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樊小兰主任医师 长沙市妇幼保健院 妇女保健中心 七月，经过一个阶段热火朝天的工作，有几位姐妹相继传来了好消息，又到了收获的季节。由于工作关系，7月份取消了2个周四的门诊，有几位进展很不错的姐妹有将近一个月没有来进行面诊了，究竟她们的情况如何？是不是已经悄悄的达成目标了呢？按捺不住急切的心情，樊姐姐拨通了远方的电话。第一个电话是打给那位坚决要求进行处女膜切开的A。手术已经做完一个月了，当时反馈的情况是“手术顺利，已经可以放入2指，做妇科检查也已经轻松了许多”。自报姓名后，直奔主题，结果却是“仍然没有达成目标”。之前和她一再建议：手术后一定要坚持练习，要继续来我的门诊进行行为治疗。然而，手术后一直没有等到她来门诊，期待中的美好结局也还没有到来。（参照另一篇文章：处女膜切开术后）第二个电话是打给那位已经可以自行放入2指，紧张明显缓解的B,结果也是仍然没有达成目标，理由是：最近太热，练习也少。放下电话，我不禁陷入沉思，为什么性交恐惧的疗愈会是这么难？首先，从我们的大脑反应机制来说，我们的大脑有两种不同的反应机制，一是情绪脑，另一部分是理性脑。情绪脑只会根据大致情景的相似性做出判断，而理性脑会根据更复杂的选择分类进行信息组织。比如，你看到一条蛇时会下意识的后退几步，然后才会意识到这是一根绳子。情绪脑会激发事先编好计划，例如是战斗或者逃跑反应。这些肌肉和生理反应是完全自动的，不需要我们去思考或者计划，我们的意识和理性思考能力通常只有在危机过后才赶上来。这也就可以解释，性交恐惧的女性，往往在理性层面上是接受性交行为的，有时甚至在事前下定决心，无论如何都不退缩，但是一旦性器官接触，就立马会退缩、夹紧双腿甚至是尖叫、反抗，之前积攒的决心和勇气转瞬间就荡然无存了。当我们的情绪脑产生的感觉越强烈，我们的理性脑就越难控制它。我们越习惯于逃避，就越不敢去面对，也就越难以控制在感到危险的那一瞬间我们的反应。这就可以理解，为什么我们总是在不断的拖延了。当然，我们也总是在低估这种反应机制的强大程度。因此，我们不断希望尽快达成目标，在行动上就是不能遵从医生的指导。于是，有些人手术后明明感觉到轻松了许多，就开心的以为可以做到了，再也不到医院来进行治疗。一个月过去了，原来的“警报系统”重又占据了主动，战斗力再次削弱。有很多类似的回复：“医生，这两个月工作耽误了很累没有练习，一个手指还可以，2个手放到边缘还是不敢用力进，不知道怎么克服”、“医生，最近太热，我要拖到七月份才能来见您”、“上个月感觉治疗好后，我觉得每天练习好麻烦，所以中断了3周没有练习”，当然还有那些一次治疗后，就以为取得真经，没有再回来面诊，过了很久，又再来咨询的；更有一些是一打算来面访就会来月经、会感冒，会有很重要的工作的姐妹。其实，这些都是我们自己的潜意识在帮助我们逃避恐惧的“障眼法”。潜意识很狡猾，它以各种形式来帮助我们逃避恐惧，而不是勇敢的面对。因此，疗愈之难，还是难在于我们是否真的有足够的智慧去识别潜意识的把戏；是否有足够坚定的信念来达成我们的目标；是否有足够的行动去争取对自己身体的掌控权。有这样一个结论：没有一种恐惧症是通过反复练习使用脱敏法后不能克服的，性交恐惧也是如此。因为你的阴道就在那里，它已经做好了足够的准备。如果你愿意坚持不懈的直接面对你害怕的东西，并对此产生习惯，你就能最终挫败恐惧，达到你梦寐以求的目标。而这个面对的前提是：所有你害怕的，你都可以从容应对，你是足够安全的。任何时候，当恐惧的念头升起，你都要如此坚定的告诉自己。对于那些有疑问的姐妹，我只有一句话：坚持练习。你需要的支持和陪伴，可以在这里找到；你需要的具体方法，我也可以手把手的教给你。但最终你仍然需要与先生一起去克服由恐惧带来的不适感：一个手指也好，两个手指也好，真实的阴茎也好，都是从不适应到适应的过程，你越练习，就会越习惯。最近火爆的电影《哪吒之魔童降世》告诉我们：只要你愿意付出爱，爱就能打破一切困境。“我命由我不由天。”与其相信命的定数，不如相信爱的力量。信者得爱，爱者自救。希望所有性交恐惧的姐妹们都能走出困难，迎来光明。2019年08月04日
