现在只能系在岸边不漏水,却不敢出海。只有出海经了风浪的好,才是真的好。 21.白天基本学习5小时以上答:这可是高强度脑力劳动,维持不了多久,其实比上班还累。22.还有嗜睡的问题,需要怎么解决?答:氯硝西泮和喹硫平减量23.有大夫说我这种社交恐怖症到了40多岁自然而然就好了---不会 24.也有说怀孕了社交恐怖症能好很多---怀孕期间对社交恐怖理论上可能减轻,实际上未见相关研究。如果医生把你看成是“精神分裂症”,则精神分裂症在怀孕期间会减轻,但产后又会加重。24.我在吊水过程中爸爸突发窒息感,搞了几天半夜去医院化验折腾。最后到四院诊断惊恐发作----有关系,因为惊恐障碍与社交恐怖症、强迫症同属于“焦虑障碍”项下。25..安坦对我社交恐怖有效果,您说是特例,不是一般规则。会不会是看医生的社交恐怖人太少,他们没吃过安坦,其实是对社交恐怖有效果,会不会是这样呢?---有可能,我们将来可以去尝试。26.服用百适可10mg/早,氯硝西泮0.5mg/早,1mg/晚,上班试验了4天半,怕和同事交流的恐惧感减轻很多,眨眼睛的锥体外系反应和高焦虑已经没有了。主要是转为愿意和同事交流了,和同事们聚餐也有质的改变(原来他们说什么基本听不进去,只顾着焦虑怕自己因焦虑而引发的一些加菜或者倒酒抖动等动作被察觉,这次的话这种注重害怕自己动作的次数少很多了,注意力大多放在了大家聊天的话题上和情感沟通上----社交恐怖缓解。27.我看氯硝西泮也不能长期服用----取决于治疗需要,真的治疗需要,氯硝西泮是可以终生服用的,当然不需要的话,可以逐渐停用。不要停说明书上讲的:不能超过3-6个月。 28.针对我的社交恐怖,您未来的调药方案方便告诉我吗?----如果治疗顺利,就仅用百适可+氯硝西泮维持。29.我担心是不是氯硝西泮吃上几年身体自身再产生抗药性,社交恐怖再反复压不住怎么办?---这就是焦虑,社交恐怖不治,就是恶性循环,治疗以后,也就进入良性循环,认知会改善,更不易复发,药量还可能减少,氯硝西泮发生耐药率1%。30.1.紧张、害羞----具体表现在在宿舍QQ群里,交流敏感问题时,会预期犹豫和事后紧张;害羞表现在在马路和公交车上,不敢盯着同龄漂亮女性看-----这已经接近正常了。你还要放胆?31.直接增加DA能多好?---有这样的药物,例如,溴隐亭、普拉克索,但是抗谷氨酸NMDA受体和抗胆碱也参与麻痹情感的作用。如果去除后两者,疗效未必好。32.坐公交车、去人多的地方会有境遇性紧张,轻微;发汗,轻微-----金刚烷胺200mg/早,100mg/中33.您在门诊说的那种心虚我没感受到,现在感受到了---麻痹情感就是治疗你的心虚的。34问一下我社交恐怖老了会不会有帕金森----不敢预断,但是,凭你这种结实的块头,是易感高血压的,假定你这种人多巴胺比常人不足,老来(80-90岁)理论上讲比同龄人更易感帕金森氏病。35.在门诊的时候有一小段时间我的社交恐怖是不敢出门的。现在是靠药物+拼命才挺过来的,您为啥说我的社交恐怖不是最严重的?---讲的是你现在的状况。你发觉你喜欢纠缠名词36.保守服用氯硝西泮半年---单就社交恐怖来説,维持氯硝西泮半年,也是最基本的需要,不意味着半年后停药,就一定不再发,但半年内停药,就更不保险了。37.兰释降到75mg的时候,焦虑加重,做事情脑子有点浑浊,不那么明朗,回想以前做过的事情有点不放心,轻微的强迫复发苗头,临时吃1mg氯硝西泮都不起作用;人就有干劲了,脑子更有精活力了,学习新知识起来变得好接受了,胸不闷了。---兰释增至,100mg/早,25mg/晚38.1这几天焦虑特别重,现在没去学校,在学校教室中,人多人就会身体紧张,僵硬感,上课担心会跟老师产生冲突,上厕所人多就拉不出,只有等人很少的时候才拉得出,跟陌生在一起人会有紧张感,----社交恐怖症39.抑郁伴发的社交恐怖,在人多场合,感觉气场大、自己慌张,而且两眼明显无神、神情怯怯的。也害怕、排斥见大人亲戚,觉得尴尬,没话说,也会认为他们假假的----社交恐怖还会说好像听到他们骂自己,问孩子骂什么,又不确定,就说感觉被骂;40.人多场合,眼神还是会警惕看一些人,路上走,后面要是有人,他还是会说感到害怕,有时还会让我帮他看后面有没人----社交焦虑,氯硝西泮:1mg/早,2mg/晚;停:阿立哌唑:15mg/早;41.老觉得后面有人看他(想起去年生地考试没考好,老师骂他,同学笑)----社交焦虑----帕罗西汀+氯硝西泮42.孩子原来常说,怕老师和同学问她,比如:为什么没来,喜欢吃什么,有什么爱好等,说自己不知道怎么回答,这是社交恐惧症---社交恐怖,百适可就是治疗社交恐怖的43.在学校不和同学交流,有比较严重的社交恐惧-----继发于抑郁的社交恐怖。有了社交恐怖,所以在学校心情不好,闷闷不乐在学校总是感觉非常不自在,放不开,没有胆量和同学交往,从小就有,做不到打开心扉和人倾诉交朋友,这是不是社交恐惧症?----达不到社交恐怖症的诊断标准44.去心理咨询,坐下开始,有明显的紧张,敏感,眼神也有些不对,和医生交流,防备心很强,孩子自述,晚上焦虑的时候多,主要担心第二天又要上学,对学校,老师,同学敏感(担心自己做的不好,会被老师批评,担心同学不和自己玩)所以怕去学校,最怕下课,担心下课又要用讨好式的去和同学交流,时刻都会想着自己会不会哪里不够好,想多了----社交恐怖45.焦虑,到一个新的环境以及在人多的地方还是会紧张,不自然-----氯硝西泮0.5mg/早,0.5mg/晚46.九年的拔毛癖,奇迹般的好了,是进口氟伏沙明的作用还是神泰就不知道了----氟伏沙明的作用47.孩子敏感,在意别人的眼光和想法,到商场去有意回避别人的眼神,孩子说不敢看,----社交恐怖,估计是继发于抑郁,碳酸锂150mg/早,300mg/晚 观察48.吃饭过程中不管是心情好还是不好,只要人一多超过4个经常会有头痛、想吐------,去年9月复学在学校课堂也是这样晕倒,那天拜年也是出现想吐症状,这种情况该怎么办?----社交恐怖,以后遇到这种情况,临时服用阿普唑仑0.4mg.准备带她出门旅游去朋友那里,适合去吗?-----征询她自己的意见,不勉强,社交恐怖不是经训练能改善的,而是靠药物改善。49..有时会无原因或者说不清原因的紧张心慌,和不熟的人说话会结巴。还有就是写作业是会手抖-----氯硝西泮0.25mg/早(如控制不住紧张心慌,则增至0.5mg/早),该药的坏处是有些困倦。50.男 18岁1.2018年不敢去超市,跟人说话也慢慢开始变得不敢说话-----15岁起病,病程3年,表现社交恐怖。诱因是校园欺凌。惧怕听到比较大的声音,容易受惊吓----惊跳反应。一跟人说话就不知道说什么,老是在想不知道说什么----怕自己不会说。16岁社恐变得严重,跟人说话头抖身子抖,不敢出门,不敢拿门口的外卖,不敢打电话接电话-----广泛性社交恐怖症然后感觉到一股压抑感 -----继发性抑郁然后压抑感没有了,但开始觉得世界不真实,觉得除了我本身其他的都是假的,在演戏,感觉别人还有严重的情感麻木------非真实感、情感缺失。但我的社恐现在好了很多-----情感缺失缓解了社交恐怖、抑郁不过现在已经真的看淡了生死,觉得无所谓,但也没多想自杀-----情感缺失51.1.高中上好点的学校学习名次靠后,上课回答问题紧张,喜欢的男生面前走路不自在-----社交恐怖,约16岁起病,病程19年1.我是在2004年大学一年级时候,军训完,汇报演习,超级紧张,恐惧,在主席台直接不会走路了,像极了小品《卖拐》------17年前暴发下来缓了好久才好些,但从那时只要有情绪波动就走抖,走路别扭,僵硬的症状。2.就我目前的僵硬,抖确实吃美多芭立竿见影-----这是因为紧张时额叶皮质兴奋,抑制纹状体的多巴胺释放,纹状体的多巴胺释放减少,就出现肌紧张和僵硬症状,用了美多芭增加了多巴胺能,故缓解肌紧张。但情绪极差时候不是很有效----你指的差是指紧张呢还是低落呢,我猜测是紧张,因为紧张经常是下午更重。从2007年开始吃美多芭,一开始美多芭效果没现在这么好-----是神经内科医生给你服用的?诊断你帕金森氏病也是神经内科诊断的?4.但极度恐惧时吃多少美多芭都不见效----当然,多巴胺对极度恐惧无效,但多巴胺确实能够增加社交自信。