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靳自斌主任医师 徐州市中心医院 心理咨询科 王某,30岁,突然感到胸部不适、压迫感,自觉得了心脏病,感到马上就会死亡,觉得喘不过气,有窒息感,濒死感,急忙让家人拨打120,将其带到急诊科,经医生检查,未发现异常。约20分钟,王某觉得好多了,遂和家人返回家中,回家后逐渐开始担心自己的病会再发作,不敢单独出门,怕病发作时,得不到帮助。一月后,又出现心慌,胸部疼痛,胸闷气短,觉得自己得了冠心病,把家人召集一起,准备立遗嘱,并再次拨打120求救,到医院要求做心脏造影,但检查结果未见异常,服"安定”后好转。此后又有两次拨打120求救,均未查出病灶。后转到我科,诊断为“惊恐障碍”,服抗焦虑药4周,未再出现上述表现,目前已服药半年,病情稳定。 惊恐障碍,是焦虑症的一种,是焦虑症的急性发作,主要表现濒死感、失控感、精神崩溃感,常突然发作,迅速达到高峰,持续时间一般不超过半小时,会缓解,此后常担心再发作,有的不敢单独乘车或出差。绝大多数病人初次发病甚至数次发病都会在综合医院急诊科、心内科诊治,病人和家人不知道或不愿看精神科,常在综合医院反复检查和治疗。可是此病若不用抗焦虑、抑郁药,病情会经常发作,病人会产生对病的恐惧,因而影响其正常生活,造成医疗费用的增加。此病在精神科、心理科比较常见,若有上述表现的病人可看看精神科,能减少医疗资源的浪费,促进病情的恢复 治疗:一、药物治疗:1、SSRI类药物,如帕罗西汀、舍曲林等,2、苯二氮卓类药物:如阿普唑仑。3、心得安 4、增效治疗。治疗时间一般需一年左右。 二:心理治疗:1、惊恐控制治疗 2、认知行为治疗 3、内感性暴露治疗 4、松弛治疗 5、呼吸训练 6、支持性心理治疗。2012年08月18日 4728 0 1
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黄志源副主任医师 厦门市仙岳医院 心理科 一位中年女性患者,因反复阵发性的呼吸困难,觉得无法呼吸,心跳很快,甚至有窒息、濒死的感觉,担心会在外面发作,不愿出远门,买日常用品也尽量挑近的地方,而且经常要叫个人陪着才安心出门。患者担心是心脏或肺部疾病而求诊综合医院,行心、肺相关检查未见异常。其实,该患者患的是惊恐障碍,由于多次发作,产生了预期性焦虑(担心再次发作)及回避行为(不敢出远门、不敢单独出门)。惊恐障碍,又称急性焦虑发作,主要表现为突然感到一种突如其来、莫名的惊恐体验,表现为严重的窒息感、濒死感或精神失控感,宛如濒临末日,或奔走,或惊叫,惊恐万状。常伴有严重的自主神经功能紊乱症状,主要表现以下三个方面:心脏症状:胸痛、心动过速、心跳不规则;呼吸系统症状:胸闷、呼吸困难;神庭系统症状:头痛、头昏、眩晕、晕厥和感觉异常。惊恐障碍发病急,因伴有明显的自主神经系统症状而误认为器质性疾病,常突然发病而送往综合医院急诊就诊。惊恐障碍通常起病急骤,迅速终止,一般历时5-20分钟,很少持续1小时;可反复发作,也有些病人一生只发作一次。该病在人群中的患病率在1%-3%,常开始于青少年后期或成年早期,女性比男性多2-3倍。惊恐障碍的治疗在于尽快控制惊恐发作、预防再发和引起广泛性焦虑。苯二氮卓类药物由于起效快,常在急性发作时采用,维持治疗可选用非苯二氮卓类抗焦虑剂或抗抑郁剂治疗。为改善预期性焦虑和回避行为,可配合认知行为治疗。临床治疗中常采用苯二氮卓类药物联合5-羟色胺再摄取抑制剂来治疗,我科在西药治疗的同时配合中药及中医物理治疗(如针灸、经络穴位测评疗法)等疗法,多管齐下,提高了病人的依从性,缩短了疗程,取得了较好的疗效。2012年05月04日 4543 1 0