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田超主治医师 哈尔滨市第一医院 精神心理科 120车或急诊科的同事常常遇到这样的情形，患者前五分钟还如"急性心梗"的患者一样痛苦万分，有的呼吸困难，胸闷胸痛，有的头晕乏力，四肢瘫软，有的大汗淋漓，呼吸急促，可往往只是量了个血压，或仅仅是刚刚建立静脉通道，甚至什么处置还没做，他就好了，缓解了，甚至跟没事人儿一样，这种有"濒死感"体验的患者查不出什么器质性疾病的检查结果，又恢复的这么迅速，可谓雷声大雨点小！这样的"闹剧"一而再再而三的发生，家人和被折腾的医护人员很不理解，大多觉得患者是无理取闹，是没病装病，其实他们真的有病，而且属于典型的表现，它就是"惊恐发作"！ 当一个人在安全的环境里，在短时间内心跳急剧加快，呼吸急促、冒汗、颤抖、窒息感、胸口烦闷或作痛、作闷作呕或胃部不适，头昏眼花或昏倒、忽冷忽热等，可能会有点不舒服。 但患有恐慌症的人，往往认定这些生理现象代表了他们患有可能致命的大病（例如心脏病），或意味着他们会突然不支倒下，失去知觉，甚至死亡而令他们产生极大的恐慌，及害怕同样的情况会再度出现而精神变得更为紧张，形成一个恶性循环。 惊恐障碍的成因 遇到一些压力，感到轻微的焦虑是正常的。但假若一个人要面对很大的身心压力，例如长期失业，经济困难，与亲友不和等，他的身体便会长期紧张，容易产生很大的焦虑和恐慌反应。 当他们再感到本身受到的威胁，无论是对身体、心理或财务的威胁，他们的身体都会自然地作出调节，例如加快肾上腺素的分泌，准备（作战）状态以便应付这些威胁。 这些调节的后果包括在短时间内心跳急剧加快，呼吸急促等，本来都是正常现象，但患有恐慌症的人，往往认定这些生理现象代表了他们患有可能致命的大病。 同时患者也认定本身无力应付，而旁人也不会施于援手，于是他们会更为惊慌，越惶恐，身体便出现更多的生理调整；然而越多生理调整，他们更深信他们的担忧是千真万确的，一个恶性循环便形成了。 如何知道自己患有惊恐障碍？ 如果在安全的环境里，你在数分钟内感到强烈的恐惧与不适，而当时有以下四种或以上的病症，你便可能经历了一次惊恐突袭，若恐慌不断出现，这人便可能患上惊恐障碍了。 1、心跳加快 2、呼吸急促 3、冒汗 4、颤抖 5、窒息感 6、胸口烦闷或作痛 7、作闷作呕或胃部不适 8、头昏眼花或昏倒 9、忽冷忽热 10、手脚麻痹或无知感 11、思绪不清晰，感觉不真实，抽离或虚幻 12、害怕将会死去 13、害怕失去控制，失去理智 惊恐障碍进程 有一些患者因担心下一次的惊恐会在不能随时离开的地方发生（例如在行驶中的巴士、升降机、人多拥挤的地方等），而回避这些地点。另外，一些患者因恐怕昏倒时没有人照顾，而避免独自一人外出。 患者广泛地逃避很多事情、活动或人多的地方（例如街市、广场等），若不处理渐渐便会演变成（广场恐惧症）。这样他们的工作及生活质量便大受影响。 惊恐障碍有什么治疗方法？ 1、药物治疗 若患者出现严重症状时，可按需要服用医生处方的药物，以减轻病情。 2、心理治疗 认知行为治疗法是被证实能有效治疗惊恐障碍和广场恐惧症，其中（暴露疗法）是要患者面对或接触令他们恐惧和不安的情境（例如：人多拥挤的街市）。此外，患者又制止做惯常的逃避行为。 虽然大部分心理疗法都没有所谓的副作用，但是（暴露疗法）确实会令患者感到不安，特别是当要面对一些害怕的环境时。不过这些（不安）是会随着时间和练习慢慢减退的。 另外，对于重整扭曲及不全面的思维，呼吸练习训练及松弛练习训练都是治疗当中重要的一环。 本文系田超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月24日7971
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