2004-2007年,平时走路不灵活,但每到医生那,医生叫我走两步,我就走得很好。但离开医生我就有出现症状了----你不关注就走的自然,一关注就肌紧张,所以不灵活了。你平时讲话是清楚的吧?你现在一边讲话,一边脑子里想着有人讲你是“大舌头”,看你的讲话还有没有以前清晰?目前症状:不吃美多芭就身体不灵活,容易抖,心慌。我一直想参加演讲俱乐部,我期望能当众讲话,能在权威(领导)面前畅谈,但一直逃避-----你是一直想挑战你做怕的事情。5.美多芭(250mg/片) 62.5mg/早7,62.5mg/早,62.5mg/中,125mg/下午2,125mg/下午4点(一天1又3/4片)百忧解吃了两周有效,后来和一个亲戚生气,又不好了陈建国医生,他给我开过乐友和阿普唑仑,美多芭减量了,而且身体轻松了很多又好像是自己买药开始吃的,就是过药效后的状态不同了----买的是美多芭吃,还是乐友和阿普唑仑?现在药效过了,身体更僵硬了----你觉得美多芭每次服用,多久起效?能管多长时间?----左旋多巴的清除半衰期约为1.5个小时。我快36周岁了,在备孕,我又联系了医生,给我开了优菲,邮寄药品,----按理,这是二类精神药物,网上不卖的,哪位医生为你在医院开了寄来?如果备孕,该药属于D类妊娠药物,有致畸危险性,对于怀孕病人(包括你的备孕)是有风险的。从治疗社交恐怖角度上讲,优菲<阿普唑仑<氯硝西泮,但这三种药都有致畸作用社交恐怖症女性,因为下肢肌张力增强而难以走路,2008-2014年,我吃的息宁,也感觉有效果。2014年买不到息宁了,我又开始吃美多巴了,替换过程,状态不是很好。鼓楼医院一个医生说我不是帕金森,可能是焦虑,但建议我再挂一下另一位医生的号,我听了很开心,等我再看另一位医生之前,我没吃美多巴,她检查肌张力说就是帕金森,让我加量,增开了森福罗。我听后,当时就不会走路了,吃了美多巴,在门诊外座位坐了一下午,才缓过来----与精神紧张有关。大约2015年,去脑科医院,陈建国医生给我开的乐友和阿普唑仑,吃了浑身轻松----你没告诉我用的过大剂量,尤其是阿普唑仑用了几片一天?比2014年说我是帕金森的鼓楼医院医生加开的森福罗效果好很多很多,美多巴也减量了之前不吃美多巴,走路不灵活,休息一会就好。现在不吃美多巴,状态不好时候会动弹不了,那次还有两小时就辩论赛了,起不了床了。不知道是不是吃了这十多年美多巴的副作用?----现在估计是心理作用,如果不上班,一人在家,还有走路困难吗?现在我早上吃美多巴1/4,最快15分钟见效。下午状态不好,有时吃3/4都不如早上效果好,有时一直不见效----双休日呢?2021年年前,春节前去脑科医院看了张诚医生,他说你啥病都没有,就容易受别人影响,大胆点。给我开了阿普唑仑,说这个比美多巴好,回去吃了三天,每天一次,一次1/2阿普唑仑,甚至有一次就1/4,上午的美多巴就减到1/2了,而且状态比上午吃一片好-----张诚的判断是对的优菲我拒收。我暂停备孕,尽快到脑科医院开帕罗西汀和氯硝西泮,一周后向您汇报情况----可我6号到鼓楼医院心理科开药----如果开药种类遇到困难,找心理科的赵鹏1.是不是你一关注就走路困难,不关注就没事?一现在不是----这就不是社交恐怖的特征若吃社恐的药有效,美多芭能减量就可以排除帕金森吗?-----如果是社交恐怖,应该能完全停用美多芭,前面你的用阿普唑仑剂量都小,这次给你用的氯硝西泮1mg,一日二次,相当于阿普唑仑的5片/日。面部表情比较丰富,无异常。书写痉挛和走路不灵活几乎同时出现的,现在状态不好时候会影响写字和打字。我非正式场合和同事日常交流正常-----这还是社交恐怖的特征我不光在正式场合紧张时出现症状,在烦躁生气的时候也会出现症状。比如高中时跟父母顶嘴,顶不过就身体不舒服----这也好理解。老公每周回来看儿子一次,一块吃饭就会紧张,怕手会抖-----社交恐怖今天给宝宝喂奶粉因宝爸在,于是后背就又开始因急剧上升的紧张感而想要抽动,-----社交恐怖出门打疫苗签字只要有人,拿笔的手会抖,字草草完事,比上班时更厉害-----社交恐怖6.17岁、女、高三学生2016年读初二时开始情绪低落、开心不起来-----病程5年,13岁抑郁起病。于2018年高中后开始用刀划手------这是混合性抑郁的侧证,因为划手是为了释放不愉快的劲。2020年12月份加重一出门就想死,走在街上感觉喘不过气来,在人多地方烦燥、害怕、身体僵硬、出汗-----社交恐怖51.孩子想着要去学校社交,就会恶心想吐,全身发冷,有的时候症状重一些就没法去学校要请假,有的时候症状轻一些就自己去学校了----社交恐怖,52.一问:别人眼光往这边看就浑身难受的症状是不是就是牵连抄价观念呢?-------不是,如果别人看你,你认为是看你出什么洋相,例如看你咽口水,这是牵连超价观念。 二问: 别人朝我这个方向看就会出现焦虑(除非自己全神贯注在做某件更让我重视的事情时才忘记了别扭)是因为:知道一出现这样的情境自己就容易紧张,然后怕别人看出自己紧张,就更加焦虑,眼神游离,甚至不自觉的眨,进而恶性循环------这就是纯社交恐怖针状。我自己了解的关系妄想 要比牵连抄价观念更坚定-----你没有关系妄想,关系妄想是别人看看你只是随意看看(就像你也随意看人一样),但你坚信别人有什么特殊原因在关注你,其实没有。牵连超价观念是别人看看你只是随意看看(就像你也随意看人一样),但你直觉别人有什么特殊原因在关注你(主要觉得你哪一方面在丢丑,例如脸红、咽口水或别人知道你什么隐私等),但你内心深层的理性又不是十分确定,心想也可能是我多想了,可是,这种直觉却总是占上风,理性总是被压在下风;而关系妄想则是坚信,毫不怀疑自己的这个信念:“他就是在注意我什么了”。苯二氮卓类治疗焦虑一线药物,氯硝除了负责对抗焦虑,是不是对牵连抄价观念不太起作用呢?------因为牵连超价观念是心情过度紧张引起的,心情过度紧张消退,牵连超价观念自然消退,心情过度紧张是水,牵连超价观念是船,水涨船高,水降则船低。 三问:吃氯硝并没有让我完全改善,依旧是不好不坏-----不清楚这是在什么剂量下,症状改善到什么程度?是不是因为我只是对特定情境焦虑而在更广泛的社交情境中感觉还好的缘故?-----如果是这样,恰好说明是特异性社交恐怖,不是广泛性社交恐怖,症状还轻一些。帕罗西丁和氯硝同服的机理方便告知吗-----帕罗西汀增加5-羟色胺传导,迟钝焦虑情感反应;氯硝西泮增加γ-氨基丁酸传导,降低脑警醒度,抗焦虑。 氯硝再好其副作用却是损伤记忆力,别人眼光往这边看就浑身难受-----别人眼光往这边看引起焦虑导致的注意分心,大于氯硝西泮引起的记忆损害。所以氯硝西泮还是值得用的最主要同事学历都很一般,让我很有自信-----有自信就是克服社交恐怖的主要原因。剩下的可能会一直吃着损伤记忆力的药物依旧带着除不去的焦虑-----如果你放弃氯硝西泮,选择阿普唑仑,记忆改善,但抑制焦虑效果会更差1. 最近在人多且需要和人交流的地方心慌,恐惧家长发脾气,----“社交恐惧”,停脑复新,氯硝西泮0.5mg/早,1mg/晚 前期内心深处对与人交往这件事是又爱又恨,渴望与人交流,但又怕对方不回应而尴尬,以前被孤立过。所以有了心理阴影,慢慢的逐渐就不想社交了-----社交恐怖的人是希望受欢迎的,比常人更怕不受欢迎。喻东山主编精神科合理用药手册(第四版)于2020年10月出版,41万字,定价49元,补充9种新药,较第三版更新1/3内容,欲购者请联系13400055955,免邮资,需要签名请注明。【恐怖症】校园恐怖下午去教室上课,可临近校门,突然呼吸困难,头疼,眼睛有压迫感,浑身发抖,喊好累,只有临时返回,临时加服半片劳拉西泮,睡了3小时,晚上没有食欲-----校园恐怖2有点易激惹,越说越烦,然后呼吸困难,肚子痛,说难受想死,持续一小时左右------氯硝西泮1mg/早,1mg/晚(在氯硝西泮拿到手以前,先用劳拉西泮1mg/早,1mg/中,1mg/晚 替代)1.一直以来晚上睡觉不让关灯,开较暗的台灯,不知是否是病症?答:不让关灯有黑暗恐怖。开较暗的台灯是视觉增强,有后者习惯的人,不能都称之为病,但是他们情绪敏感,容易嫌烦。【强迫症】1.问:强迫症缓解后大约几年后能不吃药,这样对象都不好找。答:一般强迫完全缓解后,抗强迫药维持1年后逐渐减量,越减到还剩小剂量时,越为谨慎,如果不复发,就逐渐减完;如果复发,则相对快速地增至治疗量,病情缓解1年后再逐渐减量。