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王赞利主任医师 医生集团-陕西 线上诊疗科 惊恐障碍 是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境,具有不可预测性。惊恐发作作为继发症状,可见于不同的精神障碍,如恐惧性神经症、抑郁症等。 临床表现:1:发作时无明显诱因、无相关的特定情境,发作不可预测; 2:发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状:出汗、呼吸困难、心率加快等,并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧,或失控感等痛苦体验;3;发作突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后能回忆。 4:在发作间歇期,出害怕发作外,无明显症状 5:病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。往往因此呼叫120,或到急诊科抢救。2012年03月28日 5875 2 0
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刘文娟主治医师 上海中山医院 心理医学科 惊恐发作的患者经常害怕会心肌梗死或窒息突然死亡,这种恐惧加重了焦虑情绪,使症状发作更加频繁。体育活动时会产生心悸,心跳加快,大家都觉得很正常,但若在静息时心悸,就会让人担心害怕。因为似乎无法解释,然而单是心理因素(焦虑、懊恼、愤怒),就可能造成严重的心悸。不论这种心悸、心跳的感觉多么惊心动魄,都不会因此造成心肌梗死。心肌梗死的病人最显著的症状是剧烈的心前区疼痛,而非心率的改变。惊恐发作时会有胸闷、喉部梗噎感,是因为胸肌过度紧张、喉肌痉挛所致。恐惧使呼吸急促,造成过度换气,使体内二氧化碳含量减少,血液中暂时缺钙,引起肌肉痉挛,紧绷的肌肉压缩血管,造成肢体刺痛及麻木感,嘴唇、手掌、脚的痉挛感,以及胸部、颈部的压迫与收紧感。此外,还会出现一些恶心、腹部不适、视觉障碍的症状。过度换气也会造成脑部血管收缩,并使氧气的供应受到影响,造成晕眩、不真实感、注意力无法集中、思考中断,是的焦虑更加强烈。如果你做正常或缓慢的呼吸,并合并身体活动时,所有过度换气的症状都会消失。不需要注射镇定剂,也不需要纸袋呼吸,所需要的只是做深呼吸。许多惊恐障碍患者害怕自己会发疯,行为失控。事实上,患者常常将高度紧张的情绪与思维混乱混为一谈,怕自己会崩溃。患者经常对自己与周围环境产生奇怪的疏离感(失去自我感、不真实感)。这种体验不仅在惊恐发作中出现,在惊吓或疲劳的情况下(例如意外事故或得知亲人的死讯)也会产生,并非人格分裂。惊恐障碍病人是“情绪错乱”,理智和现实的控制依然正常。目前为止,从未有人因为惊恐障碍导致精神分裂症。医生需要帮助病人找出惊恐时的全部灾难性想法、想象、内心对话,以书面作业的方式对灾难性想法加以评述,提出质疑;逐步引导病人创造积极自信的经验和陈述,反复温习这些积极陈述,进行自我指导。惊恐患者之所以对“危险”有过度认知评价,是因为他们的认知结构或图式使他们倾向于对通常情境作出灾难性的解释。只有反复审查其潜在功能失调假设,病人能欢迎并接受新的观念和信息,转变自己的信念和态度,问题才获得真正解决。2011年12月09日 44906 13 14
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刘华清主任医师 北京回龙观医院 儿童心理科 三个特征 1、害怕上学,甚至公开表示拒绝上学。 2、发病期间,如果父母强迫患儿去上学,会使其焦虑加重,倘若父母同意暂时不去上学,则孩子焦虑马上缓解。 3、焦虑的症状表现为:心神不安,惶惶不安,面色苍白,全身出冷汗,心率加快,呼吸急促,甚至有呕吐、腹疼、尿频、便急等。病因 1、内因。这类孩子均有以下的性格特点:胆小、仔细、敏感、多疑特别爱面子,经不起批评。 2、外因。这类孩子的家长、老师及本人常期望过高,往往超过患儿心理所能承受的程度,导致孩子心理失衡,逐渐形成焦虑感。怎样治疗学校恐怖症 首先,要寻找孩子不肯上学的原因。当发现孩子有不肯上学的现象时,家长应该与他们谈心,尽可能了解所有与他们上学有关的情况。