当然,更多病人根本没有完全缓解,就急着减量,那就是等着病情加重,是不可取的。强迫症只要完全缓解,每天服用几片药,应该不会受到社会歧视,对找对象的影响很小,如果对方以此为理由拒绝,则只是一个借口,实际上是你没有能吸引住他。2.问:强迫症病人手淫,是不是一种强迫行为啊?答:强迫性性行为(手淫也算性行为)是不完成性行为的话,就像一桩事没做完那样神魂不定,要做完性行为,才算了一桩心事,而不是为了发泄性欲,也不是为了追求快感。而一般的手淫只是为了发泄性欲,为了追求快感。3.那如果是OCD合并预期焦虑氟伏沙明300mg和艾司西酞普兰20mg您会首选哪个药?答:选氟伏沙明300mg4.下厨房时候看见刀或者剪子就会想刺自己;有的时候会想跳但是不敢跳,这是什么症状?答:强迫性意向。5.看见刀或者剪子就会想刺自己,所以有时候就真的会去划出一个道子,感觉流血了就心里踏实了,怎么解释?答:超我告诉自己,不能刺,刺了会有严重后果;私我告诉自己,不刺这事就没做完,非刺不可;自我为调解超我和私我的矛盾,做了一个折中方案,轻轻地刺一下,刺到见血,既满足私我的非刺不可,又让超我能够接受---未引起严重不良后果。6.写完字一定要把笔摆放好,不然难受,比如用完什么东西,要把插头拔下摆放好,不然难受答:强迫性对称7.请问做脑ET检查是否确能检测脑神经递质谷氨酸、5-HT等的情况,哪里可以做这个检查?答:你指的是否是脑涨落仪检查,好像是私人医院为多,来了病人先给你做一个再说,我们认为,脑涨落仪检查的指标紊乱过于丰富,反而没有了指导用药的意义。8.强迫症可否试服利鲁唑?答:只有在难治性强迫症病人才可一试,就是增加5-HT能药物+不典型抗精神病药,多种组合尝试均告失败,才考虑试用利鲁唑,而且利鲁唑贵的吓人,一个月下来,恐怕要吃到6000元,抗强迫效果也未必能保证,由于价格很贵,疗效又不能保证,所以我们也很少尝试,经验也就更少。9.病人这种不舍得丢弃东西这又是什么心理呢?即使废纸废物都舍不得丢答:强迫性囤积,这个症状抗强迫预后不够好。有效率仅14%,10.有时就会出现捅死我,捅死我。听到我们说舅舅的事,她就会冒出砍死舅舅,砍死舅舅。问她咱们吃这种菜不吃那种菜就有发躁发躁,骂他骂他。有时候逛街看见女的就有打我打我。有时候看见电视上杀人案就会有杀死我杀死我闪出。答:强迫性对立观念,用艾司西酞普兰10mg/早治疗,而且氯氮平减量和奥氮平减量,强迫也会好转。11.以前曾经发生过的事,比如和同学交往中一些片段,当时觉得处理的不太好,现在想如何去处理比较好,她说这样是为了以后遇上类似的事情知道该怎么办,为了提升自己。还有就是自己遇到一些问题,不知怎么处理,用手机搜搜百度看看别人的建议。她说这样不断思考反思总结是很有必要的。反正就是攒一堆问题习惯静静坐在那儿想想想,你觉得她这是强迫思维吗?答:不是强迫思维,是焦虑引起的超价观念,强迫思维是自己认为不必要想的,而超价观念是自己认为有必要想的。12.孩子从小就性格执拗,追求完美,还有疑病症和洁癖,是不是和超价观念有关?答:疑病症是超价观念没有问题;洁癖只要是她认为有必要,就是超价观念;认为没必要,但非要去洁癖,这是强迫观念13.孩子反复提出要买贵重物品的要求,稍有一点瑕疵,就要重买,我们家长该如何应对?答:这是一种超价观念,就是把一些瑕疵过度放大,非要完美不可。我们治疗时按照抗强迫治疗,但效果不如抗强迫好。对付方法是“一推二拖三了”,“一推”是说“等什么时候发奖金了再买,等到你做到什么了(例如上学了,考上前三名了,找到工作了,工作坚持半年了,反正对他是有难度的,但又不是遥不可及的事情)再买”,“二拖”是说“听说何时又要出现一款比现在你要买的还要好的手机,到时再买,划算,再熬10个月或半年就出来了”。“三了”就是拖长了,他的那股劲也没了,这事就算了了。14.孩子兰釋5颗这样服用,会不会转躁?答:你家孩子是强迫症,又不是躁郁症,谈什么转躁问题?15.即便强迫时期很短,也需终生服药吗?答:不一定,症状缓解维持1年后逐渐减量,没有复发可以逐渐试停,再发再用。16.孩子病后一直喜欢拉上窗帘关上门,他说不喜欢外面的嘈杂,喜欢封闭答:听觉、视觉增强,低剂量阿普唑仑可能有效,但阿普唑仑可能引起瞌睡17.遇到事情总是想往坏处想,认为这样能得到好的结果。答:这是一个认知问题。作为一个军队指挥员,在军事上,“遇到事情总是想往坏处想,认为这样能得到好的结果”,这话是正确的。因为他试图去预防这些不好的结果。可是,日常生活中有些事情没办法预防,往坏处想只能引起痛苦和恐惧,却想不出任何应对方法,还不如不想,例如,你每天都在想你临死前喘不过气来的心理感受,你能预防吗?所以不如不想。所以对不可克服的困难,“遇到事情总是想往坏处想,认为这样能得到好的结果”这句话是错误的。18.现在强迫症状我发现要不然我自己硬想有时候能解决,有时候解决不了答:强迫硬想就落入强迫的圈套。 19.要不然就是搁那不管它,用森田疗法顺其自然为所当为过一段时间它就自己消退答:这才高明,但不容易做到,如果能做到,通常药物已经在里面起了作用。19.写的不好看,一撇一捺写的不好,都会擦掉重写,经常重复六七遍,导致速度很慢。考试每次卷子都写不完,有一次因为擦掉重写花了三节课时间,为这些症状都哭过答:强迫性迟缓20.每次关柜门感觉不舒服,都会重复好几遍开关开关开关答:强迫性检查21.在柜子里摆放我的玩具,我都会精摆细摆摆到满意为止。要不然感觉没摆好就重新开柜子摆放答:强迫性对称22.买的小玩具小东西,如小橡皮、修正带,反正是不贵的几块钱的小玩意我会觉得好精细漂亮完美,舍不得用保存起来。经常用东西喜欢买两个,一个保存起来一个用答:强迫性储藏23.,强迫已经彻底缓解,现在的药量要服用多久呢?答:不困倦就不减药,能使复发机率达最小,急着减药(尤其是兰释)就容易复发。一般推荐:强迫缓解后,至少维持服药1年。24.其一,我在初三的时候接触到一本书名叫《怎样解题》,说的是解题方法,附有一张解题表。当时特别迷恋这本书,去书店买找不到,去了几次。当时一想到、看到这张解题表就感觉是多么的高明,把无形的解题思维有形化,能一劳永逸解题。一想到这张书这张表就激动,精神一振,大脑兴奋喜悦,甚至冒出了有了这本书我能高兴一辈子中考都可以不考了这种无理荒唐想法,只不过过几天又恢复正常状态了----超价观念 其二,在高一时第一次看黄片,春游的时候同学给看的,后来把片名记下来回家自己看。这部片的女优很漂亮,胸部很丰满,拍的很不错,合我胃口。上课时一想到这部片就感觉大脑亢奋、舒服、豁达、转得快,精神一振。。其他在家时候看这部片竟然冒出了硬盘储存有这部片我一辈子足矣这种想法,无理的想法随后消逝。答:超价观念。超价观念就是将一件有价值的东西,通过自己强烈的情感追捧,将之做出过高的评价,例如“能一劳永逸解题”、“存有这部片我一辈子足矣”,你自己当时是相信这种评价的,随着情感的平息,超价观念随之平息(“只不过过几天又恢复正常状态了”、“无理的想法随后消逝”)25.强迫动作明显增加~纠结眼镜答:触觉增强26.强迫缓解,那么这兰释每天四片,是一直吃下去,要吃多久呢,半个月?一个月?两个月?还是好多月?----不困就不减,困倦就减,最快14天减1片,减到不困为止。如果不困了,但强迫又发了,只有往回再加1片。兰释减的顺序是早2晚1,早1晚1,早1,直到不服用。我以为,你可能减到早1晚1,就减不下去了,症状就会隐约再现。27.我一学习就感觉强迫症状加重答:是的,一用脑强迫就加重,一做剧烈运动强迫就减轻28.有点强迫症状我就会心里特别紧张,整个人身体也跟着紧张答:身体紧张氯硝西泮效果好,由于你目前氯硝西泮已经服到20mg/d,剂量不小了,所以没有给你直接加氯硝西泮剂量,而是用德巴金强化氯硝西泮的效应。29.余光强迫的问题您把握大概多久能压住?答:顺利3个月,不顺利就遥遥无期了。 30.1.您跟我说兰释起效两周,完全起效3个月。现在还没到3个月,为什么就加到每天250mg了呢?----强迫倾向用较高治疗量,否则难以清除症状 31.强迫症有没有从焦虑障碍独立出来成一类?---不是,不过,你不要将焦虑障碍误等同于焦虑症,焦虑障碍包括广泛性焦虑症、惊恐障碍、社交恐怖症、强迫症和创伤后应激障碍。 32想知道恐怖、强迫、焦虑三者的区别。恐怖就是面对就怕,离开就不怕;强迫是对某些事情不想好、不做好就不放心,不论在不在现场,都不放心;焦虑就是过度担心事情的不良后果。32.一因强迫行为受干扰而发脾气 34.美金刚我这医院不让开说是老年痴呆的药!---是治疗老年痴呆的药,对难治性强迫症也可能有效。35.医生让孩子大学期间继续坚持吃药,一直到大学毕业,孩子有点接受不了,需要服药那么长时间吗?---需要,甚至更长。“孩子有点接受不了”,说明强迫的痛苦不够重,如果很重,孩子受不了的是“强迫症状”,而不是长期服药。36.你说有什么变通方法补偿器服药-----要说服她继续服药,那就是现在就逐渐减药,让她看看减药后,强迫是个什么样子,让她体会一下是强迫痛苦,还是服药痛苦。让她自己选择。 37.以后能不能完全断药!---有很少人断药的,那是因为他们强迫已经自发缓解,不再需要药物,你现在这种情况,强迫还有,罔谈减药。如果是我,我会继续增量,或添加一种药物辅助治疗,力图强迫彻底缓解,而不是带病减药。38.反复看题主要是影响学习效率,孩子基本能和同学一样完成作业,时间应该耽误不了多少----说明基本无功能损害39、情绪激动,脾气不好我担心长期服药有轻躁----在有双相素质的病人,服兰释才易感轻躁狂和躁狂,强迫症病人的易感性很低。我想主要通过心理治疗-----文献报道是心理治疗效果与药物一样,但我们临床上,心理治疗效果不如药物。不过,你现在的症状轻微,不反对你去做心理治疗。/40.孩子强迫好了多少,我没有具体问,我感觉学习压力下好了七成,没有学习压力好了有九成------因为现在还在读书,所以我们要当做是处于学习压力下,服了药物好了7成,则药物不敢减41.如果增量,孩子可能接受不了-----那就不增增量增加兰释多少?选择增加其他药物选择什么药物,增效还是稳定,剂量多少?----我觉得你都不想增量,又不影响病人的学习功能,就不必增量和考虑其他药物了,问了也白问。42.吃药三年多症状未消除,是否说明之前治疗方案有待完善或不足!----不是,强迫症改善20%就算有效,抑郁症改善50%才算有效,这说明什么?说明强迫难治,现在改善70%,真的算是很好了。要是我,只要觉得还有改善空间,就继续增量,你们都不想,那我积极什么呢?43.您说的孩子症状强迫不太重是好事吧!---是44.孩子总体症状不严重吧?---是45.如果要长时间服药,是不是服药时间越长,以后停减药复发的可能性越小?----不能这样说,复不复发取决于强迫内在的病程。不取决于服药持续时间的长短,服药只管目前,不管将来。46.抗强迫:强迫症病人,服兰释250mg,氯硝西泮早晚各0.5mg,白天嗜睡。一减氯硝西泮就强迫加重,怎么办?答:我会减氯硝西泮0.5mg/早,加维思通1mg/早或阿立哌唑5mg/早。47.还到家里不管什么书都用爱抄。抄完了就丢----这是强迫早上换了五六件衣服。脱了穿,穿了脱----这是强迫48.强迫症,服用帕罗西汀和喹硫平200毫克,发胖的厉害食欲大,想把喹硫平换成阿立哌唑,吃了阿立哌唑静不下心,静坐不能,请问有抗精神病药既不发胖又不静坐不能的吗。----你没有说阿立哌唑对你的强迫效果怎样?解决静坐不能有两个办法,一是阿立哌唑减为5mg/早,通常治疗强迫症的阿立哌唑剂量无需很大;第二是加服苯海索2mg/早。49.强迫症状每天不超过5分钟,我决定在入学适应后减兰释,您看可行?----不要减,应该容得下病情稳定,不要一稳定就减。50.我决定在入学适应后减兰释-----入学后,你会遇到与你同水平的大批同学,将毫无优越感可言,有你看得惯的,也有你看不惯的,那时你就知道药物对你的重要性了。喻东山主编精神科合理用药手册(第四版)于2020年10月出版,41万字,定价49元,补充9种新药,较第三版更新1/3内容,欲购者请联系13400055955,免邮资,需要签名请注明。【强迫性人格】 1.我儿子如果做不到自己想做到的、做完的,学习知识点没掌握、作业没完成、老师、同学、自己不认可他做得还可以等等。就会压抑,心理会不舒服。2.如果做到了,做得还可以,心理会变得很舒服。从不舒服立即会变成舒服。3.不舒服的时候多,舒服的时候少。4.请问主任这是什么症状?---强迫性人格 哪个药对这个症状效果好?---帕罗西汀好 我儿子道德、思想很好,遵守纪律,爱学习。如果周围的人不讲道德,不守纪律,不爱学习,就会不舒服---强迫性人格2..我儿子初中发病前就形成了一个核心心理目标:自己要成为一个学习、生活等各方面较好的学生。他做得好,对心理的奖赏。即使超过心身的努力,遭受巨大的痛苦,结果还是不很好,对心理的惩罚。但最终的结果是生病了,心理惩罚胜利。多重、循环强化了他的心理目标答 :强迫性人格 3..上高中,请假多,学业跟不上己成定局。初中时各种负条件反射出现,心理惩罚严重,轻生的念头多答:继发性抑郁情绪4.做事时有强迫思维,失败时会很难受,但成功后给我的正面刺激也有限,焦虑感比较强(程度还算合理),-----强迫性人格4.做卷子,基本上都精确到每题是用几分钟,吃饭基本上是以前吃过的,份量和种类基本上要一样。看电影非常认真,不让你有打扰的活动。计划性很强,不愿意轻意改变。这是强迫吗?----只要自己不痛苦,就不是强迫。只是完美主义5.把好东西要放在最后,一件事没做完,不做下一件事。比如,学习没有完成自己的计划,即使是面条也不吃,等做完了,面也不好了-----完美主义【躯体形式障碍】男性,30岁目前他老是怀疑他亲哥哥,、六岁的闺女和他自己都有胃癌,他们都做了胃镜检查,他仍然不放心,就是一个劲地反复地要求他哥哥去做胃镜复查,就纠缠着这个事儿也不吃饭,而对他个人的胃也不太关注,因为这个症状是属于什么症状呢-----代理性疑病症。怀疑自己有胃癌,检查后还不放心,叫疑病症;怀疑哥哥有胃癌,检查后还不放心,叫代理性疑病症。代理性疑病症的术语是我杜撰出来的,是来自代理性躯体变形障碍的启示,如果怀疑自己的头发稀少而焦虑(其实并不少),这叫躯体变形障碍;如果怀疑自己的女儿的头发稀少而焦虑(其实并不少),这叫代理性躯体变形障碍(见精神疾病临床治疗手册第272页)。躯体变形障碍与疑病症又都属于躯体形式障碍,所以有代理性躯体变形障碍,就可以有代理性疑病症。1.因为躯体疼痛,吃了戴力新,感觉吃了就不疼了,黛力新可以继续服用吗?答:黛力新因为增加去甲肾上腺素能,可以缓解躯体疼痛,可以继续服用,不知你服用多大剂量?2.一周左右无胸闷后为什么会重新胸闷呢?答:躯体形式障碍就是一种波动性疾病,时好时坏,往往刚上一种新药效果好,过一段时间效果就减退。3.胸痛不知道是什么原因?----焦虑的躯体化表现4.白天症状:十天内这两天上午有胸闷不舒服,同时左边身体麻----过度警醒引起去甲肾上腺素增加,去甲肾上腺素抑制脊髓后根的感觉神经输入,引起发麻,至于是左侧麻还是右侧麻,则与个体易感性有关;过度警醒对二氧化碳敏感,因此感到胸闷。这就是过度警醒一个原因,引起发麻和胸闷两种结果。如果能预测何时躯体形式障碍的胸闷发作,则发作前1小时服用阿普唑仑0.4mg,如果不能预测,则只有当胸闷发作时临时服用阿普唑仑0.4mg。5.为什么不能当作双治疗呢-----这话问的没有道理,不是双相为什么要按双相治疗? 6.我们在吃兰释6和阿立或芮达那么久都没有消除思维---感觉自己丑,就是躯体变性障碍,这种症状确实难彻底消除,只能衰减。 7.德加到3思维少了很多,芮达减一粒就思维消失----一种药物可以有几种用途,药物有效,有时不能反证就是这种病,例如,阿司匹林可以退热,可以止痛,阿司匹林止了你的疼痛,你不能说,这证明我的疼痛是发热引起的。6.3个月前,女儿因自觉心悸胸闷头昏上医院,查心电图正常,血压略低80/55----病程3个月 当晚,因不想做作业,又强逼自己做作业时情绪激动,出现心悸,胸闷,心脏跳到嗓子眼,后不愿做作业,第三天早上起床去上课,路上返回家说去不了了,之后要求休学-----焦虑的躯体症状。初步印象:躯体形式障碍7.增加黛力新的同时,帕罗西汀又减为10mg/天,我担心起不到抗强迫的作用。----大喘气是躯体性焦虑,黛力新效果好,实践已经证明,帕罗西汀对你孩子的大喘气效果不好,所以减药,后面可能还要停药。8.普瑞巴林37.5mg/早,37.5mg/晚(是抗癫痫药,也是抗焦虑药,对呼吸性的躯体性焦虑症状有效)9.