要注意开导,不要采用简单的恐吓的办法,迫使孩子去上学,以免加重孩子的心理创伤。要正面诱导,讲清目前上学和将来工作之间的关系,让孩子在认识上有所提高,切忌各种强迫性、惩罚性的言行。 当不肯上学的原因找到后,父母、老师、医生应共同制定一个治疗计划。这个计划应包括以下下两点: 1、尽快设法使孩子回到学校去假如不肯上学的孩子焦虑症状明显,父母不要性急,应通知学校取得老师的配合。然后,家长要耐心等待,并陪伴孩子,以消除或减轻其焦虑症状。开始时让孩子在学校呆一个小时也好,如果这步成功了,可将时间延长至2小时,然后再延长至半天。逐渐过渡到不陪孩子上学和让孩子独自去学校。每当孩子有进步时,即应及时给予表扬和奖励。 2、帮助孩子克服恐惧心理。患学校恐怖症的孩子均有不同程度的焦虑症状,在找到原因后,要有针对性地请儿童心理医师进行心理治疗。 肌肉松弛疗法是帮助这类孩子克服恐惧心理、解除焦虑症状行之有效的方法。即当孩子接近学校门口时,反复做深呼吸,待全身肌肉渐渐放松之后,再进校门,以克服上学时产生的恐惧感和焦虑症状。 采用上述方法效果不明显时,可在医师的指导下,在短期内应用抗忧郁剂,如左洛复、来士普、百忧解,同时并用抗焦虑剂,如佳静安定、舒乐安定,以消除或减轻患儿的症状。如何防止学校恐怖症 1、注意对孩子的性格培养。家长和老师对胆小、细心、忧郁的孩子,不宜要求过于严格。相反,宜劝导这些孩子处事不要过分认真,要让他们了解生活必然有成功,也有失败的道理。 2、对孩子期望不应太高。家长切勿对这类孩子期望太高,由于这类孩子的性格特点,决定了他们经受失败和挫折能力较差,因此,期望太高易使这些孩子在不良的性格基础上增加心理压力,促发学校恐怖症。 3、及早发现,及早治疗。一旦发现孩子有学校恐怖症的迹象,即应立即去心理门诊,请儿童心理医师进行心理治疗及必要的药物治疗。家长们更应注意防范这些孩子可能发生的离家出走等不良行为。儿童心理学专家谈学校恐怖症 1、“学校恐怖”和学习成绩无关很多人会认为学习成绩不好或调皮捣蛋的学生才会有恐惧上学的心理。贾美香说,其实不然,在她接诊的学校恐怖症患者中,有差不多一半是学习成绩很好,平时又很乖的学生。其中不乏重点学校的学生。有一位小男孩,在小学的时候学习很好,还是班长,以优异的成绩考入了一所重点中学。在初中,他仍然任班干部。一次他和一位同学闹矛盾,老师不分青红皂白地批评他说:“你是班干部,对别的同学应该多一份忍让。”他觉得受到了老师的批评,使自己的形象没那么完美了,同时对老师的做法又有些抵触。从此,他对学校产生了厌恶情绪,逐渐发展成了不愿去学校,一提上学就恐惧、心慌、烦躁,患上了学校恐怖症,只好休学在家。贾美香分析说,学习成绩好的孩子可能对自己在各方面的要求更高,一旦受到某种刺激,更容易出现学校恐怖症。2、“学校恐怖”不同于逃学贾美香告诉记者,其实,有学校恐怖症的孩子心理挺矛盾的。他们虽然对上学或学习有恐惧感,但内心对自己的学业又有担忧,觉得应该去上学,但自己又不能克服对上学的恐惧。这完全不同于逃学。逃学的孩子是不想在学校呆着,不太担心自己的学业,旷课后背着家长去做了别的什么事情。他们对学校不会有恐惧感,在教室里不会有出虚汗、面色苍白的表现。学校恐怖症的孩子有明确的躯体和心理表现,而且他们多愿意呆在家里,帮妈妈干些家务什么的。3、“学校恐怖”多由压力造成贾美香分析,孩子之所以会出现学校恐怖症,和压力有直接的关系。目前,学生面临的压力是多方面的,有来自社会、家长、老师的压力,也有学生自己给自己的压力。就业时对学历的要求,使得孩子的前途和各种升学考试紧密相连。家长的望子成龙,使得孩子的学习成绩成了家庭关注的焦点。有许多家长给孩子创造出“极好”的学习条件,只要是学习用的东西,要什么买什么;在家里怕浪费时间,不让孩子干任何家务,这无形中给了孩子很大的压力,觉得学习不好就对不住父母。学校对老师的考核也和学生的学习成绩直接挂钩。学生成了这所有压力的承受者。再加上一些孩子有追求完美的倾向,过分要求自己,处处争强好胜,有时候稍微做得不完美,心里便惴惴不安。这些因素使得心理发育尚不成熟的孩子承受着远远超过他们承受能力的压力。贾美香说,除了心理上的压力外,大量的习题堆在孩子面前,让孩子不能有充足的睡眠,孩子的身体也会感到很疲劳。而且孩子即使叫苦,家长和老师也多劝其忍着。这样长期的心理和身体劳累,就可能使孩子产生焦虑、烦躁,恐惧甚至仇恨学习。有的孩子甚至有撕书、作业本的冲动。其实即使是成人,每天处于疲惫不堪的状态,心情也不会好的。但学生没有选择“不上学”的自由,在无法逃避的情况下,一些学生在潜意识中便选择了“生病”。有了病家长就得带着去看病,就可以不学习了。贾美香强调说,这种“生病”不是“故意装病”,患者确有躯体不适感,它是用躯体不适来掩盖心理上的异常,这在心理学上叫“躯体化”,是一种心理障碍。对于这种身心已存在问题的情况,家长一定要给予重视,不要轻易地认为孩子是在“装病”。4、在爱心和耐心中走出恐怖贾美香认为,治疗学习恐怖症,一方面需要心理医生的引导;另一方面需要家长和老师的爱心和耐心。要给孩子一个消除恐怖的过程。她举了一个例子,还是前面那个初中男孩,在他患学校恐怖症后,他父亲先是每天带他到学校周围转,让他在心理上接近学校等到他能接受了,再带他走进学校大门,在校园里转,等到他愿意走进教室后,才让他坐到了教室。同时他父亲和老师进行了沟通,希望老师不要用刺激性的言语对待他。一年后,这个男孩终于恢复了正常的学习生活。这其间,他父亲的耐心和老师的爱心起到了非常重要的作用。5、专家呼吁:请真正给学生减负学生的学业是每个家长最为关注的问题。高知者希望孩子超越自己,知识水平不高者希望孩子不要像自己一样。贾美香担忧地说,绝大多数的孩子都处于这种“希望”的压力之下,一个孩子往往承载着两代人甚至几代人的理想,这对孩子是不公平的。现在虽然在搞素质教育,但到了毕业升学的时候,仍然是分数决定一切。所以,虽然在学校“素质教育”,但在家里,许多家长都在给孩子“开小灶”,请家教,报这个班那个班,学习负担一点也没减轻。贾美香说,家长应该认识到,孩子的智力水平和兴趣爱好有差异,站在宝塔尖上的人永远是少数的,“压”和“逼”对孩子来说是很残酷的做法。家长和老师在考虑学业的同时,也应该考虑一下孩子的身体健康(这里的健康指生理和心理两方面)。等到孩子的健康出了问题,才认识到“健康是最重要的”,往往为时已晚了。学习、成绩、家庭问题成学校恐怖症主因 成绩好的学生也会患病 据临床统计,三分之二以上“学校恐怖症”患者的家长过分关注孩子的学习成绩。而且不单成绩差、淘气、常被老师批评的学生才怕去上学,学习成绩很好的孩子一样会得“学校恐怖症”。 12岁的小玉在学校的成绩很好,深得老师赏识。在患化脓性扁桃体炎打了一个星期的吊针后,小玉不愿意上学了。 心理医生在和她的接触中,发现她是个敏感而要强的孩子,追求完美,原来小玉是担心自己落了一周的课成绩会跟不上,也担心自己的好朋友会和自己疏远了。这种困扰已经造成了她的情绪障碍,影响了她的认知和判断,导致行为的退缩,即使事情并没有她想的那么糟糕,她在潜意识中认为只有远离学校环境,才能减缓自己的情绪问题。 查医生分析说,小玉的“完美主义”是她患上“学校恐怖症”的原因之一。 50%患儿家庭有问题 查医生介绍说,学校恐怖症的基础是生物学因素,但多是由环境因素诱发的,比如同伴关系不佳或学校老师的批评,家庭也是个重要因素,50%的“学校恐怖症”患者家庭中存在问题,如父母关系不佳、家长对孩子过分溺爱或疏远、父母个性不健全等。 12岁的阿豪是家中独子,爸爸在佛山开厂,家中经济条件很好,阿豪在学校的成绩很好,也很受同学欢迎。这样一个人人羡慕的好学生也得了“学校恐怖症”,似乎很难让人理解。 一次偶然的机会,心理医生了解到这个家庭的隐情,才解开“谜团”。阿豪的爸爸常以应酬为借口很晚才回家,甚至彻夜不归。阿豪的妈妈则听说丈夫有外遇,常以泪洗面,而且常让主动过来安慰她的阿豪打电话给爸爸,劝爸爸回家。 一年多前,阿豪开始不想上学,常常腹痛,每一次发作父亲立即开车送他就医,寻遍了珠三角的名医效果不佳,最后被转诊到心理门诊。 心理医生建议阿豪的妈妈,父母间的矛盾不要给孩子太大压力,更不能利用孩子;同时医生建议他的爸爸,要改善亲子关系,加强和孩子的沟通与交流。