上次给我们讲课时对于躯体性焦虑普瑞巴林治疗量要达到600mg/天,是否躯体性焦虑普瑞巴林治疗量都要逐渐加到600mg/天,小于这个量效果就不好?----不是,你在逐步增量的过程中观察,一旦有效,立即停止增量,我说“躯体性焦虑普瑞巴林治疗量要达到600mg/天”的意思是,精神焦虑倾向低剂量就能控制,躯体性焦虑倾向高剂量才能控制。当然,低剂量能控制,又为何要机械地增至高剂量呢?10.男、70岁,近三年感到身子沉重,走路也感到赘胀,好像肩膀上挂个秤砣,焦急,在我市其它综合性医院检查都没有问题,治疗也没有效果,我予以阿普唑仑0.4mg晚、普瑞巴林75mg早晚、安坦2mg早一周,感到急和烦稍微轻点,但沉重感,下坠感,肩膀上好像挂个秤砣向下压坠的感觉没有改善-----在排除情感低落后,考虑躯体形式障碍,如果没有高血压和冠心病,考虑用黛力新1片/早普瑞巴林75mg早,75mg/晚停:阿普唑仑停:安坦2mg早(不知道你用安坦是出于一个什么考虑?)如果有高血压和冠心病,则将黛力新改用为舒必利50mg/早,50mg/中11.氯硝西泮今天服用第四天,深呼吸还是没感觉有多大好转,孩子现在早上一起来,就深呼吸不停,吃完饭就要去游乐场玩,好像在玩得过程中才能忘记自己不舒服的症状,做什么都很烦燥,一刻也不能等,玩得过程中深呼吸频率稍微低一点,一但回到家,就喊无聊,闷得慌,无事可做,好像什么也不敢兴趣,深呼吸不停。每天除了下午出去,晚上吵着还要出去玩,到很晚都不愿回家。好像只有待在外面才舒服一些,一回家所有难受感觉都上来了。12.广泛性焦虑与躯体化障碍(或躯体形式的植物功能紊乱)有时主诉相同或感受相近,如何鉴别?----有精神焦虑、有躯体化焦虑的,诊断广泛性焦虑;只有躯体化焦虑,除了为躯体化症状而担心以外,没有其他的病理性精神焦虑的,诊断躯体形式障碍。处理原则有无不同?-----精神焦虑对SSRIs敏感,躯体焦虑对苯二氮卓类药物敏感,但实际上,广泛性焦虑症一来,就帕罗西汀20mg/早+氯硝西泮1mg/早,1mg/晚就一起上了,年老体弱的换成舍曲林50mg/早+阿普唑仑0.4mg/早,0.4 mg/晚,在不耐受苯二氮卓类药物的副作用背景下,才考虑使用普瑞巴林;躯体形式障碍除了可按上述治疗以外,胃肠不适的可选低剂量舒必利、低剂量氨磺必利、黛力新;疼痛的可用文拉法辛、度洛西汀、加巴喷丁、普瑞巴林;睡眠不好的可用米氮平、低剂量喹硫平、低剂量奥氮平;头痛的可用德巴金、加巴喷丁、普瑞巴林;肌紧张性不适用氯硝西泮效果好。13.躯体形式障碍表现:1.吃不下(厌恶);2.全身痒(皮肤感觉异常)→坐在地上大哭,想到死,非常痛苦;3.怕睡觉抽抖不肯吃药(焦虑);4.有时讲不出话,着急紧张会口吐白沫(焦虑)----这些症状虽然像戒断症状。但氟西汀由于半衰期长,很少出现戒断症状。而且2个月后的复发,更不是戒断症状可以解释。螨虫导致的痒是真的,但对痒的反应性过强,导致睡不着、大哭、吃不下。如果躯体形式障碍复发,可以治疗:1.去皮肤科驱螨虫2.加巴喷丁第一天300mg/晚,第二天300mg/早,300mg/晚,第三天起300mg/早,300mg/中,300mg/晚(该药有止痒先例,有镇静作用)14.玩手机时说突然感到胸闷,手抖-----躯体焦虑,以后遇到这种情况,也是临时服用阿普唑仑0.4mg。15.加巴喷丁好像长期有致癌物作用----不要因不确定因素,阻碍可能有效药物的使用16.服用度洛西汀60 mg qd 疼痛感比120mg qd感觉还是差蛮多的----相信这一点,但一是已见到的副作用多,二是没有彻底改善,三是说明书只推荐60mg/d,所以现在尝试新的治疗途径。17.不尝试就屏蔽一种新的治疗方案,就等于给自己关上一扇可能有效的大门。【躯体变形障碍】1.觉得鼻塌、大,脸大,下巴方。其一不漂亮,其二不符合舞蹈艺考外形完美要求。提出过隆鼻、打受脸针。爸同学是整型专家,可以做----关键是她自己感觉到的这些缺陷与整形医生感觉到的是否一致?如果一致,则正常;如果不一致,才可能是躯体变形障碍。2.总说自己牙齿不好要整牙、168㎝101斤要减肥----超价观念,是焦虑的结果,不容易治疗。【疑病症】1.还是每天都闹出去查视力,每天起来,就是觉得眼睛又视力下降了,就出去查视力,查了回来还不相信,说受不了,自己跑到医院不回来了,自己要住院,觉得在医院比家里安全----疑病症2.像我一直有噎得慌这个感觉。这种特定的躯体症状是只要是焦虑就会发生还是只有我恐惧胃癌食管癌这种相关疾病才会发生?----后者躯体症状跟焦虑的原因有联系吗?-----一定,因为你焦虑哪里,就关注哪里,哪里的感觉就增强,放大。本来,吞咽是从口腔到食道、由宽敞到狭窄的过程,固然是要变慢的,你关注它,变慢的过程就被放大,变得更清晰,你就有噎得慌的感觉。3.无论焦虑什么都可能会发生同一种躯体症状表现吗?----容易发生相应症状,例如,你关注你是否有小便,你就会比平时更早的出现尿意4.1、经常是吃饭突然噎了,然后我就忐忑不安----这种情况也有,就是躯体不适是真实感受到的,不是你臆想的,但你对这种真实感受的恐慌增强,导致疑病。2、如果这段时间因为其他事情感到一些焦虑和压力,是否会引起哽噎的躯体症状?-----会,因为焦虑和压力引起中枢警醒性增强,中枢警醒性增强对躯体的感受性就增强,平时不在意的,现在就能感受到2、然后再循环到害怕消化疾病导致哽咽感就更严重?-----是3、如果我去做了胃镜,那安心也只是暂时的,过一段时间依然忐忑。治标不治本----医生说得对医生好。我为什么基本几乎只有晚饭时间才会噎着,早上和中午不会-----我 猜是早晨吃的干粮和水分搭配,不易噎住;中午在食堂吃,边吃边说或边看手机,有菜有汤,也不致噎住。晚上一吃米饭,吃面都噎-----晚上回家心定下来吃饭了,早晨服用的药浓度倾向下降,这时内感受性增强,容易感受到被噎住的感觉。【偏执性人格】3.人格缺陷问题医学上是怎么处理的?-----被动处理,例如发脾气就用神泰,焦虑就用来士普。缺陷者能做什么----收敛原有的张扬我谈了一个对象,请问神经症患者该注意什么,准备结婚的----收敛原有的张扬,要谦抑,做暖男喻东山主编精神科合理用药手册(第四版)于2020年10月出版,41万字,定价49元,补充9种新药,较第三版更新1/3内容2020年02月11日 56696 4 59
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 01 作者曾经在“禅疗四部曲”之《做自己的旁观者》一书中开辟了一节内容叫“谁是健康/正常人呢”,有一段话是如此写的:从个人“存在性”角度看,一个所谓“没有焦虑”、“社会适应良好”的正常人远没有一个所谓人类价值意义上的精神疾病/心理障碍患者来得健康。前者以放弃“自我”的“存在”来成为别人期望的样子,所有真正的个体性与自由全部丧失。而精神疾病/心理障碍患者则可被看作在争夺“自我”的战斗中不准备彻底投降的人。尽管他挽救个人“自我”的努力并未成功,也未有效地表达出“自我”,却借助精神疾病/心理障碍的症状和遁入虚拟的生活寻求拯救。 这就是说,精神疾病/心理障碍是“自我”的一种防御方式,只是这是一种无效的方式而已。02 同样的,作者在“禅疗四部曲”中还反复论述一个主题:精神疾病/心理障碍与死亡恐惧的关系。经常在著作中表述一种观点,那就是:心理疾病是抵挡死亡的最后一道防线。 很多人对此不解,不时有人问:包医生,为什么在你眼中,养生问题、健康问题、对待疾病态度问题、心理障碍问题,权力、金钱、性瘾、赌博、工作狂等问题,都源自于死亡恐惧呢? 是的,在存在主义心理治疗者的眼中,这些问题的确与死亡问题高度相关。下文对此进行简要的介绍。031、精神病、恐惧症与死亡恐惧的关系 有很多精神病患者,他们整天想象着自己在和某些邪恶势力做斗争,认为自己有用某种魔法或其它超越常人的特殊能力,或者感觉自己身兼某种伟大的任务,是“救世主”,承担着维护世界和平的重任,等等。有时,他们一方面感受到自己无所不能,比世界上的伟人还伟大;另一方面,他们又整日生活在恐惧中,生怕被坏抓走后杀死。 在深度心理治疗者看来,很多这些精神病患者焦虑的源头来自于对死亡的高度恐惧,只是在外的表象显得与死亡无关而已。