阿豪的爸爸很不解:我们的亲子关系有问题吗,我每年都带他出去旅游一次,还去过香港迪斯尼呢。通过三个多月的心理治疗,阿豪爸妈的关系改善了,妈妈的情绪好转了,阿豪的腹痛停止了,每天开开心心地去上学了。 治疗一月可返校 “学校恐怖症”治疗的开展需要医生、学校、家长和小朋友的共同配合,如果孩子在学校受过同学欺侮,医生会建议老师干预同学停止欺侮,设法为孩子换一个班级甚至是转学。查医生特别强调,孩子转班转学并非是归咎于老师,只是一种治疗手段,可以使孩子离开已经产生了心理阴影的环境。 家长也应改变家庭里不良的亲子关系和养育方式,以及自己不良的生活方式。家长和老师应认识到,“学校恐怖症”不同于一般的装病逃学,理解孩子的情绪问题不是装出来的,不应对孩子呵斥打骂,而应尽力以合理手段解决孩子的实际困难。 查医生提醒说,一旦诊断孩子患有“学校恐怖症”后,家长应尽早带孩子接受心理治疗,不要拖,治疗越及时效果越好,以免患儿长期不去学校,荒废了学业。 大部分孩子接受治疗1个月后焦虑恐怖情绪明显减轻,大多可顺利返学,但要达到情绪和躯体症状完全消除及良好的适应状态则需3至6个月的心理治疗。三个年龄段最高发 长期关注这一疾病的查彩慧医生介绍,“学校恐怖症”的三个发病年龄高峰分别在5-7岁、11-12岁和14岁的青春期。 5-7岁的孩子刚进入小学,年龄还小,自然喜欢与亲近的人呆在一起,进入陌生的环境后受分离性焦虑的影响易患“学校恐怖症”;而11-12岁的孩子可能与面临升学的压力、学习任务加重和人际关系的不良有关;14岁的孩子与青春期发育而致情绪波动有关。查医生说,11岁的孩子开始进入青春前期,经历自我意识的第二次高涨,这个阶段的孩子会独自完成很多事情,尤其在人际关系方面,更乐于认同伙伴而非父母,因此情绪上较易受人际关系影响。病例 男孩患上学校恐怖症 每逢读书就“失明”一名11岁男孩,视力一向很好。半年来,他却断断续续“失明”,经常喊看不清楚东西。父母带他前往北京求医,没有结果。昨天,经重医儿童医院心理科诊断,他原来患上学校恐怖症。昨天,在儿童医院心理科门诊,家住高新区的周女士拉着面容憔悴的儿子帆帆(化名)来看病。周女士称,帆帆今年读5年级,一向乖顺听话,成绩十分优异。去年9月开学后,帆帆突然得了“怪病”,每次让他读书写字,帆帆就会“失明”。帆帆还说连黑板上的字也看不清楚,不去上学。夫妇俩将帆帆送进多家医院检查,经多家知名医院眼科诊断,帆帆的眼睛一切正常。就在一家人纳闷时,帆帆的病情“恶化”,从最开始抱头、用手锤头,到后来用拳头击墙,用脑袋撞墙。周女士带儿子到北京的两家医院就医,帆帆的脑部一切正常。近日,有医生建议周女士带帆帆到心理科检查。儿童医院心理科医生王敏建在与帆帆沟通时,找到病根——帆帆是一名典型的学校恐怖症患儿。这类患儿强烈拒绝上学,出现情绪障碍。一三年级学生到学校就喊头痛、肚子疼小伟是个10岁的男孩,上三年级,近1个月来,每天早上妈妈一叫他起床上学,他就开始喊头痛、肚子痛。妈妈以为他得了什么病,便带他到医院检查,做遍了各种检查也查不出问题。而且每次从医院回到家里,小伟又一切正常了。妈妈想小伟是不是不想上学装病啊,怕他落下功课,所以后来不顾他喊头痛、肚子痛,强行把他送到学校。可是到了上课的时候,小伟面色苍白,头上直冒冷汗,老师又赶快把小伟妈妈叫到了学校,让她把小伟带回家。北京大学第六医院儿童心理学专家贾美香告诉记者,小伟的情况应属于“学校恐怖症”。学校恐怖症是一种心理障碍,易发生于7~15岁的学生,男女生发病率无明显的差别,据临床观察,近年来此症的发生率有上升的趋势。毕业班的孩子发生率较其他年级为高。一年级小学新生患“学校恐怖症” 一上学就呕吐“我的孩子这是怎么了?一上学就呕吐。”昨天,市民王女士拨打本报热线称,自己的孩子今年刚上一年级,一周呕吐五天,双休日就好了。专家称,这很可能是“学校恐怖症”,家长和老师都应注意进行正确引导。王女士称,孩子每天早晨起床后,经常要四五次大便,吃完早饭就开始吐,把饭都吐出来了。奇怪的是,周一至周五天天如此,但到了周六周日这两天,就变得正常了。这到底是怎么回事啊?