例如,恐惧症患者会害怕某种特定的事物,而这一事物在普通人面前却根本感觉不到任何值得恐惧之处。 为什么这么说呢? 其实道理很简单,因为死亡根本无法控制。谁都知道,人类在死神来临时根本无力抗拒,精神病患者当然也深知这一点。因此,他们把对死亡的恐惧转化成了一种可以被控制的恐惧。如害怕蜘蛛、蛇等常见的,可以控制与躲避的对象。当然,这种转化是在无意识中发生的。2、强迫症与死亡恐惧的关系 从心理卫生科临床可以观察到,许多与死亡恐惧相关联的强迫症状往往开始于惧怕死亡和与死亡关系密切的一些情境如医院太平间、殡仪馆和葬礼等,并可能在后来的发展过程中牵连到更多的相近情境,如花圈店、医院急诊科和ICU等,成为具有病理意义的典型的强迫症状。 有些强迫症状表面看起来并非与死亡结局直接关联的内容,如担心沾染可能有毒有害的物品或物质,一方面尽可能回避可能发生沾染的机会,另一方面则在发生可能的沾染时,立刻采取相应的“清洁”措施。有患者在乘坐公交车后担心衣服被他人身上的致病污物沾染,下车回家后立即更换外衣并长时间洗澡,力求洗净可能受到沾染的身体各部位。同时还会细致洗涤每件衣服,甚至丢弃其认为受污严重的外衣。然而,心理学研究已经证实了这类强迫与死亡恐惧的高度相关性。德国学者鲁道尔夫欧肯曾经做过一个心理学实验。他把强迫洗手者分成两组,第一组成员被要求在纸上写一写关于死亡的看法,第二组成员则被要求写一写自己平时的症状。当他们写完后,才发现实验者的恶作剧:因为他们所使用的钢笔被事先动了手脚,只要一写字,手上就会沾染墨汁。然后,实验者告诉他们可以去旁边的洗手池洗手,在他们洗手的过程中,实验者让工作人员记下他们洗手所花费的时间。统计实验结果时发现,第一组成员的洗手时间是第二组成员的2倍以上。这表明,强迫症患者也一直在把对死亡的恐惧转化为一些他可以逃避的事物上,如细菌、病毒或化学污染物等等。还有的强迫症状与死亡之间似乎无实质性关联,但患者以“自以为是”的逻辑自行建立起来某种奇特的关联,然后再回避这种风险。例如有患者担心自己的某些物品摆放可能违犯了某种“禁忌”,会导致某种也是患者“自以为是”认定的灾难性结果,所以一定要将违背“规则”摆放的物品按照其“自以为是”的规则摆放好。 这些线索在精神分析学家眼中依然可以嗅出强迫者潜意识中“死亡恐惧”的气息。3、焦虑症者与死亡恐惧的关系根据临床表现以及前面的论述,对于惊恐发作、广泛性焦虑、健康焦虑与死亡恐惧的关系,这是容易理解的。那社交焦虑与死亡恐惧有没有关系呢?答案是肯定的。因为,社交焦虑症和人的自尊有很大关系,这类患者往往是极度自卑,在与人交往时生怕说错话被人嘲笑,所以他们在社会交往中会战战兢兢,唯唯诺诺。在深度心理分析学家眼中,自尊与死亡关系密切,低自尊者死亡恐惧的程度相对强烈。 4、抑郁症、自杀者与死亡恐惧的关系在存在主义心理学家看来,抑郁症患者往往比普通人更加质疑活着的价值和意义,他们也会更容易被死亡恐惧的阴影所笼罩。有人或许会提出反对意见,抑郁症者不是经常想以自杀来结束生命吗?这是“不怕死”啊,怎么会是死亡恐惧呢?心理卫生科的临床现象告诉我们,许多企图自杀者认为活着所遭受的心理或生理痛苦过于强烈,只有死亡才是最终的解脱。而且,为了克服本能的束缚,一些人在自杀之前会服用过量的酒精、药物来麻醉自己,这样才能具备自杀的勇气。在企图自杀的抑郁症者中,不乏这样的表述:“既然我们无论如何也摆脱不了死,那么何苦还要坚持活下去呢?”所以说,从根本上说,自杀的行为是因为我们怕死,这个观点看似矛盾,却提示了真实的情况。换句话说就是,人们之所以自杀,是因为他实在等不及死亡的来临了,或者说实在受不了死亡恐惧的折磨。5、失眠与死亡恐惧的关系作者在《做自己的旁观者》这部著作中曾经写道:在希腊神话中,死神塔纳托斯与睡神修普诺斯是孪生兄弟。我们民间也有一句口头语叫“睡得跟死了似的”。心理卫生科的临床经验可以告诉我们,许多失眠症者(尤其是入睡困难者)的潜意识认为睡眠是危险的。正如下面这则西方祷告词所反映:我现在躺下来睡觉,愿主保佑我的灵魂;若我在醒来前死去,愿主带来我的灵魂。6、成瘾者与死亡恐惧的关系从心理卫生科的临床现象中可以看到,在死亡恐惧之下,即便有很多人没有选择死亡,他也可能会采用酒精、毒品、赌博、游戏,甚至药物来麻醉自己,使自己暂时丧失自我意识。许多成瘾者表示,如此他可以克服恐惧、减少痛苦,让自己充满力量。心理学观察发现,在这些个体的内心深处,他们往往认为自己活的没有意义和价值,而且,越是不知道如何生活的人,他们对于酒精和麻醉药物的依赖性越大。也就是说,从深度心理学的角度说,他们在用这些成瘾物品暂时的“对抗”死亡。国外有位研究者曾经邀请一些经常吸烟的人进入实验室,并把他们分成两组,带进两个大客厅中,并且给他们每人10支香烟。不过,两个客厅的吸烟者需要思考不同的问题,一个是关于死亡的,另一个则关于疼痛的。一段时间后,研究者让工作人员统计两个大厅者的平均吸烟量。结果发现思考死亡问题的那批人平均每人抽了8支烟,而思考疼痛问题的那批人平均只抽了3根烟。同类研究在赌博及其它成瘾中均有类似发现。03总之,不管哪一种精神疾病/心理障碍,都或多或少和死亡恐惧有关系。如果您希望进一步了解健康、疾病、心理障碍与死亡的关系,以及学习如何疗愈,可以去阅读包祖晓博士的著作“禅疗四部曲”(分别为《与自己和解》《唤醒自愈力》《做自己的旁观者》《过禅意人生》)2019年12月16日 2708 0 10
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李爱军主治医师 迁西县人民医院 精神心理科 当年我考大学是希望当老师的,这阴差阳错的做了医生。在医学的道路上摸爬滚打二十来年,拐弯抹角的还是跟学生们聚在了一起。这也许是缘吧!是缘分让我这么一个有老师情结的医生,做了心理医生,来维护未成年人的心理健康。所以呢,干啥务啥,今天就跟大家一起聊聊青少年的学校恐怖症吧! 很多孩子因为各种各样的原因,在新学年开始的时候,适应不了新的环境或者学习生活等,会出现各种心理压力,但是,孩子自身却不能明确的觉察这种压力,更不能很好的表述甚至求得帮助。在压力作用下,孩子们会出现各种各样的身体上不适,有的孩子会腹痛,有的会头疼,甚至有的还会无缘无故的发烧等等,这些症状的特点是,经过医学检查发现不了器质性的因素,经过一般的诊治效果不理想,并且,这些症状在上学时加重,在家休息是缓解或减轻。所以,有很多家长不理解孩子,会认为孩子是不想上学,故意装病,当然,这种情况会引发加重孩子的压力,对孩子重返校园是严重的阻碍。 很多家长在把孩子带到我诊室的时候,都是希望我们能说服一下孩子,让孩子能去上学,都是本着解决孩子的问题而来,但是,我想告诉所有的家长,表现在孩子身上的问题,其根源却不一定都在孩子身上。 看上面的图片就可以发现,孩子出现这种状况,跟孩子的性格、家长的教育方式以及期望过高压力过大等等有关。所以,想要解决孩子的状态,需要多方合作。 在治疗方法上,需要应用一些抗抑郁抗焦虑的药物来缓解孩子的情绪,其次 还要经过心理治疗,帮助化解其内心的矛盾,帮助家庭建立合理的教育理念以及方法,共同帮助孩子重返校园。 有的家长总是认为是孩子不想上学,是逃学现象,下面给大家呈现一下学校恐怖症和逃学的区别 了解了这么多,希望对有些家长起到提示作用,早早带孩子来干预,早早引导孩子回归校园。2019年11月21日 1600 1 1
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李华主任医师 东部战区总医院 神经内科 生活水平的提高让人们有条件去注重自己的健康,互联网也使大家能够便利的获得健康和疾病方面的知识,从而更好的认识和预防疾病。 但任何事物都有利有弊。一些人了解相关疾病知识后,容易与自己身体的不适症状相联系,从而夸大自己的问题,过度恐惧多种疾病,这些疾病包括癌症、艾滋病、渐冻人、痴呆等目前难以根治或者有效预防及治疗的疾病。 这类过度关注健康或者疾病恐惧的患者本想避免疾病的困扰或者及时发现疾病,及时治疗。最后反而适得其反,过分关注健康和恐惧疾病不仅不会让自己远离疾病,反而引起情绪的明显波动,并出现头昏、头痛、心慌、胸闷、胃部不适、全身多处疼痛以及失眠等多种症状,损害了日常生活和工作能力,影响家庭和谐。久而久之,这些不良情绪会诱发疾病。这类过度关注健康和疾病恐惧的大有人在,希望这些患者能够明白,疾病不会因为过度关注和担心就不降临到我们身上,恰恰相反,过分恐惧疾病可能让病魔过早缠身。 我们应理性看待生老病死,如果疾病来临,我们学会面对。每天安宁的生活才是我们追求的。东部战区总医院神经内科李华大夫祝大家身体和心理都健康!2019年11月05日 6388 21 31