有时早上孩子都哭着说不想上学了,因为孩子怕在班里吐。记者从一些小学了解到,很多孩子进入小学后,表现出了不适应,如坐不住,情绪无常等。这都是因为幼小没衔接好,毕竟幼儿园和小学有很多不同,有些孩子没有思想准备,就会表现出各种“症状”。近日,还有市民称,自己的孩子早晨刚要出门前就开始肚子疼,恶心,晚上跟他交谈后,原来是怕找不到教室而紧张,一进教室坐下马上就好了。市心康心理咨询中心主任王辉告诉记者,这应该是“学校恐怖症”的表现。在开学初期,经常会有小学生一进学校和课堂,就出现头晕、呕吐,心慌、焦虑等现象,这是一些孩子患上了“学校恐怖症”的心理疾病。前来咨询者中,这个比例在不断上升。一些严重的学生甚至不能进学校,根本不能继续就学。造成这一症状的主要原因是家长溺爱孩子、学校教育方式粗暴不当、学生之间竞争压力增大等。具体说,家长溺爱纵容孩子,孩子一不想去就同意了,就会助长这种情绪;教师教育方式不当,如一些中小学生是由于讨厌某个“坏”老师,进而泛化到憎恶学校、憎恶同学的;再就是学生在学校的竞争压力大,结果造成恐惧。为消除“学校恐怖症”,家长们要积极对患儿加以疏导、鼓励,与孩子进行更多的感情交流,学校里也可以换换班级等。参考资料:本文由 http://www.qqywf.com 提供,原文地址:http://www.qqywf.com/view/b_481349.html2011年11月25日 10269 0 3
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余金龙副主任医师 广医一院 临床心理科 我常跟父母们说,孩子患学校恐惧症,未必就是坏事,孩子内心有冲突、有心结,始终要表现出来的,现在生病,父母、孩子和医生一起努力,冲突解决了,心结化解了,孩子以后的路就会顺畅很多。孩子的内心冲突,等到将来参加工作了,结婚了,才表现出来,那病情可能更严重,治疗难度可能更大。 今天上午接连有两个医院院长的孩子来看病,其中一个我在学校恐惧症(二)中已经介绍过。另一个孩子今天是第一次来看病,这个孩子高三时出现过心理问题,当时看过精神科医生,医生认为没有精神病,没有治疗,后来考取了重点大学,大学期间也出现过心理问题,也看过精神科医生,医生也认为没有什么严重精神病,也没有治疗。后来考取英国某名牌大学的全额奖学金,毕业后回国内工作,一个月前被同事投诉其讲电话声音大,被领导批评后,就不愿再上班了,几天后出现凭空骂人,还要打父亲,这时父亲意识到孩子有幻听,病情严重了,一定要治疗了。 孩子的母亲边哭边介绍病情,说全是自己害了孩子,一味的追求学习成绩好,追求考试高分,把孩子其它方面的成长都忽视了。孩子高中是在华师附中读的,高中时老师见她孩子成绩好,任命她孩子做班长,被她拒绝了,她的理由是不能让自己的孩子分心去做跟学习无关的事。 (注:在这一点上,我倒是能理解这位母亲,当年,我高二时,我的班主任也要我做班长,当时我也是不愿意,我的理由也是要专心学习。高考前,我的班主任给了我一个证书:“岳阳市优秀班干部”,还笑我当时不愿做班长。凭这个证书,当年高考可降低10分录取。转眼差不多30年就过去了,现在的高考录取率虽然高了很多,但竞争依然激烈,因为名牌大学也还是那几家,余金龙。) 看我近期的文章,好像医生的孩子较易患学校恐惧症,但这可能只是一种假象,因为医生可能更重视自己孩子的心理健康问题,也更方便找到同行给自己的孩子治疗。今年我亲自给几个参加高考的孩子做了心理治疗,其中有一个也是医生的孩子,她父亲是某中医院的院长,这个孩子后来也考取大学了,她本来想报考中医的,因为将来毕业找工作方便些,但她最后考取了心理学专业,将来是我的同行。 这个孩子还有一个很突出的症状就是考试焦虑,小考没问题,只要是大考或重要考试,就会很紧张,考试时头脑会一片空白,平时做题时的那种记性和灵感全然没有了。 “余主任,您好。我是某某,首先非常感谢高三时您对我的关心和帮助。现在我在广东某某学院上学已经1个多月了。还当了学生会干部,班干部。我会继续努力的,有时间我会去看您的。谢谢。” 