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2019年10月22日 3905 3 9
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丁春华主任医师 航天中心医院 心脏医学部 让我们先来看一个案例: 45岁的张女士有个患有先天性心脏病的儿子,十多年来她把大部分的时间和金钱都用在了为儿子看病上,她认为儿子患病是由于自己年轻无知,怀孕期间吃药造成的,为此一直自责,异常痛苦。有一次儿子生病,半夜到急诊室就诊,当时医护人员正在抢救一位心脏病病人,忙不过来。张女士当时又急又累,突然觉得透不过气来,胸闷、心慌,非常难受,觉得自己也得了心脏病,因此非常紧张、害怕,浑身颤抖,呼吸急促,心跳加快,当即晕倒在急诊室,经诊治后症状缓解。后来又有类似症状发生,住院检查却并未查出明显器质性病变。此后类似的症状经常发作,每周大约3~4次,时间持续数十分钟。发作无特定时间、地点或场合,也无明显发作征兆,可自行缓解。她多次到医院就诊,服用过镇静类药物,但仍有发作。发作时头脑清醒;不发作时,生活、工作大致正常。现在张女士不敢一个人外出、一个人独处,怕自己突发心脏病死了。知道自己不一定患心脏病,但她控制不住地情绪低落,曾对家人表示这样活着真是受罪,还不如死了。 什么是惊恐发作?什么是惊恐障碍? 惊恐是指起病急骤、持续时间短而强烈的焦虑障碍,常伴有躯体症状。惊恐发作诱发的躯体症状包括胸痛、憋闷、头晕、恶心和气短等,导致患者到医院门急诊就诊。惊恐发作可见于多种焦虑性障碍,往往是对诱发焦虑障碍的因素做出的特殊的境遇性反应。例如对蛇恐惧的患者在遭遇蛇时可以出现惊恐发作。但是,这种特殊境遇诱发的惊恐发作不同于自发性无诱因惊恐发作,后一种情况被称为惊恐障碍。 惊恐发作比较常见,每年均有10%以上的成年人出现惊恐发作。就惊恐发作和惊恐障碍的发病率而言,女性是男性的2~3倍。绝大多数人不需要治疗就可以从惊恐发作中自然恢复;部分可发展为惊恐障碍。在任一为期12个月的时期内,人群中有2-3%的人患有惊恐障碍。惊恐障碍常在青少年晚期或成年早期发病。 美国有研究发现,37%的惊恐障碍患者一生中曾有重性抑郁。另外,惊恐障碍患者更易发生社交焦虑障碍、广泛性焦虑障碍和创伤后应激障碍。另一项研究表明,双相障碍和酒精滥用的患者较一般人群更常发生惊恐障碍。惊恐发作有哪些症状? 惊恐发作至少包括突然发生以下躯体和精神症状中的四项: 胸部疼痛或不适 窒息 眩晕、步态不稳或晕厥 害怕死亡 害怕发疯或失控 非真实感、对环境陌生或隔离感 发热或寒战 恶心、胃痛或腹泻 麻木或针刺感 心悸或心动过速 呼吸急促或窒息感 出汗 震颤或发抖 惊恐发作发生时无任何预兆,可持续数分钟到1小时;症状通常在十分钟内达到高峰,持续几分钟就开始消失。 惊恐障碍患者可能还会: 担心将来出现惊恐发作 避免可能导致其发生惊恐发作的状况 在出现惊恐发作时到医生处或急诊室就诊 尽管惊恐发作常出现心脏和其他重要器官不适症状——有时是极度不适——但本病并不危及生命。 有针对惊恐障碍的检查吗? 没有,目前尚无此类检查,但医生或护士通过了解您的症状,排除可能的躯体疾病等病因,应当能判断您是否存在此病。 如何治疗惊恐障碍? 认知行为治疗——在这种治疗中,您会与心理医生或咨询师交谈您的想法和行为。然后,他们会帮助您改变您对自身状况的看法和应对方式—这会教您如何更好地应对惊恐障碍。 药物——一些治疗抑郁或焦虑的药物对惊恐障碍患者有帮助。医生将判断哪些药物最适合您的状况。 一些患者会进行认知行为治疗并同时使用药物。 赵运涛 王蕾校 航天中心医院心脏部2019年10月15日 2041 0 0
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范肖冬副主任医师 北医六院 精神科 焦虑是人类的正常情绪之一(七情之一),焦虑情绪、焦虑状态有其积极的作用,是人类面对危险、紧迫、重大或突发事件和处境时,提升自身潜力、准备“战斗”的自我动员。而焦虑症则是一组特殊疾病,既有心理症状,也有躯体症状。患者会对日常生活中不危险的、不紧迫的、不重要的、司空见惯的环境、处境和事件存在过分的、夸大的,甚至是歪曲和错误的认知,从而出现焦虑、恐惧的情绪反应,伴随着交感神经亢奋、肾上腺激素大量分泌,继而出现心率加快、血压升高、呼吸急促,肌肉紧张、手心脚心出汗、尿频等一系统列躯体反应,同时还会出现回避和逃避行为。 焦虑症可发生在任何年龄、任何职业的人群,可以负责任地说,如果放眼整个人生,恐怕没有多少人能够幸免。随着工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化、生活方式变化、生活节奏加快,全社会、全生命周期的竞争压力不断增大,焦虑症的患病率越来越高,最新的流行病学调查显示,2014年中国的焦虑症患病率约为5%,且有逐年增高的趋势。近年来,笔者在临床工作中发现,焦虑症呈现出低龄化和“精英化”的趋势。 根据精神医学领域基础研究、临床观察、流行病调查以及大数据分析的结果,两大国际权威机构先后对焦虑症的诊断分型进行了调整,首先是美国精神病学协会(APA)于2013年发布了《精神障碍诊断统计手册》的第五版(DSM-5),此后,经过多年的努力,2019年世界卫生组织(WHO)终于发布了《国际疾病分类》的第十一次修订本(ICD-11)。在以上两大分类系统的最新版本中,焦虑(恐惧)症都包括以下亚型:一、广泛性焦虑障碍;二、惊恐障碍;三、广场恐惧症;四、特定的恐惧症;五、社交焦虑障碍;六、分离性焦虑障碍;七、选择性缄默症;八、其他类型。下面我将一一介绍焦虑症的各个亚型。 一、广泛性焦虑障碍 是一种持续性的内心忐忑、惶恐和惴惴不安,或者对琐碎的日常生活事件(包括家庭、工作、学习、健康、财务等方方面面)过分担心和紧张,伴有肌肉绷紧、坐不住、来回踱步、手心脚心出汗、急躁易怒、注意力不集中等表现。可以继发严重失眠和食欲不振、体重下降。焦虑的程度在一天之内可以时轻时重,有时也会轻几天重几天,但不会完全消失,危险焦灼的氛围就像空气和水一样,无所不在、令人无处躲藏,每时每刻都弥漫和充满在患者的四周。 二、惊恐障碍 是突如其来、无法预料的急性焦虑发作,表现为心悸、心跳剧烈、胸痛、胸闷、憋气、恶心、恐慌等,伴有濒死感或失控感、非真实感,持续几分钟到几小时后逐渐缓解。常反复发作,严重时患者会叫急救车或直接去急诊科就诊,尽管各项检查均正常,但仍不放心,每次发作过后患者都会反复到医院做系统的检查。患者往往变得依赖性很强,不敢独处,不敢去偏僻、交通不便、远离医院的环境。总之,只有到医院或医院附近才能放心和放松。 必须强调的是,惊恐障碍永远都不能是“优先诊断”,而只能是“劣后诊断”,因为惊恐发作与心绞痛、心肌梗塞、哮喘、分离转换障碍、复杂性癫痫等十分相似,仅凭临床表现根本无法鉴别,只有经过系统检查,排除以上疾病之后才能确诊。 三、场所恐惧症(又称为广场恐惧症) 对以下2种或2种以上的场所过分恐惧、害怕,平时会极力回避以上场所,如不得已进入上述场所则会感到程度不同的恐慌、紧张和不适,严重时可以达到难以忍受的地步,甚至引起惊恐发作。有些患者长期被“困”在家中。导致恐惧的场所包括: 1、乘坐公共交通工具(例如,公交车、火车、轮船、飞机等); 2、处于开放空间(例如,空旷的广场、停车场、集市、桥梁等); 3、处于封闭空间(例如,商店、剧院、电影院等); 4、排队或在人群之中; 5、单独外出或离开家。 四、特定的恐惧症 对特定的客体和处境过分恐惧、害怕,平时会极力回避以上客体和处境,一旦不得已遭遇则会感到不同程度的的恐慌、紧张和不适,严重时可以达到难以忍受的地步,甚至引起惊恐发作。导致恐惧的对象和处境有以下几类: 1、动物(例如,狗、猫、蜘蛛、昆虫、蛇等); 2、自然环境(例如,高处、黑暗、电闪雷鸣、水面); 3、血-注射-损伤(例如,血、针、刀剪、注射、输血、侵入或有创的检查手术、受伤等); 4、特定的处境(例如,飞机、电梯、幽闭、狭小空间); 5、其他(例如,儿童怕化妆人物、巨大响声等,会导致窒息感和呕吐)。 五、社交焦虑障碍 对一种或多种社交处境过分恐惧、害怕和担心,原因是自认为自己的言谈举止显得害羞、笨拙、不自然、不礼貌,甚至“不道德”,比如会脸红、出汗、口吃、手抖、声音发颤、词不达意,目光总盯着别人,或眼角的余光不由自主地偷看异性身体某些部位等等,认为自己的表现是如此的显而易见,导致周围人不舒服或被冒犯,患者往往能“察觉到”周围人的表情、声响、小动作以及肢体语言表达出对自己不耐烦、生气或看不起,所以患者会尽量回避各种社交处境,包括:当众表演、演讲、课堂提问、小组发言、面对面谈话,在别人关注下吃、喝、操作、工作等。不得已置身上述社交处境时则会感到不同程度的恐慌、紧张、不适和不自在,严重时可以达到难以忍受的地步,甚至引起惊恐发作。有些患者长期被“困”在家中。 多数患者只是害怕与上级、同事、同学、熟人,或者客户等有一定利害关系和竞争关系的人群相处,而在陌生人群中(尤其不需要深度交流时)则不紧张,在亲人(配偶、父母、子女、兄弟姐妹)面前也不紧张,但也有些特别严重的病例,对任何人都紧张。 有些患者仅仅存在表演恐惧,但是影响了职业生涯,比如音乐家害怕当众演奏、舞蹈家害怕当众跳舞、运动员害怕当众比赛、教师害怕在课堂上讲课等等。还有些患者虽然只是害怕当众演讲,却也因此而影响了工作、学习或参与学术活动。 六、分离性焦虑障碍 一旦得知依恋的人要离开,或只要其离开,就会过分恐惧、紧张,总担心会失去对方,担心对方会遭遇灾难、事故、重病甚至死亡,担心对方走失或者被绑架等等。每次分离都十分痛苦,甚至出现身体不适,例如头疼、胃疼、恶心、呕吐等症状。平时不愿意甚至拒绝独处、独自睡眠,独处和独自外出时会过分恐惧、紧张。会反复做噩梦,内容都是有关分离的。由于害怕与所依恋的人分离,所以不愿(拒绝)出门、上学或上班。 在儿童,所依恋的对象主要是父母、祖父母或其他抚养者,在成人,所依恋的对象主要是配偶、伴侣或子女。 七、选择性缄默症 在社交场合遇到成人或其他儿童的时候,选择性缄默症儿童既不主动讲话,也不回应别人的讲话。在自己家里,当着一级亲属(父母)的面能说话,但往往当着好朋友甚至二级亲属(祖父母、堂兄妹)的面也不说话。患者往往同时伴有严重的社交焦虑。 由于患者在学校通常都拒绝讲话,所以其学业和教育水平会受到严重影响,老师无法对其阅读水平和计算水平等进行评估。虽然有的患者会用非言语的方式交流,比如发出“嗯、哦”的声音、用手指点或书写等,还有的患者愿意参加一些不需讲话的校内游戏,但他们的人际交往还是会受到严重影响。 也有的孩子在学校和外人面前均能正常讲话,只是在父母或特定的人面前一言不发。 八、其他类型的焦虑症 包括其他精神疾病导致的焦虑、其他躯体疾病导致的焦虑、酒精和其他精神活性物质导致的焦虑、其他处方药导致的焦虑等等。2019年07月31日 11977 1 23
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李光英主任医师 长春中医药大学附属医院 心理科 什么是恐惧?恐惧的感受我们每一个人并不陌生,当恐惧感来临的时候,我们的身体会作出反应,这是一种生存保护反应机制。当我们的感官觉察到某种事物可能会对我们造成威胁时,大脑就会激活交感神经,引发一系列身体反应,如心率和呼吸频率都会上升,我们的身体会发冷,汗毛竖起,让我们奋起抗争,或是赶紧逃脱。这就叫 “战斗或逃跑反应”。这是一种自我保护的自然的反应,它会促使我们产生保护自己的行为。可以说,恐惧从某种程度上保护了我们,但一个人如果一直以恐惧来防御生活,在生活面临的大多数情境中,以“逃跑”的方式来应对,会严重影响我们的生活。而且如果我们持续感到恐惧,超出我们个体神经承受能力,尤其表现在易害羞、退缩、畏难等这种神经敏感类型特征的人身上,一直处在这样的焦虑当中,有可能会出现焦虑症、恐惧症等神经症。对于很多敏感的人来说,恐惧,就像一个未知的黑色空洞,在我们无法感知的潜意识里,对我们很多现实的状态,形成巨大影响,成为一个摸不着的心理现实,阻挡在我们很多行为之前。恐惧症的病因不是单一性的。一般认为有生物学上的因素,即遗传性的性格脆弱,天生紧张而显神经质,这类人最易产生恐惧感。另一因素是无能解决自身承受的精神压力。我们可以从心理学的不同角度来探讨这种精神压力形成的功能失调的机理。在很大程度上,恐惧与我们早年的分离、丧失有关,跟自我受到的创伤有关。出生可以说是人最早经历的一个创伤。我们的出生,被强烈的收缩和挤压推出母体的子宫,切断了与母亲相连的脐带,这样的分离,我们用啼哭来表达我们的恐惧。此后的成长,我们依赖我们的抚养者,一般是我们的妈妈。我们在与妈妈的眼中确认我们自己。妈妈能否在我们需要的时候及时的出现变得非常的重要,心理学理论认为:一个孩子的安全感来源,跟孩子与抚养者的互动过程中,妈妈的反应呈现怎么样的状态、跟养育者人格的稳定性息息相关。而母亲的人格稳定是如此具有代际性。某种程度上反应了恐惧产生的因果关系。阿曼达.琼斯说:“如果一个孩子逐渐相信,呼唤会招来一个关心他的成年人,并且对他的求助给以恰当的回应,孩子内心就会开始发展出一种基本的安全感。对于某些母亲而言,由于她们自身的情绪资源耗尽,养育和保护冲动不会活跃起来,尤其是她们内心缺乏一个可以被唤起的,关爱的父母的声音的时候,没有办法相信有一个足够好的成年人在情感上是乐于帮助他们的。”这就是为什么很多人总说自己缺乏安全感的原因:一是母亲本身不知道如何给与孩子安全感;二是母亲本身的安全感匮乏,无法给与孩子足够的安全感。存在心理学家科克.J.施耐德将创伤分为三种---急性的、慢性的、和内隐的创伤。急性的创伤是把一个事件觉知为直接相反和令人震惊的,这是一种产生极端恐惧的存在的严重挫折。慢性创伤则是鉴于急性的创伤把关注的焦点放在最初的恐惧上,核心则是对那种恐惧的对抗。内隐的创伤是有家庭和养育者间接和替代性传递的创伤。举个例子:一个成年人因目睹亲人癌症去世而感受到了死亡的威胁,这个成年人有可能以后对身体的感觉会变得非常的关注,对自己身体的感觉特别敏感,一般的有可能与癌症有关的感觉都有可能激发他的死亡恐惧,以至于反复去医院检查身体,如发现有个痣就联想会不会得"皮肤癌”等。这就是一个急性创伤引起的慢性创伤。而如果这样的母亲去抚养孩子,这样的焦虑或许会弥漫在亲子互动的很多方面。没有一个稳定的客体环境中成长的孩子很有可能会有一种生存的恐惧。而这就是所谓内隐的创伤。对于急性创伤,特别是创伤后应激障碍的患者,恐惧对于患者的主体来说是巨大的打击。面对恐惧,如何处理内心的种种困惑?一些人通过信仰去处理,一些人通过药物去缓解,也有人通过心理治疗解决。吉林省中医院脑病中心心理科建议请到正规医院具体诊断及治疗,不可讳病忌医。我们可以应用中药治疗,以及经颅磁治疗、音乐催眠疗法、经络氧治疗、音乐催眠治疗、针灸治疗、耳穴压豆治疗、穴位贴敷治疗、心理治疗、家庭治疗、沙盘游戏治疗等,帮助患者远离恐惧的折磨,并祝患者早日康复。吉林省中医院脑病中心心理门诊:三楼B333。2019年04月28日 1919 0 0
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2019年04月20日 71205 4 194
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精神心理医生周璇梓
周璇梓 主治医师
北京市丰台区妇幼保健计划生育服务中心
临床心理科
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徐文军医生的科普号
徐文军 副主任医师
广州医科大学附属脑科医院
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余金龙医生的科普号
余金龙 副主任医师
广州医科大学附属第一医院
临床心理科
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