这是另一个患学校恐惧症的孩子昨天发给我的信息,这个孩子,有较严重的学校恐惧焦虑症状,就高三这一年,她前后请假的时间加起来超过了半年。 这个孩子还有反复发作的较严重的腹痛,她妈是内科医生,她姑妈是我大学同学,她们都认为不是真正躯体疾病所致腹痛,因此,我也就很放心的按“心因性腹痛”同时治疗她的腹痛。 高考前我给她做了半年心理治疗,配合小量药物,疗效还算可以,但高考后就没继续来治疗了。很多患学校恐惧症孩子的学习成绩是很好的,但这个孩子的成绩不好,就算不患病,要考取大学也有些困难。 从我们临床上较多见医生的孩子患学校恐惧症这种现象看,在我们各行各业中,在全社会,还有更多患学校恐惧症的孩子没有被重视,没有被治疗。我想说的是,学校恐惧症,如果早治疗,系统治疗,大多效果好。如果不重视,以为拖一拖,将来会好的,等到将来出现严重精神疾病时,治疗难度就要大很多。2011年11月05日 5300 1 1
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余金龙副主任医师 广医一院 临床心理科 孩子从幼儿园到大学,到读博士、博士后,哪一个年级都可以出现学校恐惧症。 入读初一、中考前、入读高一、高考前,入读大一,这些时点由于压力大,应激因素多,就更容易患病。 其中,较常见的一种是,在读初三时开始有些心理问题,但这类孩子通常之前的学习基础好,往往中考还可以,考取重点高中的也不少。 但高中就难挨了,有的一入高一就出现严重的学校恐惧症症状(注,有的还很像精神分裂症),若能勉强读完高三,高考多失利,“不死也让你脱层皮”。 虽然只是一个三流大学,这类孩子往往也应付不了。 有的家长,直到这时,才把孩子送来找我们看病。 上周日,我的一个曾患学校恐惧症孩子的妈妈介绍一个她朋友的孩子来看病(注:在复读大一),这个孩子患学校恐惧症已经5年了,孩子的父母都是中大教授,之前一直没有系统治疗过,做过2次心理咨询,没效就没继续做了,也看过一次精神科医生,吃了8天药,吃后老是想睡,家长担心药物副作用,就没再给孩子吃药了。 你说这多可惜,如果早接受系统治疗,不仅治疗难度没现在大,说不定还能考取一个很好的大学,这类孩子大多聪明,外表厌学、恐学、逃学,好像很不懂事,内心往往不是这样的,只是家长看不出来而已。(余金龙)2011年10月27日 5843 1 1
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王金环主任医师 辽宁省精神卫生中心 心理科 恐怖障碍,简称恐怖症,共同的特点是: 1、某种客体或情境常引起强烈的恐惧; 2、恐惧时常伴有明显的植物神经症状,如头晕、晕倒、心悸、心慌、颤栗、出汗等; 3、对恐惧的客体和情境极力回避; 4、患者知道这种恐惧是过分的或不必要的,但不能控制; 5、在预计可能会遇到恐惧的客体或情境时便感到紧张不安,称为预期焦虑。 常见的临床类型有三种:广场恐怖症、社交恐怖症和单纯恐怖症。 治疗:常用认知行为疗法和药物治疗。认知行为疗法以暴露疗法为主,方法包括:系统脱敏、想象冲击、持久暴露、参与模仿和强化练习等技术。药物治疗以抗焦虑、抗抑郁为主,如氯硝西泮、丁螺环酮、舍曲林、帕罗西酊、心得安等。各种恐怖症患者,都应从心理上给予支持和鼓励,增强其治病的信心。2011年08月30日 3275 0 2
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刘文娟主治医师 上海中山医院 心理医学科 病例简介:患者张某,女性,31岁,因“反复发作性胸闷、心慌1月”来诊。患者1月前着凉后出现头痛、全身酸痛,乏力,就诊途中被出租车司机拒载(司机担心患者有“甲流”),患者立刻出现心慌、胸闷,四肢发麻,感到“心脏病发了,自己快不行了”,惊恐万分。到当地医院急诊,血常规、电解质、心肌酶谱均未见异常。心电图示:窦性心动过速,HR:115次/min,T波倒置。当地医院诊断“病毒性心肌炎待排”,予补液支持治疗,患者症状持续1个小时后缓解。在当地医院住院3天,期间未有类似症状发作。出院后第3天,患者无明显诱因再次出现心慌、胸闷、透不过气,伴强烈的濒死感,症状出现后约10分钟左右达高峰。再次在当地医院急诊,心电图示窦性心动过速,血常规、电解质、心肌酶谱均未见异常。患者坚决要求补液,补液后症状迅速缓解。此后类似症状每1-2天就要发作1次,甚至1天之内出现2次,每次发作持续半个小时,在患者坚持补液后迅速缓解。并且经常出现晚入睡困难,白天有游走性胸痛、食欲减退、反复担心自己得了“甲流”、“心脏要出大问题”等,近2周来难以上班工作。患者对先前的“心肌炎”诊断和治疗提出质疑,反复多次在多家医院心内科就诊,行心肌酶谱、24小时动态心电图、心脏彩超等检查,均未见异常。即使心内科专家多次告知其无严重器质性疾病,但患者无法接受。精神检查:意识清,接触主动,思维顺畅,对健康状况较多担心,诉“每次发作时都觉得快要死了,不发的时候又提心吊胆,不知道什么时候再次发作”,表情忧虑,情绪紧张焦虑,语速快,求治欲望强烈,自知力存。诊断:惊恐障碍这是一个典型的惊恐障碍病例,患者的就诊过程也反映了大多数惊恐障碍患者的求医经历。惊恐障碍患者大多认为自己得了心脏病,在惊恐发作时不断到急诊室或心内科就诊,反复进行有关心脏病的各种检查,被内科医生反复建议才到心理医学科或精神科就诊。惊恐障碍的临床特点惊恐障碍是综合医院急诊室最常见的焦虑障碍,以反复的惊恐发作为特征,1个月内至少有3次或以上发作,或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。虽以20~40岁最多见,但可发生在任何年龄。惊恐发作症状突如其来,通常无明显诱因,1分钟之前还好好的,突然感到自己不行了,多在10分钟之内达到发作高峰,一般30分钟自然缓解,发作时患者意识清晰,事后能回忆发病过程。躯体症状有胸闷、胸痛、气短、出汗,四肢麻木等,更突出的是心悸,心率可达180次/min,少数患者可能有血压的异常增高(尤其是收缩压)。精神症状除莫名的恐惧外,典型症状有濒死感、失控感,担心自己会发疯,怕自己跳楼,怕拿刀砍人等;感觉客观事物不真实了,陌生,象有层纱;或自我不真实感。患者常常呼叫“120”急救系统,但体格检查除了心动过速以外通常无异常,症状常常在医生进行检查时或甚至在看见医护人员后即缓解。在发作间期,患者常因害怕再发作而有不安和恐惧感。在临床上,惊恐障碍极易被误诊为心血管疾病,如心绞痛、心肌炎等。事实上,有些患者发作时突然胸闷, 心前区压榨性疼痛, 大汗淋漓, 面色苍白, 四肢无力, 头痛, 头晕, 视物模糊, 有时有濒死感,极度恐惧, 症状和心绞痛极为相似,口服速效救心丸、 心得安等药也似乎有效, 但不能预防发作。发作时心电图通常表现为窦性心动过速,也偶有ST段压低或T波倒置,间歇期大致正常。因此急诊或内科医生常常难以鉴别,很多患者行冠状动脉造影术显示动脉无狭窄,服用扩张血管的药物后,依然有胸闷胸痛发作,情绪极度紧张,失眠,食欲减退,才到心理科或精神科就诊。另外,需要注意的是许多心血管和呼吸系统疾病也常常合并惊恐障碍,慢性心力衰竭和高血压患者中惊恐障碍的患病率约为10%和13%。阵发性室上性心动过速、二尖瓣脱垂、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、美尼尔病的患者也常常合并惊恐障碍。合并惊恐障碍的患者,往往更为敏感,症状主诉比客观体征严重得多,对疼痛难以耐受,特别害怕疾病和死亡,非常关注症状变化和各项检查结果,经常表现“一惊一乍”,总是反复问“怎么办”,让医生感觉“很难缠”。惊恐障碍往往会加重原发疾病,延长病程,对患者的康复不利,因此及时地识别和处理惊恐障碍也是非常必要的。当然并不是说所有的惊恐发作都意味着患有惊恐障碍。躯体疾病,例如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、癫痫的部分复杂发作也会呈现典型的惊恐发作。2011年08月08日 32189 9 0
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